فیزیولوژی تنفس

صفحه 1:


صفحه 2:
فیزبولوژی تنفنس دانشگاه تربیت دبیر شهید رجایی فرامرز یزدانی 

صفحه 3:
منابع: 1. Guyton & Hall, Respiration. In: Textbook of Medical Physiology, Saunders, 10 The Edition, 2000, 432-493. 2. John B West (editor), Respiration. In: Best and Taylor'sPhysiological Basis of Medical Practice, William and Wilkins, 12th Edition, 1990, 518-604. 

صفحه 4:
* تهويه ريوى * انتشار 002 و 602 بین آلوئولها و خون ‎er‏ ‏* حمل 02 و 602 از طریق خون از ریه به بافت و برعکس 

صفحه 5:
*دستگاه تنفس, قلب و گردش خون به عنوان یک مجموعه *تشریک مساعی دو سیستم. وظیفه اصلی و فرعی تنفس *در ریه ها دو جریان خون و گاز. دو جهت مجزاء محتویات گازها تغییر 

صفحه 6:
*در هر دم به طور متوسط 6113*500 . وبازدم کمی کمتر *عامل اصلی عمل دم. فشار منفى (خلاء نسبى) e~ mo 72 Ribs | 1 Diaphragm 

صفحه 7:
* برای درک مطلب. دو بالون داخل هم * انبساط بالون خارجی * جدار سینه تمایل. خارج و دور از ششها (انبساط بالون خارجی) * ريه ها تمايل. به طرف داخل (خاصیت ارتجا: * فشار منفی فضای جنب مانع * برای روییهم خوابیدن. مقداری گاز وارد فضاو 

صفحه 8:
* لایه جنب (احشایی-۷18060۳01 جداری-[ها۳26) * مايع جنب *هیچگونه اتصالی بين ريه و جدارهاى قفسه سينه. مكر در ناف * ريه در حفره سینه شناور. لايه نازك مايع جنب * لغزنده سازى و تسهيل حركات * مکش مداوم مایع اضافی. مجاری لنفاوی ‎ioe‏ ‏* جنب جداری چسبیده به جدار قفسه سینه ‎is‏ 

صفحه 9:
* دیافراگم. مهمترین عضله دمی * بین دنده ای خارجی EXPIRATION INSPIRATION بر ب ب هه 

صفحه 10:
* عضلات فرعی کمکی ‎(Accessory)‏ * عدم استفاده حین تنفس عادی * زمان فعالیت و دیسترس ‎(Distress)‏ * سراتوس قدامی. عضله پره بینی 

صفحه 11:
*بازدم عادی غیرفعال (۳۵85176) *ریه خاصیت ار تجاعی, پس از دم *عضلات بازدمی, زمان فعالیت یا آسم ‘Sree sno cor yo’ ‏لا‎ 

صفحه 12:
* مسیری که هوا را از بیرون هدایت. در نهایت به کیسه های هوایی * درطول مجاری, 23 نسل * راههای هوایی هدایتی * فضای مرده تشربحی * (150 سی سی) * راههای هدایتی تتنفسي * فضای مرده حبابچه ای * فضای مرده فیزیولوژیک]| * سنجش عملکردی * در بیماریهای ریوی * اختلال ۷/0 

صفحه 13:


صفحه 14:
A SIMPLE SPIROMETER ‏با اسپیرومتر قابل سنجش‎ * (Volume) b p> * (Capacity) & ‏ظرفیت‎ * 

صفحه 15:
* با اسپیرومتر قابل سنجش نیست. ‎Minute) Js 4 945°‏ ‎(ventilation‏ *تهویه آلوئولی (۸۱۲60127 ‎(ventilation‏ ‘Lung volume (ml) 6۱ 2 ی فیزیولوز یی 4 

صفحه 16:
فیزیولوز: ‎oat‏ جر © 5 0 

صفحه 17:
Lung volume change (liters) 

