سوختگی

صفحه 1:
سوختگی و اقدامات پرستاری 3rd degree burn 

صفحه 2:
* آلودرم:درم به دست آمده از جسد انسان قابل استفاره در پیوند * اتوگرافت:پوستی که از یک محل بدن بیمار برداشته شده و به محل دیگری از بدن همان بیمار پیوند میشود * هتروگرافت‌پیوندی که از یک حیوان به گونه ای دیگر زده میشود-پیوند ناهمگون 

صفحه 3:
هموگرافت:پیوندی که از یک انسان(مرده يا زنده) به انسانی دیگر زده میشود-پیوند همگون اتوگرافت اپی تلیال کشت شده:سلول های اپیدرمال خود بیمار که در محیط کشت تکثیر داده میشوند و سپس مجددا به همان بیمار پیوند زده میشود (بیویران):پانسمان صناعی مرکب از نایلون غشای سیلاستیک و فراورده ای از کلاژن کریوکسی هموگلوین:تر کیب مونوکسید کربن با هموگلوبین خون 

صفحه 4:
کلاژن: یک پروتئین موجود در پوست.تاندونءاستخوان,غضروف و بافت همبند کنتراکچر:چروکیدگی اثر زخم ناشی از سوختگی به دنبال کامل شدن کلاژن دبریدمان:برداشتن مواد خارجی و بافت مرده تا نمایان شدن بافت سالم محل دهنده:ناحیه ای از پوست که برای پیوند به محل دیگری از بدن برداشته میشود 

صفحه 5:
اسکارنبافت ترمیم شده ناشی از سوختگی برش اسکار:برش های خطی روی اسکار برای آزاد کردن بافت های زیرین تحت فشار برش جراحی:برداشتن بافت با عمل جراحى فاشیوتومی:برشی که روی غلاف ماهیچه داده ميشود تا فشار عضله ی زیر آن برطرف شود 

صفحه 6:
* هیدروتراپی:تمیز کردن زخم با استفاده از آب یا غوطه ور ساحین در آب > اه دوف سل کون اف کار ی لحت 

صفحه 7:
پیشگیری از سوختگی: حرارت آبگرمکن منزل را بیش از بیشتر از ۱۲۰درجه ی فارنهایت تنظیم نکنید درپوش رادیاتور ماشین را وقتی که موتو هنوز داغ است برندارید هنگام کارکردن در بیرون به سیم های برق بالا ی سر و زیر زمین توجه نمایید از قرار دادن سیم های برق زیر فرش خودداری کنید یک کیسول آتش نشانی در خانه داشته باشید 

صفحه 8:
کلیات سوختگی ‎Les tae‏ یا ها را حرارتی»شیمیاییالکتریکی یا تابشی باعث آسیب بافت های بدن می شود ‏< صدمات با آب جوش شایعترین صدمه سوختگی محسوب می شود ‏۲ سن مصدوم‌شدت سوختگی را تحت تاثیر قرار مي دهد ‏یفقس تعذبه در میزان سانی ریده ماندن بیساران ۰ب ارموثر اس 

صفحه 9:
انواع سوختگی سوختگی های حرارتی( تماس بدن با شعله آتش.مایعات داغ.مواد نیمه جامد مثل قير يا اشياى داغ) “ سوختكى هاى شيميايى(تماس با اسيد و باز قوى يا تركيبات آلى) “ سوختكى هاى الكتريكى * سوختگی های تابشی(در نتیجه قرارگرفتن در معرض منابع رادیواکتیو ایجاد می گردد مثل مراکز اشعه درمانی ءقرارگرفتن بمدت طولانی در معرض امواج اشعه ماورای بنفش خورشیدی 

صفحه 10:
گروه های در معرض بیشترین خطر سوختگی ۳ کودکان زیر ۴ سال افراد کهنسال بالاتر از ۶۵ سال افراد خیلی ضعیف ۰ درالن کرد تست ار کرک ازست ربا کوتاهترین دوره تماس با منبع كرما مى توانند سوختكى با اه کال ۳ ۰ 

صفحه 11:
در افراد مسن ۳ کاهش حرکات تغییرات در بینایی ۲ کاهش حس پاها و دستها ۳ کاهش توانایی در نجات خود از محل حادثه یا خاموش کردن آتش باعث آسیب بیشتر آنها می شود * شانس بقاء در کودکان بالای ۵ سال و بزرگسالان جوانتر از ۴۰ سال زیادتر است * صنمات استتتاقی همراه با سوختگی بوست ببیش آگهی را دثر می کند 

صفحه 12:
نتیجه سوختگی به عوامل زیر بستگی دارد <عمق سوختگی ریت سوختگی > سل مصدوم <محل سوختگی ریسک فاکتورهای بیمار 

صفحه 13:
* لایه اپی درم خارجی ترین لایه پوست ۳ متشکل از سلولهای پوششی ۳ضحامت آن از ۰/۱ میلی متر در پلک تا امیلی متر در کف دست و پا 

صفحه 14:
لایه درم * ۱-لایه مویرگی(از سلول های فیبروبلاست درست شده است و بافت همبندی تولید می کند) ۶ ۲ اب کی در و دا اک رد مک * اعصاب-عروق خونی-غدد چربی- غدد عرق- لنف- ريشه های مو در درم وجود دارد 

صفحه 15:
بافت زير جلدی بافت زیر جلدی بالشتكى بين لايه هاى يوست - ماهيجه ها و استخوان ايجاد مى كند “ يستى و بلندى هاى بدن را فرم مى دهند “ رسوب و توزيع جربى بر حسب جنس متفاوت است > . . . 5 ۳ خوردن زیاد منجر به رسوب زیاد چربی زیر پوست می شود * بافت های زیر جلدی و مقدار چربی رسوب شده عوامل مهمی در تنظیم درجه حرارت بدن هستند 

صفحه 16:
9 تعادل مایع “ تنظیم درجه حرارت ۲ توليد ويتامين ۳ عملکرد پاسخ ایمنی زیبایی انسان 

صفحه 17:
سوختگی درجه یک سوختگی سطحی خفیف ترین نوع سوختگی است که فقط لایه خارجی پوست اما ‎cas‏ لآ ری ای زره پل ظاهر سوختگی ۳ پوست در محل سوختگی گرم ۰ قرمز و دردناک (گاهی درد شدید) و حساس به لمس است و می‌تواند کمی متورم باشد وقتی با نوک انگشت به ملایمت به ناحیه سوخته فشار وارد کنیم. قرمزی بطور موقت سفید می‌شود. سوختگی درجه یک در ابتدا بسیار دردناک است ولی معمولا در عرض چند روز بدون بر جای گناشتن جوشگاه و گوشت اضافه (اسکار »با پوسته ریزی محل سوحنگی » بهبودی می‌یابد. فاقد تاول می باشد. 

