دارو شناسی تخصصی و عوارض دارویی

دارو شناسی تخصصی و عوارض دارویی

اسلاید 1: دارو شناسی تخصصی و عوارض دارویی

اسلاید 2: بهینه نمودن نتایج حاصل از درمانDiagnosisDrug selectionتشخیص، سابقه قبلی شخصی و خانوادگی پاسخ به یک داروی خاص و وضعیت طبی کلی بیمار خطر احتمالی تداخلات دارویی حذف بعضی از داروها Dosage از شایع ترین علل شکست درمان: تجویز دوز ناکافی و کامل نکردن مدت درمان با این داروهاDurationداروهای ضد روان پریشی، ضد افسردگی و تثبیت کننده خلق :6-4 هفتهافزایش کارآیی با گذشت زمانقطع مصرف = عود اختلالاتداروهای ضد اضطراب و محرک بیشترین اثرات درمانی ، طی یک ساعت پس از مصرفDiscontinuationقطع مصرف = سندرم ترکنیمه عمر کوتاه تر ، علایم ترک بیشترDialogue تفاوت بین عوارض جانبی محتمل و قابل انتظار و عوارض نادر یا غیر منتظره

اسلاید 3: Antidepressant Selective Serotonin Reuptake Inhibitors (SSRI)خط اول درمان افسردگیاختلال وسواسی جبری (فلووکسامین، فلوکستین)، دروره های افسردگی و اختلال دو قطبی I، پر اشتهایی روانی، کج خلقی، چاقی مفرط، اختلال شخصیت مرزی و اختلال هراسفلوکستین :1988، رایج ترین داروی ضد افسردگی در دنیاشایع ترین عارضه مهار عملکرد جنسی که وابسته به دوزراهکار: کاهش دوز داروها، تغییر رژیم درمانی به بوپروپیونعوارض جانبی گذرا و زودرس: اضطراب، مشکلات گوارشی و سردرداستفاده در افسردگی در حین و پس از زایمان، سالمندان و مبتلایان به بیماری طبی، در استفاده برای پیشگیری از میگرن و سردردهای تنشیافسردگی مزمن بعلت تحمل خوب دارو و در کودکانعوارض جانبی در مقایسه با سه حلقه ای ها به شکل قابل ملاحظه ای کمتر ،در کل چرخه یا فاز لوتئال Premenstrual Syndromeتجویز در

اسلاید 4: سندرم سروتونین (افزایش سروتونین پلاسما) :تجویز همزمان یک SSRI با یک MAOI اسهال، بیقراری، تحریک شدید،تشنج، هیپرترمی،سختی عضلانی،لرزش غیر قابل کنترل و سفتی، تغییرات سریع وضعیت روانی و علایم حیاتی، اغما و کولاپس قلبی عروقی، مرگ درمان: پاکسازی دارو از خون، درمان حمایتی با نیتروگلیسیرین، سیپروهپتادین، متی سرژید، خنک کردن بیمار و ضد تشنج ها، کلروپرومازین، دانترولون، بنزودیازپین ها و تهویه مکانیکی

اسلاید 5: فلوکستین20 mg -Capsules: 10 mg Syrup: 20 mg/5 mlCNS :سردرد، عصبي شدن، بي‌خوابي، خواب‌آلودگي، بی تفاوتی، اضطراب، ترمور، سرگيجه، خستگي، اختلال تمركز، رؤياهاي غيرطبيعي، آژيتاسيون. : CV طپش قلب، Hot Flushes :Derm تورم، راش، خارش. : GI تهوع، اسهال، خشكي دهان، بي‌اشتهايي، يبوست. درد شكم، استفراغ، تغيير در حس چشايي، گاستروانتريت. :GU اختلال عملكرد جنسي، عفونت دستگاه ادراري، تكرار ادرار، قاعدگي دردناك. : Musculoskeletal درد پشت، مفصل و عضلات. : Respiratory عفونت دستگاه تنفسي فوقاني، علايم شبيه آنفلوآنزا، فارنژيت، احتقان بيني، سينوزيت، سرفه، تنگي‌نفس، برونشت، رينيت. : Other تب، آلرژي، كاهش وزن.

اسلاید 6: اقدامات پرستاری وزن بيمار را درخلال درمان هفته‌اي يكبار اندازه‌گيري نمائيد. جهت جلوگيري از تسكين بيش از حد در طول روز، بهتر است دارو قبل از خواب تجويز گردد. بيمار را از نظر بروز واكنشهاي حساسيتي و كهير و راش تحت نظر داشته باشيد. مصرف اين دارو در بيماران ديابتيك ممكن است باعث اشكال در كنترل قندخون شود، معمولاً در خلال مراحل اوليه درمان، هيپوگليسمي رخ مي‌دهد و بدنبال قطع دارو، هيپرگليسمي اتفاق مي‌افتد. به دليل اينكه اين دارو موجب بي‌اشتهايي مي‌شود، تجويز دارو در بيماران بي‌اشتها بايد با احتياط صورت گيرد. بین مصرف MAOI و فلوکستین باید حداقل 2 هفته فاصله باشد.

اسلاید 7: سرترالینFilm Coated Tablets: 25 mg,50 mg,100 mgCapsules: 50 mg,100 mg :CNS سردرد، ترمور، سرگيجه، بي‌خوابي، خواب‌آلودگي، پارستزي، خستگي، عصبي شدن، اضطراب، آژيتاسيون، هيپرتوني، كنفوزيون. : CV طپش قلب، درد قفسة سينه، گُرگرفتگي. : Derm بثورات جلدي، خارش، تعريق بيش‌ازحد. : GI خشكي دهان، تهوع،‌ اسهال، مدفوع آبكي، سوءهاضمه، استفراغ، يبوست، تشنگي، نفخ، بي‌اشتهايي، درد شكم، افزايش اشتها. : GU اختلال عملكرد جنسي در مردان، پلي‌اوري، ناكچوري، سوزش ادرار. : Hepatic افزايش سطح آنزيم‌هاي كبدي. : Metabolic افزايش خفيف كلسترول و تري‌گليسيريد سرم، كاهش سطح اسيد اوريك سرم. : Musculoskeletal ميالژي.

اسلاید 8: تداخلات داروییمصرف همزمان اين دارو با وارفارين باعث افزايش سطح پلاسمايي سرترالين مي‌شود. سايمتيدين باعث افزايش سطح پلاسمايي و نيمه عمر اين دارو مي‌گردد.

