مسئولیت های پزشکی در انجام اقدامات تشخیصی و درمانی

صفحه 1:


صفحه 2:
دکتر سعید غلامزاده لكر بوش و 

صفحه 3:
جهت روشن شدن مبحث مسئولیت پزشکی باید سئوالات زیر را پاسخ گفت: مسئولیت پزشک در قبال بیمار و اینکه. آیا پزشک مسئول اعمال خود میباشد يا خیر؟ قصور چیست؟ چه موقع پزشک مرتکب قصور شده است؟ ‎LT‏ عدم نتیجه گیری مطلوب در درمان بیمار به معنی قصور است؟ ‏آيا عدم تشخیص یک بیماری به معنی قصور است؟ ‏در صورت بروز عوارض جانبی. مسئولیتی متوجه پزشک است يا خیر؟ ‏مسئولیت پزشک در برخورد با بیماران پرخطرچگونه است؟ ‏آیا راهی وجود دارد که هم بیماران پرخطررا تحت اقدامات تشخیصی و درمانی قرار داد و هم در صورت بروز مخاطرات جانی مسئولیتی متوجه پزشک نباشد؟ ‏4 رضایت و برائت چیست؟ ‏۰ آیا اگر پزشکی رضایت بگیرد دیگر ضامن اعمال خود نیست ؟ ‏مت اه امد 2 + ‎ 

صفحه 4:
مسئولیتهای پزشکی مسئولیت پزشکی در سه عرصه مطرح می گردد: 1 مسئولیت اغلاقی ۲. مسئولیت قانونی الف - مسئولیت مدفنی (حقوقی) (مالی) ب- مسئولیت جزایی (کیفری) ۳ مسئولیت انتظامی (حرفه ای) 

صفحه 5:
از جمله تخلفات صنفی و حرفه ای پزشکی میتوان به موارد زیر اشاره کرد #ناخوانانوشته شدن و عدم رعایت اصول علمي نسخه نويسي ‎٩‏ بكارگيري افراد فاقد صلاحیت در امور يزشكي ‏فروش دارو و محصولات بهداشتي و ... در محل طبابت بدون اخذ مجوز رسمي از وزارت بهداشت ‏جذب و هدایت بیمار از موسسات بهداشتي درماني دولتي و وابسته به دولت» ‏#تحميل مخارج غير ضروري به بیمار و .. . ‎ 

صفحه 6:
#مجازاتهاي انتظامي در نظر گرفته شده براي پزشک متخلف 7مورد است که در تبصره 1 ماده 28 قانون تشکیل سازمان نظام پزشکي مصوب 1382 مجمع تشخیص مصلحت نظام آمده است این مجازاتها از توبیخ یا تذكر شفاهي در حوزه هيات مديره نظام يزشكي محل شروع و به محروميت دائم ازاشتغال به حرفه هاي يزشكي و وابسته در تمام كشور ختم ميشود . 

صفحه 7:
#ممکن است یک خطا و قصور پزشک همزمان هم جرم باشد هم موجب مسئولیت مدني گردد و هم تخلف انتظامي محسوب گردد ولي عکس آن هميشه صادق نیست چراکه یک تخلف انتظامي محكن است نه جرم باللتد له موحات مسئوليت حقوفي برشى ذا موجت شود ويا اينكة عمل برشى فقط مسئولیت حقوفي او را در بر داشته باشد بي آنکه جرمي اتفاق افتاده باشد . #نکته مهم قابل توجه اينکه اعمال هر یک از مقررات سه كانه بر عمل پزشک مانع از اعمال مقررات قانون نوع دیگر نخواهد شد . مثلا زماني که یک پزشک بدلیل ارتکاب یک جرم محکوم میشود اين امر مانع از اعمال قواتين حقوفي و مستوليت مدني نيست و صدور حکم محکومیت جزاني توام با پرداخت خسارت و ده امکانپذیر و در مواقعي مکمل هستند . 