صفحه 18:
سوختگی درجه دو سوختگی با شدت متوسط است که فقط اپیدرم و قسمتی از درم (اما نه همه درم) را مبتلا می‌کند و به بافتهای زیرین آسیبی نمی‌رساند. علل آن ربختن مایعات داغ (مثل آب جوش يا چای داغ ) روی پوست . شعله آتش . آفتاب سوختگی شدید و غیره هستند. ظاهر زخم‌تاول- اپی درم پاره شده -سطح ترشح دار دم ۳ سیر بهبودی:۲ تا ۴ هفته-اسکار کم -کم شدن رنگ پوست 

صفحه 19:
ظاهر سوختگی “ محل سوختگی دارای قرمزی قابل توجه . تاول و ظاهری توری مانند یا شبکه‌ای شکل است. مانند سوختگی درجه یک با فشار انگشت در محل قرمزی ۰ سفیدی موقت ایجاد می‌شود. معمولاً شکافهای کوچکی در اپیدرم و تاولهای بزرگ پر از مایع دیده می‌شوند. از آنجايی که پلاسما و مایعات بافتی به تراوش خود ادامه داده و باعث برآمده شدن لایه فوقانی پوست می شون ممکن است نا ۲۸ ساعت پس از وقوح انس بر تشكيل تورم و تاول ادامه داشته باشد. پوست ناحیه سوختگی در ظاهر متورم بوده و مرطوب و عرق کرده به نظر می رسد. 

صفحه 20:
> مشخصه این نوع سوختگی درد بسیار شدید و عمیق می‌باشد و سوختگی بینهایت به لمس حساس است بطوری که حتی برخورد باد يا جریان هوا با آن سبب درد سوزاننده‌ای می‌شود. اگر سوختگی درجه دو بطور مناسب درمان و مراقب شود خودبخود بهبودی می‌یابد و جوشگاه بسیار کمی بر جای می‌گذارد. در این نوع سوختگی امکان عفونت زخم سوختگی وجود دارد که باید از این نظر مراقبت شود. 

صفحه 21:
سوختگی درجه سه < تمام قسمتهای اپیدرم و درم از بین می روند و رنگ آن سید رنی پریده با رعال مانند می باشد رحم سوختگی درجه 3 بعلت از بین رفتن پایانه های عصبی فاقد درد می باشد و ظاهر چرم مانند دارد. در اين نوع سوختگی بهبود خودبخودی وجود ندارد و بایستی اسكار برداشته شود و بيوند يوست در آن ناحيه صورت گیرد.علانم : فاقد درد - شوک- خون در ادرار- احتمال همولیز- ظاهر زخم خشک.سفید رنگ پریده. چرمی یا سوخته .ادم 

صفحه 22:
۳ در سوختگی درجه دو بیمار درد شدیدی دارد ولی در سوختگی درجه سه به علت از بین رفتن اعصاب زیر جلدی معمولاً بیمار دردی احساس نمی‌کند؛ ۳ بجز مواردی که در اطراف سوختگی درجه سه . مناطقی از سوختگی درجه دو نیز وجود داشته باشد. علل سوختکی درجه سه عبارتند از مایعات بسیار داغ » شعله شدید آتش » جربان الکتریکی, مواد شیمیایی قوی مانند فسفر سفید. عمق سوختگی نه ‎ls‏ به شدت حرارت عامل سوزاننده بستگی دارد بلکه با مدت تماس ماده سوزاننده با بوست یر ارتباط دارد: “ گاهی تمایز سوختگی درجه سه از سوختگی درجه دو مشکل می‌باشد؛ با اين وجود ناحیه سوختگی در نوع درجه سه معمولاً سیاه رنگ و یا خشک و سفید است اما در نوع درجه دو قرمز و مرطوب بوده و ظاهر عرق کرده دارد. 

صفحه 23:
سوختگی درجه چهار ظاهر سوختگی در این نوع سوختگی علاوه بر اپیدرم و درم اعصاب و عضلات و گاهی استخوانها نیز دچار سوختگی می شوند. در سوختگی عواملی چون نوع سوختگی,درجه حرارت آن. مدت تماس با عامل سوزاننده و ضخامت يوست نيز در تعيين عمق سوختگی کمک می کنند. ی از دست دادن شكل و عملكرد يوست- امكان از دست دادن انگشتان يا اعضاء هم ممکن است دیده شود. 

صفحه 24:
ممعت مه 2 قانون ‎٩‏ ها (گرچه از دقت کمتری برخوردار است و برای اف ا ی و روش لاند و برودر: ۵۳00 5۲۳۵۷/۵6۲ 300 1۵۱0 

صفحه 25:
درصد نسبی سطح سوختگی در بالفین سر ۱ ۳ قدام تنه - 1۱۸ ““ خلف تنه - 1۱۸ ۳ اندام فوقانی - ‎1٩‏ ‏۳ اندام تحتانی - 1۱۸ 7 رنه - ۱ 

صفحه 26:
درصد نسبی سطح سوختگی در اطفال سر ۱۸ 1۱۸ - ‏تنه‎ alos 1/۱۸ - ‏خلف تنه‎ 1٩ - ‏اندام فوقانی‎ ۳ 1۱۴ - ‏اندام تحتانی‎ ۳ پرینه 2 ۱ 

صفحه 27:
دسته بندی سوختگی بر اساس شدت برای مشخص نمودن نوع و ترتیب مراقبت و درمان و ترتیب انتقال مصدومین باید سوختگیها را بر اساس شدت آنها طبقه ‎Ren‏ ی رآ ای وا ارات ام و بحرانی (شدید) طبقه بندی می‌کنند. 