اسلاید 9: سیتالوپرامFilm Coated Tablets: 20mg, 40 mgOral Drops: 40 mg/ml:CNS سردرد، بيخوابي، اقدام به خودکشی، خواب‌آلودگي، اضطراب، ترمور، سرگيجه، ضعف، آرامش بيش‌ازحد، كاهش تمركز، كابوس، آژيتاسيون، تشنج. CV : برافروختگي، طپش قلب، آنژين صدري، خونريزي، هيپرتانسيون. : Derm تعريق، بثورات جلدي، خارش، آكنه، آلوپسي، كهير. : ENT درد گوش يا چشم، فتوفوبي، سرگيجه. : GI تهوع، اسهال، خشكي دهان، بي‌اشتهايي، سوءهاضمه،‌ يبوست، كرامپ شكمي، استفراغ، نفخ. : GU ديس‌منوره، تكرر ادرار، عفونت دستگاه ادراري، ناتواني جنسي. : Other احتقان بيني، تنگي نفس، سرفه، برونشيت، تب، لرز، واكنشهاي آلرژيك.

اسلاید 10: تداخلات مصرف همزمان اين دارو با كاربامازپين و ليتيوم، احتمال مسموميت با اين داروها را افزايش مي‌دهد. مصرف همزمان اين دارو با داروهاي مضعف دستگاه عصبي مركزي مانند باربيتوراتها، بنزوديازپين‌ها و داروهاي آرام بخش ـ خواب‌آور، اثرات تضعيف دستگاه اعصاب مركزي را تشديد مي‌نمايد. داروهاي ضدقارچ و ماكروليدها، غلظت پلاسمايي سيتالوپرام را افزايش مي‌دهند. سيتالوپرام، سطح پلاسمايي داروهاي بتابلوكر را افزايش مي‌دهد.

اسلاید 11: فلووکسامینScored Film Coated Tablets: 50 mg, 100 mg و افسردگی( OCD اختلال وسواسي ـ اجباري (:CNS سردرد، بي‌خوابي، عصبي شدن، خواب‌آلودگي. سرگيجه، ترمور، اضطراب، وازوديلاتاسيون، هيپرتوني، آژيتاسيون، افسردگي.:CV طپش قلب، وازوديلاتاسيون. : Derm تعريق. :GI تهوع، اسهال، يبوست. سوءهاضمه، بي‌اشتهايي، استفراغ، نفخ، ديسفاژي، خشكي دهان. : GU کاهش میل جنسی، تكرر ادرار، احتباس ادرار. : Other سندرم شبيه آنفلوانزا، تنگي نفس، لرز.

اسلاید 12: پاروکستینTabletsافسردگی، اختلال وسواسی جبری، PTSD و اضطراب منتشراحتمال بروز علائم قطع مصرف در مورد پاروکستین بیش از سایر داروهای SSRI است چون غلظت پلاسمایی آن در صورت عدم مصرف به سرعت کاهش می یابد.تقویت اثر SSRI به همراه بوپروپیون، لیتیوم، لووتیروکسین و آمفتامینافزایش وزن : پاروکستینسردرد: فلوکستینمعمولا صبح هنگام بوده با آسپرین یا استامینوفن درمان می شود.اضطراب : فلوکستین به ویژه در چند هفته اول موجب بروز اضطراب،بی قراری و سر آسیمگی می شود. پس از یک ماه کاهش می یابد.

اسلاید 13: Heterocyclic سه و چهار حلقه ای ها که به دلیل عوارض جانبی کاربرد آن ها محدود شده است.مکانیسم اثر : کاهش جذب نور اپی نفرین، سروتونین و وقفه دادن گیرنده های موسکارینی استیل کولین و هیستامیندرمان و پیشگیری دوره افسردگی اساسی، درمان افسردگی دو قطبی تیپ یک، افسردگی ناشی از اختلالات طبی، اختلال هراس، اضطراب فراگیر و منتشر و دردهای مزمن مانند سردردهم چنین در درمان نارکولپسی، اضطراب جدایی، PTSD ،بیش فعالی مورد استفاده قرار می گیرد.عوارض 1- آنتی کولینرژیک : خشکی دهان، یبوست، تاری دید، احتباس ادراری ایجاد بیشتر با آمی تریپ تیلین، ایمی پرامین، تریمیپرامین و دوکسپین2- عوارض قلبی : تاکیکاردی، طولانی شدن Q-T، پهن شدن T و افتادن قطعه ST احتیاط در درمان بیماران با مشکل قلبی، شروع با دوزهای پایین ، بررسی وضعیت قلبی و در بیماران تحت عمل جراحی بعلت افزایش فشار خون چند روز قبل از عمل دارو قطع شود.منع مصرف در بیماران MI

اسلاید 14: مسمومیت با داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای به عنوان یک اورژانس مطرح بوده و علائم عبارت است از فیبریلاسیون بطنی، اختلالات هدایت قلبی، افت فشار خون، آپنه تنفسی، پرش عضلات، تشنج، توهم، دلیریوم، کما، احتباس ادار و تب.خطر خودکشی با این داروها بیشتر از SSRI می باشد.3- سستی و بی حالی : از عوارض شایعبا آمی تریپ تیلین، تری میپرامین، دوکسپین و ترازودون بیشتر و با دزی پرامین و پرو تریپ تیلین کمتر دیده می شود.4- عوارض اتونومیک : شایع ترین سقوط وضعیتی فشار خون ناشی از وقفه گیرنده آلفا 1 آدرنرژیک، در سالمندن موجب سقوط و شکستگی مفصل ران می شود.تعریق زیاد، تپش قلب و افزایش فشار خون5- سایر عوارض: تشنج، لرزش، عدم تعادل، بثورات پوستی، افزایش وزن، ناتوانی جنسی، عوارض EPS در سالمندانعلائم خارج هرمی (Extra pyramidal symptoms )لرزش، سفتی چرخ دنده ای، اختلالات راه رفتن، آکاتزی، دیستونی، تورتیکولی

اسلاید 15: سه حلقه ای هاAmitriptylineCoated Tablets: 10 mg, 25 mg, 50 mg, 100 mgبی اشتهایی یا پرخوری روانیClomipramine Coated Tablets: 10 mg, 25 mg, 50 mg,75 mgاختلال وسواسی جبری (OCD) و افسردگیاختلالات خلقي قبل‌از قاعدگي (PMS)DoxepinTablets: 10 mg, 25 mgCapsules: 10 mg, 25 mg افسردگي يا اضطراب و درد مزمنكنترانديكاسيونها: احتباس ادرار، حساسيت مفرط نسبت به دارو ، گلوكوم

