فوریت های پزشکی در کودکان

فوریت های پزشکی در کودکان

اسلاید 1: بسم الله الرحمن الرحيم Baghiyatollah (a.s.) University of Medical Sciences, Faculty of NursingSeiyed Mohammad Khadem-ol-Hoseinyفوریتهای پزشکی در کودکان

اسلاید 2: عوامل ناپایداری فیزیولوژیک نوزاداندما: ظرافت و نازکي پوستضعف رفلکس عصبی نسبت به گرمانیاز به مایعات:سطح بدن به نسبت بزرگسالان بیشتر استمایعات در بدن نوزاد حدود 80%

اسلاید 3: عوامل ناپایداری فیزیولوژیک نوزادانراه هوایی: کوچکتر و باریک ترسطح تماس با هوا کمترغضروف های نای و حنجره نرم ترسوخت و سازگلوکز:ذخایر گلیکوژنی کم آنزیم تجزیه گلیکوژنی تکامل نیافته است

اسلاید 4: آسیب شناسی و درمان فوریتهای کودکانفوریتهای تنفسیانسداد راه هوایی: تحریک اپی گلوت نکنید مگر اینکه تجهیزات انتوباسیون داشته باشیدانسداد راه هوایی کوچک:Wheezing ایجاد check valve و آمفیزم

اسلاید 5:

اسلاید 6:

اسلاید 7:

اسلاید 8:

اسلاید 9: آسیب شناسی و درمان فوریتهای کودکانفوریتهای تنفسیانسداد راه هوایی: تحریک اپی گلوت نکنید مگر اینکه تجهیزات انتوباسیون داشته باشیدانسداد راه هوایی کوچک:Wheezing ایجاد check valve و آمفیزمپنومونی:آسیب آلوئولی (اختلال تبادل هوا)، کمبود سورفکتانت، مایع در آلوئولهادرمان:اکسیژن، آنتی بیوتیک، تهویه مکانیکیدرمان: اکسیژن درمانی، گشاد کننده برونش، استروتیدها، استراحت

اسلاید 10: آسیب شناسی و درمان فوریتهای کودکانفوریتهای قلبیبرادی کاردی و آسیستولO2 درمانیافزایش فشار خونAirwayI.V.آتروبین 0.1 mg/kgاپی نفرین 0.01 mg/kgاپی نفرین 0.1 mg/kg (endo tracheal)

اسلاید 11: آسیب شناسی و درمان فوریتهای کودکانفوریتهای قلبیتاکی کاردیکنترل CRT

اسلاید 12: آسیب شناسی و درمان فوریتهای کودکانفوریتهای قلبیتاکی کاردیکنترل CRTدر صورت ثبات علائم حیاتی می توان صبر کرد تا متخصص قلب نظر دهددر صورت عدم ثبات سایر علایم حیاتی مثل فشارخون و تنفس باید از روشهای تهاجمی استفاده کردشوک، ماساژ کاروتید و تحریک مقعدی

اسلاید 13: آسیب شناسی و درمان فوریتهای کودکانفوریتهای قلبیتاکی کاردیکنترل CRTدر صورت ثبات علائم حیاتی می توان صبر کرد تا متخصص قلب نظر دهددر صورت عدم ثبات سایر علایم حیاتی مثل فشارخون و تنفس باید از روش های تهاجمی استفاده کردشوک، ماساژ کاروتید و تحریک مقعدیدیگوگسینوراپامیلپروپرانولول.

اسلاید 14: حدود ضربان قلبنارس 170-120

اسلاید 15: حدود ضربان قلب0-3 ماهگی 150-100

اسلاید 16: حدود ضربان قلب3-6 ماهگی 120-90

اسلاید 17: حدود ضربان قلب6-12 ماهگی 120-80

اسلاید 18: آسیب شناسی و درمان فوریتهای کودکانفوریتهای قلبینارسایی احتقانی قلب (CHF)کنترل علایم حیاتی (ادم ریه)در صورت ادم، لوله گذاریمدر و بالابرنده فشارکنترل عملکرد کلیه

