خونریزی حاد گوارشی

صفحه 1:


صفحه 2:
a se 500 ‏وی‎ ‏اول‎ Lac! 

صفحه 3:
انواع خون ریزی گوارشی - حاد: از دست دادن بیش از یک لیتر خون در کمتر از ۲۴ ساعت. مزمن: از دست دادن کمتر از ۵۰۰میلی لیتر خون. اامرائر ؟ مه مه مهم رحس 

صفحه 4:
1 تعبین شدن خون ریزی ‎ore‏ رفته ‎7 ‏جلوكيرى از عوارض اركانيى ‏3. اززيابى اوليه (شرح حال-معاينه فيزيكى) ‎000 ye coed ners ‎ 

صفحه 5:
تعیین میزان خون از دست ر ۵ هنیلی لير حون علائم : کاهش برگشت وریدی به قلب کاهش برون ده قلب و افزايش مقاومت محيطى مى شوند و در نهايت افت فشار خون وضعیتی به وجود می آید . تغيير وضعيت بيمار از خوابیده به پشت به حالت ایستاده و کاهش ۱۰میلی لیتر فشار سیستولیک و با افزایش ضربان از ده ضربه در دقیقه. سایر علائم همراه عبارتنداز: سنکوپ ؛ احساس سبکی سر؛ تهوع » تعریق و تشنگی ۳ میلی لیتر خون علائم : هيبوتانسيون» تاكى كاردىء تاكى بنه و تغييرات وضعيت ذهنى و هشيارى بيش از مقدار فوق وقتی که میزان خون از دست رفته به ۴۰ درصد از حجم کل خون برسد معمولا شوكء افزايش شديد ضربان قلب و افت فشار خون پیش می آید رنگ پریدگی و سردی پوست هم دیده می شود 

صفحه 6:
احیاء *_ در ابتداه حداقل دو کاتتر داخل وریدی با سوراخ بزرگ برای تجویز محلول های ابزوتونیک (همچون رینگر لاکتات؛ کلرید سدیم ‎۰/٩‏ درصد) و فرآورده ها سیر ی خونی (در صور لزوم) تعبیه میشود؛ کاقتر ورید مرکزی تنها در صورتی تعبیه میشود که بیمار در حالت شوک است. > اکسیژن تراپی بر حسب نیاز ۴ تا ۶ لیتر در دقیقه توسط کانول بینی. * تزريق ‎7٠١‏ ميلى ليتر نرمال سالين يا ربنكرلاكتات در مدت زمان ‎٠١‏ دقيقه تا آماده شدن خون. © مقدار فرآورده هاى خونى كه لازم است تجويز شوند بايد براى هر فرد به طور جداكانه (با توجه به وزن بیمار و خون از دست رفته) تعيين شوند. ” با توجه به خطرات بالقوه انتقال خونء انتقال آن جهت رسيدن به یک هماتوکریت دلخواه» اقدام مناسبی نیست. * در صورت اختلال در تستهای انعقادی» (چون بیماران سیروزی) پلاسمای منجمد 056 ‎(FFP)‏ بلاکت یا هر دو ممکن است برای کنترل خون ریزی فعال ماش 

صفحه 7:
ارزیابی اولیه (شرح حال و معاینه فیزیکی) * تعیین ماهیت خونریزی : مدفوه تیره رنگ, قیری شکل, عموماً بد بو نشان از خونریزی دستگاه گوارش فوقانی (بالاتر از رباط ت رباط متصل کننده دئودنوم به دیافراگم) ‎sophagus‏ * هماتمة ع استفراغ خون روشن. نشان از خونريزى بروكزيمال مط تمی .ردول در افتراغ با هموپتزی مس نکم ات با * هماتوشزی : «وصضمية امسو اا ‎ne 5‏ با مه 1 لس سامت ‏عبور خون قرمز روشن يا مدفوع قرمز تيره از ركتوم, ا نشانگر ‎mame‏ ‏خونریزی از دستگاه گوارش تحتانی؛ ‎uodenojejunallesure‏ ‏اما ۱۵ بيماران با هماتوشزى حاد شديد. منشاء خون .0۳۰۱ ‎th part‏ وفعي ‏ریزیشان دستگاه گوارش فوقانی است ‎‘ofduodentum‏ ‎ejunum ‏شا ‎Horizontal re) part ‘of duodenum 