اسلاید 16: ImipramineCoated Tablets: 10 mg, 25 mg,50 mgInjection: 25 mg/2 mlشب‌ادراري در كودكان،افسردگي؛ اضطراب؛ درد نوروژنيكدرصورت وجود كريستال در داخل آمپول تزريقي ايمي‌پرامين، مي‌توانيد آن را بمدت يك دقيقه در داخل آب گرم قرار دهيد تا كريستال‌ها حل شوند.براي بيمار ضرورت كنترل مقدار غذاي مصرفي‌اش را شرح داده و توصيه نمائيد افزايش اشتهاي ناشي‌از مصرف اين دارو ممكن است سبب افزايش وزن نامطلوبي گردد. اطـفــال: به والدين بيمار توضيح دهيد كه اثرات جانبي كه معمولاً در اطفال بروز مي‌نمايد شامل عصبانيت، بي‌خوابي، خستگي غيرطبيعي، تهوع و استفراغ خفيف است كه درصورت بروز بايد به پزشك اطلاع داده شود.Nortriptyline Film Coated Tablets or Capsules: 10 mg ,25 mgTrimipramineTablets: 25 mg , 100 mg Oral Drop: 4%افسردگی، شب ادراری

اسلاید 17: DesipramineCoated Tablets: 25 mgچهار حلقه ای هاMaprotiline ‏‏Scored Coated Tablets: 25 mg , 75 mg

اسلاید 18: آموزش به بیماربه بيمار بياموزيد دارو را درست مطابق تجويز مصرف نموده و از حذف دوز فراموش شده و يا دو برابر كردن دوز بعدي پرهيز نمايد. درصورت فراموش نمودن يك دوز بايد بلافاصله پس‌از بخاطر آوردن آن را مصرف نمايد مگر فاصله‌اي تا زمان مصرف دوز بعدي وجود نداشته باشد. به بيمار توضيح دهيد حداقل دو هفته وقت لازم است تا اثر دارو بطور قابل‌توجهي بروز نمايد. همچنين بايد بداند كه قطع ناگهاني دارو پس‌از درمانهاي طويل‌المدت باعث تهوع، سردرد، توهمات، بيقراري و احساس ناخوشي گردد. مصرف دارو احتمالاً سبب خواب‌آلودگي و تاري ديد مي‌شود. به بيمار توصيه كنيد تا مشخص نشدن اثر دارو از رانندگي و ساير امور نيازمند هوشياري پرهيز نمايد. به بيمار بياموزيد درصورت تغيير در حس بينايي به پزشك اطلاع دهد. همچنين توضيح دهيد كه ممكن است در درمانهاي طويل‌المدت با اين دارو طبق دستور پزشك تحت معاينات دوره‌اي از نظر گلوكوم قرار گيرد . به بيمار بياموزيد درصورت بروز احتباس ادرار، حركات غيرارادي، تب يا خشكي دهان و يبوست مقاوم به درمان پزشك را مطلع سازد. همچنين به بيمار توضيح دهيد كه مصرف شيريني يا آدامس‎ های كم‌شيرين در تخفيف خشكي دهان و مصرف زياد مايعات و غذاهاي حجيم در پيشگيري از يبوست مؤثر مي‌باشد. به بيمار تذكر دهيد جهت پيشگيري از واكنشهاي حساسيتي نسبت به نور، در هنگام خروج از منزل از كرمهاي ضدآفتاب و لباسهاي محافظ استفاده نمايد.

اسلاید 19: به بيمار آموزش دهيد جهت جلوگيري از بروز هيپوتانسيون وضعيتي، از تغيير وضعيت ناگهاني پرهيز نمايد. به بيمار توصيه نمائيد، بدون تجويز پزشك از مصرف ساير داروها در خلال درمان با اين دارو خودداري نمايد. به بيمار تذكر دهيد، مصرف سيگار متابوليسم دارو را افزايش مي‌دهد و بنابراين سطح درماني دارو كاهش مي‌يابد، در خلال درمان لازم است بيمار مصرف سيگار را قطع نمايد و يا حداقل كاهش دهد. دارو از دسترس اطفال دور نگه داشته شود.

اسلاید 20: داروهای MOAI عوامل ضد افسردگی بسیار موثری هستند، ولی به علت پرهیزهای غذایی خاصی که برای جلوگیری از بروز بحران های پرفشاری خون ناشی از تیرامین باید رعایت شود و تداخلات دارویی خطرناک با سایر داروها کاربرد این دارو ها محدود شده است.مکانیسم اثر: مهار آنزیم MAO که برای متابولیسم نوراپی نفرین، سروتونین و دوپامین اختصاص دارد توسط این دارو موجب تجمع بیشتر کاته کولامین ها و سروتونین شده و درمان افسردگی می شود. عوارض جانبی : کاهش فشارخون وضعیتی، افزایش وزن، ادم، اختلال جنسی و بی خوابی.بحران فشارخون: نگران کننده ترین عارضه این داروها است که بیمار به علت مصرف غذا یا داروی حاوی تیرامین که به عنوان یک عامل افزایش دهنده فشار خون عمل می کند دچار افزایش ناگهانی فشارخون شده که علائم: سردرد،تعریق، تهوع، استفراغ و سفتی گردن است. Monoamine Oxides Inhibitors (MAOI)

اسلاید 21: غذاهای سرشار از تیرامین:پنیر کهنه، خامه، آبجو، جگر، ماست، گوشت،شکلات،فرآورده ای شور، باقلا داروهایی که ضمن مصرف MAOI باید از مصرف آن ها خودداری کرد:داروهای هوشبری، بی حس کننده موضعی حاوی اپی نفرین، داروهای ضد آسم، داروهای ضد فشار خون (آلفا متیل دوپا، رزرپین، پارژیلین، تریپتوفان)، مخدرها، دکسترومتورفان.

اسلاید 22: Tranylcypromine Coated Tablets: 10 mgIsocarboxazid Tablets: 10 mgSelegiline Tablets: 5 mgدرمان كمكي كاربي‌دوپا ـ لوودوپا در بيماران مبتلا به پاركينسون چسب پوستی در درمان افسردگی

اسلاید 23: Other BupropionTablets: 75 mg, 100 mgSustained Release Tablets: 150 mgیکی از عوامل خط اول درمان افسردگی و هم چنین ترک سیگار است. عواز ض جانبی اندکی دارد و در میان داروهی ضد افسردگی، مهار عملکرد جنسی، رخوتزایی و افزایش وزن توسط این دارو بسیار ناچیز است. البته بعضی از بیماران در شروع درمان با بوپروپیون دچار اضطراب شدید یا سرآسیمگی می شوند. درصورت تجويز مقادير زياد دارو و يا افزايش ناگهاني دوز دارو، احتمال بروز تشنج بيشتر است. از آن جایی که دوزهای زیاد دارو (> 450 میلی گرم در روز) ممکن است توام با احساس نشئگی باشد، تجویز دارو به کسانی که سابقه سوء مصرف مواد دارند ممنوعیت نسبی دارد. Venlafaxine Tablets: 37.5 mg, 75 mgSustained Release Capsules: 37.5 mg, 75 mg, 150 mgاختلال افسردگی و اضطراب منتشرعوارض جانبی : تهوع، خواب آلودگی، خشکی دهان، گیجی و عصبانیت.میزان بروز تهوع با مصرف کپسول های آهسته رهش کاهش می یابد.

