فارماکولوژی داروهای موثر بر سیستم اوتونوم

فارماکولوژی داروهای موثر بر سیستم اوتونوم

اسلاید 1: فارماكولوژي داروهاي موثر بر سيستم اوتونوم Dr.ebrahimpour

اسلاید 2: سرفصل دروسANS و آناتومی آنآشنایی کلی با اعمال سمپاتیک و پارا سمپاتیکآشنایی با سیستم کولینرژیک و متابو لیسم آنرسپتور های استیل کولیناثر غیر رسپتوری استیل کولین(کولین استراز هایاآنتی کولینرژیک ها)اثرات دارو های کولینو میمتیک(آنتی کولین استراز)سمیت دارو های کولینو میمتیکاثرات دارو های کولینو لایتیک

اسلاید 3: 1- اعصاب حرکتي 2- اعصاب حسياعصاب حرکتي :1- سيستم اعصاب پيکري (کنترل حرکات اختياري)2-سيستم اعصاب خودکار(ANS)

اسلاید 4: آناتومي سيستم اتونوم سيستم سمپاتيك سيستم پاراسمپاتيك

اسلاید 5: مسيرهاي اعصاب سمپاتيك و پاراسمپاتيكاعصاب جمجمه ایاعصاب نخاع سینه ایاعصاب کمریاعصاب خاجی

اسلاید 6: NmAChSomaticNnMAChAChParasympatheticNnαβSympatheticAChNE

اسلاید 7: ANS

اسلاید 8: استراحت و هضم در جهت تأمين انرژيكاهش ضربان قلبكاهش تنفسافزايش فعاليت هضميانقباض مردمك و محافظت شبكيه از نور اضافي از طريق عضلات حلقويتسريع در تخليه اندامهاي توخاليتحريك نعوظ (erection)تحريك ترشحات اشكيترشح آبكي غدد بزاقياتساع عروق عضلات اسكلتياعمال پاراسمپاتيك

اسلاید 9: پاسخ جنگ و گريزافزايش ضربان قلبافزايش فشار خونافزايش تنفس و اتساع راههاي هوايياتساع مردمك از طريق انقباض عضلات شعاعي مردمككاهش تخليه ادرار از طربق شل كردن عضلات دترسور و انقباض عضلات تريگون و اسفنكتر مثانهتحريك انزال (ejaculation)كاهش اعمال هضميترشح رنيناتساع عضلات رحمانقباض عروقاعمال سمپاتيك

اسلاید 10: غده فوق كليويعصب گيري از قسمت پيش عقده‌اي اعصاب سمپاتيكترشح: نورآدرنالين مانند اعصاب سمپاتيك پس عقده‌اياپي نفرين (آدرنالين): فعال كردن اندامهاي هدف سمپاتيك 

اسلاید 11: سیستم کولینرژیکداروهای کولینرژیک و آنتی کولینرژیک

اسلاید 12: Acetyl CoA+CholineAcetylcholine ChATساخت و متابولیسم استیل کولینکولین استیل ترانسفرازN receptorM receptorگیرنده های موسکارینیگیرنده های نیکوتینیاستیل کولین استرازAChEسم بوتولینیوم×

اسلاید 13: انواع گيرنده هاي استيل كولينگيرنده هاي موسكاريني(M1,M2,M3,M4,M5)گيرنده هاي نيكوتيني(Nn,Nm)Muscarinicغدد: اشكي، بزاقي و معدهعضلات صاف: ريه، دستگاه گوارش، مثانه، عروققلب: گره‌هاي قلبيNicotinicمستقر در عقده‌هاي سيستم خودكار و عضلات اسكلتي

اسلاید 14: گيرنده‌هاي M1 (عصبي) محل عمده: مغز، پایانه های عصبی،دپلاريزاسيوننقش در حافظهافزايش ترشحات معده.تحريك عصبيآگونيست: استيل كولين، بتانكولآنتاگونيست:آتروپين ، پيرنزپينبه طور عمده در قلباثر مهارياثر مركزي : لرزش وكاهش دماي بدنآگونيست: مانند M1آنتاگونيست:آتروپين،دي سيكلومينگيرنده‌ M2 (قلبي)محل: غدداگزوكرين: معده، غدد بزاقي،عضلات صاف دستگاه گوارش، چشم، راههاي هوايي، مثانه،عروق خوني: اندوتليومپاسخ سلولي: اثرتحريكياعمال اصلي: ترشحات دستگاه گوارش تطابق در چشم ،اتساع عروقآگونيست : مانند M1آنتاگونيست :آتروپينگيرنده‌هاي M3 (عقده‌اي / عضلات صاف)

اسلاید 15: NICOTINIC RECEPTORS1- NN = N1 = درگانگلیون ها2- NM = N2 = در صفحه انتهایی عصب عضلانیاين گيرنده‌ها ايونوتروپيك مي‌باشند و باعث فعال شدن كانالهاب سديمي مي‌شوند.

