محدودیت های شغلی

محدودیت های شغلی

اسلاید 1: محدودیتهای شغلیدکتر کیوان کرمی فرمتخصص طب کار

اسلاید 2: موارد صدور محدوديت شغليکارگر توانايي انجام وظايف شغلي را به شکل مناسب نداشته باشدکار سبب تشديد يا عود بيماري موجود در کارگر شده باشداحتمال تشديد بيماري کارگر در اثر کار وجود داشته باشدکارگر مبتلا به بيماري شده باشداحتمال از کار افتادگي کلي کارگر در اثر آسيب يا بيماري ناشي از کار وجود داشته باشدبيماري کارگر خطراتي براي همکارانش يا عموم مردم داشته باشدشرايط محل کار مخل درمان بيماري فعلي فرد باشد.شرايط فيزيولوژيک کارگر تغيير کرده باشد(حاملگي)2

اسلاید 3: اطلاع از تشخیص دقیق بیماری و سیر و پروگنوز آن و نحوه درماناطلاع از عنوان شغلیاطلاع از شرح وظایف شغلیاطلاع از شرایط ویژه محیط کاراطلاع از مواجهات شغلیتعیین تکلیف یافته های غیرطبیعیپیش نیازهای صدور محدودیت در معاینات شغلی

اسلاید 4: عنوان شغلی هویت شغلی فرد را تشکیل میدهد.مواجهات محیط کار شرایط ویژه محیط کار و شرح وظایف همه بر اساس عنوان شغلی تعریف می شود.در بعضی مشاغل برای حفظ کیفیت محصول یا مدیای کار، سطح خاصی از سلامت مورد نیاز است (کار در صنایع غذایی، آشپز، آبدارچی و....)بعضی مشاغل (High Standard Jobs) استانداردهای ویژه خود را برای انجام معاینه، درخواست آزمایش و اظهار نظر نهایی دارند و لازم است بر اساس پروتکلهای بین المللی، کشوری یا سازمانی ویژه همان شغل اقدام شود رانندگیآتش نشانی غواصیلکوموتیورانیخلبانیحراست و پلیساهمیت اطلاع از عنوان شغلی

اسلاید 5: شرح وظایف مجموعه ای از Task هاست که در طول شیفت کاری شاغل موظف به انجام آن است. در صنایع، سازمانها و ارگانهای مختلف، عناوین شغلی محدود و مشابه هستند ولی شرح وظایف متفاوت است و بدون اطلاع از شرح وظایف نمی توان در مورد توانایی فرد برای انجام وظایف شغلی اظهار نظر کرد.گاهی در شرح وظایف فرد انجام کارهای high standard وجود دارد که در عنوان شغلی ذکر نمی شود (مانند رانندگی)اهمیت اطلاع از شرح وظایف

اسلاید 6: شرایط ویژهشرایطی که از نظر safety و ایمنی نیاز به رعایت استانداردهای خاص دارد. کار در ارتفاع یا لبه پرتگاه (کار در هر سطحی که نسبت به سطح زمین بالاتر است و با خطر سقوط همراه است. پلکانهای داخل ساختمان ارتفاع محسوب نمی شوند)کار در فضای بسته و محدود (کار در مخازن، تانکرها...)کار انفرادی (فضای سبز، جنگلبان، کشاورز...)کار با تیغه های دوار و برنده (اره برقی، پیکور)کار نزدیک قسمتهای متحرک و برنده ماشین ها (تراشکار، پرسکار)کار نزدیک حوضچه مایع (آبکاری، اسید شویی، خدمه استخر...)کار با مواد خورنده و سوزان (کار با اسید وقلیا/ ماده مذاب...)اهمیت اطلاع از شرایط ویژه محیط کار

اسلاید 7: احتمال تشدید بیماری زمینه ای غیر شغلی در مواجهه با آلاینده های محیط کاراحتمال پیشرفت بیماری شغلی با آلاینده های محیط کاراحتمال decompensation بیماری با مواجهات محیط کاراحتمال flare up بیماری با مواجهات محیط کاراهمیت اطلاع از مواجهات شغلی

اسلاید 8: شیوه بیماریابی در معاینات شغلی، اعم ازشرح حال/ معاینه/ پرسشنامه ها/ آزمایشها/ پاراکلینیک (اسپیرومتری، ادیومتری ...) شیوهای حساس sensitive هستند و اختصاصی بیماری خاص نمی باشند برای اظهار نظر در خصوص شرایط احراز شغل یا ادامه کار لازم است تشخیص بیماری، عوارض موجود، درمان مورد نیاز و وضعیت فعلی بیماری مشخص شودچنانچه یافته غیرطبیعی مطرح کننده بیماری یا اختلالی باشد که بر عملکرد شغلی تاثیر دارد و/یا با مواجهات محیط کار تشدید می شود، انجام تستهای تشخیصی تکمیلی اختصاصی و مشاوره های تخصصی برای تعیین موارد مذکور الزامی استتعیین تکلیف یافته های غیرطبیعی