اسلاید 24: Mirtazapineدر بالا بردن خلق موثر است ولی اثرات آنتی کولینرژیکی ضد افسردگی های سه حلقه ای و عوارض گوارشی و اضطراب زایی عوامل مهارکننده بازجذب سروتونین را ندارد. چون کارآیی آن از سایر ضد افسردگی ها بیشتر نیست و باعث خواب آلودگی می شود کاربرد زیادی ندارد. Nefazodoneتداوم خواب را بهبود بخشیده و اثرات ناچیزی بر عملکرد جنسی دارد ولی به دلیل وخیم ترین عارضه جانبی که سمیت کبدی است تجویز آن رایج نیست. Trazodone Scored Film Coated Tablets: 50 mgافسردگی،درمان كمكي الكليسم، رفتارهای تهاجمی، اختلال ترس عوارض جانبی : هیپوتانسیون وضعیتی، تسکین، سرگیجه، سردرد، تهوع، خشکی دهان و اختلال عملکرد جنسی

اسلاید 25: در اوایل درمان بیماران افسرده که افکار خودکشی دارند خطر خودکشی افزایش می یابد.قبل از درمان، آنان انرژی و توان لازم برای اقدام به خودکشی را ندارند اما با شروع درمان این توان را به دست می آورند. این پدیده را خودکشی متناقض گویند.

اسلاید 26:

اسلاید 27: Mood Stabilizing or Antimania LithiumScored Tablets: 300 mg Sustained Release Tablets: 400 mg Sustained Release Capsules: 400 mg فلز قلیایی که برای جلوگيري و كنترل حملات مانيا؛ پروفيلاكسي از افسردگي در بيماران دوقطبي (Bipolar) به کار رفته و دفع آن کلیوی است.بررسی های بالینی اولیه: معاینه جسمی، بررسی آزمایشگاهی کراتینین سرم ( یا کراتینین ادراری 24 ساعته)، الکترولیت ها، عملکرد تیروئید (T4, T3, TSH)، شمارش کامل خون (CBC)، نوار قلب و تست حاملگی برای زنان در سن بارداری.اندازه گیری غلظت لیتیوم باید به طور معمول هر 2 تا 6 ماه انجام شده و در موارد مشکوک به عدم پذیرش و رعایت دوزهای تجویز شده، بروز نشانه های مسمومیت و یا تنظیم دوز دارو سریعا انجام می شود.رایج ترین مقادیر توصیه شده:meql 1.5-1.0 برای درمان مانیای حاد (meql 1.2-0.8) meql 0.8-0.4 برای درمان نگه دارندهمسمومیت در meql 2 یا بیشتر

اسلاید 28: شایع ترین عوارض : احساس تشنگی، پرادراری،افزایش وزن، ترمور، خستگی، سوء هاضمه و اختلال شناختی ضعیف. آموزش به بیمار به بيمار بياموزيد عليرغم احساس بهبودي و سلامت، دارو را مطابق دستور بكار برده و درصورت فراموش نمودن يك دوز دارو، به‌محض بيادآوردن، آن را مصرف نمايد مگر اينكه تا زمان مصرف نوبت بعدي وقتي باقي نمانده باشد. مصرف دارو احتمالاً باعث سرگيجه و خواب‌آلودگي مي‌شود. به بيمار گوشزد كنيد تا مشخص نشدن پاسخ به درمان از رانندگي و ساير امور نيازمند هشياري پرهيز نمايد. پائين بودن سطح سديم سرم، فرد را مستعد مسموميت با دارو مي‌نمايد. به همين جهت به بيمار گوشزد كنيد روزانه حداقل 3000-2000 ميلي‌ليتر مايع مصرف نموده و رژيم غذايي‌اش حاوي مقادير متنابهي سديم (سديم آزاد) باشد. همچنين توصيه كنيد از مصرف مقادير زياد چاي، قهوه و كولا به‌علت اثرات ديورتيكي‌شان خودداري كرده و از انجام فعاليتهايي كه باعث تعريق زياد و در نتيجه از دست رفتن مقادير قابل‌توجهي سديم مي‌گردد (ورزشهاي سنگين، ورزش در هواي گرم و سونا) پرهيز نمايد. به بيمار تذكر دهيد كه ممكن است بدنبال مصرف دارو دچار چاقي شود، به همين جهت بايد در طي درمان از رژيم غذايي كم‌كالري استفاده نمايد. به بيمار توصيه نمائيد در طي درمان از شيوه‌هاي مطمئن پيشگيري از بارداري استفاده نموده و درصورت بارداري به پزشك اطلاع دهد. عوارض جانبي و علايم مسموميت دارويي (لرزش، اختلال تکلم،آتاکسی، اختلال هوشیاری، میوکلونوس، تشنج و اغما) را براي بيمار شرح داده و او را از اهميت گزارش فوري موارد فوق به پزشك آگاه سازيد. براي بيماران مبتلا به امراض قلبي ـ عروقي يا افراد بالاي 40 سال، نياز به انجام الكتروكارديوگرافي‌هاي متناوب قبل و حين درمان را توضيح دهيد. به او گوشزد كنيد درصورت غش‌كردن، بي‌نظمي نبض يا اشكال در تنفس به پزشك اطلاع دهد.

اسلاید 29: Valproate SodiumEnteric Coated Tablets: 200 mg Extended Release Capsules: 300 mg Sustained Release Enteric Coated Tablets: 500 mg Syrurp: 200 mg/5 ml (240 ml) Injection: 100 mg/ml (3,5,10 ml) For Injection: 400 mg/Vial يك داروی ضد تشنج است که در مانیا نیز به کار می رود که اثرات آن ناشي‌از افزایش سطح گاما آمینوبوتیریک اسید در CNS است. در همزمانی سوء مصرف مواد یا حملات پانیک یا کسانی که پاسخ کاملا مطلوبی به درمان با لیتیوم نداده اند نیز موثر است.ارزیابی قبل از شروع درمان عبارت است از شمارش گلبول های سفید و پلاکت ها، اندازه گیری غلظت ترانس آمینازهای کبدی و در صورت لزوم آزمایش حاملگی.یک ماه پس از شروع درمان و هر 6 تا 24 ماه انجام شمارش گلبول های سفید و پلاکت ها، اندازه گیری غلظت ترانس آمینازهای کبدی ضروری است. در اثر مصرف همزمان اين دارو با داروهاي ضدپلاكت (آسپيرين، داروهاي ضدالتهاب غيراستروئيدي)، هپارين و وارفارين خطر خونريزي تشديد مي‌شود.شایع ترین عوارض: تهوع، استفراغ، سوء هاضمه و اسهال که در اولین ماه شایع ترند. عوارض عصبی: رخوت، آتاکسی و ترمور افزایش وزن که در درمان طولانی مدت رخ می دهد. درگیری پانکراس و کبد از شدید ترین عوارض.