اسلاید 19: آسیب شناسی و درمان فوریتهای کودکانتشنجتشنج عمومی اورژانسی استتشنج طولانی عوارض بیشتری دارد (اسیدوز، هیپوکسی هیپوگلیسمی، قطع تنفس به دنبال آسپیراسیون)سر به یک طرف برگرددفنی توئیندیازپامفوریتهای عصبی

اسلاید 20: آسیب شناسی و درمان فوریتهای کودکانمننژیتعلائم: نق نق کردن گریه ضعیف سفتی گردن ترس از نور بی اشتهایی و استفراغ بی خوابی گیجی خیره شدن و تببثورات پوستي.فوریتهای عصبی

اسلاید 21: آسیب شناسی و درمان فوریتهای کودکانفوریتهای عصبیدرمان: محدود کردن مایعاتآنتی بیوتیک استروئیدها تصحیح اسیدوز، هیپوکسی، شوک، وقفه تنفسی و تشنجمننژیت

اسلاید 22: آسیب شناسی و درمان فوریتهای کودکانهیدروسفالی حادفوریتهای عصبی

اسلاید 23: آسیب شناسی و درمان فوریتهای کودکانهیدروسفالی حادعلائم: گیجی، بهت، استفراغ سردرد، ادم پاپی.فوریتهای عصبیNormal optic nerve

اسلاید 24: Normal optic nerve

اسلاید 25: Normal optic nerve

اسلاید 26: Grade I papilledema

اسلاید 27: . Grade I papilledema

اسلاید 28: .Grade II papilledema

اسلاید 29: . Grade IV papillededema

اسلاید 30: آسیب شناسی و درمان فوریتهای کودکانهیدروسفالی حاد درمان در وضعیت ثابت CTS: کشیدن مایع نخاعیدگزامتازونمانیتولفورازمایداستازولامیداستفاده از پمپ شنت.فوریتهای عصبی

اسلاید 31: احیاءتنفسیایست قلبی شاهد در کودکان 90% بازگشت پذیریChin lift & Head tilt

اسلاید 32: احیاءتنفسیJaw thrust

اسلاید 33: احیاءBack blowChest thrustFive quick back blowsFive quick chest thrustsتنفسی

اسلاید 34: احیاءتنفسیHeimlich thrustFive quick upward thrusts

اسلاید 35: حمایت قلبینسبت فشردن پنج به یكعمق فشردن 1/3 قفسه سینهتعداد فشردن 100 بار در دقیقهمکث بعد از هر پنج بار، برای اجرای تنفساحیاء

اسلاید 36: لوله گذاری و تهویه مکانیکی استفاده از آرامبخش یا ضد دردSellick maneuverلوله از طریق بینی هم امکان پذیر است(عوارض)احیاء

اسلاید 37: داروها و آرامبخش ها هنگام لوله گذاریلیدوکائین:کاهش فشار داخل جمجمهبی حسی موضعی راه هواییآتروپین:کاهش خطر برادیکاردیکاهش ترشحاحیاء

اسلاید 38: داروها و آرامبخش ها هنگام لوله گذاریکتامینشروع اثر 2-1 دقیقهظرف 40-30 حذف داروعوارض: توهم، افزایش ICP، ترشح مخاطی، علائم حیاتیو اتساع برونشمورفینmg/kg 0/1– 0/0560-30 دقیقه دوامهمراه با کاهش حجم افت فشاراحیاء

اسلاید 39: وریدهاورید سافن (saphenous)

اسلاید 40: وریدهاورید (cephalic)

اسلاید 41: وریدهاSuperficial temporal

اسلاید 42: وریدهاPosterior auricular

اسلاید 43: اختلالات عصبی عمومیضربه به سردر صورتی که سابقه دارد احتمال کودک آزاریدر سی تی اسکن هماتوم و شکستگی دیده می شود

اسلاید 44: هیپوکسی و ایسکمیمعمولا به دنبال آسیستول قلبی رخ می دهدآسیب عصبی و مرگ سلولی سایر اندام ها نیز مصونیت ندارنداختلالات عصبی عمومی

اسلاید 45: عفونت دستگاه عصبی مرکزیبه علت تضعیف سیستم ایمنی ویروسی، باکتریال، و قارچی. عوارض می تواند شامل:انفاركتوس عروقي، فشار روی اعصاب مغزی، هیدروسفالی.اختلالات عصبی عمومی

