خواب راحت

خواب راحت

اسلاید 1: Normal sleep دکتر فرشته شکیباییفوق تخصص روانپزشکی کودک ونوجوان www.drshakibaei.com1

اسلاید 2: تعریف خوابخواب حالتی تکرارشونده و منظم و به راحتی قابل برگشت است و از مشخصات آن بی‎حرکتی نسبی و افزایش قابل توجه آستانه پاسخ به محرکات بیرونی نسبت به حالت بیداری است. www.drshakibaei.com2

اسلاید 3: مراحل خواب و تغییرات فیزیولوژیک همراه آن خواب از دو مرحله تشکیل شده است:خواب بدون حرکت سریع چشم (NonRapid eye movement) و خواب حرکت سریع چشم (Rapid eye movement)www.drshakibaei.com3

اسلاید 4: مراحل خوابخواب NREM دارای 4 مرحله است و طی آن اکثر کارکردهای فیزیولوژیک و فعالیت مغزی نسبت به حالت بیداری به میزان چشمگیری کاهش می‎یابد. خواب REMاز لحاظ کیفی نوع متفاوتی از خواب بوده و طی آن فعالیت مغزی و فیزیولوژیک شبیه حالت بیداری است.www.drshakibaei.com4

اسلاید 5:   NREM در خواب NREMضربان قلب، تنفس، فشار خون کاهش می‎یابد. جریان خون در اکثر بافتها از جمله مغز مختصری کاهش می‎یابد. ثبات دمائی بدن وجود دارد. حرکات غیرارادی و دوره‎ای در عضلات بدن مشاهده می شود. اگر فرد در این مرحله NREM بیدار شود دچار اختلال جهت‎یابی بوده و تفکرش آشفته است. بیدار شدنهای کوتاه مدت از خواب عمیق (مرحله 3 و 4) نیز همراه فراموشی نسبت به رویدادهای حین بیداری است.www.drshakibaei.com5

اسلاید 6: www.drshakibaei.com6

اسلاید 7: www.drshakibaei.com7

اسلاید 8: NREM (75 percent)Stage 1: 5 percentStage 2: 45 percentStage 3: 12 percentStage 4: 13 percentREM (25 percent)www.drshakibaei.com8

اسلاید 9: REMحدود 90 دقیقه پس از شروع خواب، مرحله NREM جای خود را به اولین دوره REM شبانه می‎دهد. در REM نبض و فشار خون بالاتر از NREM و اغلب بالاتر از حالت بیداریمصرف اکسیژن مغز نیز بالا می‎رود.حرارت بدن با تغییر حرارت محیط تغییر می‎کند (thermic (Poikiloدر مردان تقریباً هر دوره REM با نعوظ نسبی یا کامل همراه ا ست. فلج تقریباً کل عضلات اسکلتی ایجاد می‎شود. متمایزترین خصوصیت REM دیدن رؤیا است. www.drshakibaei.com9

اسلاید 10: تنظیم خواباکثر محققین معتقدند یک مرکز ساده کنترل خواب وجود ندارد بلکه چند دستگاه یا مرکز بهم پیوسته وجود دارد که عمدتاً در ساقه مغز واقع شده‎اند و متقابلاً موجب تحریک یا مهار همدیگر می‎شوند. سروتونین در تسریع شروع خواب و کاهش بیداری شبانه و استیل کولین در ایجاد خواب REM نقش دارند. نورآدرنالین خواب REM را کاهش و بیداری را افزایش می‎دهد و دوپامین نیز هوشیاری و بیداری را افزایش می‎دهد. www.drshakibaei.com10

اسلاید 11: کارکردها و تأثیر خوابخواب کارکرد تعادلی و ترمیمی داشته و به نظر می‎رسد در تنظیم درجه حرارت و حفظ انرژی اهمیت اساسی دارد. خواب با تسریع سنتز اسید ریبونوکلئیک و پروتئین‎ها به ترمیم قوای بدن کمک می‎کند. میزان خواب متعاقب کار جسمانی و ورزش، افزایش فعالیت ذهنی و موقعیت‎های یادگیری دشوار، گرسنگی، بیماری، حاملگی، استرس روانی، ممکن است افزایش می‎یابد.www.drshakibaei.com11