اسلاید 30: Carbamazepine Scored Tablets: 200 mg Sustained ReleaseTablets: 200 mg ,400 mg Oral Suspension: 100 mg/5 mlضد درد، ضد تشنجاستفاده در نورالژي تري‌ژمينال، تشنج، درمان اختلالات دوقطبي،بیماری کره و سندرم Restless Leg نادرترین و خطرناک ترین عارضه شامل دیسکرازی های خونی هپاتیت و درماتیت.یک القاکننده قوی آنزیمی است و می تواند سطح سایر داروهای روانگردان مانند هالوپریدول را کاهش دهد.

اسلاید 31: Lamotrigine Scored Tablets: 25 mg, 50 mg, 100 mg Oral Solution: 10 mg/mlضد تشنجشایع ترین عوارض: سرگیجه، عدم تعادل، خواب آلودگی، سردرد، دوبینی، تاری دید و تهوع.هم چنین بثورات ماکولوپاپولر که در صورت بروز دارو قطع می شود.دقت به علائم استیون جانسون ( تب، لنفادنوپاتی)افزایش تدریجی دوز دارو به منظور کاهش خطر بروز بثورات پوستی

اسلاید 32: Oxcarbazepine Film Coated Tablets: 150 mg, 300 mg, 600 mgضد تشنجعوارض جانبی: خواب آلودگی و در موارد نادر سندرم استیون جانسونبعلت ایجاد هیپوناترمی در خلال درمان، سطح سديم سرم را بطور متناوب اندازه‌گيري نموده و بيمار را از نظر بروز علايم هيپوناترمي (تهوع، ضعف، سردرد، لتارژي) تحت نظر بگيريد.Topiramat Coated Tablets: 25 mg, 50 mg, 100 mg, 200 mgضد صرع، سردر خوشه ای و اختلال دو قطبیدر خلال درمان به‌طور متناوب آزمايش CBC و کبدی بيمار را كنترل نمائيد.Gabapentin Capsules: 100 mg, 300 mg, 400 mgضد تشنج، اختلال دو قطبی، دردهای عصبی و پروفیلاکسی میگرناز بیمار بخواهید جهت کاهش احتمال بروز خواب‌آلودگی، سرگیجه، ضعف و آتاکسی اولین دوز دارو را به هنگام خواب مصرف نماید. دارو باید بتدریج و در خلال حداقل یک هفته قطع شود. قطع ناگهانی دارو ممکن است منجر به استاتوس اپی‌لپتیکوس شود. ریسپریدون، کوئتیاپین و الانزاپين

اسلاید 33: Antipsychotics (Neuroleptics, Major Tranquilizers) کاربرد : کنترل پرخاشگری و ناآرامی بیماران، کنترل انواع سایکوزها اختلالات حرکتی Huntingtons disease,Tourettes syndromeسایر موارد: درد مزمن، سکسکه، تهوع، اوتیسم، خارش ایدیوپاتیک واضطراب شديد و غير قابل کنترل، مشکلات رفتاري در اختلال شخصيتضد روان پریشی نسل اول (معمولی) Dopamine Antagonists نسل دوم (جدید یا آتیپیک) Serotonin-Dopamine Antagonistsعلائم مثبت: توهمات، هذیان ها،اختلالات تفکر و بیقراریعلائم منفی: کناره گیری، سطحی شدن عواطف، عدم احساس لذت و کاتاتونیاختلال شناخت : آشفتگی های ادراک، نقائص حافظه و بی توجهی.ضدروان پریشی های معمولی برای درمان علائم مثبت اسکیزوفرنی مفید بوده و باعث بدترشدن علائم منفی، شناختی و خلقی می شوند. آنتاگونیست گیرنده دوپامین بوده و احتمال بروز علائم خارج هرمی را دارند.اما ضدروان پریشی های آتیپیک باعث بهبود هر سه دسته نا توانی ها می شوند، اما عوارض متابولیک دراز مدت (هیپر گلیسمی،مقاومت به انسولین و دیس لیپیدمی) دارند. هم چنین داروهای آتیپیک برای درمان اختلالات خلقی و افسردگی نیز به کار می روند.

اسلاید 34: ضد سایکوز آتیپیکRisperidone Film Coated Tablets: 1mg, 2 mg, 3mg, 4 mgتوجهات : سندرم نورولپتیک بدخیم و عوارض قلبی (طولانی شدن فاصله QT)OlanzapineTablets: 2.5 mg, 5 mg, 10 mg, 15 mgضد سایکوز در دوزهای بالا گاهی سبب افزایش عوارض خارج هرمی می شود.درصورت بروز علايم سندرم نورولپتيك بدخيم (افزايش درجه حرارت بدن، كاهش سطح هشياري، رژيديتي عضلات، نامنظم‌شدن ضربان قلب، تغييرات فشارخون، تعريق و تاكيكاردي) و يا ديسكينزي دیررس(علايم اكستراپيراميدال) دارو را سريعاً قطع نمائيد.Quetiapine Tablets: 25 mg, 100 mg, 150 mg, 200 mg

اسلاید 35: Clozapine Tablets: 25 mg, 100 mgاز آن جا که کلوزاپین می تواند موجب آگرانولوسیتوز شدید شود صرفا باید در بیماران مقاوم اسکیزوفرنی تجویز گردد. کلوزاپین نقطه امیدی در درمان بیماران مبتلا به دیس کینزی تاخیری، علائم خارج هرمی غیر قابل کنترل، اختلال دو قطبی مداوم و روان پریشی ثانویه به داروهای ضد پارکینسون است.قبل‌از شروع درمان و سپس هر هفته بمدت 6 ماه و سپس هر دو هفته بمدت 6 ماه و چهار هفته بعد از قطع دارو، شمارش گلبول‌هاي سفيد و تفكيك آن ضروري است. WBC<2000mm3 و گرانولوسیت < 1000mm3 = قطع دارو

اسلاید 36: گلبولهاي سفيد بايد بالاتر از 3500 باشد.اگر گلبولها بين 3500-3000 باشد، CBC دو بار در هفتهاگر گلبولها از 3000 کمتر بود، قطع درمان و کنترل بيماراگر گلبولها از 2000 کمتر بود، قطع درمان، مصرف مجدد ممنوعاگر در کنترل هفتگي گلبولها 30% کاهش داشت، شمارش گلبولها تکرار و اگر مجددأ کاهش داشت، قطع درمان و مشاوره هماتولوژي و عفونيکاهش تدريجي پيشرونده، کنترل دقيق تر و در صورت لزوم مشاوره هاي بالارهنمودهاي کنترل بيماران تحت درمان با کلوزاپين

