عفونت مجاری ادراری

عفونت مجاری ادراری

اسلاید 1: عفونت مجاری ادراری Urinary Tranct Infection

اسلاید 2: همه گیری شناسی یکی از عفونتهای شایع در سن کمتر از 3 سالگی عفونت اداری می باشد.میزان شیوع : در سال اول : مشکلات آناتومیکال + ختنه نشدن (در پسرها)بعد از یکسالگی : پیشابراه کوتاه + نزدیکی آنوس به مجاری اداری (در دختران) سال اول تولد : بعد از یکسالگی :

اسلاید 3: سبب شناسی UTI تقریباً در تمامی موارد بالارونده است.عفونت ادراری از طریق هماتوژنوس نادر است.

اسلاید 4: ریسک فاکتورهای UTI جنس دختر (بدلیل فاصله کوتاه مقعد با مجاری خروجی ادراری)پسرهای ختنه نشدهRefluxاختلالات ادرار کردن (شامل نگه داشتن ادرار)اوروپاتی های انسدادی (سنگ – UP Junction و ...) >> عامل استاز ادراریدستکاری مجرای خروجی ادراری (سونداژ)شستشوی نامناسب ناحیه تناسلیحمام های کف (محلول کف کننده)لباس زیر تنگیبوست (عدم تخلیه کامل مثانه و ایجاد استاز)کرمک (Oxyure)عدم رعایت بهداشت در دختربچه ها

اسلاید 5: انواع عفونتهای ادراری علامتدار :سیستیت (Cystitis)پیلونفریت (pyelonephritis)اورتریت (urethritis)پروستاتیت (prostatitis)بدون علامت :باکتریوری (bacteriuria)

اسلاید 6: انواع عفونتهای ادراری Pyelonephritisعفونت پارانشیم، کالیسها و لگنچهوجود یک یا مجموعه ای از علائم بالینی + کشت ادرار مثبت (Active U/C)علامتدار:پیلونفریتسیستیتغیرعلامتدار:باکتریوری

اسلاید 7: انواع عفونتهای ادراری Pyelonephritisعلائم بالینی :علامتدار:پیلونفریتسیستیتغیرعلامتدار:باکتریوری

اسلاید 8: انواع عفونتهای ادراری Cystitisعفونت محدود به مثانهبه هیچ عنوان تب نداریمعلامتدار:پیلونفریتسیستیتغیرعلامتدار:باکتریوری

اسلاید 9: انواع عفونتهای ادراری Cystitisعلائم بالینی :بی اختیاری >> احساس دفع نداردفوریت ادرار >> احساس دفع داردعلامتدار:پیلونفریتسیستیتغیرعلامتدار:باکتریوری

اسلاید 10: انواع عفونتهای ادراری Asymptomatic Bacteriuriaدر اصل بیمار دچار عفونت ادراری هست و U/C+ ولیهیچ گونه علائم بالینی نداریمبی خطر ترین نوع عفونت ادراریاحتمال ایجاد اسکار و عوارض UTI در آن کم است و در دختربچه ها بیشتر استدر صورت تخشیص باید درمان شود.علامتدار:پیلونفریتسیستیتغیرعلامتدار:باکتریوری

اسلاید 11: مطالعات آزمایشگاهی و تصویربرداری

اسلاید 12: روشهای نمونه گیری Mid Stream, Clean Catchبدون استرس و اقدامی Aggresiveوسط جریان ادرار و بدون قطع جریان ادراری نمونه گرفته شودضدعفونی نمیخواهد، در دختربچه ها فاصله لیبیاها زیاد شودپسربچه »» ختنه نشده »» بدون قابلیت عقب رفتن پره پوس »» معتبر نیست »» احتمال S. Infectionبیش از 10 به توان 5 (100.000) کلونی | از یک میکروارگانیسم >> جواب U/C مثبت الف) Over Hydration10 به توان 4 مثبت اگر : ب) استفاده از AB + علائم بالینی واضح ج) تخلیه مکرر ادرار قبل از نمونه گیری

اسلاید 13: روشهای نمونه گیری Urine Bagبیشترین زمان ارزش : وقتی منفی شوددر صورت منفی بودن : حتماً عفونت ادراری وجود ندارد.بیش از 10 به توان 5 (100.000) کلونی | از یک میکروارگانیسم + علائم بالینی یا U/A غیرطبیعی

اسلاید 14: روشهای نمونه گیری سونداژسوند شماره 5 و 8 در کودکانبیش از 10 به توان 4 (10.000) کلونی | از یک میکروارگانیسم >> جواب U/C مثبت

اسلاید 15: روشهای نمونه گیری Supra Pubicدقیق ترین روش نمونه گیری در هر سنیبه صورت مستقیم با سر سوزن از مثانه نمونه گیری میشودوجود حتی یک میکروارگانسیم >> عفونت اداری تایید میشود

اسلاید 16: نکاتی در خصوص U/A WBC در ادرار : تحت عنوان پیوریبیش از > 10 WBC به نفع عفونت ادراری است اما نه قطعی (مانند Sever Dehydration)نبود WBC در ادرار نیز ردکننده عفونت ادراری نیست.پیوری استریل (فقط WBC + کشت منفی) : میتواند TB باشد که کشت اختصاصی میخواهد.تست Dipstick : ارزیابی نیتریت و لکوسیت استراز وجود WBC Cast : پیلونفریت

اسلاید 17: روشهای تصویربرداری سونوگرافیجهت رد اختلالات آناتومیک باید انجام شوداولین بار : در هر مورد تب + UTI جهت رد عوارض UTI چون آبسه کلیوی، هیدرونفروز باید انجام شوددومین بار عدم پاسخ بیمار به درمان با AB و مثبت شدن جواب کشت پس از 48 ساعت افزایش BUN و Cr. در حین درمان

اسلاید 18: روشهای تصویربرداری DMSAبه منظور تایید پیلونفریت و تشخیص اسکار کلیهدر حال حاضرر : در کسی که علائم به نفع UTI دارد برای تایید پیلونفریت در صورت لزوم از CT به جای DMSA Scan استفاده میکنیم.با اینکه تشخیص پیلونفریت حاد را میکند اما، کاربرد اصلی آن در تعیین اسکار کلیه بعنوان عارضه دیررس UTI میباشد.