اسلاید 9: روند اعطاي محدوديت شغليبررسي وجود بيماري يا آسيب يا اختلال موجود در فردبررسي ارتباط مشکل با شغلآگاهي کامل از شرايط محيط کار و وظايف کاريصدور محدوديت شغلي9

اسلاید 10: بررسي بيماري مسبب محدوديت شغلياول : بررسي بيماريدوم : بررسي شغل (مواجهات، خطرات، وظایف معمول و غیرمعمول)10

اسلاید 11: بررسي بيماري رونددرخواست فردبهتر است تقاضاي فرد دقيقاً و به شکل کتبي دريافت شودبهتر است کارفرما در جريان ارجاع درخواست فرد به پزشک باشدگواهي پزشکان معالج اصالت گواهي بايد تاييد شودتاريخ صدور گواهيتشخيص بيماري مندرج در گواهيمحدوديت موجود در گواهيالصاق شدن گواهي به درخواست فردتنها تشخيص ،پروگنوز و درمان لازم در گواهي داراي اعتبار است11

اسلاید 12: بررسي بيماري روندمدارک پزشکي مرتبطاصالت مدارکتاريخ مدارکتشخيص هاي پزشکي موجود در آنهاارجاع براي آزمون هاي لازمارجاع به مراکز معتبر مورد اعتماداهميت احراز هويت فرد در محل ارجاعسابقه معاينات دوره اي و بدو استخدام فرد 12

اسلاید 13: بررسي بيماري روندارجاع به همکاراناحراز هويت فرد توسط همکارذکر دقيق اطلاعات مورد نياز از همکار در نامه ارجاعتشخيص بايد مسجل شودتعيين درمان هاي لازم براي بيمار در حال حاضر و آينده پروگنوز و سير بيماري13

اسلاید 14: گواهي محدوديت شغلي از بيرونبسيار آسان تهيه مي شوندمعمولا مبهم و غير تخصصي هستندگاهي خلاف واقعندايجاد انتظار غير منطقي در کارگر مي کننددرج در پرونده؟14

اسلاید 15: محدوديت ، فقط شغلي نيست!تردد با سرويس ، ورود و خروج از درب يا مسير خاص ، اختصاص پارکينگ (!)و ...استفاده از رژيم غذايي خاصاستفاده يا عدم استفاده از البسه يا وسايل حفاظت فردي خاصاستفاده از ابزار يا تجهيزات ويژهدرخواست مرخصي هاي طولاني15

اسلاید 16: اظهار نظر صرفا برای همان عنوان شغلی و شرح وظایف مندرج در پرونده و شرایط کاری مندرج در پرونده اعلام می شود مناسب (FIT)مشروطFit with modificationFit with restrictionنامناسب Unfitدایم موقتاظهار نظر نهایی

اسلاید 17: فرد محدودیتی برای انجام کلیه وظایف مندرج در پرونده و کار در شرایط ویژه اعلام شده ندارد.ریسک تشدید اختلال یا بیماری با مواجهات شغلی اعلام شده را ندارد.(بالاتر از جمعیت عادی نیست).عملکرد فرد، در اثر مواجهات محیط کار مختل نمی شود.بیماری یا اختلال موجود بر کیفیت محصول یا خدمت تاثیر سوء ندارد.پس مناسب بودن به معنی عدم وجود بیماری یا اختلال نیستمناسب

اسلاید 18: Fit with modificationبه شرط اعمال اصلاحاتی در محیط کار می تواند در شغل پیشنهادی مشغول به کار باشد استفاده از پیچ گوشتی برقی به جای دستی در مکانیکی که مبتلا به CTS شده استاستفاده از لیفتراک به جای حمل دستی بار در کارگری که دچار دیسکوپاتی کمری استاستفاده از صندلی seat- stand در کارگری که تنگی کانال نخاع دارد تعبیه آب آشامیدنی در کارگری که مستعد گرمازدگی می باشدتعبیه شرایط گرمایشی و سرمایشی مناسب برای کارگری که بیماری قلبی دارد.مشروط

اسلاید 19: Fit with restriction فرد قادر به انجام بعضی وظایف شغلی و یا کار در بعضی شرایط شغلی خود نمی باشد (محدودیت دارد)پرهیز از کار در ارتفاع برای بیمار اپی لپتیک که بعضا کار در ارتفاع داردپرهیز از انجام کارهایی که به خطر پرش اجسام به چشم همراه است در بیمار با دید تک چشمی که بعضا وظیفه سنگ زنی و چکش کاری داردپرهیز از فعالیت بدنی سنگین در بیمار با نارسایی قلب که بعضا فعالیت بدنی سنگین داردپرهیز از انجام کارهایی که نیاز به افتراق دید رنگ دارند در بیمار کوررنگ کامل با عنوان شغلی تعمیرات که بعضا وظیفه تعمیرات برق، سیم کشی و تعمیرات بوردهای الکترونیک را بعهده داردمشروط

اسلاید 20: مدت محدوديتدائمموقتبازگشت به کار بعد از اتمام محدوديتبررسي مجدد در پايان محدوديت20

