دارو و شیر مادر

دارو و شیر مادر

اسلاید 1: با عرض سلام و وقت بخیر

اسلاید 2:

اسلاید 3: دارو و شير مادرSH. Pourarian, MDNeonatologist

اسلاید 4: دارو و شير مادر اكثر داروها كم و بيش در شيرمادر ترشح مي شوند (2-1 درصد(به ندرت ممكن است كه سطح دارو در شير مادر بالاتر از مقدار آن در سرم باشد، به ندرت اين نسبت از 1 : 5/1 تجاوز مي كند.

اسلاید 5: الف- عبور یک دارو از شیر مادر بستگی به خواص دارویی زیر دارد: 1- وزن مولکولی: هر چه کوچکتر باشد و 200< باشد بیشتر ترشح می شود. 2- میزان یونیزه شدن: هر چه داروغیر یونیزه باشد بیشتر در شیر ترشح می شود. بستگی به PH حلال و Pka دارو دارد. PH خون 4/7 و PH شیر حدود 7 و کمتر از خون است. لذا داروهایی که اسید ضعیف هستند و در محیط قلیایی (مانند خون) یونیزه شده کمتر وارد شیر می شوند مانند sulfanilamide.داروهایی که باز ضعیف هستند در محیط اسیدی یونیزه شده و بیشتر وارد شیر می شوند مانند Sulfacetamide.

اسلاید 6: 3- اتصال به پروتئین های پلاسما: هر چه دارو آزادتر باشد و به پروتئین وصل نباشد بهتر از شیر مادر رد می شود. 4- حلالیت در چربی: هر چه حلالیت در چربی بیشتر باشد در شیر بیشتر ترشح می شود. 5- میزان جذب توسط بافت پستان: هر چه بیشتر باشد، غلظت آن در شیر بیشتر است.

اسلاید 7: ب- علاوه بر خود دارو، متابوليت هاي آن هم ممكن است نيز در شير وارد شود: INHج- رابطه بين زمان مصرف دارو و زمان توليد شير در پستان مي تواند بر ميزان غلظت يك دارو در شير تاثير گذاردد- مراحل مختلف شيردهي غلظت دارو ممكن است متغير باشد مثلاً در مرحله Colostral غلظت آن بيشتر است

اسلاید 8: ه- جذب و دفع دارو مترشحه در شير توسط شيرخوار است 1- بيماريهاي كليوي 2- بيماريهاي كبدي3- جذب موضعي در روده4- جذب سيستميك در خون 5- سن جنینی نوزاد 6- وجود هیپوکسی، زردی، پایین بودن پروتئین پلاسما7- وجود زردی Phenylbutazone, Furosemide, Acetylsalicylic acid8- با افزايش سن، دفع دارو متفاوت است و بيشتر مي شود

اسلاید 9: اما به طور كلي بايد قبل از تجويز دارو به مادر شيرده توجه داشت كه اولويت با كودك شيرخوار است و لذا مادر بايد حداقل داروي ضروري و غير قابل اجتناب و كم ضررترين آنها را مصرف كند بايد ديد كه آيا مادر به دارو نياز دارد يا نه، نه اينكه مادري كه دارو مصرف كرده مي تواند شيردهد يا نه

اسلاید 10:

اسلاید 11: 1- داروهای قلبی و ضد فشار خون: Digoxin 0.25 mg/day  SafeDiuretics: mostly weak acid   M/PIf high dose Dehydration in mother   Lactation Dehydration in neonate Thiazide:  Milk volume Chlorothiazide, hydroclorothiazide: not safe for jaundice and very immature infants Furosemide: Not excreted into milk Poorly absorbed orally Safe

اسلاید 12: B blocker: Propranalol, 80% protein bound  hypoglycemia Ca channel blocker: SafeAnti hypertensive drugs: Metoprolol  safeAtenolol  caution  M/PReserpin  contraindication

اسلاید 13: 2- داروهای آنتی بیوتیک: مصرف كليه آنتي بيوتيكها (ضد ميكربي، ضد قارچي و حتي ضد ويروسي) در دوران شيردهي مجازند.Penicillins: Change normal flora of GI: diarrhea, candida Sulfa drugs: Interfer with the binding of bilirubin to protein  not be used in 1st month Contraindicated in G6PD deficient infant3. Chloramphenicol: Contraindicated in nursing very young infant Idiosyncratic reaction

اسلاید 14: 4. Tetracycline (if > 10 days): Staining and mottling of first and second molar teethMilk conc. ½ plasma conc. 5. Erythromycin: Milk conc. > plasma conc. Cross effect with other medications: terfenadine (QT), theophylline, anticoagulation Cephalosporin: not significant in the milk6. Aminoglycoside: not absorbed from the GI 7. INH, PAS