صفحه 8:
ارزیابی اولیه (شرح حال و معاینه فیزیکی) ‎٠‏ طول مدت خونریزی: ‏به ارزيابى مناسب به منظور تعيين محل خون ريزى كمك ميكند ‎٠‏ وجود يا فقدان درد شكم: ‏بعنوان مثال. ‏هماتوشزی ناشی از دیورتیکول : بدون درد | هماتوشزی ناشی از ایسکمی : با درد شکم ‏* سایر علائم همراه: ‏تب. احساس فوريت (/ا©19©17لا) زور پیچ (16۳165۲۳۱15). تغییر اخیر در عادات روده ای و کاهش وزن ‏> استفاده از درمان دارویی اخیر: ‏5 یا آسپریرکه ممکرستف رد را به زخم‌یا گاستریتهستعد کند ‏ضد انعقادها و الکل ‏* سابقه طبی و جراحی: ‏سابقه خونریزی گوارشی, جراحی شکمی, سابقه رادیوتراپی.بیماری های قلبی ریوی, کبدی یا کلیوی, سابقهبیماری های التهاى روده و پولیپکتومی 

صفحه 9:
ارزیابی اولیه (شرح حال و معاینه فیزیکی) ‎٠‏ طول مدت خونریزی: ‏به ارزيابى مناسب به منظور تعيين محل خون ريزى كمك ميكند ‎٠‏ وجود يا فقدان درد شكم: ‏بعنوان مثال. ‏هماتوشزی ناشی از دیورتیکول : بدون درد | هماتوشزی ناشی از ایسکمی : با درد شکم ‏* سایر علائم همراه: ‏تب. احساس فوريت (/ا©19©17لا) زور پیچ (16۳165۲۳۱15). تغییر اخیر در عادات روده ای و کاهش وزن ‏> استفاده از درمان دارویی اخیر: ‏5 یا آسپریرکه ممکرستف رد را به زخم‌یا گاستریتهستعد کند ‏ضد انعقادها و الکل ‏* سابقه طبی و جراحی: ‏سابقه خونریزی گوارشی, جراحی شکمی, سابقه رادیوتراپی.بیماری های قلبی ریوی, کبدی یا کلیوی, سابقهبیماری های التهاى روده و پولیپکتومی 

صفحه 10:
ارزیابی اولیه (شرح حال و معاینه فیزیکی) " معاینه فیزیکی: ارزيابى نشانه هاى حياتى. معاينه قلب و ريه معاينه شکم. “ آزمايشات اوليه: شمارش كامل سلولهاى خونى. تعيين كروه فاکتورهای انعقادی ونی. انداژه گیری الکترولیتهای سرم. ‎BUN‏ نیتروژن اوره خون. کراتینین و سطح هماتوکریت را هیچ گاه پس از خون ریزی شدید اندازه گیری نمیکنند. تدریجاً در طی ۴۸-۲۴ ساعت به یک سطح پایدار کاهش می یاید. ‎sHigh Risk gfyjloy ”‏ بیماران بالای ۶۰ سال, بیمارانی با خونریزی شدید يا پیوسته و آنبایی که به طور همزمان بیماری قابل توجهی دارند در بيشترين معرض خطرند و بايد تا يايدار شدن وضعيت در مراکز مراقبتهای ویژه تحت نظارت باشند. 