اسلاید 46: آنسفالوپاتی (ناشی از متابوليت های داخلی یا توکسین های خارجی) علت:نارسایی شدید کبدی (NH3)هایپوگلیسمیکتوزدیابتیکو سموم ناشناخته خارجیاختلالات عصبی عمومی

اسلاید 47: حمله صرعStatus epilepsiesعلائم آسیب (بیهوشی و کما)اختلالات عصبی عمومی

اسلاید 48: افزایش فشار داخل جمجمهعلایم:سردرد، گیجی، پرخاشگری، خواب آلودگی و کوما افزایش فشار داخل جمجمه =کاهش پرفیوژن بافت مغزاختلالات عصبی عمومی

اسلاید 49: درمان اختلالات عصبی عمومیABC مصرف متعادل آبکنترل out put و Na Syndrome of Inappropriate of Antidiuretic Hormone (SIADH)صدمه به هیپوفیز = دیورز دهیدراتاسیون و هیپرناترمیا (دیابت بی مزه) = بیش آگاهی بد در کودکان

اسلاید 50: کاهش فشار داخل جمجمهسر، در راستای خط وسطپوزیشن 30 درجهاستفاده از خواب آورها (تحرک را کم کند)هیپرونتیلایشن (عروق مغز در پاسخ کاهش CO2 منقبض می شود، باید بین 25 الی 30 mmHg حفظ شود)درمان اختلالات عصبی عمومیداروها:مانیتول 0.5 g/kg ، فورازماید ، دگزامتازون (کورتیکواستروئید)در درمان ادم گسترده مغزی مفید نيست.

اسلاید 51: درمان تشنجدیازپامفنی توئینفنو باربیتال (عوارض کمتری دارد)استفاده ترکیبی دو مورد آخر در صرع صعب العلاجكومادرمان اختلالات عصبی عمومی

اسلاید 52: كوما ناشی از مصرف باربیتورات هابرای تشنج هایی که به سایر داروها پاسخ نداده اند (پنتوباربیتال)برای کنترل كما الکتروآنسفالوگرام مداوم انجام می شود

اسلاید 53: باعث كاهش متابوليسم مغزتا 24 ساعت پس از ضربه در كودكاني كه GCS كمتر از 7عوارض شامل: خطر عفونت و اختلال ريتم.هيپوترمي (32-35)

اسلاید 54: Near- Drowning Drowning &مرگ ظرف مدت 24 ساعت پس از فرو رفتن در آب غرق شدگی گوینداگر بیش از 24 ساعت دوام بیاورد Near- Drowning گفته می شود.

اسلاید 55: اپیدمیولوژی150 هزار نفر در سال در جهان، دچار غرق شدگی3/5 دقیقه یک نفربیشترین عامل صدمات منجر به مرگ کمتر از 5 سالدر آمریکا سالانه 500 هزار نفر در آب فرو می روند که 50 هزار نفر به اقدام پزشکی نیاز دارند و 8 هزار نفر دچار غرق شدگی می شوندحدود 12% نجات یافتگان ضایعات عصبی باقی می ماند

اسلاید 56: شایع ترین سن در کودکان 1-3 سال و 15-19 سالدر ژاپن نیمی از غرق شدن های دوران کودکی در حمام است (زیر 4 سال)24% نوپایان و کمتر از یکسال در سطل آب غرق می شوند85% از غرق شدن های عمدی مربوط به کودکان 15-30 ماه است (نوعی کودک آزاری که کمتر قابل جبران است).اپیدمیولوژی

اسلاید 57: پاتوفیزیولوژیهیپوکسی کلیه بافت هاهیپوترمی ممکن است از به ندرت سبب حفاظت نرولوژيك شود

اسلاید 58: آسپیراسیون ریویحدود 90% دچار آسپیراسیون می شوند (آب، محتویات معده، مواد شیمیایی و ...)آسپیراسیون آب دریا و آب شیرین متفاوت است ولی از نظر درمان تفاوت زیادی ندارند 197آسپیراسیون اسید معده باعث صدمه بافت ریه می شود

