دیابت۲

دیابت۲

اسلاید 1: `ديابت ديابت

اسلاید 2: انواع ديابت ديابت تيپ ( I ) IDDM دیابت اطفال یا وابسته به انسولینديابت تيپ II ) NIDDM( یا غیر وابسته به انسولیننقص ژنتيكي cell ß - نقص ژنتيكي عمل انسولين ......دیابت مونوژنیک (MODY) باق رص درمان می شود.بيماريهاي پانكراس اگزوكرين پانكراتيت ، نئوپلاسم، CFرسوب املاح اندوكرينوپاتي ها (اكرومگالي ، كوشينگ ، فئو ......)داروها ، سموم ( پنتامدين ، اينترفرون ß ديازوكسايد ، كورتن ، سم جوندگان ... )عفونتها روبلا(سرخجه) – V.M.C- S.U.Hسندوم هاي ژنتيكي + ديابت ) تريزومي 21 ، ترنر ( ديابت حاملگي ديابت گذراي نوزادي گذران بدون عود گذران عود بين 7 تا 20 سال ادامه يافتن ديابت ودائمی سدن آن_____________________________________________________ دکتر سید حسین دهقان منشادی http://drmanshadi.ir/

اسلاید 3: خصوصيات ديابت تيپ Iبيماري وابسته به انسولين است . درصورت عدم درمان حملات Ketosis(بالارفتن اسید خون ورفتن به سمت کمادرسنين كودكي شايع تر (5 تا 7 سال ، بلوغ )ارتباط باسيستم H.L.A DR3،و DR4 و BW15و DQB , B8 وجود آنتي بادي درسطح خون I.C.A, I.A.A, G.A.D همراهي با ساير بيماريهاي اتوايمون ( سلياك ............)علت بيماري : انهدام سلولهاي ß به دنبال عوامل محيطي درافراد با زمينه ژنتيكي مساعد عوامل محيطي : * عفونت ويرال اوريون ، C.M.V ، سرخچه ، روبلا ، كوكساكي *رژيم زودرس *عوامل شيميايي *فصل كاهش ترشح انسولين _____________________________________________________ دکتر سید حسین دهقان منشادی http://drmanshadi.ir/

اسلاید 4: مكانيسم ايجاد بيماري صدمه محيطي توسط ويروسها ،سموم،داروهاو... *انهدام مستقيم سلولهاي ß با ویروسها یا خود ایمنی * باقي ماندن درسلول بصورت Slow viral infection *تقليد ملكوليفعال شدنCells. Tتمايز يافتن CellsT.انهدام سلولهاي ßپيش گويي و پيش گيري کننده هامصرف ويتامين D درشير خوار و يا درطي حاملگي مصرف شير مادرواكسيناسيون ايمنوتراپي در موارد جديد تشخيص داده شده CD3hokt پيش گيري از عوارض با روش درماني صحيح _____________________________________________________ دکتر سید حسین دهقان منشادی http://drmanshadi.ir/

اسلاید 5: خصوصيات ديابت تيپ II عدم وابستگي به انسولين حملات Ketose ناشايع است(کاهش اب بدن،بالارفتن اسیدخون وکمارا کتوزنامند)سطح انسولين طبيعي يا كم ودراوايل بيماري حتي افزايش دارد اكثرا چاق هستند ( حتي دربچه ها ) عدم وابستگي به سيستم ايمني تشخيص بطور اتفاقي است ( گلوكز اوري + پرادراری+پرنوشی ناشايع است) دیابت از نوعMODY (Maturity Onset diabetes of young)شبيه ديابت تيپ II است.سير بيماري خفيف تا متوسط است.با رژيم غذايي كنترل ميشود ( گاهي دارو ) علت بيماري موتاسيون در ژن Glucokinaseاست . عدم ارتباط به سيستم H.L.A دارد .انتقال : اتوزومال غالب شيوع در بچه ها رو به افزايش است_____________________________________________________ دکتر سید حسین دهقان منشادی http://drmanshadi.ir/