اسلاید 37: Aripiprazole Tablets: 5 mg, 10 mg, 15 mgارزیابی پیش از درمان:اختلالات خونی، صرع، بیماری های قلبی عروقی، بیماری های کبدی کلیوی و سوء مصرف داروهااولانزاپین و کلوزاپین : دیابت ناشی از درمان بعلت افزایش وزنNeuroleptic Malignant Syndrom (NMS):در آتیپیک احتمال بروز نادرترسفتی عضلانی، تب، دیس تونی، آکینزی، بی قراری، تعریق مفرط، دیس فاژی، بی اختیاری ادرار، عدم ثبات فشار خون، لکوسیتوز و افزایش کراتین فسفوکیناز.کلوزاپین در صورت مصرف با لیتیوم و ریسپریدون سبب بروز سندرم نورولپتیک بدخیم می شود.Tardive dyskinesia: در آتیپیک کمتر، برای درمان افراد مبتلا به دیس کینزی تاخیری آتیپیک ها توصیه می شود. حرکات غیرعادی، بی نظم عضلات سر، تنه و اندام ها که معمولا در نواحی دهان ، صورت و انگشتان وجود دارد.

اسلاید 38: ضد سایکوز تیپیکChlorpromazine Coated Tablets: 25 mg, 100 mg Injection: 50 mg/2 mlضدسايكوز ، ضداستفراغ، در سکسکه های مقاوم به درماندر شروع درمان سرگيجه و آرامش بيش‌ازحد و افت فشارخون شايع است كه به‌مرور زمان اين عوارض كاهش مي‌يابد. افراد سيگاري نياز به دوزهاي بالاتري از دارو دارند. كلرپرومازين رفلكس سرفه را مهار مي‌نمايد.به بيمار بياموزيد درصورت بروز زخم‌هاي دهاني، تب، خونريزي يا خون‌مردگي غيرطبيعي، راش، ضعف، لرزش، اختلال بينايي، تيرگي رنگ ادرار و يا رسي رنگ شدن مدفوع، سريعاً به پزشك اطلاع دهد. رسوب دارو در قسمت قدامی چشم (عدسی و قرنیه) یک از شایع ترین عوارض درمان با این دارو است.Pimozide Tablets: 4 mg درمان سندرم تورت(Tourette Syndrome)

اسلاید 39: Haloperidol Scored Tablets: 0.5 mg, 2 mg, 5 mg Oral Solution: Haloperidol 2 mg / ml (as Lactate) Injection: Haloperidol 5 mg / ml (as Lactate) Injection: Haloperidol 50 mg / ml (as Decanoate)ThioridazineCoated Tablets: 10 mg, 25 mg, 100 mgپیگمانتاسیون در شبکیهFluphenazine Coated Tablets: Fluphenaine 2HCL 1 mg, 2.5 mg Injection: Fluphenazine Decanoate 25 mg/mlPerphenazin Coated Tablets: 2 mg, 4 mg, 8 mg Injection: 5 mg/mlضدسايكوز ، ضداستفراغ.

اسلاید 40: هر 1cc(5mg) از دارو بايد با 9cc نرمال‌سالين رقيق شود. پس از تكان دادن، هر 1 ميلي‌ليتر از محلول0.5 mg پرفنازين خواهد داشت. انفوزيون دارو بايد آهسته بوده0.5 mg) در دقيقه) و فشارخون مانيتور شود. سقوط فشار خون وضعیتی که به دلیل بلوک گیرنده آلفا رخ می دهد از شایع ترین عارضه ها در ضد جنون با قدرت پایین مانند کلروپرومازین، تیوردازین و کلوزاپین است این عارضه بیشتر در شروع درمان رخ می دهد.داروی مورد استفاده نوراپی نفرین است. Promethazine Hcl Coated Tablets: 25 mg Syrup: 5 mg/5 ml (as HCl) (60 ml) Injection Solution: 25 mg/1 ml, 50 mg/2 mlضداستفراغ و سرگيجه ، آنتي‌هيستامين(آنتاگونيست گيرنده(H1، آرامبخش قبل و بعداز جراحي و مامايي ، داروي كمكي به همراه داروي ضددرد براي كنترل درد، بيماري حركت (Motion Sickness)در بيماراني‌كه درد دارند ممكن است متعاقب تجويز وريدي دارو، حركات غيرارادي (آتتوئيد) در اندام فوقاني ديده شود، اين حركات معمولاً بعداز كنترل درد برطرف خواهند شد. در بيماران دچار مشكلات تنفسي، عملكرد تنفسي بايد حين درمان كنترل شود. پرومتازين رفلكس سرفه را مهار مي‌نمايد و منجر به غليظ شدن ترشحات برونش‌ها نيز مي‌گردد.توجه به هیپوتانسیون ارتوستاتیک

اسلاید 41: FlupentixolInjection: 20 mg/ml‏ ‏ضد جنون، آرامش بخش

اسلاید 42: عوارض اکستراپيراميدالعوارض آنتي کولينرژيکدوز معادلنام داروکمزياد100 ميليگرمکلرپرومازينکمزياد100 ميليگرمتيوريدازينمتوسطمتوسط8 ميليگرمپرفنازينزيادکم5 ميليگرمتري فلوپرازينزيادکم5-2 ميليگرمتيوتگزنزيادکم5-2 ميليگرمهالوپريدولزيادکم3-1/5 ميليگرمفلوفنازينزيادکم1 ميليگرمپيموزايد

اسلاید 43: Side Effects of Antipsychotics: Shift in Risk Perception 43EPS + TDWeight GainInsulin ResistanceHyper-glycemiaCVDHyper-lipidemiaWeight GainDiabetesHyper GlycemiaInsulin ResistanceCVDDyslipidemiaPrior Safety ConcernsCurrent Safety ConcernsEPSNeurologic Side Effects

اسلاید 44: ضد اضطراب و خواب آور (hypnotics)بنزودیازپین هاطول دوره نهفتگی خواب را کوتاه کرده و تداوم خواب را افزایش می دهند.عمده ترین نگرانی که در مورد مصرف طولانی مدت بنزودیازپین ها وجود دارد بروز وابستگی مخصوصا در مورد داروهای پرتوان (قوی) (آلپرازولام ، کلونازپام) است. قطع مصرف بنزودیازپین هاد نه تنها سبب عود و برگشت علائم بیماری می شود بلکه تشدید علائم ترک را نیز به دنبال خواهد داشت. Alprazolam Scored Tablets: 0.5 mg, 1 mgضداضطراب ، آرام بخش ـ خواب‌آوردر حملات پانیک و اضطراببدنبال مصرف طولاني اين دارو، قطع آن بايد به‌صورت تدريجي صورت گيرد. قطع ناگهاني دارو ممكن است منجربه: تهوع، استفراغ، كرامپ‌هاي شكمي و عضلاني، تعريق، كنفوزيون، ترمور و تشنج گردد.