اسلاید 59: تغییرات آب و الکترولیت15% افرادی که (چه در آب شور یا شیرین) غرق شده اند دچار اختلال آب و الکترولایت شدندخوردن آب دریا ممکن است باعث افزایش سدیم خون شودخوردن آب شیرین باعث مصمومیت با آب می شودهیپواسمولاریته باعث تورم RBC و همولیز می شود (هموگلوبینوری)هموگلوبینوری (آسیب کلیه‌ها)آب زیاد ممکن است باعث تورم سلول مغزی و ادم مغزی و افزایش ICP شود

اسلاید 60: هیپوترمیسیستم تنظیم کننده درجه حرارت زیر 32 درجه از کار می افتددر کودکان با توجه به اینکه سطح بدن نسبت به وزن زیاد است، چربی زیرجلدی کم، و توان گرمازایی کمتر زودتر دچار هیپوترمی می شوندمعمولا وقتی از آب خارج می شود هوای بیرون سردتر از آب استزیر 28 درجه سانتی گراد باعث برادی کاردی شدید و VFدر زمان گرم کردن کاهش دمای مرکزی ممکن است دیده شود (حرکت خون سرد)افت شدید فشار خون اسیدوزمتابولیک ایسکمی در حین گرم کردن ممکن است دیده شود

اسلاید 61: هیپوترمی و طولانی شدن زمان طلاييگزارشی از بهبودی عصبی پس از قرارگیری طولانی مدت در آب سرد (10-15)با دمای مرکزی کمتر از 30 ، به ندرت بعد از نجات از آب یخ (کمتر از 5) نجات یافتنددر صورتی که درجه حرارت تا 18 درجه پایین بیاید سپس قلب بایستد تا 110 دقیقه از مرگ سلولی جلوگیری می شودبرای سرد کردن شیر خوار هر 5 دقیقه 1درجه، اگر در جریان آب یخ قرار گیرددر پژوهشی که روی کودکان زیر 15 سال انجام شده 92% از نجات یافتگان حرارت بالای 34 درجه و 61% جان باختگان (یا آسیب شدید عصبی) حرارت کمتر از 34 درجه در مطالعه ی دیگری (در آب 16درجه) بیشترین نتیجه ی مطلوب در افرادی بود که کمتر از 10 دقیقه غوطه ور بودند

اسلاید 62: تظاهرات بالینی درمانابتدا ایست تنفسیدر مرحله شدید ايست تنفسی و قلبیABC انجام شود

اسلاید 63: ارزشیابی اولیه و اقدامات احیاکودکانی که کمک های اولیه را در ابتدا دریافت کرده اند 5 برابر بهبودی حاصل شده استمراقبت های قبل از بیمارستانی تا 21 درصد از آسیب عصبی جلوگیری می کندفشردن شکم می تواند باعث استفراغ و آسپیراسیون شود و حتی تشدید صدمه نخاعی شودانجام مانور Sellik باعث کاهش ورود هوا به معده می شوددر صورت مشاهده آپنه سیانوز کم شدن تهویه تنفسی، یا خستگی تنفسی باید لوله گذاری شروع شوددر صورت برادی کاردی شدید باید فشردن را شروع کرد2 راه وریدی یا داخل استخوانی

اسلاید 64: ارزشیابی اولیه و اقدامات احیامایع ایزوتونیک برای افزایش Preload داده شوددر صورت هیپوترمی سرم تا 43-40 درجه گرم شوددر صورت مشاهده ی فيبريلاسیون یا تاکی كاردی بطنی دفيبريلاتوراستفاده شودتناوب تزریق در هیپوترمی باید کمتر باشد (كليرانس کلیوی کمتر)بهترین محل برای درجه حرارت مرکزی پرده سماخ استلباس باید خارج شود و بدن خشک شوددر صورت افت قند تزریق 50%در صورت بالا بودن قند، انسولین داده شود 

اسلاید 65: وَاجْعَلْنا مِنَ الْمَرْحُومينَ وَلا تَجْعَلْنا مِنَ الْمَحْرُومينَ  و قرارمان ده از رحمت شدگان و قرارمان مده از محروما