اسلاید 15: 8. Metronidazole: Milk conc. = plasma conc. appetite, vomiting, bloody dyscrasiaGel or cream = poorly absorbed  safeاگر به صورت يك دوزاژ واحد و قوي حدود 2 گرم جهت تريكومونيازيس باشد ← قطع شير براي 24 ساعتولي كنترانديكه نيست، چون در انسان ثابت نشده است كه ايجاد سرطان بكند

اسلاید 16: 3- داروهای ضد انعقادی: Warfarin : نود درصد به پروتئين پلاسما وصل مي‌شود و در شير ناچيز است Heparin : وارد شير نمي شود Heparin (LMW): SC, without laboratory monitoring MW: 5000  unlikely to cross Not be absorbed orally  safe :Cumarine ايجاد Coagulopathy در شيرخوار مي‌كند  نبايد داده شود

اسلاید 17: 4- داروهاي ضد تشنجيبه طور كلي كليه داروهاي ضد تشنجي، ضد پسيكوتيك، ضد هيجانات در شير مادر يافت مي شوند و در نتيجه در پلاسماي شيرخوار يافت مي شود. ولي اگر اين داروها بعد از آخرين شيردهي در شب مصرف شوند و شيرخوار تا صبح از شير مادر استفاده نكند مقدار ناچيزي به شيرخوار مي رسد كه بي ضرر است

اسلاید 18: Diazepam:Depression, poor feeding, wt. loss If single dose  no problem Lorazepam: Safer for multiple dose therapy Chlorodiazepoxide:Depression in infant Barbiturate: بستگي به انواع آن، حلاليت در چربي مختلفي دارند ولي به ميزان ضد تشنج آن كاملاً بي ضرر است Phenobarbital : ممكن است بي حالي و عدم اضافه وزن ايجاد كند

اسلاید 19: Phenytoin: vomiting, tremors, rash, bloody dyscrasia Valporic acid: prolong half-lifeCarbamazepin: ? Hepatitis Anticonvulsants: poor suckling in the first few days  serum monitoring giving mix feeding till improvement

اسلاید 20: Meprobomide: غلظت آن در شير چند برابر سرم مادر است، بهتر است داده نشودLithium: Contraindicated in pregnancy Cautiously in lactation فنوتيازين، تري سيكليك آنتي دپرسانت، آمفتامين، فني توئين، پريميدونTricyclic antidepressant: by cautious: safeFluxetive: safe كلاً توصيه مي شود كه به مادر هشدار داده شود كه در صورت بروز علائمي چون خواب آلودگي، بثورات جلدي و غيره پزشك را آگاه سازد

اسلاید 21: 5- بيهوشي مادر و داروهاي مسكن:24-12 ساعت بعد از دفع داروهاي بيهوشي به راحتي مي توان به فرزند خود شير داد. در مورد عمل سزارين: 6 ساعت بعد از عمل و بعد ازبه هوش آمدن مي‌توان شير دادمسكن هاي قوي: كدئين، مرفين و مپريدين مانعي ندارد مسكن هاي معمولي: آسپرين، استامينوفن با دوزهاي معمولي داروهاي ضد سرماخوردگي، ضد احتقاني دستگاه تنفس فوقاني و آنتي‌هيستامينيكها چنانچه شيرخوار دچار خواب آلودگي و يا بيقراري شد به حداقل رسا ند يا بعد از شير دادن از آنها استفاده شود

اسلاید 22: 6- بيماريهاي نسج همبند و مصرف دارو در مادر: داروهاي ضد التهابي غير استروئيدي و آسپرين براي مدت كوتاه (10 روز) مانعي ندارد آسپرين: كمتر از 2 ماه بهتر است داده نشود ← عوارض سمي و اسيدوز متابوليك در بزرگتر از 2 ماه بهتر است كه سطح سرمي آن در شيرخوار اندازه‌گيري شودكورتيكواستروئيدها: منعي در شيردهي ندارد

اسلاید 23: 7- داروهاي تيروئيدي: ThiouracilMethimazol كنترانديكه است هيپوتيروئيدي در شيرخوار CarbimazolIodidePropyl-thiouracil هر چند يكبار تستهاي تيروئيدي در شيرخوار بهتر است انجام شود Na-L thyroxin

اسلاید 24: 8- قرصهاي ضد حاملگي (OCP): به علت وجود Progesteron, estrogen، شيردهي بهتر است تا 4 هفته اول بعد از زايمان داده نشود تا شيردهي جريان يابد بهترين نوع Minipills است