صفحه 11:


صفحه 12:
* بررسی دستگاه گوارش فوقانی در صورت تشخیص به ملا با همانمز ازوفاگو گاسترودئودنوسکوپی)؛ ما در خصوص همانوشزی درصورتیکه سرعت خونریزی زياد باشد . تعبيه لوله نازوكاستريك همراه با آسپیراسیون محتویات معده اولین اقدام درمانی است: ساير علائم شامل : تشديد صداهاى روده اى. افزايش (/1ل|8) به دليل كاهش حجم بلاسما وجذب بره كوجى هاى خون از روده ی غالباً در بيماران مبتلا به خونريزى حاد كوارشى. اندوسكوبى فوقانى اقدام اوليه در ارزيابى ميباشد. اگر مواد خونی یا مواد قهوه ای رنگ از معده خارج شود بايد شستشوى معده را با محلول سالين انجام داد. < بررسی دستگاه گوارش تحتانی سیگموئیدوسکویی در مراحل ابتدائی برای تشخیص ضایعات آشکار و نزدیک به مقعد استفاده کرد. ولی اين روش نمی تواند محل ضایعه را مشخص کند. و برای بیماران زیر ۴۰ سال و دچار خون ريزى نسبتاً خفیف توصیه می شود. بهترین روش تشخیصی برای بیماران ‎Wine‏ به خون ریزی از دستگاه گوارش تحتانی. کولونوسکویی پس از تجویز محلول شستشوی خوراکی است. آنژ ی گرافی در خون ریزی فعال از دستگاه گوارش تحتنی می تواند محل خونریزی را شناسایی کند و همچنین می تواند امکان درمان با افوزیون داخل شریانی وازوپرسین یا آمبولیزاسیون را فراهم سازد. با آنکه هماتوشزی نشان گر خون ریزی از دستگاه گوارش تحتانی است. با این حال هر گاه هماتوشزی ناشی از دستگاه گوارش فوقانی باشد. همراه با برهم خوردن تعادل همودینامیکی خواهد بود. 

صفحه 13:
محلهای شایع خونریزی و درمان نجابی (فوقانی) دارو مهاركنتده يمب بروتون- ازوفازيت جراحى يا روش هاى ضد ريقلاكس شيمى درمانى و برتو درمانى:- جراحى - روش فاق اسرطان مرق آندوسکویی تسکینی قطع داروى مسبب ‎(NSAIDS)‏ - درمان اندوسکوپیک - گاستریت؛زخم دوازدهه یا معده التهاب دوازدهه مهارکننده پمپ پروتون - جراحی جراحی, شیمی درمائی ‎ere‏ بستن واریس ها - جراحی به منظور کاهش فشار -شانت ‏ واریس های مری و معده داخل کندی- وازويرسين درنان جبايسن( عدولا خودي تور مولع ‎Sores acs Apa‏ درمان با آندوسکوپی 

صفحه 14:
محلهای شایع خونریزی و درمان درمان حمایتی-آنتی بیوتیک حمایتی-جراحی در موارد راجعه درمان آندوسکوپیک-حمایتی-جراحی در مواردی که محل ضایعه محدود و مشخص است. استرولیدها‌سرکوب یمنی جزاحی در صورت عدم پا به دارو whe حمایتی (معمولاً خود به خود بهبود می یابد) برداشتن با روش آندوسکوپی یا جراحی جراحی رت تن توا Po ‏و‎ عفونت دیورتیکول آنژیودیسپلازی بیماری التهایی روده سرطان کولون کولیت ایسکمیک پولیپ کولون ديورتيكول مكل هموروئید. 

صفحه 15:
who ‎٠‏ مبانی طب داخلی ۲۰۱۰ سسیل + مقاله دکتر سید علیرضا تقوی - فوق تخصص گوارش و کبد ‏> مقاله دكتر سيده الهام گلشنی (برگرفته از ‎Medical surgical nursing clinical management‏ 2008( ‏> بلاک و هاوکس ۰۲۰۰۵ پرستاری داخلی جراحی گوارش . ترجمه اعضا هیات علمی دانشکده پرستاری اصفهان ۱۳۸۶ ‎Col Lit US! Go‏ ان جمیغا (مانده-۳۲) ‏هر كس شخصى را زنده بدارد چنان است که گویی تمام مردم را زنده نگاه داشته است 