اسلاید 6: پاتوفيزيولوژي درنوع1 (مکانیسم ایجاد بیماری)كاهش ترشح انسولين عامل اصلي پولي فاژي (پرخوری)افزايش قند خون 180 mg dl دفع قند درادرار كاهش وزن دفع آب و الكتروليت (نمک) پولي اوري (پرادراری) پولي ديپسي (پرنوشی كم آبي(دهیدراتاسیون)درصورت پيشرفت بيماري و عدم درمان : سير بطرف D.K.A ( 40-20 % اولين تظاهرات )(اسیدوز دیابتی وبدحال شدن بیمار)علائم بيماري : علائم اصلي : پرنوشي ، پرخوري ، كاهش وزن ، پرادراري گاهي ضعف و خستگي و كاهش وزن علي رغم مصرف كالري ، کتواسيدوز_____________________________________________________ دکتر سید حسین دهقان منشادی http://drmanshadi.ir/

اسلاید 7: معيار تشخيص ديابت(همه انواع دیابت) 1- قند خون ناشتا بالاتر ازdl mg 1262- قند خون راندوم ( قند خون اتفاقی بالاتراز mg dl 200باشددرچه مواردي به فكر ديابت نوع 1 باشيم 1- وجود علايم كلاسيك بيماري يا DKA (اسیدوزدیابتی)2- ظهور شب ادراري دركودكي كه قبلاً كنترل داشته 3- عفونتهاي قارچي مقاوم به درمان 4- مشاهده قند درادرار بطور اتفاقي 5- وجود يك بيماري خود ايمني ديگر درفرد معيار تشخيص تست تحمل مختل 1- قند خون ناشتا mg dl 126تا 100 2-قند خون 2 ساعت پس از OGTT (قند خون پس از غذا) كمتر از 200 و بيشتر از 140باشد._____________________________________________________ دکتر سید حسین دهقان منشادی http://drmanshadi.ir/

اسلاید 8: اهداف مورد نظر درزمان بستري بيمار 1- تعيين ميزان نياز انسولين 2- آموزش نحوه تزريق انسولين 3- آموزش مقدار مورد نياز انسولين 4- آموزش روش نگه داري انسولين 5- آموزش نيازهاي تغذيه اي 6- آموزش علائم كاهش و افزايش قند خون و اقدامات درماني مناسب 7- آموزش نحوه كنترل قند خون وادرار 8- آموزش مسائل بهداشتي به بيمار 9- شناخت و درمان عامل مساعد كننده آموزش تزريق و نگه داري انسولين 1- نگه داري انسولين ( درمعرض نور ،گرما ، يخ زدگي نباشد ) 2- وسيله تزريق با سرنگ مخصوص 3- روش كشيدن انسولين اول كريستال و بعد NPH4- محل و روش تزريق انسولين بطور چرخشي زير جلدي _____________________________________________________ دکتر سید حسین دهقان منشادی http://drmanshadi.ir/

اسلاید 9: روش درمان با انسولين 1-تزريق NPH روزي يكبار 2- تزريق NPH روزي دوبار 3- روش استاندارد ( كريستال ، ( NPH 4- روش Intensive : تزريق انسولين رگولار و Lisproروزي سه بار و NPH , ultralent (glargine ) درشب استفاده از پمپ انفوزيون تغيير درميزان انسولين : 1- دربيماريهاي تب دار افزايش مقدار حدود 15-10 % 2- درزمان ورزش كاهش مقدار انسولين بسته به نوع ورزش يا مصرف كربوهيدرات قبل از ورزش 3- درصورت استفراغ و عدم تحمل خوراكي كاهش مقدار تا 50 % 4- درصورت رفتن به ميهماني افزايش مقدار انسولين _____________________________________________________ دکتر سید حسین دهقان منشادی http://drmanshadi.ir/

اسلاید 10: عوامل موثر درجذب انسولين نوع انسولين – نوع انساني سريعتر از خوكي و خوكي سريعتر از گاوي جذب مي شودPH – انسولين هاي جديد PH خنثي دارند و جذب سريعتر غلظت – جذب انسولين هاي غليظ سريعتر استميزان جريان خون محل تزريق – در جذب انسولين نقش دارد شكم بيشتر از بازو و بازو بيشتر از ران عمق تزريق – تزريق عضلاني جذب سريعتر دارد. _____________________________________________________ دکتر سید حسین دهقان منشادی http://drmanshadi.ir/

