کفایت دیالیز

کفایت دیالیز

اسلاید 1: كفايت دياليز

اسلاید 2: دياليز بهترافزايش اميد به زندگيعوارض كمتر....

اسلاید 3: عوامل مؤثر در بهبود كيفيت دياليز و نحوه افزايش اين كيفيت كدامند؟چگونه اين كيفيت را اندازه گيري كنيم؟

اسلاید 4: پايه اصلي سنجش كفايت دياليزاوره خون (Blood urea nitrogen) است.

اسلاید 5: چرا اوره خون؟!افزايش اوره پلاسما در حالت اورميبسياري از عوارض به علت افزايش اوره پلاسما است.اوره مولكولي كوچك است و به راحتي طي 4 ساعت دياليز برداشته مي شود.

اسلاید 6: نكته مهمسطح پلاسمائي اوره با ميزان دريافت پروتئين و برداشت اوره ارتباط دارد.نتيجه: سطح پلاسمائي اوره به تنهايي براي كفايت دياليز كافي نیست ، ميزان برداشت اوره اهميت دارد.

اسلاید 7: Nitrogenous WastesUreaproteinsamino acids NH2 removed forms ammonia, liver converts to urea Uric acidnucleic acid catabolismCreatininecreatinine phosphate catabolismAmonia N ـــــH 3

اسلاید 8: كفايت دياليز: چه موقع؟ چه كسي؟ چگونه؟2- بعد از دياليز (چه دسته گلي به آب داده ايم؟)صافي خوبي انتخاب كرده ايم؟ مدت دياليز كافي بوده است؟ به كفايت خوبي رسيده ايم؟ به جريان خون خوبي دست يافته ايم؟ ......قبل از دياليز (چه گلي مي خواهيم به سر بيمارمان بزنيم؟!)چه صافي انتخاب كنيم؟ چه مدت دياليز كنيم؟آيا به كفايت خوبي خواهيم رسيد؟ چه سرعت جريان خوني لازم است؟......

اسلاید 9: انواع ابزارها و روشهاي محاسبه كفايت دياليزاستفاده از روشهاي دستي و نمودارهاي حجم توزيع اوره – كليرانس صافي در دور پمپهاي مختلف و نمودار تخمين كفايت دياليز با استفاده از URRاستفاده از روشهاي نرم افزاريالف: نرم افزار محاسبه URR و كفايت دياليزب: نرم افزار جامع بيماران خاص

اسلاید 10: 18-6060100×70%=بعد از دياليز BUN- قبل از دياليز BUNبعد از دياليز BUN×100Urea Reduction Ratio (URR)نسبت برداشت اوره است. به صورت درصد بيان مي شود.مثال:BUN قبل از دياليز = 60BUN بعد از دياليز = 18فرمول:

اسلاید 11: چقدر اوره برداشت كنيم؟در صورتيكه درطي دياليز موفق به برداشت 70% (يا 65%) اوره بشویم ،به كيفيت مناسب دياليز معادل 1/3 رسيده ايم.

اسلاید 12: ارتباط كفايت دياليز با برداشت اوره KT/V 1/3 ≈ 70% URRKT/V 1/2 ≈ 63% URR

اسلاید 13: آيا UF روي كفايت دياليز تأثير دارد؟خاصيت solvont drag: انتقال آب به همراه خود، مواد را جابجا مي كند. بخصوص مواد با وزن مولكولي كم (مانند اوره)

اسلاید 14: 18-6060100×70%=بعد از دياليز BUN- قبل از دياليز BUNبعد از دياليز BUN×100محاسبه كفايت دياليز براساس برداشت اورهميزان برداشت اوره را محاسبه كنيد.فرمول:مثال:UFWt2.583=0.03نسبت برداشت مايع به وزن را حساب كنيد. (UF=2.5, Wt=83)فرمول:مثال:

اسلاید 15: محاسبه كفايت دياليز(روش اول)مثال:Pre BUN= 50Post BUN= 17Uf= 3/5Wt=60URR=17-5050100×66%=UFWt=0.05

اسلاید 16: محاسبه كفايت دياليز براساس كليرانس صافيKT/V

اسلاید 17: كليرانس چيست؟ (K)ميزاني از حجم خون كه در واحد زمان از يك ماده پاك شده است.