ش گ خ ورنزیی حاد وار ی ن اقدامات ردما ی اولیه انواع خون ریزی گوارشی حاد : از دست دادن بیش از یک لیتر خون در کمتر از 24ساعت. مزمن : از دست دادن کمتر از 500میلی لیتر خون. آیا میدانید ؟ درمانی اقدامات درمانی اقدامات حاد گوارشی) گوارشی) (خونریزی حاد (خونریزی .1تعیین شدن خون ریزی جهت بازگردنی حجم از دست رفته .2احیاء بیمار جلوگیری از عوارض ارگانیک .3ارزیابی اولیه (شرح حال-معاینه فیزیکی) قطعی درمان قطعی ریزی وو درمان خون ریزی عامل خون محل وو عامل شناسایی محل جهت شناسایی جهت تعیین میزان خون از دست رفته ‏ 800=15%میلی لیتر خون عالئم : +ار خون کاهش برگشت وريدي به قلب ،کاهش برون ده قلب و افزايش مقاومت محيطي مي شوند و در نهايت افت فش وضعيتي به وجود مي آيد . تغییر وضعیت بیمار از خوابیده به پشت به حالت ایستاده و کاهش 10میلی لیتر فشار سیستولیک و یا افزایش ضربان قلب بیش از ده ضربه در دقیقه. ساير عالئم همراه عبارتند از :سنکوپ ،احساس سبکي سر ،تهوع ،تعريق و تشنگي ‏ 1500=30%میلی لیتر خون عالئم : هیپوتانسیون ،تاکی کاردی ،تاکی پنه و تغییرات وضعیت ذهنی و هشیاری بیش از مقدار فوق وقتي که ميزان خون از دست رفته به 40درصد از حجم کل خون برسد معموال شوک ،افزايش شديد ضربان قلب و افت فشار خون پيش مي آيد رنگ پريدگي و سردي پوست هم ديده مي شود. احیاء در ابتدا ،حداقل دو کاتتر داخل وریدی با سوراخ بزرگ برای تجویز محلول های ایزوتونیک (همچون رینگر الکتات ،کلرید سدیم 0/9درصد) و فرآورده ها ی خونی (در صور لزوم) تعبیه میشود؛ کاتتر ورید مرکزی تنها در صورتی تعبیه میشود که بیمار در حالت شوک است. اکسیژن تراپی بر حسب نیاز ۴تا ۶لیتر در دقیقه توسط کانول بینی. تزریق ۲۰۰میلی لیتر نرمال سالین یا رینگرالکتات در مدت زمان ۱۰دقیقه تا آماده شدن خون. ‏ مقدار فرآورده های خونی که الزم است تجویز شوند باید برای هر فرد به طور جداگانه (با توجه به وزن بیمار و خون از دست رفته) تعیین شوند. ‏ با توجه به خطرات بالقوه انتقال خون ،انتقال آن جهت رسیدن به یک هماتوکریت دلخواه ،اقدام مناسبی نیست. در صورت اختالل در تستهای انعقادی( ،چون بیماران سیروزی) پالسمای منجمد تازه ( ،) FFPپالکت یا هر دو ممکن است برای کنترل خون ریزی فعال مورد نیاز باشد. ارزیابی اولیه (شرح حال و معاینه فیزیکی) ‏ تعیین ماهیت خونریزی : ‏ ملنا : مدفوه تیره رنگ ،قیری شکل ،عموماً بد بو ،نشان از خونریزی دستگاه گوارش فوقانی (باالتر از رباط تریتز- رباط متصل کننده دئودنوم به دیافراگم)- ‏ هماتمز : استفراغ خون روشن ،نشان از خونریزی پروگزیمال رباط تریتز در افتراغ با هموپتزی ‏ هماتوشزی : عبور خون قرمز روشن یا مدفوع قرمز تیره از رکتوم، نشانگر خونریزی از دستگاه گوارش تحتانی؛ اما %15بیماران با هماتوشزی حاد شدید ،منشاء خون ریزیشان