صفحه 18:
رقیق سازی هلیوم. شستشوی نیتروژن و پلتیسموگرافی 8 § j 3 Sa TLR Expiratory air flow (liters min) Lung volume (liters) شکل ۵-۱۳: حداکشر جریان بازدمی در محدودیت ریوی و انسداد مجاری: 

صفحه 19:
رت یانگر حجم پذیری ریه ها در مقابل تغییرات فشار شیب منحنی فشار-حجم است. ml/mmHgC, = AV ml AP mmHg 6۱ فیزیولوز: ‎oat‏ , جر © 

صفحه 20:
* فشار به فشار ترانس مورال (خلال جداری) یا ‎transpulmonary) ¢9: ) J9E‏ ( * فشار آلوئولی منهای فشار داخل جنب * زمانیکه فشار جنب منفى. ريه ها متسيع ‎Sele ee Sella) a‏ رید ها ریب 1 یماهس سا | مت rp ‏مسج‎ عسي جمس ددم 

صفحه 21:
* قابلیت اتساع 10158612511111137) ریه ها و قفسه سینه * با میزان سفتی (511]106595) ریه ها و قفسه سینه رابطه معکوس * با خاصيت ارتجاعى (©151251:2126) ارتباط معكوس ee له ب هه 8 8 3 i i ' 

صفحه 22:
* باد شدن ریه هاء منحنی متفاوتی نسبت به خالی شدن ‎(Hysteresis) 5 x.» *‏ * اواسط محدوده فشارها. کمپلیانس بیشترین * فشارهای متسع کننده بالاه کمپلیانس کمترین Lung volume change ters) & 

صفحه 23:
* کمپلیانس مجموع ریه- قفسه سینه از ه رکدام آنها به تنهایی کمتر *شیب کم می شود. “يذيرش مجموع نصف پذیرش ریه ها به تنهایی *مى تواند تا 1/5 يذيرش ريه ها كاهش 0 2 8 2 o Pressure (em #0) 

صفحه 24:
*در حالت استراحت. يا ‎FRC‏ ‏* معادل فشار جو *نیروی رویهم خواباننده ريه ها و متسع کننده قفسه سینه برابر * فشار داخل جنب منفی *در صورتیکه هوا وارد جنب (12136111120112015870), فشار جنب برابر فشارجو 

صفحه 25:
*کمپلیانس افزایش, تمایل رویهم خوابیدن کاهش * جدید بل للر 1*۷ بسیشتر ‎Barrel-Shaped*‏ *کمپلیانس کاهش. تمایل رویهم خوابیدن افزایش * ریه پرخون * 186 جدید پایین تر. 13۷ کمتر * آلفا یک آنتی تریپسین. رادیکالهای آزاد Vital capacity (L) 0 +10 +20 +30 +40 Translung pressure (em H,0) 

صفحه 26:
* کشش سطحی, نیروی جاذبه بين مولكولهاى (© DEFINITION OF SURFACE TENSION ‏باعث رویهم خوابیدن آلوئولها‎ * ۱ 

صفحه 27:
* طبق قانون لاپلاس * باعث رویهم خوابیدن آلوئولها Resolved direction of tension کشش سطحی ‎2T‏ ‏ادوع باه — ۶ و فشار رویهم خواباننده ‎(dynes/cm’) r‏ (cm 

صفحه 28:
* اين اتفاق نمی اقتد. * وجود سورفکتانت. آلوئولها را می پوشاند. * ماده عمل کننده در سطح است. * کاهش کشش سطحی (1/2 تا 1/12 کاهش) * مانع رویهم خوابیدن حبابچه های کوچک * افزایش کمپلیانس ریوی * وضعیت سورفکتانت در دم و بازدم 