اسلاید 19: روشهای تصویربرداری VCUGبهترین وسیله تشخیصی جهت تشخیص Refluxمهم : در تمامی موارد UTI بجز دختربچه هایی (بالای 5-8سال) که برای اولین بار دچار UTI شده اند باید VCUG انجام شود.پس :زیر 5 سال تمامی موارد UTI انجام VCUGالزامی است./بالای 5 سال دختر پس از بار دوم UTI پسر در بار اول UTIزمان انجام VCUG :1- بهترین زمان : در پایان درمان در بیمارستان قبل از ترخیص2- بعد از کشت در پایان درمان که منفی گزارش میشودموارد مثبت کاذب وجود رفلاکس در VCUG :1- در جریان UTI و حین درمان : زیرا مثانه ملتهب است و سوراخ مثانه به حال تورم دارد و کامل بسته نیست2- مثانه نوروژنیک : زیرا فشار داخل مثانه بالاست و به بالا ریفلاکس دارد. (درمان : باکلوفن)

اسلاید 20: روشهای تصویربرداری Reflaux Grading

اسلاید 21: روشهای تصویربرداری Reflaux Grading

اسلاید 22: بصورت خلاصه افتراق پیلونفریت از Lower UTIسیستیت علائم عمومی ندارد. (تب ندارد)تب بالا، تندرنس فلانک، ESR بالا، لکوسیتوز و باکتریمی : به نفع پیلونفریتدر U/A وجود WBC Cast، عدم تغلیظ ادرار، به نفع Upper است.در UTI فوقانی شیوع باکتریمی و اختلالات آناتومیک بیشتر است

اسلاید 23: درمان نوزادان : بعلت شانس باکتریمی، باید بستری و 10 تا 14 روز AB تزریقی بگیرند.کودکان علامتدار : درمان امپیریک باید شروع شود و اگر بدحال باشند، بستری شوند.سیستیت حاد کودکان بزرگتر : 7 تا 14 روز درمان خوراکی AB (نسل سوم سفالوسپورین)پیلونفریت و تب بالا : درمان تزریقی با سفوتاکسیم در بیمارستان (پس از قطع تب تبدیل به خوراکی)48ساعت بعد از شروع درمانتکرار کشت ادرار (U/C) + - * ادامه درمان

اسلاید 24: درمان نوزادان : بعلت شانس باکتریمی، باید بستری و 10 تا 14 روز AB تزریقی بگیرند.کودکان علامتدار : درمان امپیریک باید شروع شود و اگر بدحال باشند، بستری شوند.سیستیت حاد کودکان بزرگتر : 7 تا 14 روز درمان خوراکی AB (نسل سوم سفالوسپورین)پیلونفریت و تب بالا : درمان تزریقی با سفوتاکسیم در بیمارستان (پس از قطع تب تبدیل به خوراکی)48ساعت بعد از شروع درمان سونوگرافیتکرار کشت ادرار (U/C) + - * ادامه درمان1- AB تاثیر نکرده2- مشکل جدیدی اضافه شده تعوض AB یا اضافه نمودن AB جدید

اسلاید 25: درمان نوزادان : بعلت شانس باکتریمی، باید بستری و 10 تا 14 روز AB تزریقی بگیرند.کودکان علامتدار : درمان امپیریک باید شروع شود و اگر بدحال باشند، بستری شوند.سیستیت حاد کودکان بزرگتر : 7 تا 14 روز درمان خوراکی AB (نسل سوم سفالوسپورین)پیلونفریت و تب بالا : درمان تزریقی با سفوتاکسیم در بیمارستان (پس از قطع تب تبدیل به خوراکی)48ساعت بعد از شروع درمان سونوگرافیتکرار کشت ادرار (U/C) + - * ادامه درمان1- AB تاثیر نکرده2- مشکل جدیدی اضافه شده تعوض AB یا اضافه نمودن AB جدیددر پایان طول مدت درمان، یک هفته صبر میکنیم و مجدد U/C انجام میدهیم

اسلاید 26: مبانی طب کودکان نلسون (2010)نلسون Text (2010)اطفال پارسیان دانش (براساس نلسون 2011)وبسایت : emedicine.medscape.comوبسایت : radiopaedia.orgوبسایت : webmd.comوبسایت : YouTube.comمنابع :مَنْ أَحْيَاهَا فَكَأَنَّمَا أَحْيَا النَّاسَ جَمِيعًا (مائده-32)هر كس شخصی را زنده بدارد چنان است كه گويى تمام مردم را زنده نگاه داشته استتهیه کننده : احسان تقوی منفرد (دانشگاه آزاد اسلامی-واحد تهران پزشکی) – ارائه شده در بیمارستان دریایی ارتش جمهوری اسلامی ایران (بیمارستان گلستان) یان