اسلاید 18: مفهوم كليرانسمثال: در مدت زمان مشخص يك مقدار حجم مشخص خون، وارد صافي مي شود و اين صافي استفاده شده مي تواند mg/dl100 اوره را به ميزان mg/dl 40 برساند.BUN 100mg/dlBUN 100mg/dl40%60%از دیدگاه ریاضیاز دیدگاه فیزیولوژیکBUN 40mg/dl

اسلاید 19: كليرانس چيست؟ (K)ميزاني از حجم خون كه در واحد زمان از يك ماده پاك شده است.میزان پاک کنندگیخون100 cc × 60% = 60 cc/minخون200 cc × 60% = 120 cc/minخون300 cc × 60% = 180 cc/min...100-4010060%=

اسلاید 20: ضريب سطح انتقال صافي KOAكارايي يك صافي در برداشت هر ماده به صورت KOA توصيف مي شود. (واحد میلی لیتر در دقيقه)به عبارت ديگر: حداكثر كليرانس مواد در شرايطي كه جريان خون و محلول دياليز در حداكثر ممكن در شرايط آزمايشگاهي دارد که بستگي به تراوايي صافي (سايز روزنه ها و كلفتي) و سطح صافي دارد.

اسلاید 21: High efficiency or Low efficiencyHigh efficiency KOA > 500 ml/minLow efficiency KOA < 500 ml/min

اسلاید 22: چگونه كليرانس را محاسبه كنيم؟

اسلاید 23: تنوع KOA صافيهاي موجود در بازار ايران به تفكيك شركتهاي سازندهKOAml/minنوع صافینوع صافینوع صافینوع صافینوع صافینوع صافیLow-fluxlnd مدی تک سیس High-flux مدی تک سیس Low-fluxسهاHigh-fluxسهاLow-fluxنداي اميدHigh-fluxنداي اميد>500Pes10(518)F5(536)>600Ps10(637)-Pes13(629)F6(605)-F5Hps(616)F50(660)A110(615) A130(685)H110(680)>700Ps13(746)-Pes16(757)Ps100(778)F7(791)-F6Hps(746)F60(799)H130(758)>800Ps16(861)Ps130(836)F8(835)-Fx6(814)-Fx8(878)-F7Hps(818)-F8Hps(848)F70(838)-Fx50(809)A150(810)H150(891)>900Ps160(945)Pes130(916)Fx10(976)F80(941)-Fx60(976)-F10Hps(983)A170(950)>1000A190(1070)>1100Pes160(1167)H170((110)>1200Fx80(1292)H190(1210)>1300Fx100(1385)

اسلاید 24: حجم توزيع اوره چيست؟ (V)اوره در تمامي مايعات بدن به راحتي قابل توزيع است پس حجم توزيع اوره با حجم مايعات بدن ارتباط دارد.حجم اوره بستگي به جنس، قد و وزن بيمار دارد.vV

اسلاید 25: چگونه حجم توزيع اوره را در بدن مشخص كنيم؟

اسلاید 26: چگونه حجم توزيع اوره را در بدن مشخص كنيم؟

اسلاید 27: محاسبه كفايت دياليز(روش دوم)محاسبه V :حجم توزيع اوره براساس سن، قد و وزن و جنس بيمار محاسبه K: براساس KOA صافي و جدول جریان خونمحاسبه T: زمان دياليز برحسب دقيقهكفايت دياليز بيمار= KT/V

اسلاید 28: محاسبه كفايت بيمار براي يك بيمار فرضيمثال: بيمار آقايي با قد 170 و وزن kg 70 در بخش دياليز شما با صافي 130 PES دياليز شود. با توجه به دسترسي عروقي بيمار دور پمپ روي 300 قرار داده مي شود. فكر مي كنيد بعد از 4 ساعت دياليز به چه كفايت دياليزي برسيم؟ آيا كفايت دياليز بيمار خوب خواهد شد؟