صفحه 28:
> شرایط آسیب . علت سوختگی . محل و شکل سوختگی . وسعت ۰ سن مصدوم ۰ محل آن و وجود ضایعات همراه از جمله معیارهایی هستند که در تعیین شدت یک سوختگی بکار می‌رودد. 

صفحه 29:
دارد.سوختگی ها ی صورت وگردن واطراف سینه ممکن است ایجاد انسداد مکانیکی بعلت ادم ثانویه ویا ایجاد اسکار نماید که موجب کاهش عملکرد تنفسی می گردد. ان صمات ممکی است به لب استسای ونترب ‎Slate‏ ‏مخاطی دستگاه تنفسی باشد. ‎٠‏ سوختگی دست هاو پاها -زانوها وچشم ها به علت به مخاطره انداختن جوم امح(مزاقبت از خود)انگران کننده است. 

صفحه 30:
* همچنیین تدابیردرمانی از پاها ودست ها بعلت وجود مویرگهای سطحی و اعصاب حسی متفاوت می باشد. ۰ گوش ها وبینی بیشتر از غضروف تشکیل شده اند وبعلت جریان خون آهسته در آنها مستعد عفونت می باشند. ۰ سوختگی باتکس یا ژنیتال مستعد عفونت می باشند.در سوختگی ها جریان خون کاهش می یابدودر نهایت فرد ممکن است دچار آسیب شدید نورولوژیک گردد. 

صفحه 31:
سوختگیهای خفیف “ سوختگیهای درجه سوم که کمتر از 1۲ سطح بدن به غیر از نواحی که صورت رامیتلا کره‌انده دست و پا پیینتر از مچ) کشاله‌های یا مفاصل بزرگ. < سوختگیهای درجه دوم که کمتر از ۱۵/ سطح بدن را در گیر کرده‌اند. “" سوختگیهای درجه اول با سطحی کمتر از ۲۰ درصد سطح بدن. 

صفحه 32:
سوختگیهای متوسط سوختگیهای درجه سوم با وسعتی بین ۲تا۱۰/ سطح بدن . البته به غير از نواحي صورت دستها ؛ ‎AU‏ كشاله ران يا مفاصل بزرگ. ۲ سوختگی درجه دوم با سطح معادل ۱۵ تا۳۰/ سطح بدن. 

صفحه 33:
سوختگیهای بحرانی ۳ تمام اثواع سوختگي که با ضایعات ددستگاه تناسلی ۰ آنسییهای بافتهای نرم و استحوانها همراه شده‌اند. سوختگی درجه سوم و دوم نواحی صورت . دست و پا (پایینتر از مج) ۰ ‎ALAS‏ ران و مفاصل بزرگ. ‎l=‏ کی درسه سوم که بش از ۱۰ سس نی زورک کردء باشل؟ “ سوختگی درجه دوم که با وسعتی بیش از 1۳۰ سطح بدن. “" سوختگی درجه اول با وسعتی بیش از ۷۵/ سطح بدن. ‏© سوختگی الکتریکی لبها و دربچه‌ها به علت خونریزی شدید که ممکن است ایجاد شوند» تحت عنوان سوختگیهای شدید طبقه‌بندی می‌شوند. ‎ 

صفحه 34:
محل و شکل سوختگی * اينکه سوختگی این مناطق را شدیدتر و بحرانی در نظر سا بلکه به علت میزان معلولیتی است که بعدا به دنبال سوختگی اين محلها به جا می‌ماند (مثل محدودیت حرکتی در سوختگی مفاصل و دست و پا). بنابراین بايد مصدومينى را كه در اين محلها دچار سوختگی شده‌اند هر چه سریعتر و بطور اورژانس به بیمارستان يا مرکز سوانح و سوختگی منتقل کرد. 

صفحه 35:
> سن مصدوم در تعیین شدت یک سوختگی سن عاملی عمده و با اهمیت است. بچه‌های زیر ۵ سال و بزرگسالان بالای ۶۰ سال شدیدترین واکنش بدنی را نسبت به سوختگی دارند و در آنها نحوه ترمیم سوختگی متفاوت از سایر گروه های سنی است. 

صفحه 36:
وجود بیماریها و ضایعات دیگر ۲ مصدومی که دچار سوختگی می‌شود اگر از قبل مبتلا به درواي حت رق و تشديد مىشوند. مثلاً بيمارى كه مبتلا به بيمارى تنفسى است در صورت تماس با هواى داغ يا بخارهاى سمى شيميابي مواد وضعيت بدترى خواهد داشت 

صفحه 37:
؛پاتوفیزیولوژی سوختگی ۳ اولین اتفاق سیستمیک که بعد از یک سوختگی بزرگ رخ میدهد ,ناپایدار شدن وضعیت همودینامیک است که به دلیل از بين رفتن مويركها رخ میدهد به دنبال آن,جابجایی مایعات,سدیم و پروتئین ها از فضای داخل عروقی به فضای بین سلولی میرود.ناپایداری همودینامیکی شامل:درگیری قلب و عروق,مایعات و الکترولیت ها,حجم خون,تنفس و دیگر مکانیسم هاست 

صفحه 38:
:تغیرات قلب و عروقی * هیپوولمی نتیجه ی فوری کاهش مایعات بدن بوده و به دنبال آن خونرسانی و اکسیژن رسانی به بافتها کاهش می یابد «ضمن از دست رفتن مایعات بدن و کاهش حجم داخل عروقی ,برون ده قلبی کاهش یافته و فشار خون افت میکند که این حالت ‎ISG‏ ال ا ل كه عصبی سمپاتیک,کاتکولامین ها را آزاد میسازد که باعث افزایش اشاص ماوت رگا یط شوت ار ‎so‏ اد ضربان قلب و کاهش بیشتر برون ده ادراری میشود اگر مایعات از دست رفته جبران نشود,شوک توزیعی رخ خواهد داد 

صفحه 39:
بیشترین مقدار تراوش مایع در ۲۴ ساعت اول و در اوج آن ۶تا۸ساعت اول میباشد وقتی مویرگ به دست آوردن یکپارچگی خود را شروع کند شوک سوختگی برطرف میشود,و مایعات به بستر عروقی باز میگردند باجذب مجدد مایعات از ‎Glas‏ بین سلولی به داخل رگها حجم خون افزايش يافته برون ده ادراری افزایش میابد. و اگر کار کرد قلب و کلیه ها کافی نباشد شخص دچار ادم ریه پا نارسایی قلبی می شود. 