دستگاه گوارش فوقانی است ارزیابی اولیه (شرح حال و معاینه فیزیکی) ‏ طول مدت خونریزی: به ارزیابی مناسب به منظور تعیین محل خون ریزی کمک میکند ‏ وجود یا فقدان درد شکم: بعنوان مثال، هماتوشزی ناشی از دیورتیکول :بدون درد | هماتوشزی ناشی از ایسکمی :با درد شکم ‏ سایر عالئم همراه: تب ،احساس فوریت ( )urgencyزورپیچ ( ،)Tenesmusتغییر اخیر در عادات روده ای و کاهش وزن ‏ استفاده از درمان دارویی اخیر: مUمکنسUتفUUUرد را بUUUه زUخUمیUUا گUUاسUتریUتمUستعد کUUUند، اU NSAIDsیUUا آسUپریUنکUUUه ضد انعقادها و الکل ‏ سابقه طبی و جراحی: سابقه خونریزی گوارشی ،جراحی شکمی ،سابقه رادیوتراپی ،بیماری های قلبی ریوی ،کبدی یا کلیوی ،سابقه بیماری های التهای روده و پولیپکتومی ارزیابی اولیه (شرح حال و معاینه فیزیکی) ‏ طول مدت خونریزی: به ارزیابی مناسب به منظور تعیین محل خون ریزی کمک میکند ‏ وجود یا فقدان درد شکم: بعنوان مثال، هماتوشزی ناشی از دیورتیکول :بدون درد | هماتوشزی ناشی از ایسکمی :با درد شکم ‏ سایر عالئم همراه: تب ،احساس فوریت ( )urgencyزورپیچ ( ،)Tenesmusتغییر اخیر در عادات روده ای و کاهش وزن ‏ استفاده از درمان دارویی اخیر: مUمکنسUتفUUUرد را بUUUه زUخUمیUUا گUUاسUتریUتمUستعد کUUUند، اU NSAIDsیUUا آسUپریUنکUUUه ضد انعقادها و الکل ‏ سابقه طبی و جراحی: سابقه خونریزی گوارشی ،جراحی شکمی ،سابقه رادیوتراپی ،بیماری های قلبی ریوی ،کبدی یا کلیوی ،سابقه بیماری های التهای روده و پولیپکتومی ارزیابی اولیه (شرح حال و معاینه فیزیکی) ‏ معاینه فیزیکی: ارزیابی نشانه های حیاتی ،معاینه قلب و ریه ،معاینه شکم. ‏ آزمایشات اولیه: شمارش کامل سلولهای خونی ،تعیین گروه خونی ،اندازه گیری الکترولیتهای سرم BUN ،نیتروژن اوره خون ،کراتینین و فاکتورهای انعقادی سطح هماتوکریت را هیچ گاه پس از خون ریزی شدید اندازه گیری نمیکنند. تدریجاً در طی 48-24ساعت به یک سطح پایدار کاهش می یابد. ‏ بیماران :High Risk بیماران باالی 60سال ،بیمارانی با خونریزی شدید یا پیوسته و آنهایی که به طور همزمان بیماری قابل توجهی دارند در بیشترین معرض خطرند و باید تا پایدار شدن وضعیت در مراکز مراقبتهای ویژه تحت نظارت باشند. تشخیص عامل و خونریزی حاد گوارشی محل خونریزی احیاء همودینامیک تعیین ماهیت خونریزی هماتوشزی ملنا هماتمز لوله نازوگاستری ک ازوفاگوگاست رودئودنوس کوپی ازوفاگوگاست روسکوپی در صورت منفی بودن : کولونوس کوپی اقدامات تشخیصی و درمانی ‏ بررسی دستگاه گوارش فوقانی در صورت تشخیص به ملنا یا هماتمز (ازوفاگوگاسترودئودنوسکوپی)؛ اما در خصوص هماتوشزی درصورتیکه سرعت خونریزی زیاد باشد ،تعبیه لوله نازوگاستریک همراه با آسپیراسیون محتویات معده اولین اقدام درمانی است؛ سایر عالئم شامل :تشدید صداهای روده ای ،افزایش ( )BUNبه دلیل کاهش حجم پالسما و جذب پروتئین های خون از روده ی کوچک غالباً در بیماران مبتال به خونریزی حاد گوارشی ،اندوسکوپی فوقانی اقدام اولیه در ارزیابی میباشد. اگر مواد خوني يا مواد قهوه اي رنگ از معده خارج شود بايد شستشوي معده را با محلول سالين انجام داد. ‏ بررسی دستگاه گوارش تحتانی سیگموئیدوسکوپی در مراحل ابتدائی برای تشخیص ضایعات آشکار و نزدیک به مقعد استفاده کرد .ولی این روش نمی تواند محل ضایعه را مشخص کند .و برای بیماران زیر 40سال و دچار خون ریزی نسبتاً خفیف توصیه می شود. بهترین روش تشخیصی برای بیماران مبتال به خون ریزی از دستگاه گوارش تحتانی ،کولونوسکوپی پس از تجویز محلول شستشوی خوراکی است. آنژیوگرافی در خون ریزی فعال از دستگاه گوارش تحتانی می تواند محل خونریزی را شناسایی کند و همچنین می تواند امکان درمان با انفوزیون داخل شریانی وازوپرسین یا آمبولیزاسیون را فراهم سازد. با آنکه هماتوشزی نشان گر خون ریزی از دستگاه گوارش تحتانی است .با این حال هرگاه هماتوشزی ناشی از دستگاه گوارش فوقانی باشد ،همراه با برهم خوردن تعادل همودینامیکی خواهد بود. محلهای شایع خونریزی و درمان نهایی (فوقانی) درمان علت دارو مهارکننده پمپ پروتون- جراحی یا روش های ضد ریفالکس ازوفاژیت شیمی درمانی و پرتو درمانی – جراحی -روش های آندوسکوپی تسکینی سرطان مری قطع داروی مسبب ( – )NSAIDsدرمان اندوسکوپیک – مهارکننده پمپ پروتون – جراحی گاستریت؛زخم دوازدهه یا معده التهاب دوازدهه جراحی ،شیمی درمانی سرطان معده بستن واریس ها -جراحی به منظور کاهش فشار –شانت داخل کبدی ،-وازوپرسین واریس های مری و معده درمان حمایتی(معموال ً خود به خود خوب می شود)، درمان با آندوسکوپی پارگی مالوری-ویس محلهای شایع خونریزی و درمان نهایی (تحتانی) درمان علت حمایتی-آنتی بیوتیک عفونت حمایتی-جراحی در موارد راجعه دیورتیکول درمان آندوسکوپیک-pحمایتی-جراحی در مواردی که محل ضایعه محpدود و مشخص است. آنژیودیسپالزی استروئیدها-سرکوب ایمنی-جراحی در صورت عدم پاسخ به دارو بیماری التهابی روده جراحی سرطان کولون حمایتی (معموال ً خود به خود بهبود می یابد) کولیت ایسکمیک برداشتن با روش آندوسکوپی یا جراحی پولیپ کولون جراحی دیورتیکول مکل حمایتی ،جراحی ،بستن نوار هموروئید :+ منابع ‏ ‏ ‏ ‏ مبانی طب داخلی 2010سسیل مقاله دکتر سید علیرضا تقوی -فوق تخصص گوارش و کبد مقاله دکتر سیده الهام گلشنی (برگرفته از Medical surgical nursing clinical management )2008 بالک و هاوکس ، 2005پرستاری داخلی جراحی گوارش ،ترجمه اعضا هیات علمی دانشکده پرستاری اصفهان 1386 اس َجمِ ي ًعا (مائده)32- َم ْن َأ ْح َي َ اها َفكَ َأن ََّما َأ ْح َيا ال َّن َ هر كس شخصی را زنده بدارد چنان است كه گويى تمام مردم را زنده نگاه داشته است