اسلاید 12: ریتم خواب و بیداریبدون علائم بیرونی، ریتم بیولوژیک بدن یک سیکل 25 ساعته را دنبال می‎کند. تأثیر عوامل بیرونی نظیر چرخه نور – تاریکی، دوره های صرف غذا و سایر هماهنگ کننده‎های بیرونی باعث می‎شود که افراد از یک چرخه 24 ساعته پیروی کنند. ریتم زیستی در بدو تولد وجود ندارد وطی 2سال اول زندگی برقرار می‎شود. اکثر افراد طبیعی نیاز به خوابی بین 6 تا 9 ساعت در شبانه روز دارند. منبع خبر:http://www.drshakibaei.comwww.drshakibaei.com12

اسلاید 13: شیوع اختلال خواب در این موارد بیشتر می‎شود: جنسیت زن ، وجود اختلال طبی و روانی ، سن بالا ، سوء مصرف مواد .www.drshakibaei.com13

اسلاید 14: www.drshakibaei.com14

اسلاید 15: ملاك های تشخیصی DSM-IV-TR برای بی خوابی اولیه الف) شكایت عمده دشواری در شروع یا دوام خواب است یا خواب فرد نیروبخش و خستگی زدا نیست و این مسئله حداقل یكماه طول كشیده است.ب) اختلال خواب (یا خستگی روزانه ناشی از آن) سبب ناراحتی عمده بالینی یا اختلال در كاركرد اجتماعی، شغلی یا سایرحوزه های مهم كاركردی می شود. پ) اختلال خواب منحصراً در جریان حمله خواب، اختلال خواب مربوط به تنفس، اختلال ریتم شبانه روزی خواب یا بدخوابی روی نمی دهد.ت) اختلال خواب منحصراً در جریان یك اختلال روانی دیگر (مانند اختلال افسردگی اساسی، اختلال اضطراب فراگیر یا دلیریوم) روی نمی دهد.ث) اختلال ناشی از تأثیرات فیزیولوژیك مستقیم مواد (مانند داروهای مورد سوءمصرف یا نسخه شده) یا بیماری طبی عمومی نیست.www.drshakibaei.com15

اسلاید 16: علل شایع بی خوابیwww.drshakibaei.com16

اسلاید 17: بیخوابی مربوط به اختلال محور یا II وI‎بی‎خوابیهائی که حداقل یک ماه طول می‎کشند ، رابطه آشکاری با نشانه‎های رفتاری و روانشناختی اختلالات روانی شناخته شده بالینی دارند. اشکال در به خواب رفتن معمولاً ناشی از اضطراب است که خود جزئی از اختلالات روانی است. در بی‎خوابی مربوط به اختلال افسردگی اساسی شروع خواب معمولاً طبیعی است ولی در خلال نیمه دوم شب بیداریهای مکرر و سحرخیزی زودرس وجود دارد.www.drshakibaei.com17

اسلاید 18: اختلال هراس ممکن است همراه با بیداری در اثر حملات هراس باشد. بیماران مبتلا به دوره‎های مانیا ، کم خواب‎ترین افرادند ولی اغلب شکایتی از مسأله خواب ندارند. در اسکیزوفرنیا ، اختلال استرس پس از سانحه  ، اختلالات خوردن  نیز بی‎خوابی دیده می‎شود. درمان آن در اصل درمان اختلال زمینه‎ای است و همزمان درمان علامتی نیز انجام می‎شود.بی‎خوابی ممکن است ثانویه به درد وسایر ناراحتیهای ناشی از اختلالات طبی و یا ثانویه به وابستگی و یا قطع دارو و یا مواد مخدر باشد. www.drshakibaei.com18