صفحه 40:
؛تغیرات آب و الکترولیت ها ‎pol‏ در ۲۴ تا ۴۳۶ ساعت اول بخصوص در ۸ ساعت اول ‏از روز سوم شروع به برطرف شدن می کند.پس از ۷ -۱۰روز ازبین می رود در سوختگی بالای ۸۳۰-۲۵ ادم ژنرالیزه است ‏احتمال ایجاد سندروم کامپارتمان و لزوم انجام اسکارتومی ‏با انتقال مایع در فضای بینابینی و خروج 2ل» در هفته اول هیپوناترمی خواهيم داشت ‏با ليز كلبول هاى قرمز در ابتدا هپیر کالمی ایجاد می شود.در ادامه درمان با مایعات با جبران ناقص پتاسیم .ممکن است هیپو کالمی نیز ایجاد می ‎a 

صفحه 41:
سوختگی و ادم به ویژه اگر حلقوی باشد خود مانند یک تورنیکت عمل میکند (سندروم کامپارتمان).که باعث فشار بر اس را رو راک مت طرش و در سوختگی ها حدود "تا ۵ لیترمایع از سطح بدن تبخیر میشود که موجب شوک سوختگی میشود.مقدار سدیم سرم درپاسخ به جبران مایعات تغییر میکند و معمولا کاهش سدیم(هیپو ناترمی)وجود دارد.هایپر کالمی در نتیجه تخربی مقدار وسیع سلولی ایجادمیشود 

صفحه 42:
تغیرات ریوی: * تقریبا ده تا بیست درصد بیماران سوختگی صدمات استنشاقی دار ها عارصه بل رسای هوای سار کرم و گازهای مضر رخ میدهد.در این هنگام تنگی برونش ها بعلت ازاد شدن هیستامین .سروتونین و ترومبوگسان ایجاد میگردد. در مرحله اولیه بعد از سوختگی آزاد شدن کاتکول امین در پاسخ به استرس سوختگی موجب تغییر در گردش خون محیطی میکردد در نتیجه اکسیژن رسانی به بافتهای محیطی کاهش می یابد. 

صفحه 43:
۲ صدمات تنفسی زیر گلوت باعث از بین رفتن عمل سلولهای مژک دار افزايش ترشحات.ادم شدید مخاطی واحتمالا برونکو اسپاسم می شود.بااکاهش سورفاکتانت؛اتلکتازی(روی هم خوابیدن آلوئل ها)ایجاد میکردد. درمان این حالت معمولا لوله گذاری زود هنگام و تنفس دادن توسط دستگاه واکسیژن ۱۰۰ در صد است که نیمه عمرکریوکسی هموگلوبین از چهار ساعت به ۴۵ ذقیقه کاهش میدهد.هر بیماری باحتمال صدمات تنفسی باید حداقل ۲۴ ساعت تحت نظر باشد. کاهش ظرفیت حیاتی ریه هاءکاهش میزان اکسیژن شریانی واسیدوز تنفسی ممکن است به تدریج ودر طی ۵روز بعدازسوختگی در نتیجه نارسایی تنفسی وسندرم دیسترس حاد تنفسی و پنومونی ایجادگردد. 

صفحه 44:
۳ براثرکاهش یافتن حجم خون عملکرد کلیوی تغییر میکند.تخریب گلبول های قرمز در محل سوختگی باعث ورود هموگلوبین آزاد به ادرار میشود.درصورت آسیب دیدن ماهیچه ها میو گلوبین خارج شده و توسط کلیه ها دفع ميشود. جایگزینی مایعات,جریان خون کلیوی و حجم ادرار را حفظ میکند اگر جریان خون درون کلیه کافی نباشد همو گلوبین و میوگلوبین لوله های ظریف کلیوی را مسدود میکنند که منجر به نکروز حاد توبولی و نارسایی کلیوی دوه 

صفحه 45:
۳ درهنگام صدمه به پوست بیمار بیمار همواره در معرض عفونت های محیط قرارمیگیرد.ازبین رفتن تمامیت پوست باعث ازاد شدن عوامل التهابی+تغییرمقادیر ایمونوگلوبولین ها وکمپلمان سرم.بروز اختلا در عملکرد نوترفیل هاءکاهش تعداد ‎cheat‏ سرکوب ایمنی وافزایش خطر سپسیس است. ۳ واکنش دستگاه گوارش: فلج روده ای و زخم کرلینگ کاهش حرکات دودی وصداهای روده ای ازتظاهرات فلج روده ای ناشی از صدمه سوختگی است. ۳ اتساع معده‌تهوع واستفراغ.خونریزی معده به دنبال تنیدگی فیزیو لوژیک شدید. هم چنین وجود خون مخفی در مدفوع بازگشت مواد قهوه مانند از معده یا استفراع خونی(زخم سطحی معده یادوازدهه)دیده ميشود. 

صفحه 46:
اقدامات فوری در سانحه ‎Ss‏ اتش سوزی: ۳ خاموش کردن آتش باپتو قالیچه یا غلتاندن مصدوم روی زمین آتش را میتوان مهار کرد . خنک کردن محل سوختگی:پس از خاموش کردن شعله ها محل سوختگی ولباس هاى جسبيده به آن راباآب سرد خيس كنيد در واقع خنک کردن زخم روند سوختن را متوقف ميكند.اين كار باعث تسكين فورى درد شده وآسيب و ادم يوستى را كم ميكند < برطرق كردن هر عامل فشارنده بدر صورت امکان باید فورا لباسهای بیماردرآورده شود لباسهای چسبیده شده بعد از خنک کردن و تمام زیورآلات مصدوم باید خارج گردد. 