صفحه 29:
* سلولهای آلوئولی نوع 1056 ,11 سطح حبابچه 0 * مخلوط پیچیده (1(۳۳6. آپوپروتئینهای تست سورفکتانتی و یونهای کلسیم) * در ماههای آخر حاملگی * کمبود سورفکتانت در نوزادان ژودرس _ . مسر * سندرم دیسترس تنفسی نوزادی. هیپوکسمی ۱ ‎a‏ رویهم خوابیدن ریه ها تا 10۳0110 ۱ عه ‎a‏ ‎bo,‏ ‎neta‏ ‎no‏ 

صفحه 30:
* محلول نمکی ایزوتونیک, کشش سطحی را صفر * نمودار قابلیت ارتجاع بافت بسن مس ‎oom suey ses Gee Tt‏ نمودار قابليت ارتجاع بافت و كشش سطحى 1 ‎i‏ 3 : د 78 مسبت 3 2-4 ‏و‎ 8 Pleural pressure (em Hz0) فیزیولوز: ‎oan‏ و هه 6۱ , 

صفحه 31:
* علاوه بر سورفکتانت. پایدار کردن آلوئولها ‎Interdependence*‏ * جمع شدن به طور فیزیکی مشکل * به حفظ اندازه های مساوی آلوئولها 

صفحه 32:
* مشابه روابط در سیستم قلب و عروق * رابطه مستقیم با اختلاف فشار دهان (بینی) با آلوئولها * اختلاف فشار 1 سانتی مترآب براى جریان هوا * رابطه معکوس با مقاومت راههای هوایی A 6۱ Ae فیزیولوز: ‎oat‏ 

صفحه 33:
* قانون پوازوی * شعاع اهمیت خاصی دارد. ۳ 3 ۲ * برونشیول انتهایی. سطح مقطع زباد. جریان لایه ای ‎P(e]‏ کی R= art 

صفحه 34:
* بدلیل بافت عضلانی. جایگاه اصلی مقاومت نظر. کوچکترین راههای هوایی بیشترین مقاومت * اما آرایش موازی و سطح مقطع بالا مانع * تحریک پاراسمپاتیک (استیل کولین و مواد آسیب رسان و ماده کند اثر آنافیلاکسی * تحریک سمپاتیک (پی نفرین) و آگونیست های آن (ایزوپروترنول). گیرنده 82 * کمک عضلات دیواره برونشی در دم و بازدم ۶ 802.هوای خنک و ماده ۳ باعث تنگ شدن برونشها * ریتم سیرکادین در تون برونشی 

صفحه 35:
Parasympathetic stimulation Acetylcholine Histamine Leukotrienes Thromboxane A; Serotonin a-Adrenergic agonists Decreased Pro, in small airways Sympathetic stimulation (B, receptors) Circulating B agonists Nitric oxide Increased Pco, in small airways Decreased Po, in small airways 

صفحه 36:
* بدلیل اعمال کشش شعاعی ‎Radial)‏ 8 MECHANICAL TETHERING (traction ‏سس‎ * حجمهای ریوی بالا ‎hung‏ * بیماران آسمی (حجمهای ربوی بالا تنفس) * حجمهای ریوی پایین * می تواند تا نقطه رویهم خوابیدن راه هوایی 

صفحه 37:
ویسکوزیته هوای دمی * فرورفتن در اعماق دریا ( افزایش دانسیته و مقاومت در برابر جریان هوا) * هوای با دانسیته پایین (هلیوم). کاهش مقاومت 

صفحه 38:
* فشارهای ریه نسبت به جو بیان * نیروی رویهم خواباننده و متسع کننده فشار منفی جنب ‎PMH g)‏ * قرار دادن کانتر داخل مری 

صفحه 39:
*عضلات دمی منقبض. حجم قفسه سینه افزایش .يان هوا بداخل ريه ها آنجاییکه حجم ریه زیاد. ‎Elastic recoil strength‏ افزايش 0 * فشار داخل جنب از زمان استراحت منفى تر * حجم ريه يك حجم جارى افزايش 