صفحه 8:
طبق قانون جرائّم عمومی عبارتند از : الف - جرائم عمدی که با سوء نیت , قصد فعل و قصد جرم همراه است . ب - حرائم غبر عمد با شبه عمد که قصد فعل وجود دارد ولی قصد جرم وجود ندارد ولی با تقصير همراه است كه مجازات أن ديه است. . ج - خطای محض بدون سوء نیت و بدون تقصیر که قصد فعل و قصد جرم وجود ندارد و مجازات این هم دیه است . > 

صفحه 9:
قصور و تخلف پزشکی کوتاهی درانجام استاندارد مراقبتهای پزشکی طبق موازین علمی و فنی ویا به عبارتی دیگر ترک فعل لازم یا انجام فعل ممنوعه. 

صفحه 10:
اصول و موازین علمی وفنی پزشکی بطور كلي اصول و موازین پزشكي به اعمالي اطلاق میشود که پزشک از احظه يذيرش بيمار تا بايان معالجه مي بايستي انجام دهد و در صورت تخلف از این اصول و مقررات بحث مسئولیت پزشک و قصورات يزشكي مطرح میگردد 

صفحه 11:
قصور پزشکی(تقصیر 7< 9 تبصره ماده ۱۴۵ قانون جدید مجازات اسلامی بی مبالاتی بی احتیاطی عدم مهارت رعایت نکردن مقررات دولتی OO oo 

صفحه 12:
bl dif sig oad Sia : ‏زير برقرار باشد‎ ۴ يزشك:مسئول درمان بيمار ناشد. > يرشكددر انجام وظيقه خويش تخطى ‎wile‏ ‎v‏ تخطی از وظیفه پزشک سبب آسیب جسمی یا روحی در بیمار شده باشد. ‏* رابطه سبییت بين خطا و اسيب وجود ذاشته باشد. ‎ 

صفحه 13:
ماده ۴۹۶ قانون جدید مجازات اسلامی پزشک در معالجاتي که دستور انجام آن را به مریض یا پرستار و مانند آن صادر مینماید» درصورت تلف یا صدمه بدني ضامن است مگر آنکه مطابق ماده (©©6) اين قانون عمل نمايد. #تبصره - در موارد مزبور» هرگاه مریض یا پرستار بداند که دستور اشتباه است و موجب صدمه و تلف میشود و با وجود اين به دستور عمل کند» پزشك ضامن نیست بلکه صدمه و خسارت مستند به خود مریض یا پرستار است. #تبصره 2 در قطع عضو یا جراحات ایجاد شده در معالجات يزشكي طبق ماده ‎sili os! (POS)‏ عمل ميشود. 

صفحه 14:
ماده 0۵060 قانون جدید مجازات اسلامی هرگاه كسي فعلي که انجام آن را برعهده گرفته یا وظیفه خاصي را که قالون بر عهده او گذاشته است» تريك کند و به سیب آن» جنايتي واقع شود چنانچه توانايي انجام آن فعل را داشته باشد جنایت حاصل به او مستند میشود و حسب مورد عمدي» شبه عمدي یا خطاي محض است. مانند اين که مادر یا دایه اي که شیر دادن را برعهده گرفته است» کودك را شیر ندهد يا پزشك یا پرستار وظیفه قانوني خود را ترك کند 

صفحه 15:
عدم نتبجه گیری مطلوب_در درمان یک بیمار ضرورتا به معی قصور رسک تست عدم تشخیص_ بیماری به دنبال تهيه شرح حال مناسب » معاينه بالینی کامل وانجام آزمایشهای مربوطه ۰ قصور محسوب نمی شود. عوارض جانبی اگر جزء عوارض پذیرفته شده در تشخیص یا درمان بیماری باشد و در مورد آنها از بیمار رضایت و برائت آگاهانه اخذ شده باشد . قصور تلقی نمی گردند. 

