سیستم عصبی ۲

سیستم عصبی ۲

اسلاید 1: سیستم عصبی Nervous System D. Mohammad Gholami تهیه کننده:university of medical sciences Iran

اسلاید 2: مروری بر آناتومی و فیزیولوژی سیستم عصبی شامل :سیستم عصبی مرکزی ( CNS)مغز(BRAIN )نخاع سیستم عصبی محیطی ( PNS )اعصاب مخچه ای و نخاعی

اسلاید 3: عملکرد سیستم عصبیکنترل کلیه فعالیتهای: حسی – حرکتی – خودکار – ادراکی و رفتاری انسان

اسلاید 4: سیستم عصبی تشکیل شده از : 10 میلیون نورون حسی ( وظیفه آنها ارسال اطلاعات مربوط به محیطهای داخلی و خارجی به داخل مغز است )500000 نورون حرکتی ( فعالیت عضلات و غدد را کنترل می کنند ) خود مغز 20 بیلیون سلول عصبی دارد ( وظایفی شامل برقراری ارتباط میان راههای حسی و حرکتی – کنترل فرایندهای انجام شده در بدن و هدایت کلیه فعالیت های جسمی – روانی و بیولوژیکی را از طریق ارسال پیامهای الکتریکی و شیمیایی بر عهده دارند )

اسلاید 5: سلولهای سیستم عصبی NEURON نورونها واحد اصلی در مغزهستند

اسلاید 6: انتقال دهنده های عصبی استیل کولین (انتقال دهنده اصلی ) سروتونین دوپامین نور اپی نفرینگاما آمینو بوتیریک اسید انکفالین – اندورفین

اسلاید 7: سیستم عصبی مرکزی ( CNS) مغز 2 درصد کل بدن را تشکیل میدهد وزن تقریبی آن 1400- 1200گرم است مغز شامل : مخ : شامل ( دو نیمکره – تالاموس- هیپوتالاموس و عقده های قاعده ایی است )ساقه مغز شامل (مغز میانی – پل – بصل ا لنخاع و اتصال دو عصب جمجمه ایی دو و چهار از طریق عصب هفت است )مخچه(CEREBELLUM )

اسلاید 8: نیمکره مغز

اسلاید 9: مخ بخش خارجی مخ از ماده خاکستری بخش داخلی مخ از ماده سفید که شامل بافت محافظ است

اسلاید 10: جمجمه SKULL

اسلاید 11: اعمال لوب فرونتال(FRONTAL) شامل : تمركز – تفكر انتزاعي – حافظه – ذخيره سازي – عملكرد حركتي اعمال لوب پاريتال (PARIETAL)شامل : تجزيه و تحليل اطلاعات حسي – مراكز حسي – آگاهي از وضعيت بدن – جهت يابي در فضا اعمال لوب تمپورال(TEMPORAL) شامل : تفسير گر شنوايي و بينايي – گيرنده شنوايي –سوماتيزاسيون (تبديل ذهني به نشانه بدني)اعمال لوب پس سري(OCCIPITAL) : تفسير پيامهاي بينايي

اسلاید 12: تالاموس :thalamusدر طرفين بطن سوم قرار دارد (مغز از دو بطن جانبي و بطن سوم و چهارم تشكيل شده )ايستگاه تقويت كننده براي كليه حسها بجز حس بويايي كليه ايمپالسها مربوط به حافظه – احساس و درد از اين ناحيه ميگذرد

اسلاید 13: هيپو تالاموس :hypothalamus عملكرد سيستم درون ريز و تنظيم ترشحات هورموني هيپو فيز – مركز گرسنگي – كنترل درجه حرارت – سيكل خواب و بيداري – فشار خون – رفتار جنسي – پاسخهاي عاطفي – تنظيم سيستم عصبي خودكار

اسلاید 14: هیپوفیز هیپوفیز یا pituitary gland ، غده کوچکی است در زیر مغز و درون حفره استخوان شب پره که 0.5 تا 1.5 گرم وزن دارد.به هیپوتالاموس متصل است از نظر جنینی دارای منشا دو گانه عصبی و اکتودرمی است. این غده شامل دو قسمت است: نوروهیپوفیز یا هیپوفیز عصبی که در ارتباط با بطن سوم مغزی است و آدنوهیپوفیز یا هیپوفیز غده‌ای.

اسلاید 15: ارتباط هیپوفیز و هیپوتالاموسگرچه هورمونهای مترشحه از لوب قدامی هیپوفیز فعالیت اکثر غدد داخلی را کنترل می‌کنند ولی خود این سلولها نیز توسط فاکتورهای آزاد کننده و مهارکننده که عمدتا از بخش هیپوتالاموس ترشح می‌شوند، کنترل می‌شوند. این فاکتورها توسط نورونهای ترشحی هیپوتالاموس ترشح و در برجستگی میانی آزاد می‌شوند و سپس توسط سیستم پورت هیپوفیزی به لوب قدامی می‌رسند.