صفحه 40:
*فشار آلوئولی از فشار جو بيشتر * هوا خارج * در يك بازدم طبیعی, فشار داخل جنب به مقدار استراحت * در یک بازدم با فشاريا عميق, * فشار مثبت راههای هوایی تحت فشار. بازدم مشکل تر 

صفحه 41:
‎chronic obstractive pulmonary disease *‏ * ترکیبی از برونشیت مزمن و آمفیزم ‏* بیماری انسدادی با افزایش کمپلیانس ‏* مقاومت راه هوایی افزایش, بازدم مختل, هوای بازدم خارج نشده * دام افتادن هواء افزایش ‎PRC‏ سینه بشکه ای ‏* بیماران با لبهای غنچه ای (1105 ۳۳560) بازدم ‏آمفیزم ‎ ‎ ‏نیروی ارتجاعی ریه کم حجم ريه زيادترء افزایش 1867 "*. فشارداخل جنب کم (60۳1202) در فیبروز بر خلاف آمفیزم. فشار جنب منفی تر (60۳1206) ‎ ‎ ‎ 

صفحه 42:
1 كار يذيرشى: باز كردن ريه ها .مقابل خاصیت ارتجاعی ریه و قفسه تیه 2 کار مقاومت مجاری هوایی: زمان ورود هوا به ربه _ در حالت بدون فعالیت: کار پذیرشی (۹63 کل انرژی). بیماران تحدیدی و فیبروزی ۷ در حالت تنفس شدید و فعالیت: کار مقاومت مجاری هوایی (615؟ كل انرى ): بيمارى آسم بج 8 Work of breathing (W) = Pressure (P) x Change in volume (AV) ۱ و و م۶ و ۵ ‏ددا مسي ود طسو ره رما سا او فا‎ (), hres ‏مس رسد او لس باه له ر(ه) ره ات‎ )0( a 0 ‏فیزیولو‎ Na 

صفحه 43:


دانشگاه تربیت دبیر شهید رجایی فرامرز یزدانی :منابع 1. Guyton & Hall, Respiration. In: Textbook of Medical Physiology, Saunders, 10 The Edition, 2000, 432-493. 2. John B West (editor), Respiration. In: Best and Taylor'sPhysiological Basis of Medical Practice, William and Wilkins, 12th Edition, 1990, 518-604. فیزیولوژی تنفس هدف سیستم تنفسی • تهویه ریوی • انتشار O2و CO2بین آلوئولها و خون • حمل O2و CO2از طریق خون از ریه به بافت و برعکس • تنظیم تهویه 1 فیزیولوژی تنفس هدف سیستم تنفسی •دستگاه تنفس ،قلب و گردش خون به عنوان یک مجموعه •تشریک مساعی دو سیستم ،وظیفه اصلی و فرعی تنفس •در ریه ها دو جریان خون و گاز ،دو جهت مجزا ،محتویات گازها تغییر 2 تهویه ریوی دم و بازدم •در هر دم به طور متوسط ، cm3 500وبازدم کمی کمتر •عامل اصلی عمل دم ،فشار منفی (خالء نسبی) 3 تهویه ریوی دم و بازدم • برای درک مطلب ،دو بالون داخل هم • انبساط بالون خارجی • جدار سینه تمایل ،خارج و دور از ششها (انبساط بالون خارجی) • ریه ها تمایل ،به طرف داخل (خاصیت ارتجاعی) • فشار منفی فضای جنب مانع • برای رویهم خوابیدن ،مقداری گاز وارد فضای جنب 4 تهویه ریوی دم و بازدم • الیه جنب (احشایی ،Visceral-جداری)Parietal- • مایع جنب •هیچگونه اتصالی بین ریه و جدارهای قفسه سینه ،مگر در ناف • ریه در حفره سینه شناور ،الیه نازک مایع جنب • لغزنده سازی و تسهیل حرکات • مکش مداوم مایع اضافی ،مجاری لنفاوی • جنب جداری چسبیده به جدار قفسه سینه 4 تهویه ریوی دم و بازدم عمل دم ()inspiration • پدیده فعال • عضالت دمی • دیافراگم ،مهمترین عضله دمی • بین دنده ای خارجی 5 تهویه ریوی دم و بازدم عمل دم ()inspiration • عضالت فرعی کمکی ()Accessory • عدم استفاده حین تنفس عادی • زمان فعالیت و دیسترس ()Distress • سراتوس قدامی ،عضله پره بینی 6 تهویه ریوی دم و بازدم عمل بازدم ()expiration •بازدم عادی غیرفعال ()Passive •ریه خاصیت ارتجاعی ،پس از دم •عضالت بازدمی ،زمان فعالیت یا آسم 7 تهویه ریوی مجاری هوایی • مسیری که هوا را از بیرون هدایت ،در نهایت به کیسه های هوایی • درطول مجاری 23 ،نسل • راههای هوایی هدایتی • فضای مرده تشریحی • ( 150سی سی) • راههای هدایتی تنفسی • فضای مرده حبابچه ای • فضای مرده فیزیولوژیک • سنجش عملکردی 17 • در بیماریهای ریوی 18 19 • اختالل V/Q 20 برابر سطح ناي 2000 21 22 23 8 تهویه ریوی مجاری هوایی 9 تهویه ریوی فضاهای ریه • با اسپیرومتر قابل سنجش • حجم ها ()Volume • ظرفيت ها ()Capacity 10 تهویه ریوی فضاهای ریه حجمهای ریه • با اسپیرومتر قابل سنجش نیست. • تهویه کل (Minute )ventilation •تهویه آلوئولی (Alveolar )ventilation 11 تهویه ریوی فضاهای ریه ظرفیت های ریه ‏IRV+TV+ERV+RV ‏IRV+TV+ERV ‏IRV+TV ‏ERV+RV 12 تهویه ریوی فضاهای ریه ظرفیت های ریه 13 تهویه ریوی فضاهای ریه ظرفیت های ریه ‏ ‏ RV,FRCو TLCبا اسپیرومتری قابل سنجش نیستند. رقیق سازی هلیوم ،شستشوی نیتروژن و پلتیسموگرافی افزايش فشار مثبت افزايش تمايل بسته شدن در بازدم ‏RVو TLCكاهش 14 تهویه ریوی مکانیک تنفس کمپلیانس • بیانگر حجم پذیری ریه ها در مقابل تغییرات فشار • شیب منحنی فشار-حجم است. ‏ml ‏mmHg ‏ml/mmHg 