داروهای دیورتیک

داروهای دیورتیک

اسلاید 1: ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------بسم الله الرحمن الرحيم

اسلاید 2: خ حتي در بن بست راه آسمان باز است پرواز را بياموز

اسلاید 3: داروهاي ديورتيك تركيبات مايعات بدن به ويژه خون بسيار متفاوت خواهد بودمگراينكه مكانيزم هاي دفعي كليه ها با دفع مقاديري متغييري از آب ودفع اختصاصي يونهايNa+ Kcl So4 HPO4 حجم وتركيب مايع خارج سلولي را حفظ ميكند

اسلاید 4: واحد كار كليه :نفرونساختمان نفرون: شامل 3 قسمت مختلف فعال است.1.كپسول بومن وگلومرول 2.توبول كه شامل 3قسمت:توبول پروگزيمال-قوس هنله-توبول ديستال 3. توبول جمع كننده ادرار

اسلاید 5: يون ها: Na+ K+ H2o Hco3- پمپ ارگانيك

اسلاید 6: ديورتيك ها : شامل 3 دسته مختلف دارويي هستند 1.ديورتيك هاي لوپ2. ديورتيك هاي تيازيدي3.ديورتيك هاي نگه دارنده پتاسيم4.باز دارنده هاي انيدراز كربنيك5.ديورتيك هاي اسمزي

اسلاید 7: ديورتيك هاي لوپ:بومتانايد-اتاكرينيك اسيد-فروزمايد مكانيسم اثر: سبب مهار باز جذب سديم و كلر در بخش بالا رونده قوس هنله ونيزدرمركزكليه سبب مختل شدن قدرت تغليظ كنندگي لوله هاي جمع كننده ميشود . موارد درمان: اين داروها براي درمان ادم در بيماران مبتلا به ادم شديد يا اختلال كليوي بوده كه ممكن است تيازيدي ها موثر نباشندبراي درمان فشار خون به جاي تيازيدها مناسب نيستند زيراسبب اتساع آرتريول ها نمي شوند. نكته: در اختلال شديد كليه يا افزايش ازوتمي واليگوري ويا اغماءكبدي ونيز وضعيت هاي الكتروليتي تقليل يافته از اين داروها بايد اجتناب شود تا مسئله اصلي تصحيح شود.اين داروها در هيپوكالمي وهيپوولمي وهيپوتانسيون منع مصرف دارند. لازيكس در شيرخوران مبتلا به زردي منع مصرف دارد.

اسلاید 8: اثرات نامطلوب: تقليل الكتروليتها مسئله اصلي در مصرف اين داروها است كه با ضعف – سرگيجه-سستي- كرامپ هاي ساق- عرق-اسپاسم مثانه-بي اشتهايي-استفراغ وتيرگي شعورمشخص ميشود.باعث افزايش اسيد اوريك وايجاد حملات نقرصي ميگردد. زنگ زدن گوش وناشنوايي قابل برگشت . تداخلات دارويي:مصرف اين داروها با مهار كننده انزيم تبديل كننده آن‍‍‍‍ژيوتانسين (انالاپريل-كاپتوپريل-ايزينوپريل)باعث افت شديد فشار خون ميشود.كورتيكو استروئيدها به همراه مدرها افت پتاسيم را افزايش ميدهند.مصرف ديگوكسين نيز به همراه مدرها افت پتاسيم را افزايش ميدهد.اثر انسولين و داروهاي خوراكي هيپوگلايسمي را كاهش ميدهد.اشكال دارويي: خوراكي - تزريقي

اسلاید 9: مقادير مصرفي: لازيكس:درادم ريه: در افراد بالغ: 40ميلي گرم ودوز تكرار60-90دقيقه بعد كودكان وشيرخوران:وريدي20 ميلي گرم /كيلوگرم ودر صورت تكرار 20 دقيقه بعددرنارسايي حاد كليه: بالغين:40-80 ميلي گرم وريديكودكان و شيرخوران:ابتدا 2 ميلي گرم/كيلوگرم ودر صورت تكرار1-2ميلي گرم/كيلوگرم در فاصله6-8 ساعت وحداكثر6 ميلي گرم /كيلوگرم خوراكياتاكرينيك اسيد:در ادم ريه: بالغين:0/5-1ميلي گرم/كيلوگرم وريديبومتانايد:در ادم ريه: بالغين:0/5-1 ميلي گرم /كيلوگرم وريدي وتكرار آن 20 دقيقه بعد

اسلاید 10: مدرهاي تيازيدي: كلرتاليدون-متولازون-هيدروكلرتيازيد نكته:هيدروكللرتيازيدبه طوررايج مصرف ميشودوكلرتاليدون-متولازون مشابه تيازيدها اثرمكنند وطولاني اثر هستند.مكانيسم اثر: سبب بلوك جذب مجددسديم وكلردرلوله پيچ خورده پروگزيمال وديستال وقوس هنله ميشود.موارد درمان: در درمان ادم و آسيت ناشي از سيروزدر درمان ادم ناشي از بيماري مزمن كليه (چنانچه نفرون فعال كافي باشد)در غير اين صورت از مدرهاي لوپ استفاده ميشود.در درمان فشار خوندر خط اول دفاعي تمام نارسايي هاي قلبي هنگامي كه ريتم سينوسي داشته باشيم.اين داروها در سندرم نفروتيك وآنوري منع مصرف دارند.