اسلاید 16: تالاموس – هیپوتالاموس – مخچه

اسلاید 17:

اسلاید 18: ساقه مغز brain stemساقه مغز شامل : مغز مياني – پل – بصل النخاع مغز مياني پل و مخچه را به نيمكره ها مرتبط ميكند مبدا اعصاب جمجمه اي 3و4 مغز مياني استپل در قسمت جلوي مخچه مابين مغز مياني و بصل النخاع واقع شده و پلي است ميان دو نيمه مخچه وميان بصل النخاع و مخ عصب 5 در پل از طريق عصب 8 با مغز در ارتباط است

اسلاید 19: ادامهپل دارای اعصاب حسی و حرکتی است در کنترل فعالیت قلب – تنفس و فشار خون دخالت دارد

اسلاید 20: بصل النخاع بصل النخاع رشته هاي عصبي حركتي را از مغز به طناب نخاعي و رشته هاي عصبي حسي را از نخاع به مغز منتقل ميكند عصب 9 از طريق عصب 12 و داخل بصل النخاع به مغز مرتبط ميشود

اسلاید 21: مخچه cerebellumمخچه توسط يك لايه از سخت شامه به نام چادرينه از نيمكره ها جدا ميشود هر دو عمل بازدارنده و تحریک کننده را انجام میدهد مخچه مسئول هماهنگي حركات بدن – حركات دقيق – تعادل – حس وضعيت است

اسلاید 22: اندامهای محافظ مغز مننژ(Meninges) يك بافت پيوندي فيبروزه است كه مغز و طناب نخاعي را ميپوشاند و مسئول تغذيه آن استلایه های مننژ شامل : سخت شامه Pia mater عنکبوتیه Arachnoid space نرم شامه Dura mater

اسلاید 23: مایع مغزی – نخاعی c.s.fسیستم عصبی مرکزی در درون مایعی به نام مایع مغزی نخاعی قرار گرفته که این مایع هم به عنوان یک ضربه گیر ، سیستم عصبی مرکزی را در مقابل ضربات مکانیکی حفظ می‌نماید و هم برای فعالیتهای متابولیکی آن ضروری است. حجم این مایع که عمدتا از رگهای خونی شبکه کروئید و به مقدار کمتر از عروق نرم شامه و بافت مغزی نشات می‌گیرد، بین 80 تا 150 میلی‌لیتر متغیر می‌باشد.

اسلاید 24: ادامه CSF مایعی شفاف – بیرنگ وبا وزن مخصوص 007/1در بطنهای مغز تولید ودر اطراف مغز و نخاع قرار میگیرد سوراخ مونرو(Monro) ترشحات بطنهای جانبی را به بطن سوم تخلیه میکند مجرای سیلویوس مایع را از بطن سوم به چهارم تخلیه میکند سپس به فضای زیر عنکبوتیه و قسمتهای تحتانی طناب نخاعی میرسد

اسلاید 25: ادامه بعد از این مسیر به مغز برگشته و توسط پرزهای عنکبوتیه(A . Villosity )) جذب میشود تركيب شيميايي شامل : پروتئين – گلوكز – كلرايد – ايمنوگلوبولين – گلبول سفيد- گلبول قرمز ندارد

اسلاید 26: جریان خون مغز 15 درصد برون ده قلب (750)میلی لیتر خون در دقیقه توسط جریان خون مغز دریافت میشودنیاز های متابولیکی مغز فقط توسط جریان خون تامین میشود مسیرهای خونی در مغز کاملا“منحصر به فرد است ( زیرا برخلاف نیروی جاذبه حرکت میکند )شریانها از پائین پر و وریدها از بالا تخلیه میگردند چون جريانهاي فرعي ندارد نمي تواند با كمبود جريان خون مواجه شود

اسلاید 27: شریانها Arterials brain خون شریانی مغز توسط دوشریان کاروتید داخلی و دو شریان مهره ای(basilar Artery ) تامین میشود محل دو شاخه شدن کاروتید مشترک --- کاروتید داخلی ---تامین جریان خون قدامی مغز شریانهای زیر ترقوه (vertebral . A)---- شریانهای مهره ای دوطرف گردن --- عبور از سوراخ مگنوم ---- داخل جمجمه ----پیوند دو شاخه در ساقه مغز --- تشکیل شریان قاعده ای ---تامین جریان خون خلفی مغز

اسلاید 28: ادامه در اطراف هیپو فیز از اتصال کاروتید داخلی و شریان مهره ای حلقه ویلیس شکل میگیرد از انشعابات کاروتید داخلی شریانهای : مغزی قدامی – میانی ارتباطی قدامی و خلفی ایجاد میشود

