خونریزی حاد گوارشی

خونریزی حاد گوارشی

اسلاید 1: خونریزی حاد گوارشی اقدامات درمانی اولیه

اسلاید 2: حاد : از دست دادن بیش از یک لیتر خون در کمتر از 24 ساعت. مزمن : از دست دادن کمتر از 500میلی لیتر خون. آیا میدانید ؟انواع خون ریزی گوارشی

اسلاید 3:

اسلاید 4: 15%=800میلی لیتر خونعلائم :کاهش برگشت وريدي به قلب، کاهش برون ده قلب و افزايش مقاومت محيطي مي شوند و در نهايت افت فشار خون وضعيتي به وجود مي آيد .تغییر وضعیت بیمار از خوابیده به پشت به حالت ایستاده و کاهش 10میلی لیتر فشار سیستولیک و یا افزایش ضربان قلب بیش از ده ضربه در دقیقه.ساير علائم همراه عبارتند از: سنکوپ ، احساس سبکي سر ، تهوع ، تعريق و تشنگي30%=1500میلی لیتر خونعلائم : هیپوتانسیون، تاکی کاردی، تاکی پنه و تغییرات وضعیت ذهنی و هشیاری بیش از مقدار فوقوقتي که ميزان خون از دست رفته به 40 درصد از حجم کل خون برسد معمولا شوک، افزايش شديد ضربان قلب و افت فشار خون پيش مي آيد رنگ پريدگي و سردي پوست هم ديده مي شود.تعیین میزان خون از دست رفته

اسلاید 5: در ابتدا، حداقل دو کاتتر داخل وریدی با سوراخ بزرگ برای تجویز محلولهای ایزوتونیک (همچون رینگر لاکتات، کلرید سدیم 0/9 درصد) و فرآورده های خونی (در صور لزوم) تعبیه میشود؛ کاتتر ورید مرکزی تنها در صورتی تعبیه میشود که بیمار در حالت شوک است.اکسیژن تراپی بر حسب نیاز ۴ تا ۶ لیتر در دقیقه توسط کانول بینی.تزریق ۲۰۰ میلی لیتر نرمال سالین یا رینگرلاکتات در مدت زمان ۱۰ دقیقه تا آماده شدن خون.مقدار فرآورده های خونی که لازم است تجویز شوند باید برای هر فرد به طور جداگانه (با توجه به وزن بیمار و خون از دست رفته) تعیین شوند.با توجه به خطرات بالقوه انتقال خون، انتقال آن جهت رسیدن به یک هماتوکریت دلخواه، اقدام مناسبی نیست.در صورت اختلال در تستهای انعقادی، (چون بیماران سیروزی) پلاسمایمنجمد تازه (FFP)، پلاکت یا هر دو ممکن است برای کنترل خون ریزی فعال مورد نیاز باشد.احیاء

اسلاید 6: تعیین ماهیت خونریزی :ملنا :مدفوه تیره رنگ، قیری شکل، عموماً بد بو، نشان از خونریزی دستگاه گوارش فوقانی (بالاتر از رباط تریتز-رباط متصل کننده دئودنوم به دیافراگم-)هماتمز :استفراغ خون روشن، نشان از خونریزی پروگزیمال رباط تریتز در افتراغ با هموپتزیهماتوشزی : عبور خون قرمز روشن یا مدفوع قرمز تیره از رکتوم، نشانگرخونریزی از دستگاه گوارش تحتانی؛اما 15% بیماران با هماتوشزی حاد شدید، منشاء خون ریزیشان دستگاه گوارش فوقانی استارزیابی اولیه (شرح حال و معاینه فیزیکی)

اسلاید 7: طول مدت خونریزی:به ارزیابی مناسب به منظور تعیین محل خون ریزی کمک میکندوجود یا فقدان درد شکم:بعنوان مثال، هماتوشزی ناشی از دیورتیکول : بدون درد | هماتوشزی ناشی از ایسکمی : با درد شکمسایر علائم همراه:تب، احساس فوریت (urgency) زورپیچ (Tenesmus)، تغییر اخیر در عادات روده ای و کاهش وزناستفاده از درمان دارویی اخیر:NSAIDs یا آسپرین که ممکن است فرد را به زخم یا گاستریت مستعد کند، ضد انعقادها و الکلسابقه طبی و جراحی:سابقه خونریزی گوارشی، جراحی شکمی، سابقه رادیوتراپی، بیماری های قلبی ریوی، کبدی یا کلیوی، سابقه بیماری های التهای روده و پولیپکتومیارزیابی اولیه (شرح حال و معاینه فیزیکی)

اسلاید 8: طول مدت خونریزی:به ارزیابی مناسب به منظور تعیین محل خون ریزی کمک میکندوجود یا فقدان درد شکم:بعنوان مثال، هماتوشزی ناشی از دیورتیکول : بدون درد | هماتوشزی ناشی از ایسکمی : با درد شکمسایر علائم همراه:تب، احساس فوریت (urgency) زورپیچ (Tenesmus)، تغییر اخیر در عادات روده ای و کاهش وزناستفاده از درمان دارویی اخیر:NSAIDs یا آسپرین که ممکن است فرد را به زخم یا گاستریت مستعد کند، ضد انعقادها و الکلسابقه طبی و جراحی:سابقه خونریزی گوارشی، جراحی شکمی، سابقه رادیوتراپی، بیماری های قلبی ریوی، کبدی یا کلیوی، سابقه بیماری های التهای روده و پولیپکتومیارزیابی اولیه (شرح حال و معاینه فیزیکی)