اسلاید 45: DiazepamTablets: 2 mg, 5 mg, 10 mg Syrup: 2 mg/5 ml Suppositories: 5 mg, 10 mg Injection: 10 mg/2 ml Rectal Tube: 5 mg, 10 mgضدتشنج ، ضداضطراب ، شل‌كننده عضلات اسكلتي ، آرام‌بخش ـ خواب‌آوربنزودیازپین کم توان (ضعیف)ClonazepamScored Tablets: 1 mg, 2 mgAcetazolamide Teblets: 250 mg For Injection: Acetazolamide 500 mg/Vial (as Sodium Salt) ضدتشنج ، درمان ادم ، درمان كمكي در گلوكوم زاويه باز، پيشگيري و درمان موارد حاد بيماري ارتفاع

اسلاید 46: ChlordiazepoxideCoated Tablets: 5 mg, 10 mgضدتشنج ، ضداضطراب ، آرام‌بخش ـ خواب‌آورLorazepam Scored Tablets: 1 mg, 2 mg Injection: 2 mg/ml, 4 mg/mlضداضطراب ، آرام‌بخش ـ خواب‌آورFlurazepam Capsules: 15 mgآرام‌بخش ـ خواب‌آورMidazolam Injection: 5 mg/1 ml (as HCl), 10 mg/2 ml (as HCl), 15 mg/3 ml (as HCl) Syrup: (as HCl) 2 mg/mlضداضطراب ، ‌ آرامبخش تزريق وريدي سريع دارو ممكن است منجر به دپرسيون تنفسي گردد، دارو را توسط محلول نرمال سالين و يا دكستروز 5% رقيق و سپس انفوزيون كنيد.

اسلاید 47: ZolpidemTablets: 5 mg, 10 mgخواب‌آورغیر بنزودیازپینیPropranolol Film Coated Tablets: 10 mg, 20 mg Scored Film Coated Tablets: 40 mg, 80 mg Sustained Release Tablets: 80 mg, 160 mg Injection Solution: 1 mg/mlمسدودكننده گيرنده بتا ـ آدرنرژيك ضدهيپرتانسيون ، ضدآنژين ، درمان كمكي در ميگرن ، درمان كمكي در انفاركتوس ميوكارد ( (MI، درمان کمکی اضطرابدرصورتي‌كه ضربان قلب بيمار كمتر از 60 ضربه در دقيقه و يا فشار سيستوليك وي مساوي يا كمتر از mmHg 90 بود، از تجويز دارو خودداري كنيد. بيمار را دقيقاً معاينه كرده و تاريخچه دقيقي از سابقه آلرژي، آسم و ساير بيماريهاي انسدادي ريوي بعمل‌آوريد. پروپرانولل حتي گاهي در افراد طبيعي باعث انقباض برونشيول‌ها مي‌شود.

اسلاید 48: Chloral Hydrate Oral Solution: 250 mg/5 mlآرام بخش ـ خواب‌آوركلرال هيدرات بدليل عوارض جانبي توكسيك، خط اوّل درمان محسوب نمي‌شود. در خلال درمان، شمارش گلبول‌هاي سفيد را در خواست نمائيد. اين دارو ممكن است باعث كاهش گلبول‌هاي سفيد و ائوزينوفيلي گردد.Buspirone Scored Tablets: 5 mg, 10 mgضداضطرابدرصورت تجويز همزمان اين دارو با ديگوكسين، احتمال مسموميت با ديگوكسين افزايش مي‌يابد. در خلال تنظيم دوزاژ دارو، فشارخون و ضربان نبض بيمار را بدقت كنترل نمائيد.Hydroxyzine Coated Tablets: 10 mg, 25 mg Syrup: 10 mg/5 mlضدخارش ، ضداضطراب ، ضداستفراغ ، آرام‌بخش ، آنتي‌اسپاسموديك آنتاگونیست گیرنده H1 (آنتی هیستامین)ضد خارش

اسلاید 49: ضد پارکینسون- آنتی کولینرژیکآنتی کولینرژیک برای درمان اختلالات حرکتی ناشی از داروها تجویز می شوند به ویژه پارکینسونیسم ، دیستونی حاد و ترمور ناشی از داروها.Biperiden Tablets: Biperiden HCl 2 mg Coated Tablets: Biperiden HCl SR 4 mg Injection: Biperiden Lactate 5 mg/mlضدپاركينسونيسمDiphenhydramine Hcl Scored Tablets: 25 mg Capsules: 25 mg Elixir: 12.5 mg/5 ml Injection: 50 mg/ml آرام‌بخش ـ خواب‌آور ، ضدديسكنزي (آنتي‌كولينرژيك)، ضد سرفهخواب آلودگی

اسلاید 50: Trihexyphenidyl Hcl Tablets: 2 mg Scored Tablets: 5 mgضدپاركينسون هنگام قطع دارو بايد دوز آن را تدريجاً كاهش دهيد، در غيراينصورت بيمار دچار علايم سندرم محروميت (اضطراب، تاكيكاردي، بي‌خوابي، برگشت علايم پاركينسوني يا اكستراپيراميدال) خواهد شد. Amantadine Hcl Capsules: 100 mg ضدپاركينسونيسم ، ضدويروس ، آنتي كولينرژيك

اسلاید 51: Cyproterone Acetate Scored Tablets: 50 mgضد آندروژنافزايش بيش از حد تمايلات جنسي و انحرافات جنسي، هيرسوتيسم در زنان و گرگرفتگی

اسلاید 52: مهار کننده کولین استراز (آلزایمر)آنتاگونیست های گیرنده N متیل D آسپارتات (NMDA)Memantine Hydrochloride Tablets: 5 mg, 10 mgDonepezil Hydrochloride Tablets: 5 mg, 10 mgاز بیمار بخواهید درصورت بروز علایم و نشانه‌های زخم معده (استفراغ Coffee-grounds ، مدفوع سیاه و قیری و درد اپی‌گاستر) سریعاً به پزشک مراجعه نماید.Rivastigmine Capsules: 1.5 mg, 3 mg, 4.5 mg, 6 mg