اسلاید 19: بهداشت خواب: -تنظیم زمان خوابیدن و بیدار شدن به صورت منظم -اگر گرسنه ای قبل از خواب یک غذای سبک بخورید.-یک برنامه ی ورزشی منظم داشته باشید –یک ساعت قبل از رفتن به رخت خواب آرامش داشته باشید .-اگر در مورد مسئله ای نگران هستید قبل از رفتن برای خواب آن را روی کاغذ بنویسید و برای صبح بگذارید. -محیط اتاق خواب را (سرد) و خنک کنید .-اتاق خواب تاریک باشد اتاق خواب ساکت باشد -در طول روز نخوابید. -در زمان بی خوابی مرتب به ساعت نگاه نکنید. -قبل از رفتن به رختخواب فعالیت سنگین نداشته باشید (برای اینکه خودتان را خسته کنید).-در رختخواب تلویزیون تماشا نکنید (در حالی که بی خواب هستید)-پس از خواب غذای سنگین نخورید.- قهوه نخورید-سیگار نکشید.-الکل نخورید. -در رختخواب کتاب نخوانید. -در رختخواب غذا نخورید. -تلفنی در رختخواب صحبت نکنید. -در رختخواب ورزش نکنید. برای درمان بیمار در هرزمان باید فقط روی یکی یا دومورد از این گزینه ها کار کرده نه تمام آنها .www.drshakibaei.com19

اسلاید 20: Medications for InsomniaMelatoninSedative-HypnoticsBenzodiazepinesNonbenzodiazepine Benzodiazepine Receptor AgonistsRamelteonOther Medications With Sedating PropertiesAntidepressants and AntipsychoticsAlpha-AgonistsMedications for Excessive Daytime SleepinessMedications for Restless Legs SyndromeMedications for Parasomnias20

اسلاید 21: Medications for Insomnia 21

اسلاید 22: Medications for InsomniaThe regulation of sleep is related to neurotransmittersaminobutyric acid (GABA), melatonin, histamine, norepinephrine. Medications used to treat insomnia act at the receptors of these neurotransmitters: Benzodiazepines & benzodiazepine receptor agonists bind to the benzodiazepine receptor site, leading to modulation of the GABA receptor & its chloride ion channels. 22

اسلاید 23: Antidepressants such as trazodone, mirtazapine, & amitriptyline exert this sedative effect through anticholinergic mechanisms.Antihistamines, available in a wide variety of compounds such as diphenhydramine, are sedating & often used to treat pediatric insomnia. Alpha-adrenergic agonists such as clonidine & guanfacine, although antihypertensives, are also prescribed for their sedative qualities.23

اسلاید 24: Insomnia can be primary ora symptom of a number of medical & psychiatric conditionsother sleep disorders (secondary or comorbid insomnia). It is important to use sedating pharmacological agents only when behavioral interventions have been tried & found to be ineffective. Behavioral interventions for insomnia are discussed in Chapter 29, Sleep Disorders.The underlying diagnosis causing insomnia should influence the choice of medication. In many cases, treating the underlying condition will lead to improvement & resolution of insomnia. For example, use of a SSRI in a child with MDD may be all that is necessary to treat the childs insomnia.24

اسلاید 25: The insomnia associated with a medical or psychiatric condition may be severe enough to warrant its own pharmacological treatment, at least in the short-term. Patients & their parents must understand no FDA-approved drugs for pediatric insomnia; medicines prescribed for this purpose are being used off-label.A careful discussion of the risks, benefits, & alternatives is in order.Below, we will discuss specific pharmacological agents that are often used to treat pediatric insomnia, whether or not the insomnia is associated with a medical or psychiatric condition.25

اسلاید 26: اختلال خواب مربوط به تنفساختلالات تنفسی که ممکن است حین خواب روی دهد عبارتنداز : وقفه تنفس ، کاهش اکسیژنسندرم مربوط به قاعدگی برخی زنان در زمان کوتاهی پیش از شروع قاعدگی دچار پرخوابی متناوب تغییر الگوی رفتاری و پرخوری می‎شوند. احتمالاً عوامل هورمونی در پیدایش این سندرم دخالت دارند.www.drshakibaei.com26