اسلاید 9: معاینه فیزیکی:ارزیابی نشانه های حیاتی، معاینه قلب و ریه، معاینه شکم.آزمایشات اولیه:شمارش کامل سلولهای خونی، تعیین گروه خونی، اندازه گیری الکترولیتهای سرم، BUN نیتروژن اوره خون، کراتینین و فاکتورهای انعقادیسطح هماتوکریت را هیچ گاه پس از خون ریزی شدید اندازه گیری نمیکنند.تدریجاً در طی 24-48 ساعت به یک سطح پایدار کاهش می یابد.بیماران High Risk:بیماران بالای 60 سال، بیمارانی با خونریزی شدید یا پیوسته و آنهایی که به طور همزمان بیماری قابل توجهی دارند در بیشترین معرض خطرند و باید تا پایدار شدن وضعیت در مراکز مراقبتهای ویژه تحت نظارت باشند.ارزیابی اولیه (شرح حال و معاینه فیزیکی)

اسلاید 10: محل خونریزیتشخیص عامل و

اسلاید 11: بررسی دستگاه گوارش فوقانیدر صورت تشخیص به ملنا یا هماتمز (ازوفاگوگاسترودئودنوسکوپی)؛ اما در خصوص هماتوشزی درصورتیکه سرعت خونریزی زیاد باشد ، تعبیه لوله نازوگاستریک همراه با آسپیراسیون محتویات معده اولین اقدام درمانی است؛ سایر علائم شامل : تشدید صداهای روده ای، افزایش (BUN) به دلیل کاهش حجم پلاسما و جذب پروتئین های خون از روده ی کوچکغالباً در بیماران مبتلا به خونریزی حاد گوارشی، اندوسکوپی فوقانی اقدام اولیه در ارزیابی میباشد.اگر مواد خوني يا مواد قهوه اي رنگ از معده خارج شود بايد شستشوي معده را با محلول سالين انجام داد.‏بررسی دستگاه گوارش تحتانیسیگموئیدوسکوپی در مراحل ابتدائی برای تشخیص ضایعات آشکار و نزدیک به مقعد استفاده کرد. ولی این روش نمی تواند محل ضایعه را مشخص کند. و برای بیماران زیر 40 سال و دچار خون ریزی نسبتاً خفیف توصیه می شود.بهترین روش تشخیصی برای بیماران مبتلا به خون ریزی از دستگاه گوارش تحتانی، کولونوسکوپی پس از تجویز محلول شستشوی خوراکی است.آنژیوگرافی در خون ریزی فعال از دستگاه گوارش تحتانی می تواند محل خونریزی را شناسایی کند و همچنین می تواند امکان درمان با انفوزیون داخل شریانی وازوپرسین یا آمبولیزاسیون را فراهم سازد.با آنکه هماتوشزی نشان گر خون ریزی از دستگاه گوارش تحتانی است. با این حال هرگاه هماتوشزی ناشی از دستگاه گوارش فوقانی باشد، همراه با برهم خوردن تعادل همودینامیکی خواهد بود.اقدامات تشخیصی و درمانی

اسلاید 12: محلهای شایع خونریزی و درمان نهایی (فوقانی)علتدرمانازوفاژیتدارو مهارکننده پمپ پروتون-جراحی یا روش های ضد ریفلاکسسرطان مریشیمی درمانی و پرتو درمانی – جراحی - روش های آندوسکوپی تسکینیگاستریت؛زخم دوازدهه یا معده التهاب دوازدههقطع داروی مسبب (NSAIDs) – درمان اندوسکوپیک – مهارکننده پمپ پروتون – جراحیسرطان معدهجراحی، شیمی درمانیواریس های مری و معدهبستن واریس ها - جراحی به منظور کاهش فشار –شانت داخل کبدی-، وازوپرسینپارگی مالوری-ویسدرمان حمایتی(معمولاً خود به خود خوب می شود)، درمان با آندوسکوپی

اسلاید 13: محلهای شایع خونریزی و درمان نهایی (تحتانی)علتدرمانعفونتحمایتی-آنتی بیوتیکدیورتیکولحمایتی-جراحی در موارد راجعهآنژیودیسپلازیدرمان آندوسکوپیک-حمایتی-جراحی در مواردی که محل ضایعه محدود و مشخص است.بیماری التهابی رودهاستروئیدها-سرکوب ایمنی-جراحی در صورت عدم پاسخ به داروسرطان کولونجراحیکولیت ایسکمیکحمایتی (معمولاً خود به خود بهبود می یابد)پولیپ کولونبرداشتن با روش آندوسکوپی یا جراحیدیورتیکول مکلجراحیهموروئیدحمایتی، جراحی، بستن نوار

اسلاید 14: مبانی طب داخلی 2010 سسیلمقاله دکتر سید علیرضا تقوی - فوق تخصص گوارش و کبدمقاله دکتر سیده الهام گلشنی (برگرفته از Medical surgical nursing clinical management 2008)بلاک و هاوکس 2005 ، پرستاری داخلی جراحی گوارش ، ترجمه اعضا هیات علمی دانشکده پرستاری اصفهان 1386منابع :مَنْ أَحْيَاهَا فَكَأَنَّمَا أَحْيَا النَّاسَ جَمِيعًا (مائده-32)هر كس شخصی را زنده بدارد چنان است كه گويى تمام مردم را زنده نگاه داشته است