اسلاید 21: صدور محدوديت با توجه به شغلاعلام محدوديت با در نظر گرفتن شغل فعلي کارگر و اعلام تعيين شغلاعلام محدوديت هاي کارگر بدون توجه به شغل فعلي21

اسلاید 22: محتواي عمومي گواهي محدوديتنام و مشخصات بيمار و نحوه احراز هويت ويمرجع معرفي بيماراقدامات انجام شده براي بيمار (در موارد لزوم)تاريخ (و ساعت) صدورمرجع دريافت کننده محدوديت22

اسلاید 23: محتواي تخصصي گواهي محدوديتمواجهات ، فعاليت ها و شرايطي که فرد نبايد در آن کار کند به شکل روشن ،دقيق و قابل اندازه گيريشرايط الزامي يا توصيه شده براي کار فردذکر ارتباط علت صدور محدوديت با شغلخودداري از افشاي سر حرفه ايتوصيه هاي درماني يا بازتواني23

اسلاید 24: Conditionally fitکار در شغل پیشنهادی مستلزم رعایت بعضی شرایط می باشد:استفاده از عینک طبی در فردی که عیب انکساری دارد و بینایی برای شغل پیشنهادی کافی نیستاستفاده از سمعک در فرد کم شنوا که شنوایی وی برای انجام وظایف شغلی کافی نیست. (رانندگی، کار با ارباب رجوع...)مشروط

اسلاید 25: بیماری یا اختلال موجود عملکرد فرد را به گونه ای تحت تاثیر قرار دهد که فرد قادر به انجام اکثر وظایف شغلی نباشد:کوررنگی در برق کارکاهش بینایی اصلاح ناپذیر بطوریکه نیازمندی بینایی شغل تامین نشودقطع دست در کارگری که وظیفه مونتاژ دستی قطعات داردبیماری یا اختلال موجود ریسک بروز مخاطرات ایمنی در کارگاه داشته باشد بطوریکه خطر آسیب جدی به تجهیزات یا با خطر جانی برای فرد یا همکاران یا مشتریان همراه باشداپی لپسی برای داربست بنداستفاده از انسولین برای کار در فضای بسته و محدودآریتمی قلبی کنترل نشده برای کار با تیغه های دوار و برندهآپنه انسدادی خواب در راننده قطع اندام در آتش نشانبیماری یا اختلال موجود در اثر مواجهات محیط کار از شرایط کنترلی خارج شده و عملکرد شغلی یا کیفیت زندگی را تحت تاثیر جدی قرار دهد یا با خطر جانی همراه باشدبیماری ایسکمیک قلب با كاهش ظرفیت هوازی و یا برونده قلبی در کارگری که فعالیت بدنی سنگین داردCTSكه درمانهای طبی کانزرواتیو بی نتیجه بوده حرکات مکرر و قدرتی و خمشی مچ دست داردآسمی که علیرغم درمان کامل و کلاسیک سیر بدتر شونده دارد در کارگری که مواجهه استنشاقی غیر قابل کنترل داردبیماری آلرژیک به مواجهات محیط کاردرماتیت آلرژیک در مواجهه با مواد شیمیایی محیط کار (نیاز به اثبات دارد)آسم آلرژیک در مواجهه با مواد شیمیایی محیط کار (نیاز به اثبات دارد) بیماری یا اختلالی که در اسفاده از وسایل حفاظت فردی اجباری تداخل ایجاد کندمشکلات آناتومیک فک برای استفاده از ماسکعفونت پوست دست یا مشکلات استخوانی پا که استفاده از دستکش و کفش ایمنی را ممنوع کندبیماری یا اختلالی که بر کیفیت محصول تاثیر بگذاردترشح فعال گوش در کارگری که در پروسه تولید، بسته بندی یا توزیع مواد غذایی روباز نقش داردژیاردیا در شغل مشابهنامناسب

اسلاید 26: Common Mistakes in Preclusionمحدوديت پزشکي از متخصصين ساير رشته ها سوال شود.محدوديت صادر شده عام و مبهم باشد.استفاده از لوازم حفاظت فردي تجويز شود.انجام یک تست بعنوان شرط محدودیت ذکر شود.لزوم مواجهه کمتر از ميزان مجاز بعنوان محدوديت ذکر شود.اعلام شروط و عدم تناسب قبل از تشخیص بیماریشرط استفاده از عینک قبل از تعیین اصلاح پذیری بینایی 26

اسلاید 27: نمایندگان کارفرما در صنایع و سازمانها اطلاعی از تعاریف رایج، مفاهیم شروط، خطرات و عواقب بیماری، استانداردها و الزامات بهداشت حرفه ای و طب کار ندارند از اصول انجام معاینات و پیش نیازهای اظهار نظر اطلاعی ندارندهدف از انجام معاینات دوره های و بدو استخدام را نمی دانند و صرفابرای رهایی از فشار قانون تن به معاینات می دهند و تحویل گرفتن پرونده را پایان وظیفه خود می دانندچالشها و مشکلات موجود