15 تهویه ریوی مکانیک تنفس کمپلیانس • فشار به فشار ترانس مورال (خالل جداری) یا خالل ریوی (transpulmonary ) • فشار آلوئولی منهای فشار داخل جنب • زمانیکه فشار جنب منفی ،ریه ها متسع و زمانیکه مثبت است ریه ها کالپس 16 تهویه ریوی مکانیک تنفس کمپلیانس • قابلیت اتساع ( )Distensibilityریه ها و قفسه سینه • با میزان سفتی ( )Stiffnessریه ها و قفسه سینه رابطه معکوس • با خاصیت ارتجاعی ( )Elastanceارتباط معکوس 17 تهویه ریوی مکانیک تنفس کمپلیانس • باد شدن ریه ها ،منحنی متفاوتی نسبت به خالی شدن • هیسترز ()Hysteresis • اواسط محدوده فشارها ،کمپلیانس بیشترین • فشارهای متسع کننده باال ،کمپلیانس کمترین 18 تهویه ریوی مکانیک تنفس کمپلیانس • کمپلیانس مجموع ریه -قفسه سینه از هرکدام آنها به تنهایی کمتر •شیب کم می شود. •پذیرش مجموع تقریبًا نصف پذیرش ریه ها به تنهایی •می تواند تا 1/5پذیرش ریه ها کاهش 19 تهویه ریوی مکانیک تنفس کمپلیانس •در حالت استراحت ،یا FRC • معادل فشار جو •نیروی رویهم خواباننده ریه ها و متسع کننده قفسه سینه برابر • فشار داخل جنب منفی •در صورتیکه هوا وارد جنب ( ،)Pneumothoraxفشار جنب برابر فشارجو 2 0 تهویه ریوی مکانیک تنفس تغییرات کمپلیانس ریه در بیماریها •کمپلیانس افزایش ،تمایل رویهم خوابیدن کاهش • FRCجدید باالتر RV ،بیشتر •Barrel-Shaped •کمپلیانس کاهش ،تمایل رویهم خوابیدن افزایش • ریه پرخون • FRCجدید پایین تر RV ،کمتر • آلفا یک آنتی تریپسین ،رادیکالهای آزاد 21 تهویه ریوی مکانیک تنفس کشش سطحی آلوئولها • کشش سطحی ،نیروی جاذبه بین مولکولهای آب • باعث رویهم خوابیدن آلوئولها 2 2 تهویه ریوی مکانیک تنفس کشش سطحی آلوئولها • طبق قانون الپالس • باعث رویهم خوابیدن آلوئولها کشش سطحی ()dynes/cm شعاع حبابچه ()cm فشار رویهم خواباننده ()dynes/cm2 2 3 تهویه ریوی مکانیک تنفس کشش سطحی آلوئولها • این اتفاق نمی افتد. • وجود سورفکتانت ،آلوئولها را می پوشاند. • ماده عمل کننده در سطح است. • کاهش کشش سطحی ( 1/2تا 1/12کاهش) • مانع رویهم خوابیدن حبابچه های کوچک • افزایش کمپلیانس ریوی • وضعیت سورفکتانت در دم و بازدم 2 4 تهویه ریوی مکانیک تنفس کشش سطحی آلوئولها • سلولهای آلوئولی نوع II، 10%سطح حبابچه • مخلوط پیچیده ( ،DPPCآپوپروتئینهای سورفکتانتی و یونهای کلسیم) • در ماههای آخر حاملگی • کمبود سورفکتانت در نوزادان زودرس • سندرم دیسترس تنفسی نوزادی ،هیپوکسمی • تمایل رویهم خوابیدن ریه ها تا mmHg 30 2 5 تهویه ریوی مکانیک تنفس کشش سطحی آلوئولها • محلول نمکی ایزوتونیک ،کشش سطحی را صفر • نمودار قابلیت ارتجاع بافت • نمودار قابلیت ارتجاع بافت و کشش سطحی 2 6 تهویه ریوی مکانیک تنفس پدیده وابستگی متقابل • عالوه بر سورفکتانت ،پایدار کردن آلوئولها •Interdependence • جمع شدن به طور فیزیکی مشکل • به حفظ اندازه های مساوی آلوئولها 2 7 تهویه ریوی مکانیک تنفس روابط بین فشار ،جریان هوا و مقاومت • مشابه روابط در سیستم قلب و عروق • رابطه مستقیم با اختالف فشار دهان(بینی) با آلوئولها • اختالف فشار 1سانتی مترآب برای جریان هوا • رابطه معکوس با مقاومت راههای هوایی (cmH2O ) (ml/min ) 2 8 تهویه ریوی مکانیک تنفس مقاومت راههای هوایی • قانون