اسلاید 29: ادامه اگر شریانی به علت اسپاسم عروقی – آمبولی ویا ترومبوز مسدود شود نورونهای انتهایی از جریان خون محروم و از بین میروند در نتیجه باعث بروز سکته مغزی) CVA ) میشود

اسلاید 30: وریدها ی مغزیدرناژوریدی مانند سایر مناطق از گردش شریانی پیروی نمیکنند وریدها ابتدا به سطح مغز میایند اتصال به سایر وریدهای بزرگتر از طریق فضای زیر عنکبوتیه در سینوسهای سخت شامه تخلیه میشوند (همان کانالهای عروقی )سپس خون وریدی از طریق ورید ژوگولار داخلی به قلب برمیگردد وریدهای مغزی فاقد دریچه لانه کبوتری هستند

اسلاید 31: سد خونی – مغزی تزریق مواد رنگی به دستگاه گردش خون نشان می‌دهد که مواد رنگی در همه بافتها غیر از سیستم عصبی مرکزی قابل ردیابی است. این امر بیانگر نوعی سد بین خون و سیستم عصبی مرکزی می‌باشد که اصطلاحا“ سد خونی مغزی نام گرفته است. (B.B.B)

اسلاید 32: آناتومی طناب نخاعی spinal cord نخاع به صورت یک استوانه طویل و نازک است که از نیمکره های مغز ادامه یافته و رابط مغز و اندام محیطی است حدود 45 سانتیمتر طول با ضخامت یک انگشت از سوراخ مگنوم (foramen magnum)شروع و تا لبه تحتانی اولین مهره کمری امتداد دارد سپس یک رشته فیبروزه به نام مخروط نخاعی را تشکیل میدهد در زیر دومین مهره کمری به دلیل شباهت رشته های عصبی و امتداد مخروط نخاعی به دم اسب به نام الیاف دم اسبی معروف است

اسلاید 33:

اسلاید 34: ادامه در انسان 31 جفت عصب نخاعی وجود دارد. اعصاب نخاعی به ترتیب از گردن تا کمر قرار دارند هر یک از آنها به قسمت خاصی از بدن مربوطند.

اسلاید 35: نخاعماده سفید(with mater) در بخش خارجی و ماده خاکستری(gray mater) در بخش داخلی‌تر قرار دارد.(بر خلاف مغز ) بخش سفید نخاع از اکسونهایی ساخته شده است که سطوح مختلف نخاع را بهم مربوط می‌سازند و ارتباط نخاع و مغز را تامین می‌کنند. رنگ سفید این بخش به علت وجود میلین در اکسونها است. تارهای عصبی بخش سفید به صورت دسته‌های عصبی قرار گرفته‌اند که برخی از آنها جریانهای عصبی را از مغز به سوی اندامها و برخی دیگر امواج عصبی را از اندامها به سوی مغز می‌برند (راههای عصبی )

اسلاید 36: ادامهریشه‌های خلفی نخاع از تارهای عصبی حسی و ریشه‌های قدامی آن از تارهای عصبی حرکتی تشکیل شده است و قطع شدن آنها به ترتیب باعث ایجاد بی‌حسی یا فلج در اندامهای وابسته می‌شود

اسلاید 37: مقطع نخاع در مقطع نخاع ، ماده خاکستری که در وسط ماده سفید قرار دارد، تقریبا به شکل حرف H به نظر می‌رسد. یعنی دارای دو نیمه جانبی است که بوسیله یک بخش رابط به یکدیگر مربوطند. رنگ خاکستری این بخش نشانه فقدان میلین و وجود اجسام سلولی نورونها در آن است. در وسط ماده خاکستری مجرای مرکزی نخاع قرار دارد. قطر این مجرا در انتهای نخاع ، یعنی در ناحیه مخروط نخاعی بیشتر است. ماده خاکستری در دو طرف مجرای مرکزی نخاع به دو نیمه قدامی و خلفی تقسیم می‌شود که به ترتیب شاخهای قدامی و شاخهای خلفی ، نامیده می‌شوند.

اسلاید 38: ادامهاجسام سلولی نورونها در بعضی نواحی ماده خاکستری با هم جمع شده و هسته‌های بخش خاکستری نخاع را می‌سازند. قسمت جلویی ماده خاکستری نقش حرکتی دارد. بخش خلفی ماده خاکستری نخاع عمل حسی دارد و پیامهای آورنده مختلف از نواحی پوستی ، عضلات و احشایی دریافت می‌دارد.

اسلاید 39: پرده‌های نخاع1)سخت شامه پرده سختی است متشکل از بافت همبندی متراکم که سطح خارجی آن در مجاورت پریوست استخوانها قرار گرفته است. در نخاع ، سخت شامه بوسیله فضایی به نام فضای اپیدورال از پریوست جدا شده و اتصال آن به پریوست محدود به یک سری لیگامان موسوم به لیگامانهای دندانه‌ای است.