صفحه 47:
” پوشاندن زخم‌به منظور کاهش درد ناشی از تماس با هوا و جلوگیری از آلوده تر شدن زخم»زخم به طور استریل پانسمان شود.استفاده از هر نوع مرهم یا دارویی برای بیمارسوختگی قبل از انتقال به بیمارستان ممنوع است ۳ شستشوی سوختگی های شیمیایی:این نوع سوختگی بر اثر ‎rela ale‏ ازا ز 1 111 مواد باید فورا با آب شستشو داده شود( ۰ ۲دقیقه).ا گرمصدوم لنز چشمی داردبید لنز خارج گردد 

صفحه 48:
انواع سوختگی ۰ سوختکی های حرارتی: ‏ شلد تور ات کم وبا تعاس با شا دام ‎sled‏ شود. 

صفحه 49:
در اثر مواد شیمیائی که باعث ایجاد زخم و نکروز بافتی می شود بوجود می آید. در اين سوختگی مهمترین کار دور کردن شخص از مواد سوختنی و يا بالعکس می باشد. سپس لباسهای آغشته به مواد شیمیاتی از بیمار خارج گردد. تا زمانی که مواد شيميائى با يوست تماش دارد فرآیند سوختگی ادامه پیدا خواهد ا مستی ات نا 72 ‎eel‏ ‏بعد از تماس با مواد شیمیانی ادامه بیدا کند. 

صفحه 50:
© مواد شیمیائی فى توانند علاوه بر صدمات پوستی و چشمی باعث مشکلات تنفسی و نیز شده از سسوختن مواد شیمیائی بطور متال كربن , براى 

صفحه 51:
* سوختگی های شیمیائی بیشتر مواقع در اثر اسیدها ایجاد می شود. با وجود این درمان سوختگی های ناشی از مواد ‎ILS‏ ‏بسیار سخت است.زیرا مواد قلیائی با مایع بافتی خنثی نمی شود در حالیکه سوختگیهای اسیدی تا حدی خنثی ‎we‏ ‏شوند.مواد قلیائی به بافت می چسبد و باعث می شود که پروتئین های بدن هیدرولیز و در نتیجه سوزش شدید ایجاد گرد نا زمانی که مهاد فلبائی خنتی نشودد ‎doll cael gal‏ خواهد داشت. 

صفحه 52:
: سو < ختگیهای ناشی از استنشاق دود * استنشاق هوای داغ يا مواد شیمیائی سمی می توانند باعث ایجاد صدمه به بافتهای دستگاه تنفسی شوند.صدمات مخاطی تنفسی بندرت اتفاق می افتد زیرا تارهای صهتی و اپیگلوت با مکانیسم بازدارنده خود از ورود سم بداخل ‎ayy‏ ‏تا حدی جلوگیری می کنند. 

صفحه 53:
‎٠‏ دود قبل از اينكه به بافت ريه برسد توسط بدن سرد مى شود. سوختكى تنفسى ناشى از دود يكى از عوامل مهم مرك و مير در آتش سوزيها به حساب مى آيد. ‏* ل ا لان 520-390 0102 ا ‏شده در مراکز سوحتگی را شامل می شود و 9۵60-70 مرگ و میر بیماران در اثر سوختگی می باشد. 

صفحه 54:
:سوختگی های استنشاقی ناشی از دود سه نوع می باشد 1 منواکسید کربن (00 ): * سم 00 بیشترین ‎Spo ale‏ و میرهای والمت نم سوزی رست. لین کار در آتر احتراق ناقص ناشی از سوختن مواد تولید می شود و در ‎ash ang‏ ترکیب 60 با هموگلوبین بجای ترکیب اکسیژن می شود. افزایش سمیت 00 در خون, باعث مرگ 

صفحه 55:
۰ اغلب قربانیان آتش سوزی کسانی هستند که در فضاهای دربسته محبوس شده اند و سطح ترکیب هموگلوبین با 00 افزایش یافته است. اگر بیمار مشکوک به تنفس با ‎CO‏ ‏باشد بايد سریعا با اکسیژن 9۵100 تحت درمان قرار گیرد و در صورت امکان سطح ترکیب کربن با هموگلوبین اندازه گیری شود. مسمومیت با 00 ممکن است بدون آنکه شخص دچار سوختگی پوستی شود اتفاق افتد. 

صفحه 56:
سوختگی استنشاقی بالای حنجره(سیستم تنفسی :فوقانی) وی سر مین اس دراتر استشای هوای دا با ار و یا دود ایجاد شود. سوختگی مخاط ازوفارنکس و لارنکس با تظاهرات بالینی مانند قرمزی و ادم ایجاد می گردد. بیماران در اثر انسداد مکانیکی راههای هوائی نیاز به درمان اورژانس دارند. * علایم قابل مشاهده شامل سوختگی در ناحیه صورت, موهای بینی, تورم مجاری تنفسی همراه با خرخر, درد و کبودی داخل دهان و بینی می باشد. 

صفحه 57:
و استتشاقى زير حنجره(سيستم تنه تحتانی) + سوختكى تنفسى فوقاتى در اثر حرارت ايجاد مى شود و سوختكى تنفسى تحتانى معمولا در آتر مواد شیمیائی ایجاد می کردد. بستگی به طول زمان در معرض قرار گرفتن با دود یا کف های سمی دارد. 

صفحه 58:
۶ تظاهرات بالینی ممکن است از 12-24 ساعت بعد از سوختگی ایجاد گردد و سپس به صورت سندرم دیسترس تنفسی حاد تظاهر کند. * بیماران باید بطور دقیق معاینه شوند تا برای علایم دیسترس تنفسی و مخاطرات جانی به سرعت مورد درمان قرار گيرند. 