پوازوی • شعاع اهمیت خاصی دارد. • برونشیول انتهایی ،سطح مقطع زیاد ،جریان الیه ای ویسکوزیته هوای دمی طول راه هوایی شعاع راه هوایی 2 9 تهویه ریوی مکانیک تنفس عوامل تغییر دهنده مقاومت راههای هوایی برونشیولها • بدلیل بافت عضالنی ،جایگاه اصلی مقاومت • به نظر ،کوچکترین راههای هوایی بیشترین مقاومت • اما آرایش موازی و سطح مقطع باال مانع • تحریک پاراسمپاتیک (استیل کولین) و مواد آسیب رسان و ماده کند اثر آنافیالکسی • تحریک سمپاتیک (اپی نفرین) و آگونیست های آن (ایزوپروترنول) ،گیرنده β2 • کمک عضالت دیواره برونشی در دم و بازدم • ،So2هوای خنک و ماده Pباعث تنگ شدن برونشها • ریتم سیرکادین در تون برونشی 3 0 تهویه ریوی مکانیک تنفس عوامل تغییر دهنده مقاومت راههای هوایی برونشیولها 31 تهویه ریوی مکانیک تنفس عوامل تغییر دهنده مقاومت راههای هوایی حجم ریه • بدلیل اعمال کشش شعاعی (Radial )traction • حجمهای ریوی باال • بیماران آسمی (حجمهای ریوی باال تنفس) • حجمهای ریوی پایین • می تواند تا نقطه رویهم خوابیدن راه هوایی 3 2 تهویه ریوی مکانیک تنفس عوامل تغییر دهنده مقاومت راههای هوایی ویسکوزیته هوای دمی • فرورفتن در اعماق دریا ( افزایش دانسیته و مقاومت در برابر جریان هوا) • هوای با دانسیته پایین (هلیوم) ،کاهش مقاومت 3 3 تهویه ریوی مکانیک تنفس چرخه تنفس-فشارها و جریان هوا قبل از شروع دم • فشارهای ریه نسبت به جو بیان • نیروی رویهم خواباننده و متسع کننده فشار منفی جنب ()-mmHg4 • قرار دادن کاتتر داخل مری 3 4 تهویه ریوی مکانیک تنفس چرخه تنفس-فشارها و جریان هوا زمان دم •عضالت دمی منقبض ،حجم قفسه سینه افزایش •جریان هوا بداخل ریه ها • از آنجاییکه حجم ریه زیادElastic recoil strength ، افزایش • فشار داخل جنب از زمان استراحت منفی تر • حجم ریه یک حجم جاری افزایش 3 5 تهویه ریوی مکانیک تنفس چرخه تنفس-فشارها و جریان هوا زمان بازدم •فشار آلوئولی از فشار جو بیشتر • هوا خارج • در یک بازدم طبیعی ،فشار داخل جنب به مقدار استراحت • در یک بازدم با فشاریا عمیق ،فشار داخل جنب مثبت • فشار مثبت راههای هوایی تحت فشار ،بازدم مشکل تر 3 6 تهویه ریوی مکانیک تنفس بیماری انسدادی مزمن ریه COPD • chronic obstractive pulmonary disease • ترکیبی از برونشیت مزمن و آمفیزم • بیماری انسدادی با افزایش کمپلیانس • مقاومت راه هوایی افزایش ،بازدم مختل ،هوای بازدم خارج نشده • دام افتادن هوا ،افزایش ،FRCسینه بشکه ای • بیماران با لبهای غنچه ای ( )Pursed lipsبازدم آمفیزم • نیروی ارتجاعی ریه کم • حجم ریه زیادتر ،افزایش ،FRCفشارداخل جنب کم ()-cmH2O2 • در فیبروز بر خالف آمفیزم ،فشار جنب منفی تر ()-cmH2O6 3 7 تهویه ریوی مکانیک تنفس کار تنفس .1 .2 کار پذیرشی :باز کردن ریه ها ،مقابل خاصیت ارتجاعی ریه و قفسه سینه کار مقاومت مجاری هوایی :زمان ورود هوا به ریه در حالت بدون فعالیت :کار پذیرشی ( َ %3کل انرژی) ،بیماران تحدیدی و فیبروزی در حالت تنفس شدید و فعالیت :کار مقاومت مجاری هوایی ( %15کل انرژی) ،بیماری آسم ‏Mechanical work done during a respiratory cycle in a normal lung (A), a lung with ‏reduced compliance (B), and a lung with increased airway resistance (C). 3 8 THE END