اسلاید 40: ادامه2)عنکبوتیهپرده ظریفی است از الیاف کلاژن و الاستیک که فاقد رگهای خونی است. قسمتی از عنکبوتیه که در مجاورت سخت شامه قرار دارد به صورت پرده‌ای صاف می‌باشد که توسط استطاله‌های ظریفی شبیه تارهای عنکبوت با نرم شامه مرتبط می‌گردد. فضای موجود بین این استطاله‌ها فضای زیر عنکبوتیه را تشکیل می‌دهند که حاوی مایع مغزی نخاعی و محل عبور رگهای خونی است. عنکبوتیه در همه جا توسط سلولهای پهن و سنگفرشی پوشیده شده است.

اسلاید 41: ادامه3)نرم شامه لایه ظریفی از بافت همبند شل و پر عروق می‌باشد که عمدتا از الیاف کلاژن و الاستیک تشکیل شده و بوسیله سلولهای پوششی پهن و سنگفرشی پوشیده شده است. اگر چه نرم شامه در مجاورت نزدیک بافت عصبی قرار گرفته ، ولی بوسیله زواید سلولهای گلیال از بافت عصبی جدا شده و در تماس مستقیم با آن نمی‌باشد. این پرده ظریف در تمام چینهای بافت عصبی مرکزی نفوذ کرده و همراه با رگهای خونی به درون بافت عصبی نیز راه دارد.

اسلاید 42: ساختمان تشریحی ماده خاکستری نخاع شاخ پشتی ماده خاکستری شاخ پشتی ماده خاکستری یک ناحیه حسی است که نورونهای حسی موجود در آن بوسیله سیناپس با رشته‌های حسی وارده به آن اطلاعات دریافت شده از محیط را به سایر قسمتهای نخاع و یا مراکز بالاتر منتقل می‌کنند.. .

اسلاید 43: ادامهشاخ شکمی ماده خاکستری شاخ شکمی ماده خاکستری ، در مقایسه با شاخ پشتی یک ناحیه حرکتی می‌باشد که حاوی جسم سلولی نورونهای حرکتی سوماتیک است و آکسون آنها از طریق ریشه‌های قدامی نخاع را ترک کرده و به ارگانهای عامل ختم می‌گردند

اسلاید 44: ادامهشاخ جانبی به صورت يك برآمدگي از طرفين خط عرضي H در ماده خاكستري است داراي سلولهايي است كه به بالا رفتن رشته هاي عصبي خودكار بخش سمپاتيك كمك ميكند محل آنها در ناحيه قفسه سينه اي طناب نخاعي است

اسلاید 45: ساختمان تشریحی ماده سفید نخاعماده سفید نخاع از رشته‌های میلین‌دار و بدون میلین و سلولهای گلیال تشکیل شده‌اند، دسته اي از رشته ها كه به طور مشترك عمل ميكنند راهها ي عصبي ناميده ميشوند 6 راه بالا رو و 8 راه پائين رو راه قشري – نخاعي در اعمال ارادي عضلات راه رابرو اسپينال و رتيكو لو اسپينال مربوط به حركات غير ارادي عضلات است .

اسلاید 46: ستون مهره ایستون مهره ایی طناب نخاعی را احاطه نموده و از آن محافظت میکند و از 7 مهره گردنی – 12 مهره سینه ای – 5 مهره کمری و استخوان خاجی که شامل 5 مهره و استخوان دنبالچه است تشکیل شده ریشه های عصبی از طریق سوراخ بین مهره ای ستون مهره ها را ترک میکنند به استثنای اولین و دومین مهره گردنی و مهره های خاجی و دنبالچه ای تمامی مهره ها توسط دیسک هایی از هم جدا میشوند

اسلاید 47: ستون مهره هاطول ستون مهره‌ها در مردان 70 سانتیمتر و در زنان 60 سانتیمتر است و 4/1 طول یک ستون مهره‌ای رادیسکهای بین مهره‌ای تشکیل می‌دهند

اسلاید 48: ادامه ساختمان یک مهره معمولی هر مهره از یک بخش قدامی (تنه) و یک بخش خلفی (قوس مهره‌ای) ساخته شده و سوراخ مهره‌ای در بین این دو بخش قرار دارد در مجموع هر مهره از قسمتهای زیر تشکیل شده است:

اسلاید 49: ادامهتنه مهره: دارای 5 سطح فوقانی ، تحتانی ، خلفی و طرفی است. سطح خلفی ، حد قدامی کانال نخاعی را می‌سازدسطح فوقانی و تحتانی محل قرارگیری دیسک بین مهره‌هاست. تنه مهره در تحمل وزن بدن شرکت می‌نماید.

اسلاید 50: ادامهقوس مهره‌ای که از نخاع محافظت می‌کند و از قسمتهای زیر تشکیل شده است.یک جفت پایه (Pedicle) که قسمتهای قدامی طرفی قوس مهره‌ای را تشکیل می‌دهد.یک جفت تیغه (Laminae) که قسمتهای خلفی قوس مهره‌ای را بوجود می‌آورندهفت زایده که شامل 4 زایده مفصلی (2 تا فوقانی و 2 تا تحتانی) ، دو زایده عرضی و یک زایده شوکی می‌باشد.