اسلاید 16: داروهاي با اثر مستقيم(تقسیم بندی دارویی بر اساس ساختمان)1-رسپتور موسکارینی استرهاي كولين:‌ Acetylcholine (M,N)، Carbachol (N,M)، Bethanechol (M)آلكالوئيدها: Pilocarpine (M) Moscarin، (M,N)2-رسپتور نیکوتینی : سوکسینیل کولین، وارنیکلین، نیکوتینآگونيست هاي سيستم كولينرژيك (كولينوميمتيك ها)

اسلاید 17: آگونيست هاي سيستم كولينرژيك (كولينوميمتيك ها) :داروهاي با اثر غير مستقيم(مهار کولین استراز)مهاركننده هاي برگشت پذير كولين استرازEdrophonium 1- کوتاه مدت : (الکل) Rivastigmine2 -اثر متوسط : (کاربامات) Pyridostigmine ,Neostigmine مهاركننده هاي برگشت ناپذير3- طولانی مدت : (تركيبات ارگانوفسفات ها) اكوتيوفاتحشره كشها: مالاتيون، پاراتيونسلاحهاي شيميايي: گاز اعصاب مانند تابون، سارين

اسلاید 18: کاربرد و دوام اثر انتی کولین استراز

اسلاید 19: دستگاه گوارش و ادراريافزايش حرکات دستگاه گوارشكاهش ريفلاكس افزایش احساس دفع ادرار: بتانكول اثرات چشميمیوزیسکاهش فشار چشم(درمان گلوکوم): پيلوكارپين وداروی ادرار آورسيستم عصبي-عضلانيتشخيص مياستني گراويس: Edrophonium درمان بيماري مياستني گراويس: ,Pyridostigmine Neostigmine برگشت اثر داروهاي شل كننده عضلاني:سوکسینیل کولینترک نیکوتین سیگار: ورانیکلینگال : مالاتیوندرمان بيماري آلزايمرRivastigmine ، ,Tacrine Donepezil كاربرد باليني آگونيست‌هاي كولينرژيك

اسلاید 20: بتانکولعدم هیدرولیز توسط AchEاثر موسکارینی قوی با نیمه عمر 1 ساعتهاثر عمده روی عضلات صاف مثانه و دستگاه گوارشافزایش حرکات و تون روده تحریک عضله دترسور مثانه و شل شدن اسفنکتر و عضله تریگون

اسلاید 21: پیلو کارپینPilocarpineآمین سه تایی و مقاوم به هیدرولیز توسط AchEمصرف عمده در چشم پزشکیاثرات:*میوزیز و انقباض عضله مژگانی: اسپاسم تطابقی: دید در فاصله خاص و عدم امکان فوکوس*بازکردن کانال اشلم: افزایش خروج مایع زلالیه: کاهش فشار داخل کره چشم

اسلاید 22: EDROPHONIUM TEST(2A) right upper eyelid ptosis(2B) improved after edrophonium had been administered

اسلاید 23: عوارض جانبيگر گرفتگيافزایش تعريق افزايش بزاقاشك ريزشاسپاسم مثانه(بی اختیاری ادرار)درد و انقباض‌هاي شكمي واسهالاسپاسم و تنگ شدن راههاي هواييميوزيس (تنگ شدن مردمك)سردردكاهش فشار خون و براديكاردي (كاهش ضربان قلب) اسپاسم عضلانی

اسلاید 24: موارد منع مصرفايلئوس انسداديآسمهيپرتيروئيديسمپپتيك اولسر

اسلاید 25: آنتاگونيستهاي كولينرژيك(کولینولایتیک)