اسلاید 27: خواب ناکافیبیمار به طور ارادی اما اغلب ندانسته دچار نوعی محرومیت مزمن خواب است و شکایت جدی اش خواب آلودگی روزانه است. برخی افراد بخصوص دانش‎آموزان و اشخاص شب کار که می‎خواهند کارهای شبانه‎شان را انجام دهند و در عین حال زندگی روزانه فعال داشته باشند. ممکن است به طور جدی خود را از خواب محروم کنند و در طول ساعات بیداری دچار خواب آلودگی هستند.www.drshakibaei.com27

اسلاید 28: www.drshakibaei.com28

اسلاید 29: وحشت شبانه Night terror برخواستن از خواب در اول شب در حین مراحل عمیق خواب NREM تقریباً همیشه با گریه و فریادی گوش خراش و همراه با تظاهر رفتاری ، اضطراب شدید تا حد حمله پانیک آغاز می‎شود ، به طور مشخص بیمار در بستر می‎نشیند ، گاهی بلافاصله بیدار شده  و  وحشت شدیدی به او دست می‎دهد .  ولی اغلب به خواب می‎رود و دوره مزبور را فراموش می‎کند. شیوع آن در پسرها بیشتر از دخترهاست و زمینه خانوادگی دارد. www.drshakibaei.com29

اسلاید 30: www.drshakibaei.com30

اسلاید 31: ملاك های تشخیصی DSM-IV-TR برای اختلال ریتم شبانه روزی خوابالف) انقطاع مداوم یا عودكننده خواب كه منجر به خواب آلودگی مفرط یا بیخوابی میشود و ناشی از عدم تطابق الگوی خواب- بیداری شبانه روزی فرد با برنامه خواب- بیداری مورد نیاز محیط اوست.ب) اختلال خواب سبب ناراحتی قابل ملاحظه بالینی یا اختلال در كاركرد شغلی، اجتماعی یا سایرحوزه های كاركردی مهم فرد می شود.پ) اختلال منحصراً در جریان یك اختلال خواب دیگر یا اختلال روانی دیگر روی نمی دهد.ت) اختلال ناشی از تأثیرات مستقیم فیزیولوژیك مواد(نظیر داروهای مورد سوءمصرف یا نسخه شده) یا بیماری طبی عمومی نیست.www.drshakibaei.com31

اسلاید 32: نوع را مشخص كنید: نوع تأخیرمرحله خواب: الگوی مداوم شروع دیررس خواب و بیداری دیرهنگام كه همراه با ناتوانی در زودخوابیدن و زودبیدار شدن است.نوع درنگ جت: خواب آلودگی وهشیاری كه در مواقع نامتناسبی از روز نسبت به وقت محلی روی می دهد و ناشی از مسافرت مكرر در مسافتی بیش از یك منطقه زمانی است.نوع نوبت كاری: بی خوابی در طی دوره اصلی خواب یا خواب آلودگی مفرط هنگام دوره اصلی بیداری كه مربوط به شبكاری یا تغییر مكرر نوبت كاری است.نوع غیر اختصاصی.www.drshakibaei.com32

اسلاید 33: ملاك های تشخیصی DSM-IV-TR برای پر خوابی اولیه الف) شكایت عمده خواب آلودگی مفرط است كه حداقل یكماه طول كشیده است (ویاكمتردرصورتی كه عودكننده باشد) و همراه با دوره های خواب طولانی یا دوره های خواب روزانه است كه تقریباً هر روز روی می دهد.ب) خواب آلودگی مفرط سبب ناراحتی عمده بالینی یا اختلال در كاركرد اجتماعی، شغلی یا سایر حوزه های كاركردی مهم می شود.www.drshakibaei.com33