صفحه 59:
سوختگی های الکتریکی: ” یکی از بدترین نوع سوختگی,سوختگی الکتریکی است که میتواند باعث مشکلات طولانی مدت عصبی-عروقی گردد . صدمات ناشی از ولتاژ پایین(کمتر از ۵۰۰ولت). معمولا باعث صدمات مهم نمیشود.مواجه با ولتاژ متوسط(۱۰۰۰-۲۰۰ولت) منجر به تخریب موضعی بافت میشود,و ولتاژ بالاتر از ۱۰۰۰ولت باعث از بین رفتن هوشیاری,شکستگی,سندرم کمپارتمان,آربتمی و سقوط میشود.تخریب بافت و استخوان اغلب منجربه قطع عضوواختلالات تنفسی و قلبی عروقی و مرگ میشود 

صفحه 60:
سوختگی با جریان برق اس دوع سوحتکی دای عیق ربادی است وب بافت های داحل ل فلي می رن ۳ اقدامات امدادی در اين نوع سوختگی عبارتند از: & حذف عامل سوختگی: توسط یک وسیله عایق مصدوم را از جریان برق جدا کنید. ۳ ارزیابی بیمار: علائم حیاتی . شوک و .. را کنترل وعمق و وسعت و وخامت سوختگی را بررسی کنید. ۳ درمان سوختگی : محل ورود خروج برق را پانسمان و اقدامات امدادی شبیه سوختگی با حرارت را به عمل آورید. ۳ انتقال: مصدوم را در اسرع وقت به اولین مرکز درمانی منتقل کنید 

صفحه 61:
سوختگی الکتریکی ” بدترین انواع سوختگی.سوختگی الکتریکی است ۳ باعث مشکلات عصبی و عروقی طولانی مدت می شود ۳ در ولتاژ بالا(۱۰۰۰ ولت)باعث صدمه استخوان و بافت ها و حتی قطع عضومی گردد ۳ جریان الکتریکی در نواحی با کمترین مقاومت عبور می کند و به طرف زمين خارج مى شود. در مسیر عبور به اعصاب ,عروق .ماهیچه آسیب می رساند. 

صفحه 62:
در اثر عبور جریان برق ماهیچه ها منقبض می شوند و آریتمی کی ی تا ای و دیس ریتمی های قلبی ممکن است در هر ولتاژ رخ دهد بنابراین ارزیابی نوار قلب و مانیتورینگ بیمار الزامی است . عدم شکستگی مهره های گردن باید تایید شود سپس مصدوم جابجا گردد 

صفحه 63:
سوختکی ناشی از اشعه ‎ye‏ توسط دو نوع اشعه سوختگی ایجاد می گردد: ‏“ ا اشعه خورشيد ۲ تشعشات اتمى ‏در مورد تشعشات اتمى ابتدا محافظت خود امدادكر از خطر تشعشات و ثانيا رفع آلودكى مصدوم و درصورت امكان ارائه كمكهاى اوليه سوختكى با حرارت مد نظر قرار مى كيرد و در مرحله آخر انتقال مصدوم به مركز درمانى انجام مى يذيرد. 

صفحه 64:
مراقبت در سه مرحله می باشد ۱مرحله احیاء یا فوری زرا ای اعد ۳مرحله بازتوانی توجه در مرحله‌ای تک و دو مراقت از فرد صدمه دید بیاه داشتن مراعل ‎ABC‏ باید مدنظر باشد در سوختگی الکتریکی (آریتمی قلبی -افت فشارخون-تاکیکاردی -تاکی ينه بودن بیمارتا ۲۴ ساعت اول پس از سوختگی باید مورد توجه قرارگیرد 

صفحه 65:
* از باز بودن راه هوایی و کفایت تنفس مطمئن شوید. ۲ در یک مصدوم بیهوش با عقب دادن سر وی . هرگونه انسداد راه هوایی توسط زبان را رفع کنید. اگر ترشحاتی در دهان وجود دارد آنها را پاک کنید. اگر مصدوم نفس نمی کشد. عملیات احیاء را شروع کنید. در تمام ‎meee ce aera‏ ا ا 1 2010 وجود دلرد و شرح مختصری از شرایط آسیب و شکایات مصدوم (اگر او هوشیار است) به دست آورید. به یاد داشته باشید: اگر احتمال آسیب به راههای هوایی وجوددارد فوراً و قبل از ایجاد زجر شدید تنفسی يا لنسداد کامل راه هوایی او را به 

صفحه 66:
۲ از کفایت گردش خون مطمئن شود * اگر نبضی وجود ندارد. ماساژهای قلبی را شروع کنید. اگر خونریزی خارجی شدید وجود دارد» فوراً آن را متوقف کنید. برای درمان و پیشگیری از شوک باید هر چه سریعتر مایع درمان را شروع کرد. تزریق داخل سیاهرگی مایعات مهمترین جنبه درمان در یک مصدوم دچار سوختگی در طی مراحل اولیه (۲۳ ساعت اول) پس از آسیب است. این مرحله اولیه با از دست رفتن قابل توجه مایعات از طریق پوست و نیز با ایجاد تورم واضح در محل سوختگی مشخص می‌شود. بنابراين بايد هر جه زودتر يس از آسيب براى مصدوم دجار سوختكى مايع درمانى را شروع كرد. 

صفحه 67:
به یاد داشته باشید: در یک شخص با سوختگی بیش از ۲۰ درصد سطح بدنش ‏ هرگونه تاخیر در تجویز مایعات می‌تواند باعث شوک ناشی از کمبود حجم (هیپولمیک) شدید و مرگ شود. 

صفحه 68:
۳ اولویت های اولیه در بخش اورژانس ۳ باز کرد مسیر راه هوایی دادن اکسیون ۱۰۰ ۲ در صورت ادم لوله تراشه لوله گذاری داخل نای لازم می شود ب مر سرم تراپی( درصد سوختگی » وزن بیمار « ضریب ۲ تا ۴) نصف در ۸ ساعت اول .الباقی در ۱۶ ساعت دوم) ‎ee‏ تسکین درد و حفظ درجه حرارت بیمار 

صفحه 69:
۳ .یک کنتر شماره۶ایا۱۸در وریدی مناسب گذاشته شود تا امکان سریع مقادیر زیادی مایع میسر باشد همچنین فشار سیاهرگ مرکزی تحت نظر باشد ۳ اگر سوختگی ۲۵۱۲۰ درصد است یک لوله ی بینی-معدی(جهت جلوگیری از تهوع) گذاشته شود و به ساکشن با فشار پایین و متناوب متصل گردد.برنامه درمانی شامل رسیدگی به کل بدن و محل سوختگی است. پرستل باید دستکشءکلاه و گان پوشيده و اقدام به پاکسازی بافت سوخته و مرده نمایند( در این مرحله بیمار گرم نگه داشته شود) 