اسلاید 11: احتياجات غذايي بيماران ديابتي 1- به جاي عبارت رژيم غذائي كه مسئله محدوديت را مطرح مي كند برنامه غذائي بهتر است گفته شود .2- دربرنامه غذائي عادات غذائي و رسوم اجتماعي و فرهنگي بايد مد نظر باشد 3- مصرف فيبر بيشتر دررژيم غذائي توصيه مي شود 4- توجه به تامين كالري موردنياز كودكان ديابتي لازم است . چون كودكان درحال رشد هستند 55 % كربو هيدرات 30% چربي 15 % پروتئين (20-12 % ) 5- افزايش تعداد دفعات رژيم غذايي20 % صبحانه 20% نهار 30% شام 10% درسه ميان وعده _____________________________________________________ دکتر سید حسین دهقان منشادی http://drmanshadi.ir/

اسلاید 12: گروه هاي غذائي شامل : گروه ميوه جات حدود 15 گرم كربو هيدرات را دارند گروه نان هرواحد اينها معادل 15 گرم كربوهيدرات را دارند گروه سبزيجات روزانه حدود 120 گرم آزاد است گروه گوشت معادل 8 گرم پروتئين دارد گروه چربي معادل 4 گرم چربي دارد پس از محاسبه ميزان كالري موردنياز واحدهاي كربوهيدرات ، چربي وپروتئين را محاسبه مي كنيم . _____________________________________________________ دکتر سید حسین دهقان منشادی http://drmanshadi.ir/

اسلاید 13: كنترل طولاني مدت (سرپائي ) بيماران ديابتي شامل : 1- معاينه باليني :اندازه گيري وزن ، قد ، محل تزريق ، بررسي حركات مفصلي ، معاينه ته چشم كنترل وزن : * افزايش وزن نا متناسب و كم شدن سرعت رشد قد كنترل بد ديابت ظهور كم كاري تيروئيد * كاهش وزن يا عدم افزايش قد كنترل بد ديابت ظهور بيماري Addison (نارسایی غده فوق کلیه)ظهور بيماري Celiac (حساسیت به پروتئین گندم)عدم مصرف غذا به دليل مسائل روحي و ترس از مصرف بررسي محل تزريق از نظر :lypoatrophy – lypohypertrphy- _____________________________________________________ دکتر سید حسین دهقان منشادی http://drmanshadi.ir/

اسلاید 14: بررسي حركات مفصلي : وجود سفتي مفاصل درانگشتان دست نشان دهنده ظهور زودرس تر عوارض است معاينه ته چشم ساليانه 2- بررسي آزمايشگاهي : آزمايش خون : از نظر HbA1C – تست هاي تيروئيد – بررسي سلياك آزمايش ادرار از نظر بررسي ظهور پروتئين درادرار سالانه _____________________________________________________ دکتر سید حسین دهقان منشادی http://drmanshadi.ir/

اسلاید 15: دلايل افزايش قند خون : 1- عدم رعايت رژيم غذايي 2- مصرف نامناسب انسولين * ناكافي بودن مقدار انسولين * خراب بودن انسولين 3- تغييرات آتروفيك درمحل تزريق 4- استرس هاي روحي 5- افزايش نياز - مرحله بلوغ - وجود عفونتهاي مخفي 6- همراهي بيماريهاي اندوكرين پر كاري تيروئيد 7- پديده Dawn (داون یا سحرگاهی ( Somogy (سو موژی) دلايل كاهش قند خون : 1- اعمال رژيم هاي سخت و جدي 2- مصرف انسولين زياد 3- وجود پديده Honymoon 4- همراهي بيماريهاي آندوكرين كم كاري تيروئيد آديسون (نارسایی غده فوق کلیه)_____________________________________________________ دکتر سید حسین دهقان منشادی http://drmanshadi.ir/

اسلاید 16: گرد آوری: دکتر سید حسین دهقان منشادیآدرس مطب: تهران، خ شریعتی، روبروی ایستگاه متروی قلهک، مجتمع پزشکی قلهک، واحد 4تلفن: 0912848331822006371-02122636478-021_____________________________________________________ دکتر سید حسین دهقان منشادی http://drmanshadi.ir/