اسلاید 34: مشخص كنید اگر: پ.) خواب آلودگی مفرط ناشی از بی خوابی نبوده منحصراً در جریان یك اختلال خواب دیگر (نظیر حمله خواب، اختلال خواب مربوط به تنفس، اختلال ریتم شبانه روزی خواب یا بدخوابی) روی نمی دهد و با میزان ناكافی خواب قابل توجیه نیست.ت) اختلال منحصراً در جریان یك اختلال روانی دیگر روی نمی دهد.ث) اختلال ناشی از تأثیرات فیزیولوژیك مستقیم مواد(مانند داروهای مورد سوءمصرف یا نشخه شده) یا بیماری طبی عمومی نیستعودكننده: اگر دورههای خواب آلودگی مفرطی وجود داشته باشد كه حداقل 3 روز طول كشد و در طول دست كم 2 سال چندین بار در طول سال روی دهد.www.drshakibaei.com34

اسلاید 35: اختلالات خواب نارکولپسیاشکال مکرر در اجزاء خواب REM و گذار بین خواب و بیداری که با توهمات پیش خوابی و پس خوابی یا فلج خواب در شروع یا پایان دوره‎های خواب ظهور می‎کند و کوتاه شدن دوره نهفتگی REM از 90 دقیقه طبیعی به 10 دقیقه نارکولپسی نوعی صرع یا نوعی اختلال روانزاد نیست بلکه نوعی ناهنجاری مکانیسم‎های خواب سیستم اعصاب مرکزی است و عموماً قبل از 30 سالگی شروع می‎شود. www.drshakibaei.com35

اسلاید 36: www.drshakibaei.com36

اسلاید 37:

اسلاید 38:

اسلاید 39: Narcolepsy: Burden of Disease

اسلاید 40: Orexin, also called hypocretinneurotransmitterregulates arousal, wakefulness, and appetiteabout 10,000 to 20,000 neurons[2] in the hypothalamusthe axons from these neurons extend throughout the entire brain and spinal cordSuvorexant (MK-4305)Orexin receptor antagonistturning off wakefulness rather than by inducing sleep

اسلاید 41: درمان نارکولپسیوادار کردن بیمار به خواب‎های اجباری و کوتاه مدت در زمان مشخص از روز در بسیاری از موارد کفایت می‎نماید. داروهای محرک نظیر متیل فنی دیت نیز مفید هستند. احتمال وابستگی به این دارو نیز وجود دارد و در تجویز آن باید دقت و احتیاط صورت گیرد.www.drshakibaei.com41

اسلاید 42: علل شایع پرخوابیwww.drshakibaei.com42

اسلاید 43:

اسلاید 44: Eating disorderswww.drshakibaei.com44

اسلاید 45: Anorexia nervosaالف) خودداری ازحفظ وزن درحداقل وزن طبیعی متناسب با سن و قد یا بالاتر از آن (مثلاً كاهش وزن به حدی كه وزن بدن پایین تر از 85% وزن مورد انتظار می شود، یا عدم افزایش مورد انتظار وزن د ر دوره رشد كه سبب می شود وزن شخص پایین تر از 85% وزن مورد انتظار باقی بماند).ب) ترس شدید از افزایش وزن یا چاق شدن حتی زمانی كه وزن شخص پایین تر از حدطبیعی است.www.drshakibaei.com45

اسلاید 46: پ) اختلال در برداشت شخص از وزن یا شكل بدن، تأثیر بی مناسبت وزن یا شكل بدن در ارزیابی فرد از خویشتن یا انكار وخامت وزن پایین فعلی.ت) در زنانی كه به سن قاعدگی رسیده اند قطع قاعدگی یعنی قطع شدن حداقل سه دوره پیاپی عادت ماهانه، (خانمی دچار آمنوره محسوب می شود كه عادات ماهانه او فقط در پی هورمون درمانی- به طور مثال استروژن- ایجاد گردد).www.drshakibaei.com46

اسلاید 47: www.drshakibaei.com47

اسلاید 48: نوع را مشخص كنید: نوع محدود كننده: در دوره جاری بی اشتهایی عصبی شخص بطور منظم دست به پرخوری یا رفتار پاكسازی نمی زند (یعنی استفراغ عمدی یا سوء مصرف مسهل ها، داروهای مدر یا تنقیه).نوع پرخوری-پاكسازی: در دوره جاری بی اشتهایی عصبی شخص مرتباً اقدام به پرخوری یا رفتار پاكسازی (یعنی استفراغ عمدی یا سوء مصرف ملین ها، داروهای مدر یا تنقیه) كرده است.www.drshakibaei.com48