اسلاید 51: ادامه

اسلاید 52: سیستم عصبی محیطی سیستم شامل : اعصاب جمجمه ای – نخاعی و اتونومیک ( خودکار ) است 1)اعصاب جمجمه ای : 12جفت شامل : سه جفت عصب كاملا“حسي ( بويايي 1-بينايي2-شنوايي8 ) پنج جفت حركتي (3-4-6-شوكي11-12زير زباني )چهار جفت مختلط (حسي و حركتي ) 5سه قلو-7صورتي-9زباني حلقي-10 واگ

اسلاید 53: اعصاب نخاعی این اعصاب به ترتیب شامل 8 زوج گردنی ، 12 زوج سینه ای ، 5 زوج کمری و5زوج خاجی و1 زوج دنبالچه‌ای است. هر عصب نخاعی پس از آن که از نخاع خارج شد به انشعاباتی تقسیم می‌شود و هر شاخه از آن به بخشی از بدن منتهی می‌گردد. اعصاب کمری و خاجی و دنبالچه‌ای تقریبا به صورت عمودی از نخاع بیرون می‌آیند و یک دسته تارعصبی به نام دم اسب Cauda equine بوجود می‌آورند.

اسلاید 54:

اسلاید 55: سیستم عصبی اتونومیک(خودکار ) تنظيم كننده فعاليت اندامهاي داخلي بدن

اسلاید 56: سیستم عصبی اتونومیک(خودکار)واسطه عصبي تحريكات سمپاتيكي = كلينرژيكي (نور اپي نفرين) // // // پاراسمپاتيك ( استيل كولين ) هر دو عصب هم ميتوانند تحريك كننده و بازدارنده باشند سيستم عصبي خودكار به دو بخش : سيستم پاراسمپاتيك به كرانيو ساكرال craniosacral (جمجمه اي – خاجي ) سيستم سمپاتيك به توراكولومبار ) thoracolumbar سينه اي – كمري )

اسلاید 57: عملکرد حركتي سیستم عصبیبخش حرکتی قشر مغز به صورت یک نوار عمودی در هر نیمکره قرار دارد در طول این مسیر رشته های حرکتی در پل یکی شده و کپسول داخلی را میسازد در صورت آسیب به کپسول فلج عضلانی ایجاد میشود سیستم حرکتی ارادی دو نوع نورون دارد شامل :نورون حرکتی بالایینورون حرکتی پائینی

اسلاید 58: ادامه نورون حرکتی بالایی از قشر مغز- مخچه و ساقه مغز میگذرد(این رشته ها کاملا“در CNS قرار دارند )نورون حرکتی پائینی یا در شاخ قدامی طناب نخاعی و یا در هسته های اعصاب جمجمه ای واقع در ساقه مغز قرار دارد اکسون آنها از هر دو ناحیه تا نورونهای محیطی امتداد دارد و در عضله اسکلتی خاتمه مییابد بنابر این هم در CNS و هم در سیستم عصبی محیطی قرار دارد

اسلاید 59: آسیب دیدگی نورونهای حرکتی بالاییفقدان کنترل حرکات ارادی افزایش تون عضلهوقوع واکنش بابنسکیبروز اسپاسم و سفتی در عضله عدم آتروفی در عضلاتفعال شدن رفلکسهای عمقی و بروز رفلکس غیر طبیعی

اسلاید 60: آسیب دیدگی نورونهای حرکتی پائینیفقدان كنترل حركات اراديكاهش تون عضله فلج شل كننده عضله آتروفي عضله عدم وجود رفلكس ها يا كاهش آن

اسلاید 61: عملکرد حسي سیستم عصبیايجاد هماهنگي در ايمپالسهاي حسي از طريق تالاموس دريافت ايمپالسهاي حسي تخريب يك عصب حسي منجر به فقدان كامل توانايي حسي در منطقه توزيع عصب ميشود و علائم آن در زير منطقه آسيب ديده

اسلاید 62: بررسی وضعیت عصبی برسي شامل :عملكرد مغز اعصاب جمجمه اي سيستم حركتي سيستم حسي رفلكس ها

اسلاید 63: ارزيابي عملكرد مغز وضعيت رواني تاثيرات ايجاد شده بر شيوه زندگي كاركرد عقلاني (IQ )محتواي فكر وضعيت هيجاني ادراك (agnosia : عدم توانايي شناخت يا تفسير اشيا ديده شده از طريق حواس ويژه ) )توانايي حركتي توانايي سخن گفتن ثبت يافته ها

اسلاید 64:

اسلاید 65: معاينه سيستم حركتي اين بررسي شامل :اندازه ( آتروفي دارد يا ندارد )تونيسيته( قدرت كامل =5 خوب =4 غلبه بر نيروي جاذبه =3 توانايي حركت بدون غلبه بر جاذبه = 2 كمترين قدرت =1 هيچگونه انقباض و بدون قدرت = 0 )قدرت و هماهنگي و تعادل عضلات ( تست نقطه به نقطه –ataxia – Romberg test - )

اسلاید 66: معاينه رفلكسها رفلكسهاي حركتي در واقع انقباضات غير ارادي عضلات يا دستجات عضلاني هستند كه در پاسخ به كشش ناگهاني در منطقه نزديك به محل اتصال عضله به استخوان مشخص ميشوند . ( آزمايش توسط چكش رفلكس انجام ميشود ) رفلكسها شامل : رفلكس عمقي رفلكس سطحي ( پوستي )

اسلاید 67: رفلكس عمقي شامل : دوسر بازو –سه سر بازو – براكيو راديال(مچ دست ) - پاتلار –آشيل واكنشهاي رفلكسي معمولا“ با شماره هاي 4-0 درجه بندي شده است : نمره 4 نشاندهنده رفلكس هيپراكتيو همراه با clonus كلنوس ) سلسله انقباضات و انبساط متوالی در عضله ) نمره 3 نشاندهنده رفلکس هيپراكتيو ” 2 ” ” طبيعي ” 1 ” ” هيپو اكتيو ” 0 ” عدم وجود رفلكس

اسلاید 68: رفلكس سطحي شامل : شكمي – بابنسكي ( babinski)

اسلاید 69: معاینات حسی این بررسی شامل :بررسی حس لامسه دردهای سطحی ارتعاش حس وضعیت (حس عمقی )در طول مدت بررسی چشمان بیمار باید بسته باشد وجود هماهنگی بین احساس در مغز مهم است و شامل : احساس درد در دونقطه قرینه بطور همزمان در بدن بعد از تحریک دردناک

اسلاید 70: ارزشيابي تشخيصي توموگرافي كامپيوتري :CT LP ( با ماده حاجب ) MRI ( اسكن همراه با تصوير برداري رزونانس مغناطيسي )

اسلاید 71: نکات پرستاری در MRI:گرفتن کلیه وسایل و اشیائ فلزی و کارتهای اعتباری (به دلیل میدان مغناطیسی )ابزار یا وسایلی که در بدن بیمار کار گذاشته شده باشد باید مشخص شود (دریچه مصنوعی – IUDو...)حرکت بیمار به درون یک تیوب اهن رباییشنیدن صدای ضربانات بلند در حین جریان امواج میدان مغناطیسی از ناحیه حلقه های اهن ربا آرامبخش به بیمار در صورت لزوم داده میشود از طریق یک میکروفون میتواند با بیرون ارتباط داشته باشد

اسلاید 72: توموگرافي از طريق انتشار پوزيترون ( PET )در اين روش پس از استنشاق يا تزريق ماده راديو اكتيو ذرات باردار مثبت در سطح بدن پخش ميشود و در برخورد با بار منفي تركيب شده و توليد اشعه گاما ميكنند كه توسط دستگاه شناسايي و تصوير برداري ميشود ( جهت بررسی جریان خون و ترکیبات بافتی و متابولیسم مغزی انجام میشود )پرستاري : . شرح مراحل آزمايش – آموزش روش استنشاق (سرگيجه – هذيان – سردرد )استفاده از روش تن آرامي

اسلاید 73: توموگرافي كامپيوتري با انتشار فوتون منفرد(SPECT ) روش تصویر برداری سه بعدی فوتون گاما از یک منبع رادیوفارماکوتیکی ساطع و وارد بدن میشود سپس جذب اشعه گاما شناسایی میشود این روش در تشخیص وسعت و محل مناطقی که در خونرسانی مشکل دارند بکار میرود (در CVA )

اسلاید 74: آنژیو گرافی مغز : بررسی جریان خون مغز به کمک اشعه X پرستاری :هیدراته کردن بیمار قبل وحین انجام پروسیچر تخلیه مثانه و روده قبل از انجام ”مشخص کردن نبضهای محیطی خوب با ماژیک .........مراقبت بعد از پروسیچر : کنترل سطح هوشیاری – ضعف قسمتی از بدن – اختلال حسی و حرکتی – مشکل گفتاری – کنترل محل تزریق – کنترل نبض محیطی -

اسلاید 75: میلوگرافیEEGالکترو میوگرافی LP(آزمون ککنش یا آزمون مانومتری کمر ) :میزان فشار مایع مغزی نخاعی MM/H2O 70-200 مایع از نظر :شمارش گلبولی – وجود پروتئین و قند – عوارض :سردرد ( باید پوزیشن دمر تا 2ساعت اگر کمتر از 20 سی سی سپس 3-2 ساعت به پهلو و برای 6ساعت دمر یا طاق باز )ضد درد – مایع درمانی و دریافت مایعات فتق محتویات جمجمه