صفحه 70:
۲ در سوختگی های خفیف تا متوسط برای کنترل برون ده ادراری و عملکرد کلیوی یک سوند فولی. ادراری برای بیمار گذاشته شود.برای مقایسه های بعدی مقدار پایه ی قد و وزن.گازهای خون شريانىءهماتوكريت الكتروليتهاءميزان الكل خونءداروهاى مصرفىءازمايش ادرار و عكس قفسه ى سينه كرفته شود ” از بيماران سالمند يا دچار سانحه ی برق گرفتگی یک نوار قلب نیز گرفته شود.چون زخم سوختگی آلوده است واکسن کزاز برای بیماران با وضعیت. واکسیناسیون مشکوک زده شود. به علت. سوختگی بافتها داروهای مسکن به صورت وریدی تزریق گردد 

صفحه 71:
۳ مرحله حاد یا متوسط مرافبت سوختگی بدنبال مرحله احیاء یا فوری اتفاق مى افتد ۶ از ۴۸ تا ۷۲ ساعت بعد از سوختگی شروع می شود ۳ در این مرحله ادامه وضعیت جریان خون ار ‎P‏ تعادل مایع و الکترولیت ‏* عماكرة كوارشى ‏۳ مراقبت از زخم سوخته( تعویض پانسمان.دبریدمان زخم و گرافت زخم. ‎SS ‏تسكين‎ > 

صفحه 72:
” برقراری مایع درمانی داخل وریدی و کنترل برون ده ادراری به دلیل مستعد بودن بیمار به نارسایی حاد کلیوی ناشی از آزادشدن میوگلوبین حاصل از تخریب عضله و بافت و بروز هماچوری الزامی است‌باید انتظار برون ده ادراری به میزان ۱۰۰۷۵میلی لیتر در ساعت را داشته باشیم 

صفحه 73:
تس ات تا و * بعدازکنترل کردن مشکلات تنفسی,فوری ترین ضرورت جلوگیری ازبروزشوک برگشت ناپذیراست که باجایگزین کردن اب والکترولیتهای ازدست رفته صورت میگیرد.بقای مصدومین سوختگی به جبران کافی مایعات بستگی همچنین اندازه گیری وزن وازمایشات اولیه انجام میشودکه بایدبعدازسوختگی بادقت انجام شود.جایگزینی مایعات کمتریابیشترازحدمطلوب نتایج منفی خواهدداشت.وپایش بیماردرخلال ۷۲ساعت اول به منظوراطمینان ازدرمان مطلوب الزامی است. 

صفحه 74:
یکی ازاهداف درهنگام جایگزینی مایعات حفظ سطح سدیم درحدطبیعی است.هم چنین پوبایی گردش خون وانتقال اکسیژن به عنوان هدف نهایی احیانعیین ميشوند. < احتیاجات مایع کلوئید ها(شامل خون,پلاسماءافزایش دهنده ها حجم پلاسما) ۳ کریستا لوئیدها(شامل الکترولیت ها ی سرم فیزیولوژی رینگر لاکتات فرمولهای احیاء( فرمول اجماع) فقط بعنوان راهنما می باشند بهترین پارامتر +پاسخ بیمار به مایع درمانی است “ در سوختگی های شدید پمپ سدیم و پتاسیم و انتقال فعال بعلت عدم جريان خون کافی مختل می گردد .لذا در این بیماران به حجم های بیشتری در سرم تراپی لازم مى باشد. 

صفحه 75:
فرمول جایگزینی مایعات فرمول مورد توافق برای تامین حجم محلول نمکی ایزوتونیک که باید در ۲۴ ساعت اول داده شود. محدوده ای از ۲تا؟ میلی لیتر به آزای هر کیلوگرم در درصد سوختگی است. نیمی از مایع کل محاسبه شده بايد در ۸ ساعت اول بعد ازسوختگی داده شود و نیمه دیگر در ۱۶ ساعت بعدی. مثال‌بیمار با ۷۰کیلوگرم وزن و ۵۰درصد سوختگی به ترتیب در ‎hi‏ ات رات بر وال ات كل 

صفحه 76:
‎ls‏ ات ار ‏اختلالات وبیماری های همراه صدمات سوختگی میزان مرگ ومیررادربیماران ۶۵ساله وبالاترافزایش میدهد. ‏۲ کاهش عملکردسیستم های قلب وعروق» کلیوی وریوی درسالمندان مشاهده ی این بیماران حتی باسوختگی های کوچک درمرحله ی فوری وحاد را ضروری میسازد.همچنین نارسایی حاد کلیوی درسالمندان شایع تراستبنابراین بررسی دقیق ودرمان سریع درسالمندان ضروری میباشد. 

صفحه 77:
تدابیرپزشکی * انسدادمجاری هوایی ناشی ازادم بخش فوقانی راه هوایی می توانددرطی ا پس ازظاهرشدن تاثیرمایعات تزریقی ونیزواکنش شیمیایی ترکیبات دود با بافت ریوی تغییراتی درگازهای خون وعکسهای رادیولوژیک ایجادشود.هم چنین عوارض ریوی درصدمات سوختگی غیرمعمول نمیباشد. دراین مرحله ازفراورده های خونی برای درمان کم خونی یاخون ازدست رفته استفاده میشود. 

صفحه 78:
< شوک سوختگی امری شایع است وبیمارانی که به شدت سوخته اندتاهفته هابعدازسوختگی درجه حرارتی بالاترازحدطبیعی دارند. برای کنترل فشارهای سرخرگی وسیاهرگی.فشارسرخرگ ریوی.فشارموی رگهای ریوی,وبرون ده قلبی,کاتترهایی درسیاهرگ مرکزی.سرخرگهای محیطی یاسرخرگ ریوی گذاشته ميشود. 

صفحه 79:
يرى ازعفونت “عفونتى كه تاايجادشوك عفونى ييشرفت نمايدعلت اصلی مرگ دربيمارانى است.بيماران سوخته به جنددليل درخطرعفونت قراردارند:ازبين رفتن پوست مانع حفاظت دربرابرمحیط میگردد.افزایش مدت اقامت دربیمارستان انها رامستعدعفونتهای بیمارستانی میکند,تعدادوتکررپروسیجرهای تهاجمی خطرعفونت راافزایش میدهدونهایتاتضعیف سیستم ایمنی درسوختگی های وسیع بیماررادرمعرض عفونت قرارمیدهد.وهدف پرستارپیشگیری وکنترل عفونت میباشد. 