اسلاید 49: عوارض طبی اختلالات خوردن مربوط به کاهش وزنکاشکسی: تحلیل چربی بدن وکاهش حجم عضلات، کاهش متابولیسم تیروئید (سندم T3 پایین)، عدم تحمل به سرما واشکال در حفظ حرارت مرکزی بدن قلبی: کاهش حجم عضله قلب، کوچکی قلب، آریتمی ها قلبی از جمله انقباضات زودرس بطنی ودهلیزی، طولانی شدن انتقال از نوار هیس( طولانی شدن فاصله QT )، برادیکاردی، تاکیکاردی بطنی، مرگ ناگهانی گوارشی-معدی روده ای: تاخیر در تخلیه معده، نفخ، یبوست، درد شکمیwww.drshakibaei.com49

اسلاید 50: عوارض طبی اختلالات خوردن مربوط به کاهش وزن )دنباله) تناسلی : قطع قاعدگی، پایین بودن هورمون لوتئینیزان ( LH ) وهورمون محرکه فولیکول ( FSH ) پوستی : لانوگو( موهای ظریف شبیه موی بدن بچه ها) ، ادم خونی : لکوپنیعصبی – روانی : حس چشایی نابهنجار ( کمبود روی؟)، افسردگی بی احساس، اختلال خفیف شناختیاسکلتی : پوکی استخوانwww.drshakibaei.com50

اسلاید 51: عوارض طبی اختلالات خوردن (د نباله) مربوط به پاکسازی ( استفراغ وسوء مصرف ملین ها): متابولیک : ناهنجاریهای الکترولیتی بخصوص آلکالوز هیپوکلرمی، هبپوکالمی،هیپومنیزیمی گوارشی-معدی روده ای : التهاب وبزرگی غدد بزاقی ولوزالمعده همراه باافزایش آمیلاز سرم، اروزیون معده و مری، اختلال کارکرد روده همراه با اتساع چین های روده ای دندانی: سائیدگی مینای دندان بخصوص دندانهای پیشین و پوسیدگی مربوط به آن عصبی – روانی : تشنج (مربوط به اختلالات الکترولیتی وتغییرات شدید مایعات بدن) نوروپاتی خفیف، خستگی، ضعف، اختلال ضعیف شناختی www.drshakibaei.com51

اسلاید 52: www.drshakibaei.com52

اسلاید 53: ملاکهای تشخیصی DSM-I V-TR برای پراشتهایی عصبی الف)دوره های تکرار شونده پرخوری:دوره های پر خوری دارای دو خصوصیت زیر است:(1)خوردن مقادیری غذا در زمان محدود(مثلا ظرف دو ساعت)که قطعاً بیشتر از میزانی است که اکثر مردم در زمان مشابه وتحت شرایط مشابه مصرف می کنند.(2)احساس فقدان کنترل بر خوردن ضمن این دوره ها (مثلاًاحساس اینکه شخص قادر به قطع خوردن یا کنترل نوع ومقدار غذای خود نیست)www.drshakibaei.com53

اسلاید 54: ب)رفتار جبرانی نا متناسب تکرار شونده برای پیشگیری از افزایش وزن نظیر استفراغ عمدی ،سوء مصرف ملین،مدر،تنقیه یا سایر داروها،روزه داری یا ورزش مفرط پ)پرخوری ورفتار جبرانی نامتناسب هر دو به طور متوسط حداقل هفته ای دو بار و به مدت سه ماه روی می دهد.ت)ارزیابی فرد از خویشتن به میزان زیادی تحت تاثیر شکل ووزن بدن است.www.drshakibaei.com54

