سوالاتی مربوط به کمر درد مزمن

سوالاتی مربوط به کمر درد مزمن

اسلاید 1: By : Peyman Mottaghi MDChronic Low Back Pain مورد بالینی : مرد 50 ساله ای با شکایت کمر درد از حدود 3 ماه قبل بدنبال بلند کردن اجسام سنگین در یک اسباب کشی و بدلیل تشدید اخیر آن مراجعه نموده است .بیمار درد خود را مبهم و به همراه محدودیت و خشکی ذکر مینماید که با فعالیت فیزیکی و بی حرکتی طولانی ،مانند خواب، بدترمیشو د. بیمار قبلا سالم بوده و مشکل خاصی در شرح حال طبی قبلی ندارد و درد بیمار با وجود خود درمانی با مسکن ها کاهش ولی بر طرف نگردیده است.علائم حیاتی نرمال است ولی در معاینه بالینی قوس کمر در ناحیه لومبار کم شده و در تمام جهات محدودیت خفیف وجود دارد و برگشتن به عقب ، در اثر درد بیشتر محدود میباشد.ناحیه تحتانی کمر دردناک بوده ولی سایر معاینات عصبی و ارتوپدی بیمار طبیعی است .

اسلاید 2: By : Peyman Mottaghi MDسوال : کدامیک از موارد زیر در تشخیص افتراقی بیشتر مطرح میگردد؟الف) اسپوندیلیت آنکیلوزانب) هرنیه شدن دیسک کمریج) درد های مکانیکی غیر اختصاصید) بروسلوز

اسلاید 3: By : Peyman Mottaghi MDتوضیحات: کمردرد های مداوم عموما برای یک دوره طولانی چند هفته تا چند ماه ادامه دارند و بیمار دراین دوره زمانی بهبودی نداشته و عموما در طول روز این درد ادامه دارد. بیمار با کمردردی مداوم برای دو ماه گذشته مراجعه نموده است در یک فرد جوان در اکثریت موارد ( 70%) مطرح کننده کمر درد غیر اختصاصی میباشد، که غالبا ناشی از Lumbar sprain or strain بوده ولی باید سایر علل کمر درد طولانی شده یا مداوم شامل موارد زیر را در تشخیص افتراقی در نظر داشت.

اسلاید 4: By : Peyman Mottaghi MDسایر تشخیص های افتراقی:علل مکانیکی (27%) مانند: آرتروز مهر های کمری، هرنیه شدن دیسک کمری ، تنگی کانالعلل انتقالی یا Referred pain ( 2% ) مانند: پانکراتیت ، انوریسم آئورت شکمی ، PIDعلل غیر مکانیکی (1%) مانند: عفونت ها ، نئو پلاسم ها و بیماریهای روماتیسمی ستون فقرات

اسلاید 5: By : Peyman Mottaghi MD گزینه الف ) صحیح نیست ، چرا که سن بیمار برای شروع این نوع کمر درد و مدت آن نیز کافی نیست. گزینه ب ) صحیح نیست ، بیمار یافته ای در شرح حال بنفع انتشاری بودن درد نداشته و فاقد علائم نرولوژیکی نیز در معاینه میباشد. گزینه ج ) درد های با منشاء مکانیکی و غیر ختصاصی صحیح بوده است . این دردها شایع ترین علت دردهای حاد را تشکیل میدهند که خصوصیات مبهم داشته ، عموما محدود به ناحیه مشخصی ، بدون انتشار بوده و برخلاف درد های انتقالی با تغییر وضعیت یا فعالیت فیزیک تشدید و در زمان استراحت بهتر میشود. گزینه د) غلط است . برای ایتلا به بیماریهای عفونی ستون فقرات بیمار عموما از لحاظ شرح حال در ریسک ابتلا به عفونت بوده و درد با سیر پیشروند ه در عرض مدت کوتاهی تشدید میشود . بروسلوز ستون فقرات بیشتر تمایل به درگیری ناحیه لومبار داشته ولی تظاهر آن بیشتر شبیه دردهای رادیکولار ناشی از هرنیه شدن دیسک کمری بوده و درد عموما همراه تب میباشد.

اسلاید 6: By : Peyman Mottaghi MD- در مورد بیماری که با کمردرد مداوم مراجعه نموده است کدامیک از یافته های زیر عامل خطر بوده و بیمار را در ریسک ادامه کمر درد یا ابتلا به علل خطیر کمر درد قرار میدهد ؟الف) تب ب) سابقه تروما یا تصادف اخیر ج) ادامه درد در شب ها د) عدم تغییر آن با وضعیت یا فعالیت فیزیکیه) همه موارد

اسلاید 7: By : Peyman Mottaghi MDتوضیحات : وجود تب به همراه کمردرد همیشه مهم بوده و باید بدنبال علل عفونی یا بدخیمی بود . چنین بیمارانی نیاز به پیگیری دقیق ونیاز به ارجاع جهت بررسی تخصصی دارند.سابقه تروما عمده ، عموما به همراه شروع کاملا حاد درد کمری بوده و مطرح کننده شکستگی در مهره های کمری میتواند باشد. با تروما ی خفیف یا جزئی مانند بر زمین خوردن در افراد بالای 50 سال ، با سابقه پوکی استخوان یا مصرف بلند مدت کورتیکو استیروئید ها ، همواره احتمال بروز شکستگیهای پاتولوژیک مانند Osteoporotic Fracture را باید مد نظر داشت.درد های مداوم که در شبها نیز ادامه داشته یا تشدید میشوند در افراد بالای 50 سال ، خصوصا با سابقه ابتلا به بدخیمی قبلی یا به همراه ضعف و کاهش وزن ، نیاز به بررسی بیشتر برای درگیری مهر های کمری ناشی سرطان ها را مطرح مینماید.کمردردهائی که وضعیت بدن در تشدید یا تخفیف آنها تاثیر چندانی ندارد میتواند نشاندهده علل عفونی تومورها یا علل انتقالی مانند آنوریسم ها آئورت شکمی و التهابات احشاء شکمی را مطرح نماید.