صفحه 80:
“ زخم سوختگی یک محیط عالی برای رشدوتکثیرباکتری هامیباشد.اسکارسوختگی لایه ای غیرزنده وفاقدجریان خون است وبنابراین گلبولهای سفیدچندهسته ای یاانتی بادی هاوانتی بیوتیکهای سیستمیک نمیتوانندبه این ناحیه برسند. ۳ عفونت ازطریق افزايش التهاب وتخریب بافتها مانع بهبودزخم میشود.عفونت زخمهای سوختگی دارای مشخصات زب بیش ازصدهزارباکتری درهرگرم ازبافت > التهاب یاتخریب پوست غیرسوخته 

صفحه 81:
۲ عفونت گسترده بایابدون علایم سپسیس ۳ منبع اولیه عفونت باکتریایی درسیستم روده ای است که دارای بیشترین میکروبهاست.دومین منبع مهم میکروبهای بیماری زای محیط اطراف است. 

صفحه 82:
*نداییرویوه ای که برای کاهش عفونت طراحی شده شامل مواردزیراست اتاق وحمام خصوصی,رطوبت کم.استفاده ازلباس کم.تجهیزات ای انا ها کار ها و ومحلهای ضد گردوغبار 

صفحه 83:
Os ازروشهای گوناگونی میتوان برای تمیزکردن زخمهای سوختگی استفاده کردمانند اب درمانی.اگربیمارسرپامیباشدزخم توسط دوش تم باتختهای متحرک زخم راتميزكرد.درحين حمام كردن بيمار: ميشودكه تاحدممكن فعال باشد. رسيدكى به زخم سوختكى نيازبه وظيف شناسی و وجدان دارد.بعدازتمییزکردن زخمهاتميزشده وباحوله به طورملایم خشک میشودوباروش تجویزشده پانسمان میگردد. شود.ودربیمارانی که سرپانیستندمیتوا 

صفحه 84:
درمان ضدمیکروبی موضعی درمراکزسوختگی کل یک کشوردرمانهای موضعی گوناگونی به منظورمراقبت اززخمهای سوختگی جراحی نشده وجودداردوانتخاب این روشهامبتنی برنیازهای فردی است‌بهترین روش مراقبت موضعی درصدمات وسیع سوختگی اس سلورسولفادبار یب عوان سار مار درمحافظت زخمهاازعفونت درنظرگرفته میشود.استفاده ازدرمانهای ضدباکتری موضعی درصدمات عمیق وتمام ضخامت پوست اهمیت بیشتری داردزیراعفونت این زخمها پیشتراست. 

صفحه 85:
علاوه برسیلورسولفادیازینسیلورنیترات واستات مافناید(سولفامیلون) استفاده میشود. ی ری سر بای رات کی سای کی ارت دردوران بعدازسوختگی » استفاده ازداروهای متفاوت دردفعات مختلف ضرورت داشته باشد.استفاده ی عاقلانه وبه جا وت رداروهای حد کرو باعت ابسادمقارس کر دربارک ری تاثیرات بیشتراین داروها وکاهش خطرسیسیس ميشود. 

صفحه 86:
لها 0 > “ توليد تجارى و بااستفاده از كازهاى استريل و يا غير استريل “ يوشاندن روى داروهاى موضعى به كار رفته براى ضايعات يوستى < نسبت به هوا غير قابل نفوذ <« نازك بوده “ نوار جسب هاى يلاستيكى جراحى حاوى يك كورتيكواستروئيد در لايه جسب دار خود مى باشد. < پوشش پلاستیکی نباید بیش از ۱۳ ساعت در روز مورد استفاده قرار بگیرد. 

صفحه 87:
انواع پانسمان های پیشرفته ی امروزی : * پانسمان های شفاف و جسب دار: ۲ توانایی جا به جایی اکسیژن بين زخم و محيط اطراف ۷ شفافند ¥ قدرت پوششی مناسب "در زخم هاى با ترشح کم در گرافت های پوستی زخم های فشاری . سوختگی های سطحی . پانسمان روی محل ۷و زخم های بخیه شده 

صفحه 88:
؛ پانسمان های نگه دارنده رطوبت #دارای قدرت جذب ترشحات "ايجاد جسبندكى كم "تهیه شده از پارچه های جاذب ترشحات "افزايش ترميم اپیدرم "كاهش درد و عفونت "دبریدمان اتولیتیک 

صفحه 89:
: پاسمان های دارویی نچسب ۲ آغشتمبه مواد دارویی (ضد باکتریایی ) "کاربرد در زخم های عفونیبه خصوص زخم ها ی آلوده به سودوموناس ” پانسمان ها ی آلجینت : د تشکیل شده از کلسیم خالص با کلسیم و سدیم "نوعى يانسمان هيدرو ل 7 براى زخم راحت بوده جسبنده و انسدادى نيستند. ۲ جاذب اگزودا دربند آوردن خونريزى 

صفحه 90:
» پالسمان های هیدر و کلویید ۷نوعی پانسمان های جاذب ۷مرطوب نگه داشتن سطح زخم افزایش بافت گرانولاسیون در زخم تمیز و دبرید اتولیتیک در زخم های نکروزه "کاربرد در زخم های مزمن و زخم های بستر و زخم های نکروزه و چرک دار و زخم های ترشح دار 

صفحه 91:
؛ پاسمان های هیدروژل 7 سب "نفوذپذیر به اكسيزن “”تأمين كننده رطوبت مورد نياز زخم براى تسريع كرانولاسيون ”باعث كاهش درد .مرطوب كردن زخم. تسهیل دبریدمان انولیتیک. "كاربرد در زخم هاى عميق و عفونى , زخم هاى خشك و داراى درد ”عدم استفاده در سوختكى هاى درجه سوم و زخم هاى داراى ترشح فراوان 

صفحه 92:
| حمام درمانی (بالنتوتراپی ) در مواقعی که سطح وسیعی از پوست مبتلا شده باشد برای کنده شدن ترشحات خشک شده <تسکین خارش و التهاب در درماتوزهای حاد