اسلاید 55: نوع را مشخص کنید:نوع پاکسازی: در دوره ی فعلی پر اشتهایی عصبی شخص مرتبا اقدام به استفراغ عمدی،سوءمصرف داروهای مدر وملین یا تنقیه می کند.نوع غیر پاکسازی: در دوره ی فعلی پر اشتهایی عصبی شخص از رفتارهای جبرانی نا متناسب دیگری استفاده می کند(نظیر روزه داری یا ورزشهای مفرط)ولی به طور مرتب دست به استفراغ عمدی یا سوءمصرف ملین ها،داروهای مدر یا تنقیه نمی زند.www.drshakibaei.com55

اسلاید 56: چاقیتجمع بیش از حد چربی در بدنچربی 25% وزن زنان و 18% وزن مردان سالمشاخص توده بدنی (BMI)رایجترین شاخصW (kg)/H2(m) BMI 25- 20 kg/m2 نرمالBMI > 30 kg/m2 به معنی افزایش بسیار زیاد خطرچاقی در بزرگسالان از 30% در سال 2000 به 32% در 2004 رسیدهwww.drshakibaei.com56

اسلاید 57: سبب شناسیعوامل ژنتیکیعوامل رشدی عوامل مربوط به فعالیت جسمانی عوامل آسیب مغزی عوامل مربوط به سلامتیداروهای روانگردانعوامل شناختیwww.drshakibaei.com57

اسلاید 58: بیماری هایی که عامل برخی موارد چاقی می شوند چاقی های ژنتیک(دیس مورفیک) اتوزوم مغلوب وابسته به Xکروموزومی(مانند سندرم پرادر_ویلی)چاقی نورو آندوکرین(عصبی_درون ریز) سندرم های هیپو تالامیک سندرم کوشینگ www.drshakibaei.com58

اسلاید 59: کم کاری تیروئید سندرم تخمدان پلی کیستیک(سندرم اشتین_لونتال)کم کاری کاذب پارا تیروئید کم کاری غدد جنسی(هیپو گنادیسم)کمبود هورمون رشد انسولینوما و هیپر انسولینیسم چاقی های درمانزاد(یاتروژنیک) داروها(روانپزشکی)جراحی هیپو تالاموس(عصبی_درون ریز)www.drshakibaei.com59

اسلاید 60: ملاک های بالینی WHOبرای سندرم متابولیک مقاومت نسبت به انسولین که با یکی از موارد زیر مشخص می شود:1.دیابت نوعII2.اختلال گلوکز ناشتا 3.اختلال تحمل گلوکز 4.در مورد کسانی که قند خون ناشتایشان در حد طبیعی است(کمتر ازmg/Dl 110 (،برداشت گلوکز پایین تر از چارک پایین جمعیت تحت بررسی،در حالات هیپر انسولینمی و یوگلسیمیک www.drshakibaei.com60

اسلاید 61: به علاوه 2مورد از موارد زیر: 1. داروی ضد فشار خون و یافشار خون بالا(mmHg140 < فشار سیستولی یا mmHg 90≤ فشار دیاستولی)2. تری گلیسریدهای پلاسما معادل یا بیشتر از mg/Dl150( mmol/L1/7≤) 3. Kg/m3 30 <BMI و یانسبت کمر به لگن بیش از 0/9 در مردان و بیش از 0/85 در زنان 4. میزان دفع ادراری آلبومین معادل یا بیشتر از μg/min 20 یا نسبت آلبومین به کراتینین مساوی یا بیشتر از mg/g30 www.drshakibaei.com61

اسلاید 62: غربالگری بیماران پیش از تجویز داروهای ضد روانپریشیسابقه شخصی چاقیشاخص توده بدنی سابقه خانوادگی چاقیدور کمر در سطح نافدیابتگلوکز پلاسمای ناشتافشار خون بالا بیماری قلب و عروقدیس لیپیدمیغلظت چربی های خون www.drshakibaei.com62

اسلاید 63: درمانرژیم غذاییورزشدارودرمانیجراحی رواندرمانیرویکرد جامع (جدول 8)www.drshakibaei.com63

اسلاید 64: www.drshakibaei.com64

اسلاید 65: www.drshakibaei.com65