اسلاید 11: اثرات نامطلوب: سبب هيپوولمي-هيپوناترمي-هيپوكالمي ميشود.ايجاد حملات نقرصي با افزايش اسيد اوريكهيپرگليسميتداخلات دارويي:همانند ديورتيكهاي لوپاشكال دارويي:خوراكي : قرص مقادير مصرفي: هيدروكلرتيازيد كلر تاليدون متالازون بالغين:ابتدا25-200 ميلي گرم در روز بالغين : 25-200 بالغين:5-20 ميلي گرم/روز ميلي گرم/روز دوز نگه دارنده 25-100ميلي گرم در روز كودكان وشيرخوران :2ميلي گرم /كيلوگرم/روز

اسلاید 12: مدرهاي نگه دارنده پتاسيم: اسپرنولاكتونمكانيسم اثر:اين مدرها فعاليت پمپي كه در حالت عادي در لوله پيچيده انتهايي پتاسيم را با سديم عوض ميكند مهارميكنند. اين پمپ به وسيله هورمون هاي مينرالكورتيكوئيدي مثل آلدسترون كنترل ميشود.آلدسترون باعث دفع پتاسيم وباز جذب سديم ميشود. موارد درمان:در درمان وضعيت هايي كه با افزايش سطح آلدسترون توام است مثل:آلدسترونيسم-سيروز همراه اسيت يا ادم-نارسايي قلبي همراه ادم وافزايش سديم استفاده ميشود.مصرف اسپيرنولاكتون درآنوري-نارسايي حاد كليوي- اختلال مشخص فعاليت كليه و هيپركالمي منع ميشود.اثرات نامطلوب:هيپركالمي-احتمال ايجاد كارسينوماي پستان در زن-تهوع –كرامپ واسهال-سرگيجه وسردرد –خواب آلودگي-بثورات پوستي-تيرگي شعور- تب دارويي-قاعدگي نامرتب-قطع قاعدگي-قاعدگي بعد يائسگي واختلال در ميل جنسي كه با قطع مصرف قابل برگشت است.

اسلاید 13: تداخل دارويي: مصرف توام ليتيوم با اسپيرنولاكتون باعث افزايش سطح پلاسمايي ليتيم وسميت آن ميشود.مصرف با كلرو پتاسيم باعث هيپركالمي ميشود. اشكال دارويي:خوراكي(قرص)-تزريقيمقادير مصرفي:بالغين: 50-100 ميلي گرم/روز در يك يا چند دوز كودكان:خوراكي 1 ميلي گرم/روز 3 مرتبه در روزمدهاي نگه دارنده پتاسيم: تريامترون-آميلوريدمكانيسم اثر:در انتقال توبولي از نظر باز جذب سديم وترشح پتاسيم تاثير دارد ومستقل از آلدسترون عمل مي كندودر ساير موارد مشابه اسپيرنولاكتون عمل ميكنند.نكته : تريامترون در اختلال شديد كبدي و در مادران شيرده منع مصرف دارد وآميلوريددر بيماران نفروپاتي ديابتي به كار نمي رود.

اسلاید 14: باز دارنده هاي انيدراز كربنيك: استازولامايد-دي كلروفن آميد-متوزولامايد مكانيسم اثر: ديورتيك هاي كه در كليه آنزيم انيدراز كربنيك را مهار ميكنند واز ترشحيون هيدروژن به داخل توبول كليويوجذب دوباره دي اكسيد كربن از توبول جلوگيري مي كنند.بنابراين دفع بي كربنات افزايش و ادرار قليايي ميشود وچون همراه بيكربنات سديم نيز دفع ميشود اثر ديورتيكي دارد.اثرات نامطلوب:اين داروها اگر طولاني مدت استفاده شوند ميتواند اشكالات خوني-تب وراش ايجاد كند .ودر ادرار رسوب كرده وسنگ ايجاد كند.روي سيستم عصب مركزي اثر مستقيم دارد-در بيماراني كه اسيدوز تنفسي داردباعث بدتر شدن وضعيت ميشوند چون اسيدوز متابوليك ايجاد ميشود ودفع پتاسيم بيشتر از سديم است.تداخل دارويي:اگر اين داروها همراه با كورتيكواستروئيدها مصرف شود احتمال دفع پتاسيم افزايش يا فته واحتمال مسموميت با ديژيتالبيشتر مي شود.

اسلاید 15: ديورتيك هاي اسمزي: مانيتول-اوره مكانيسم اثر:موادغير الكتروليتي هستند كه از گلومرول عبر كرده اما به مقدار زيادي جذب يا متابوليزه نميشوند وغلظتشان در توبول زياداست وافزايش اسملاليته درتوبول مانع بازجذب آب ودر نتيجه ادرار بيشتر ميشود. موارد درمان:اين داروها حجم كافي ادرار را حفظ و نيز تعادل الكتروليتي دارند وبراي كاهش فشار داخل چشمي ونيز داخل مغزي به كار ميرود.ونيز در نارسايي حاد كليهاين داروها باعث افزايش سريع مايع خارج سلولي ميشوند ودر بيماراني كه كاهش ذخيره قلبي دارند خطرناك است.ودر نارسايي كبد نبايد از اوره استفاده كرد چون كار كبد را افزايش مي دهند.ودر اين داروها مانيتول ارجحيت دارد.

اسلاید 16: اثرات نا مطلوب: گاها پرخوني ريوي- اسيدوز –تشنگي اسهال-تاكي كاردي –تب –درد شبيه آنژين- ترومبوفلبيتبا تشكر از توجه شما