اسلاید 29: مرد: جنسHt=170 cmWt= 70 kgFilter= PES 130RPM = 300 دور در دقيقهV= ? ccT = 240 minK= ? ml/minKT/V = ?40000 ccKOAml/minنوع صافینوع صافینوع صافینوع صافینوع صافینوع صافیLow-fluxlnd مدی تک سیس High-flux مدی تک سیس Low-fluxسهاHigh-fluxسهاLow-fluxنداي اميدHigh-fluxنداي اميد>500Pes10(518)F5(536)>600Ps10(637)-Pes13(629)F6(605)-F5Hps(616)F50(660)A110(615) A130(685)H110(680)>700Ps13(746)-Pes16(757)Ps100(778)F7(791)-F6Hps(746)F60(799)H130(758)>800Ps16(861)Ps130(836)F8(835)-Fx6(814)-Fx8(878)-F7Hps(818)-F8Hps(848)F70(838)-Fx50(809)A150(810)H150(891)>900Ps160(945)Pes130(916)Fx10(976)F80(941)-Fx60(976)-F10Hps(983)A170(950)>1000A190(1070)>1100Pes160(1167)H170((110)>1200Fx80(1292)H190(1210)>1300Fx100(1385)220 ml/minKt/V= (220×240)/40000Kt/v=1.32

اسلاید 30: محاسبه کفایت دیالیز با نرم افزار وزارتخانه

اسلاید 31: پيش بيني كفايت دياليز با نرم افزار جامع بيماران خاص

اسلاید 32: محاسبه زمان دياليز مناسب با نرم افزار جامع بيماران خاص

اسلاید 33: پيش بيني بهترين صافي مناسب بيمار با نرم افزار جامع بيماران خاص

اسلاید 34: پيش بيني بهترين صافي مناسب بيمار با نرم افزار جامع بيماران خاص

اسلاید 35: محاسبه كفايت دياليز براساس اوره قبل و بعد از دياليز با نرم افزار جامع بيماران خاصهیچ کاری نمی خواهد بکنید! درصورت وارد کردن صحیح اطلاعات، نرم افزار خودش محاسبه می کند.

اسلاید 36:

اسلاید 37: چگونه مي توان كيفيت دياليز را ارتقاء دهيم؟براي ارتقاء بايد عوامل مؤثر در كيفيت را بشناسيم. دوباره مرور مي كنيم.نوع صافي (KOA)ميزان جريان خونمدت زمان دياليزحجم توزيع اوره (قد- وزن- سن- جنس)به نظر شما روي چه فاكتورهايي مي توان بهتر مداخله كرد؟

اسلاید 38: نحوه نمونه گيري خون جهت تعيين كيفيت دياليزArterial lineVenous line

اسلاید 39: مواردي كه كفايت دياليز گرفته شده از تخمين آن كمتر باشد:1 - حجم بیمار بیش تر از تخمین اولیه باشد.2 - جریان خون واقعی کم تر از میزانی است که روی پمپ نمایش داده شده است. 3 - مدت زمان دیالیز کم تر از مدت زمان تجویزی بوده است. 4 - جریان خون به علت وجود عوارض هنگام دیالیز موقتاً پایین آورده شده است.5 - KOA صافی کم تر از میزان مشخص شده بوده و یا از یک صافی کوچک تر استفاده شده است.6 - وجود گردش خون مجدد Access با معکوس شدن نا خواسته سوزن های دیالیز.7 - وجود فشار منفی در قبل از پمپ مثلا استفاده از سوزن کوچک.

اسلاید 40: مواردي كه كفايت دياليز انجام شده از تخمين آن بيشتر باشد:1 - حجم بیمار از تخمین اولیه کم تر باشد یا اخیراً وزن شدیدی را از دست داده است.2 - نمونه اوره پس از دیالیز به صورت کاذب پایین است.3 - زمانی که روش آهسته استفاده نشده باشد و گردش خون مجدد وجود داشته باشد.4 - نمونه از line خروجی صافی گرفته شده باشد.5 - طول جلسه دیالیز طولانی تر از مدت تجویز شده باشد.