اسلاید 26: آنتاگونيستهاي كولينرژيك(A آنتي موسكارين‌هاآمين سه تايي: آتروپين، اكسي بوتينين، هيوسين، تولترودين، بنزوتروپين، دي سيكلومين، پيرنزپين، تروپيكاميدآمين چهارتايي: گليكوپيرولات، پروپانتيلين، كليدينيوم، ايپراتروپيوم(B مسدود كننده‌هاي گانگليونيمكاميلامينتري متافان(C مسدود كننده‌هاي عصب – عضله- دپلاريزان: سوكسينيل كولين- غير دپلاريزان: * آمينواستروئيد: پانكورونيوم، وكورونيوم، * بنزیل ایزوکینولین: توبركورارين، متوكورين، آتراكوريوم، دوكساكوريومگالامين و ترکيبات وابسته

اسلاید 27: داروهاي آنتي موسكاريني مورد استفاده در چشم پزشكي  دارودوام اثر (روز)آتروپين10-7هوماتروپين3-1سيكلوپنتولات 1تروپيكاميد0/25

اسلاید 28: مسدود كننده‌هاي گانگليونيمكاميلامين: ترك نيكوتينتري متافان: درمان فوريتي افزايش فشار خون در مواردي چون شوك الكتريكي و جراحي اعصاب به منظور كاهش خونريزي در محل طولاني شدن انسداد عصب-عضله و تقويت داروهاي شل كننده عضلاني با اثر مسدود كنندگي عصب و عضلهكاهش شديد فشار خون و ناتواني جنسي به علت اثرات سمپاتوليتيكيبوست، احتباس ادراري و خشكي دهان به علت اثرات پاراسمپاتوليتيكتحريك آزاد شدن هيستامينعوارض تري متافان

اسلاید 29: كاربرد داروهاي آنتي كولينرژيكاثرات قلبي و عروقيكاهش ضربان قلب در دوز پايينافزايش ضربان قلب در دوز بالا : آتروپيناثرات تنفسيكاهش ترشحات تنفسي: آتروپينگشاد شدن راههاي تنفسي: ايپراتروپيوم و Tiotropium

اسلاید 30: اثرات گوارشي و ادراريدرمان دل درد و دل پيچه: هيوسين، دي سيكلوميندرمان اسهال مسافرتي درمان تكرر ادراردردهاي سيستم ادراري: اكسي بوتينينTolterodine اثرات چشميميدريازفلج عضلات تطابقي (Cycloplegia) آتروپين، هماتروپين و Tropicamide درمان مسموميت با داروهاي كولينرژيككلرديازپوكسايد

اسلاید 31: كاربرد باليني داروهاي آنتي موسكاريني قلبي و عروقي: درمان كاهش ضربان قلبآنتي دوت: درمان مسموميت با آنتي كولين استرازها مانند حشره‌كش‌ها و گاز اعصاببيماري پاركينسون: ايجاد تعادل بين استيل كولين و دوپامين، بيشتر به عنوان داروي كمكي به كار مي‌رود. مثال: تري هگزي فنيديل و بي پريدن همچنين در كاهش عوارض خارج هرمي، داروهاي آنتي دوپامينرژيك مانند داروهاي ضد جنون (مثلا تري فلوئوپرازين، هالوپريدول)بيماري حركت: بعضي از اين داروها (هيوسين) و آنتي هستامين‌ها در بيماري حركت و اختلالات تعادلي گوش به كار مي‌روند.

اسلاید 32:

اسلاید 33:

اسلاید 34: سميت با آتروپينانسداد تنظيم دماي بدن توسط عرق کردن و افزايش دماي بدنatropine fever”در کودکان خطرناک و احتمال مرگAtropine toxicity is described as feeling dry as a bone because sweating, salivation, and lacrimation are all significantly reduced or stopped.افزايش دما ي بدندوز خيلي بالا: بلوک هدايت داخل بطنياتساع عروق محيطي: atropine flush (red as a beet“)Dry as a bone,Red as a beet, Mad as a hatterToxicity:Cardiovascular Effects

اسلاید 35: عوارض داروهاي آنتي كولينرژيككاهش بزاق، يبوست، كاهش تعريقكاهش تطابق چشم، افزايش فشار داخل چشمي، ميدرياز افزايش ضربان قلب احتباس ادراريتحريك مغزي، توهم، هزيان و بي قرارياكثر داروهاي آنتي هيستامين و داروهاي ضدافسردگي و ضدجنون داراي خواص آنتي كولينرژيك قوي هستند