اسلاید 76: افزایش ICP intracranial pressure پاتوفيزيولوژي : عدم تعادل بين حجم و فشار موجود در داخل جمجمه به عنوان يك اثر ثانويه همراه تومورهاي مغزي – خونريزي زير عنكبوتيه و... ميباشد كاهش جريان خون مغز : افزايش icp ميتواند سبب كاهش جريان خون مغز و در نتيجه ايسكمي گردد . ايسكمي بيش از 5-3 دقيقه منجر به مشكلات غير قابل برگشت مغز ميشود

اسلاید 77: ادامه (افزایش ICP )بعد از ايسكمي مراكز وازوموتور تحريك شده و فشار سيستميك افزايش مييابد (جهت جبران خون مغزي )كند شدن ضربان قلب و بي نظمي تنفس تجمع paco2 انقباض عروق را بدنبال دارد – افزايش حجم خون مغز و افزايش icp ادم مغزي :افزايش ميزان آب موجود در بافت مغزي

اسلاید 78: واكنش مغز نسبت به افزايش icp اتورگولاسيون auto regulation توانايي مغز در تغيير دادن قطر عروق خوني به طور خودكار جهت حفظ جريان خون مغزي اگر پديده اتورگولاسيون انجام نشود جريان خون مغز كاهش و ايسكمي ايجاد ميشود ---(سكته مغزي )زماني كه حجم يا فشار به حد معيني برسد كه مغز قادر به اتورگولاسيون نباشد جبران سازي انجام نميشود در نتيجه:كاهش ضربان قلب – افزايش فشار نبض و تغييرات تنفسي (ترياد كوشينگ )

اسلاید 79: واكنش يا رفلكس كوشينگ اين واكنش همراه با كاهش جريان خون مغز ديده ميشود بالا رفتن فشار خون شرياني ايجاد شده تا بر افزايش icp غالب شود در نتيجه پرفيوژن دوباره مغز ميتواند ايسكمي را در اثر كاهش پرفيوژن ايجاد شده از بين ببرد

اسلاید 80: تظاهرات باليني تغيير در سطح هوشياري ( LOC ) استئوپور ← كما ←وضعيت دكورتيكه و دسربره و فلكسيد مردمكها گشاد (ميدرياز )و فيكس واكنشهاي غير طبيعي تنفسي وازوموتورمرگ

اسلاید 81: اصطلاحات مربوط به تغييرات سطح هوشياري كانفيوز ( confused )لتارژيك ابتاند ( obtunded )استئو پور ( ( stupous كما( comatose ):كماي ضعيف و عميق(عدم پاسخ به محركهاي محيطي ) از كتاب صفحه 62 مطالعه شود

اسلاید 82: بررسي و تشخيص آنژيوگرافي مغز توموگرافي كامپيوتري ( ct ) تصوير برداري رزونانس مغناطيسي ( MRI ) توموگرافي با انتشار پوزيترون ( PET ) عدم انجام LP

اسلاید 83: عوارض بيرون زدگي ساقه مغز ← anoxia و مرگ مغزي ديابت بيمزه ( در اثر كاهش ترشح هورمون آنتي ديورتيك در نتيجه افزايش دفع ادرار )سندرم ترشح نامناسب هورمون ضد ادرار (ADH ) :اين سندرم در نتيجه افزايش ترشح هورمون آنتي ديورتيك ايجاد ميشود . برونده ادراري بيمار كاهش يافته در حالي كه مايعات زياد مصرف كرده

اسلاید 84: تدابيرمراقبتي افزايش icp يك فوريت پزشكي است نظارت دقيق بر icp :توسط سوند داخل بطني ( ونتريكو لوستومي ) هدف تشخيص به موقع تعيين درجه ناهنجاري شروع درمان مناسب دسترسي به مايع مغزي نخاعي جهت نمونه گيري و درناژ ( توسط سوند بطني )ارزيابي تاثير درمانهاي اجراشده

اسلاید 85: ادامه (تدابيرمراقبتي)كاهش ادم :ديورتيك اسموتيك (مانيتول ) – آب را به داخل غشاهاي سالم در مغز كشانده و در نتيجه حجم مغز و آب اضافه در درون سلولها را كاهش ميدهد .سوند ادراري ماندگار (كنترل IO )مصرف كورتيكواستروئيد ( دگزامتازون ) جهت كاهش ادم

اسلاید 86: ادامه (تدابيرمراقبتي)حفظ پرفيوژن بافتي : ابتدا حفظ برونده قلب در حد كفايت استفاده از عوامل INOTROPIC ( اينو تروپيك ) مانند دوبوتامين – مصرف مايعات جهت حفظ برونده قلب اثر اين اقدام با كنترل CPP مشخص ميشود ( 80MM/HG )CPP ( فشار پرفيوژن مغزي از تفاضل مقدار ICP از ميانگين فشار خون شرياني بدست ميآيد . مقدار نرمال برابر 70-100MM/HG است