اسلاید 25: 9- داروهاي ضد سرطان: منع مطلق شيردهي دارند: سیتوتوکسیک و آنتي متابولیک هستند کاهش سیستم دفاعی بدن شیرخوار و ضعف ایجاد می کنند

اسلاید 26: 10- داروهاي ديگر:Antiulcer drugs: Cimethedin, Ranitidine, Omeprazoleغلظت آنها در شير بيش از سرم مادر است و بهتر است استفاده نشود Theophyline: ايجاد بي قراري در شيرخوار مي كند  منعي ندارد

اسلاید 27: Isotops for Dx or Rx:If I131 for 10 daysIf TC99m for 3 days منع مطلق شيردهيIf Ga67 for 2 wk

اسلاید 28: 11- موارد غير درماني ديگر: Caffeine:اگر چه مقدار مصرف توسط نوزاد كم خواهد بود ولي به علت طولاني بودن نيمه عمر آن باعث ايجاد علائمي مثل حركات لرزشي Jitteriness و بيداري بيش از حد

اسلاید 29: Cigarettes:Nicotin, Thiocyanate if one pakc / dayEthanol: Depression of CNSNarcotic: With drowal, Addiction Heroin, Methadone, Morphine, Other derivativesMethadone: بلافاصله بعد از شيردهي مصرف شود

اسلاید 30: 12- مواد آلوده كننده محيطي: 1.Lead2.Mercury3.Pesticides: در حشره كش هاي مختلف 4.Oxidant agents

اسلاید 31: محركها و كمك كننده هاي ترشح شير مادر1- آرامش بيشتر - استراحت بيشتر مادر 2- مايعات كافي و غذاي خوب3- مكيدنهاي مكرر و به دلخواه شيرخوار 4- داروهاي گياهي: رازيانه- باديان- Oat- Meal- بادام- شبدر5- داروهاي شيميائي: متوكلوپرومايد و فنوتيازين (اثر محرك پرولاكتين دارند) (اكسي توسين Spray در بيني 3-2 دقيقه قبل از شير دادن)Sulpride باعث تحريك ترشح پرولاكتين در اول زاها شده.

اسلاید 32: گروه سوم: داروهائي كه مصرف آنها در شيردهي مجاز نيست نام دارو علت ممنوعيت توصيهداروهاي ضد سرطان سيكلوفسفاميد- بـــاعث كم كاري شير مـادر قطع شود مغز استخــــوان مي شود. در شير مادر ترشح مـي شود. ساير داروهاي ضد ســرطاني به طور تئوريك منع استعمال دارند بروموكريپتين باعث كاهش ترشح پــــرولاكتين به مـادر شيرده نبايد مي شود. در نتيجه سبب كـــاهش تجويز شود ترشح شير مي شود يد راديواكتيو جذب آن توسط تيروئيد شـيرخوار شير مــادر به طـور ممكن است باعث كم كاري تيروئيد موقت قطع شود شود cont.

اسلاید 33: نام دارو علت ممنوعيت توصيه ليتيوم غلظت آن در شير مادر يك سوم و در به جــاي آن از ســـاير ســرم مـادر يك دوم است و غلظت داروهــاي نـوروليتـيك سرمي آن در شيرخوار زياد است استفاده شودمتي مازول بـــاعث كم كاري تيروئيد شيرخوار به جـاي آن از پـروپيـل مي شود تيــوراسـيل استفــاده مي شود تركيبات طلا در شير مادر ترشح مي شود و به مقدار قطع شير مــادر و يا قطع كم در گلبـول قرمز و سرم شيرخـوار دارو يافت مي شود

اسلاید 34: عوامل موثر در كاهش ترشح شير مادر1- نگراني ها و استرس هاي مختلف (كاهش رفلكس جهش شير به علت كمي اكسي توسين)2- خستگي، كم خوابي، كم غذائي و كم آبي3- استروژن 4- آتروپين در مواردي كه خشك كردن شير ضروري باشد بهترين روش، محكم بستن سينه‌ها و مصرف قرص 5/ 2 ميلي گرمي بروموكريپتين روزي دو قرص بعد از غذا به مدت 3-2 هفته است (با كنترل فشار خون). (همزمان با قرصهاي استروژن و پروژسترون نبايد مصرف شود).

اسلاید 35: ترشح مقـادير كمي از مواد آلــوده كننـده در شير مادر باعث بيماري و يا مرگ شيرخواران نشده اما محروم نمودن شيرخواران از شيرمادر باعث مرگ ميليونها كودك شده است.