اسلاید 53: داروهای مقلد سمپاتیک برای درمان اختلال کمبود توجه بیش فعالی موثرند.Dextroamphetamine Sulfate Tablets: 5 mg, 10 mgمحرك CNS ، سمپاتوميمتيك ، درمان كمكي و كوتاه‌مدت چاقي اگزوژناز بيمار بخواهيد، جهت جلوگيري از بيخوابي ناشي‌از دارو، دارو را حداقل 6 ساعت قبل‌از زمان خواب خود مصرف نمايد.Atomoxetine Hydrochloride Capsules: 10 mgمحرک و اشتها آورمحرک های سیستم عصبی

اسلاید 54: Methylphenidate Tablets: 10 mgExtended Release Tablets: 20 mgمحرك CNSاختلال كاهش توجه و هيپراكتيويتي نارکولپسیمهم تری عارضه جانبی داروهای مقلد سمپاتیک که مصرف آ ن ها را محدود می کند، بروز وابستگی فیزیکی و روانی است. مصرف داروهای مقلد سمپاتیک می تواند سبب تشدید گلوکوم، هیپرتانسیون، اختلالات قلبی عروقی، هیپرتیروئیدی، اختلالات اضطرابی اختلالات روان پریشی و اختلالات تشنجی گردد. دوزهای زیاد می تواند موجب بروز خشکی دهان، اتساع مردمک، دندان سایی در خواب، احساس مورمور، سرخوشی مفرط، ناآرامی و بی ثباتی هیجانی شود.مصرف بیش از حد این داروها می تواند سبب مرگ شود که به دلیل آریتمی های قلبی رخ می دهد.

اسلاید 55: سوء مصرف الکل و موادMethadone Tablets: 5 mg, 20 mg, 40 mgOral Solution: 5 mg/5 ml, 25 mg/5 mlInjection Solution: 5 mg/ml, 10 mg/ml ضددرد ، داروي كمكي در مسموميت‌زدايي ناركوتيك‌هاوضعيت تنفسي بيمار را كنترل كنيد. درصورت مصرف بيش‌از حد ممكن است منجر به دپرسيون تنفسي شود. درد شديدبالغين: 2.5-10mg از راه خوراكي، عضلاني يا زيرجلدي هر 4 تا 12 ساعت درصورت نياز تجويز مي‌شود.سندرم قطع مصرف داروهاي مخدربالغين: دوز دارو از فردي به فرد ديگر متغير است. روزانه 15-40mg از راه خوراكي تجويز مي‌شود. دوز نگهدارنده20-120mg از راه خوراكي در روز است.درصورت مسموميت با متادون مي‌توان از آنتاگونيست‌هاي ناركوتيك، نظير نالوكسان استفاده نمود. با توجه به كوتاهتر بودن زمان اثر آنتاگونيست‌ها (3-1 ساعت) نسبت به متادون (48-36 ساعت يا بيشتر) ممكن است تكرار دوز بمدت 24-8 ساعت مورد نياز باشد.

اسلاید 56: Clonidine Hcl Scored Tablets: 0.2 mg Patch: 0.2 mg/24 h ضدهيپرتانسيون) آگونیست آلفا 2 آدرنرژیک)هيپرتانسيون، درمان کمکی در قطع مصرف نیکوتین، پروفیلاکسی از سردردهای عروقی، درمان کمکی در سندرم قطع مصرف مواد مخدر، کولیت اولسراتیو،نورالژی، سندرم تورت، تاخیر رشد کودکان، اسهال دیابتی و تشخیص فئوکروموسیتوم، درمان کمکی در کنترل علائم منوپوزعوارض: خشکی دهان و چشم ها، خستگی، سرگیجه، تهوع،احتباس مایع،هیپوتانسیون ارتوستاتیک، هیپرتانسیون شدید، عدم تحمل گلوکزNaloxone Hcl Injection Solution: 0.4 mg/ml آنتاگونيست ناركوتيك‌هادپرسیون تنفسی ناشی از نارکوتیک ها، بعد از عمل جراحیمي‌توان دارو را رقيق نشده استفاده كرد. براي انفوزيون وريدي از DW و يا نرمال‌سالين استفاده نمائيد.

اسلاید 57: بيماراني‌كه تحت عمل جراحي و يا اعمال مامايي و زايمان قرار گرفته‌اند را از نظر بروز خونريزي كنترل نمائيد، زيرا تجويز نالوكسان ممكن است منجر به اختلال در تستهاي انعقادي بيمار شود. NaltrexoneCapsules: 25 mg, 50 mg درمان كمكي در مسوميت‌زدايي ناركوتيك‌ها، الکلیسمبالغين: دارو را هنگامي تجويز نمائيد كه بيمار حداقل 10-7 روز از مواد مخدر استفاده ننموده باشد و تست نالوکسان منفی باشد. براي اين منظور مي‌توانيد از آزمايش ادرار استفاده نمائيد. همچنين براي اين منظور مي‌توان از نالوكسان استفاده نمائيد (0.2mg از راه وريدي تجويز نمائيد، درصورتي‌كه علايم سندرم محروميت بعداز 60 ثانيه ايجاد نشد، 0.6mg ديگر از راه وريدي تجويز نمائيد، يا 0.8mg از راه زيرجلدي تجويز نمائيد و بيمار را تا 20 دقيقه از نظر بروز علايم محروميت تحت نظر بگيريد). جهت تجويز اين دارو ابتدا 25mg از راه خوراكي تجويز مي‌شود. اگر در خلال يكساعت علايم سندرم محروميت ايجاد نشد، 25mg ديگر تجويز مي‌شود. دوز نگهدارنده بين 50-150mg در روز است، ولي اكثر بيماران به دوز 50mg در روز پاسخ مي‌دهند.علايم سندرم محروميت (ترمور، استفراغ، دردهاي استخواني و عضلاني، تعريق و كرامپ‌هاي شكمي)

اسلاید 58: Disulfiram استفاده در ترک الکلمصرف مقادیر اندک الکل: گرگرفتگی سردرد احساس لرزش در سر و گردن تنگی نفس هیپرونتیلاسیون تاکی کاردی هیپوتانسیون تعریق اضطراب و ضعفعدم مصرف لوسیون یا ادکلن حاوی الکل استنشاق الکل موجب واکنش ناخوشایند خواهد شد.

اسلاید 59: Antimigraine drug Ergotamine Compound Tablets: Ergotamine 2 mg and Caffeine 100 mg and Cyclizine Hce 150 mg تنگ کننده عروق تهوع و استفراغ از عوارض شايع اين دارو است و ممكن‌است نياز به تجويز داروهاي ضداستفراغ وجود داشته باشد. Rizatriptan Benzoat Tablets: 5 mg,10 mgSumatriptan Film Coated Tablets: 50 mg, 100 mg Injection: 12 mg/ml (0.5 ml)