عصب فمورال

عصب فمورال

اسلاید 1: عصب فمورال

اسلاید 2: این اعصاب که حسی وحرکتی هستند به پایین آمده ودر لگن واندام تحتانی فعالیتهای مهمی را انجام می دهند.خروجی شبکه عصبی کمری دو دسته از اعصاب را شامل میشود : - دسته اعصاب قدامی - دسته اعصاب خلفی ریشه های عصبی که از فورامنهای بین پنج مهره اول کمری خارج میشوند همراه با ریشه عصبی که ازبین مهره دوازدهم سینه ای ومهره اول کمری خارج میشود بعد از خروج از ستون مهره ها یک شبکه عصبی را درست میکنند که به آن شبکه عصبی کمری یا Lumbar Plexus میگویند. این ریشه های عصبی به یگدیگر متصل شده و بعد از تبادل رشته های عصبی مجددا از هم جدا شده و اعصاب جداگانه ای را تشکیل می دهند.

اسلاید 3: عصب فمورالعصب فمورال بزرگترین وبلندترین شاخه پلکسوس لومبار است. این عصب توسط سه انشعاب خلفی پلکسوس که از اعصاب لومبار دوم، سوم وچهارم مشتق میشوند، ایجاد شده است

اسلاید 4: عصب فمورال از کنار لترال پسواس درست بالای لیگامنت اینگوئینال خارج میشود ودر زیر این لیگامنت پایین می رود تا وارد مثلث فمورال در طرف خارج شریان فمورال شود و در اینجا به شاخه های انتهایی تقسیم می شود.

اسلاید 5: عصب فمورال رشته هایی به عضلات ایلیوپسواس، پکتینئوس وکوادریسپس میدهد وحس سطح جلویی ران را هم تامین میکند. این عصب در لگن از بین عضلات پسواس وایلیاک عبورکرده وبه آنها شاخه هایی میدهد وبعد از خروج از لگن به رشته های متعددی تقسیم میشود وبه عضلات ومحدوده هدف میرسد. شاخه های انتهایی این عصب در پایین ران نام عصب صافنsaphenous را به خود میگیرد وحس پوستی سطح داخلی ساق را تامین می کند.

اسلاید 6:

اسلاید 7: اجزای عصب فمورال2- عصب فمورال در ناحیه ران: به دوقسمت قدامی وخلفی تقسیم میشود.قسمت قدامی شامل : عصب پوستی رانی میانی، عصب پوستی رانی داخلی وعصبی برای عضله خیاطه میشود.قسمت خلفی شامل :-عصب صافنوس(ضخیمترین شاخه عصب پوستی عصب رانی)، شاخه های ماهیچه ای برای عضله چهارسر رانی وشاخه های عروقی که به شریان رانی وشاخه های این شریان می روند است.1- عصب فمورال درناحیه شکم: شاخه های کوچکی را به ماهیچه های ایلیاکوس وپکتینئوس ویک شاخه به قسمت فوقانی شریان رانی می دهد.

اسلاید 8: شاخه های عصبی ماهیچه ای چهارسر رانی1- یک شاخه بزرگ برای عضله پهن خارجی(vastus lateralis) که رشته ای از آن به زانو میرود.2- یک شاخه برای عضله پهن میانیvastus medialis) ) که همچنین زانو را عصب دهی می کند.3- یک شاخه برای عضله راست رانی (rectus femoris ) که مفصل ران را نیز عصب دهی می کند.4- دو یا سه شاخه برای عضله پهن میانی که یکی از شاخه ها رشته ای را به عضله مفصلی زانو ومفصل زانو می دهد.

اسلاید 9: علل آسیب دیدگی عصب فمورال1- آسیب های مستقیم یا فشارهای طولانی بر عصب که باعث کمبود اکسیژن بدلیل کاهش جریان خون یا ایسکیمی می شود و این کمبود آکسیژن می تواند باعث عوارض بیشتری گردد.2- گیر افتادن عصب توسط اعضای نزدیک به آن مثل عضلات ویا توسط ساختارهای وابسطه به بیماری مانند تومورها .3- شکستگی استخوان لگن یا قسمت فوقانی استخوان ران . 4- جراحات فورسپس در حین زایمان.5- آسیب دیدگی به هنگام جا انداختن در رفتگی مادرزادی مفصل ران .6- فشار در حین اعمال جراحی طولانی بهنگامی که ران ها بشدت از هم باز شده اند .7- زخم های گلوله وچاقو . 8- خونریزی داخلی در لگن خاصره ویا شکم .9- بیماری های پلی نرو پاتی مانند دیابت . 10- آنوریسم شریان فمورال .

اسلاید 10:

اسلاید 11: علائم کلینیکیاین علائم به میزان آسیب بستگی دارد علائم حرکتی : فلج ایلیوپسواس که موجب ناتوانی در خم کردن ران روی تنه میشود. اگر عضله ایلیاکوس به تنهایی فلج شود،فلکشن ران ضعیف می شود. در فلج کوادری سپس ،اکستنشن ساق ورفلکس زانو هردو ازبین میروند.راه رفتن بطرف جلو برای بیمار مشکل است (در آسیب دو طرفه غیر ممکن است) وبیمار از راه رفتن استپاژی استفاده کرده واغلب ران خود رابا دست راست ومحکم میکند. قدم زدن بطرف عقب اغلب آسانتر است .علائم آتروفیک : آتروفی در طرف قدامی ران ایجاد می شود.اختلالات حسی: حس در شاخه های جلدی عصب فمورال ازدست میرود. در ضایعات تحریک کننده درد وجود داردکه اغلب در زانو مشخص تر است.ضایعات جزئی : آسیب دیدگی در ران ممکن است فقط شاخه های منفرد عصب فمورال را شامل شود،مانند عصب صافنئوس به تنهایی یا شاخه هایی که به کوادری سپس می روند .

اسلاید 12: تست های تشخیصی آسیب عصب فمورال1- رفلکس زانو کاهش می یابد یا بطورکلی از بین می رود، که در این صورت آسیب مربوط به استL3-L4ریشه عصبی بین

اسلاید 13: تست کشش عصب فمورالfemoral nerve stretch test1 - بیمار به شکم خوابیده وزانو را تا90 درجه خم میکند، اگر درگیری عصب فمورال داشته باشیم در کشاله ران یا بخش قدامی ران احساس سوزش یا درد میکند.

اسلاید 14: Femoral nerve tension test2- زانو بطور غیر فعال روی ران خم میشود، مفصل ران هم بطور غیر فعال باز میشود.اگر بیمار در قسمت قدامی ران درد حس کند تست مثبت است، مثبت بودن این تست در بیمارانی که بیرون زدگی دیسک بین مهره ای دوم-سوم وسوم-چهارم کمری دارند بطور قوی دیده میشود که این بیرون زدگی باعث فشار برعصب فمورال میشود.

اسلاید 15: سایر راه های تشخیص1- الکترو میو گرافی2- تست هدایت عصبی که همزمان با الکترو میو گرافی انجام می شود.3- ام آر آی ، که برای بررسی توده یا بافت های غیر عادی است.

اسلاید 16: زندگی گذر کردن از جاده خلوص است، این جاده را خاک آلود نپسند....

اسلاید 17: منابعhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000687.htmhttp://www.privat health.co.ukhttp://www.sciencedirect.comآسیب شناسی ،سید محمد حسینی