اسلاید 87: ادامه (تدابيرمراقبتي)كاهش CSF و حجم خوناستفاده از ونتريكولوستومي جهت كاهش CSF ميتواند منجر به كاهش ICP و بازگشت مجدد CPP به حد نرمال شود . استفاده از پديده HYPERVENTILATION (هيپرونتيلاسيون ) يعني افزايش تهويه و تنفس عميق وطولاني مقدار Paco2 را در محدوده 30-35 mm/hg حفظ كنيد

اسلاید 88: ادامه (تدابيرمراقبتي)كنترل تب : تب باعث افزايش متابوليسم مغزي در حدي ميشود كه منجر به ادم مغزي خواهد شد كنترل تب توسط : دارو – پتوي خنك كننده – مراقب باشيم كه لرز ايجاد نشود زيرا باعث افزايش icp خواهد شد

اسلاید 89: ادامه( تدابيرمراقبتي)كم كردن نيازهاي متابوليكاگر بيمار به درمان پاسخ نداد از روش هاي كاهش نيازهاي متابوليك به صورت استفاده از دوزهاي بالاي باربيتوراتها اقدام ميشود . تجويز داروهاي شل كننده عضلات مانند كرونيوم برومايد در هر دو مورد فوق بايد از بيمار بصورت كامل و در حد بخش ويژه مراقبت شود

اسلاید 90: ادامه( تجويز داروهاي شل كننده عضلات )ميزان فلج ايجاد شده توسط train of four ( چهار تمرين ) آزمون ميشود : واكنش بيمار به چهار ايمپالس الكتريكي در فواصل 0/5 ثانيه به طور جداگانه براي عصب اولنار انجام ميشود اگر برخي از گيرنده ها ايمپالس بگيرند در آن صورت انگشت شست بيمار دچار انقباضات و حركات كششي غير ارادي خواهد شد اگر انگشت شست بيمار اين حركات را نشان ندهد در ان صورت فلج بيش از حد ايجاد شده و بايد دوز داروي شل كننده را كاهش داد

اسلاید 91: ادامه( تدابيرمراقبتي)ساير شاخص ها شامل : فشار خون سرعت ضربانات قلب سرعت تنفس واكنش به ونتيلاتور

اسلاید 92: تدابير پرستاري درافزايش icp بررسي و شناخت و استفاده از GCS باز نگه داشتن راه هوايي دستيابي به الگوي طبيعي تنفس محافظت و اصلاح وضعيت پرفيوژن بافتي مغز پوزيشن مناسب خودداري از مانور والسالوا ( VALSALVA MANEUVER )رژيم پر فيبر قبل از ساكشن بيمار هيپر ونتيله شود همراه با O2 منع استرس و بيدار شدنهاي مكرر در اين بيماران محركهاي محيطي در حداقل باشد انقباضات ايزومتريك ممنوع زيرا فشار را بالاتر ميبرد

اسلاید 93: ادامه( تدابير پرستاري درافزايش ( icp كنترل دقيق مايعات :محدوديت در مصرف مايعات و مصرف كورتيكواستروئيدها براي كاهش ادم مغز سبب ايجاد دهيدراتاسيون ميشود كنترل مشكل فوق توسط كنترل مايع درماني و IO و فشار خون كه نمايانگر حجم مايعات بدن است برونده ادراري بيش از 200ML/HR طي دو ساعت متوالي نشانگر ديابت بيمزه است مراقبت بيمار از نظر خشكي مخاطها

اسلاید 94: ادامه ( تدابير پرستاري درافزايش ( icp پيشگيري از عفونت : اگر سوند داخل بطني گذاشته شده پانسمان خشك استفاده شود كنترل بيمار از نظر علائم مننژيت شامل : تب لرز سفتي و سختي گردن سردردهاي مداوم كنترل عوارض احتمالي : بيرون زدگي مغز

اسلاید 95: نتايج كنترل LOC و وجود علائم :بيقراري – تلاش براي تنفس – حركات بدون هدف – آشفتگي ذهني تغيير در وضعيت مردمكها به دليل جابجايي اعصاب بينايي و اعصاب حركتي چشم ( اعصاب جمجمه اي 2-3-4-6 ) كه از مغز مياني و ساقه مغز منشا ميگيرد ضعف در يكي از اندامها ي انتهايي يا در يك طرف بدن سردرد مداوم

اسلاید 96:

اسلاید 97: بيمار دچار عدم هوشياري

اسلاید 98: بیماری مغزی عروقی TI ACVA

اسلاید 99: جراحیهای داخل جمجمه

اسلاید 100: آسیب دیدگی سر

اسلاید 101: آسیب دیدگی طناب نخاع