صفحه 16:
رضایت نامه و بر ائت نامه 

صفحه 17:
هر كونه معاينه و اقدام درملنى ويزشكى بايد با ميل ورضايت بيمار صورت يذيرد مكر انكه مورد (ysis 

صفحه 18:
در منشور حقوق بیمار محور دوم منشور 4-1-6) روش‌هاي تشخيصي و درماني و نقاط ضعف و قوت هر روش و عوارض احتمالي آن , تشخیص بيماري, پیش آگهي و عوارض آن و نیز كليه‌ي اطلاعات تأثیرگذار در روند تصميم‌گيري بیمار محور سوم منشور __ 1-2-3°( انتخاب و تصميم‌گيري بیمار باید آزادانه و آگاهانه , مبتني بر دریافت اطلاعات كافي و جامع (مذکور در بند دوم) باشد. 

صفحه 19:
بند ج ماده ۱۵۸ قانون جدید مجازات اسلامی اعمال زیر جرم محسوب نمی شود: هر نوع عمل جراحی یا طبی مشروع که با رضایت شخص پااولیاء يا سرپرستان یا نمایندگان قانونی آنها و رعایت موازین فنی و علمی و نظامات دولتی انجام شود در موارد فوری اخذ رضایت ضروری نخواهد بود . 

صفحه 20:
بت ضاد انواع ر 2 ۰ ee 3 ابراز ‎om‏ ‏ی ‎om‏ ‏+ كتبى 

صفحه 21:
شرایط رضایت نامه معتبر ۱) فرد رضلیت دهنده باید عاقل و بللغ باشد. در غير لين صورت بليد ولى يا قيم او اقدام به تنظیم رخنایت نامه نماید. ۲ بیمار یا ولی و قیم او بلید در جریان کامل بیماری وسیرآن ونوع عمل جراحی وبیهوشی وعوارض احتمللی بوده ومتوجه موضوع رضایتنامه لیی که می دهند باشند. ۳ رضایت نامه باید ساده و روشن باشد . ۳ رضایت نامه نباید با زور و تهدید پا فشار اخذ شود. 

صفحه 22:
برای اخذ رضایت نامه جه اطلاعاتی به بیمار داده شود (به زبان ساده و قابل فهم ) - تشخیص نوع بیماری - علت اقدام به عمل , منافع و خطرات آن - درمان های جایگزین - عوارض شايع 

صفحه 23:
رضایت در موارد اورژانس بند ج ماده ۱۵۸ و ماده ۴۹۷ قانون جدید مجازات اسلامی اخذ رضایت و برائنت را در موارد فوری لازم نمی دآند ‎ee‏ 3 تعريف و ضابطه و معیاری برای شناخت موارد فوری و اورژانس ‏ده است ‎ ‏اما ماده یک آئین نامه اجرا قانون مجازات خودداری از کمک به ‏ل ‎ae‏ بو اوداك ‎ee. ‏ماده‌یک آئین نامه: فوريت يزشكى به مواردى از اعمال يز ‏كه بأيستي ‎oles‏ سر موز رسد کی و درمان ا د نیاید باعث خطرات جانی ۰ نقص عضو ‎Bon cae eet‏ ‎cae ee ‏و‎ ‎ 

صفحه 24:
ماده دو آئین نامه : مصادیق فوریتهای پزشکی را به شرح ذبل احصاء نموده است سوختگی زایمانها صدمات ناشی از حوادث و سوانح وسایل نقلیه سکته های قلبی و مغزی خونریزی ها و شوک A + 

صفحه 25:
۷ اغماء ۸ اختلالات تنفسی شدید و خفگی ها ‎٩‏ تشنجات ۰ بیماری های عفونی خطرناک مانند مننؤيت _ بیماری های نوزادانی که نیاز به تعویض خون دارند ۳ _ ساير مواردی که مشمول تعریف ماده یک قرار گیرد بنابراین در موارد آورژانس پزشکان موظفند در صورت مشاهده چنین بیمارانی . آنچه در توان دارند به کاربرند . در غیراینصورت متخلف محسوب و به حبس از ۶ ماه تا ۲ سال محکوم خواهند شد 

صفحه 26:
مرجع تشخیص فوریتهای پزشکی کیست ؟ قانون گذار آشاره ای به موجع تشخیص فوریت های پزشکی ننموده است ولی ماده ۴ آئین نامه اجرایی قانون مجازات خودداری از کمک به مصدومین و رفع مخاطرات جانی مقرر می دارد کلیه بیمارستانها و موسسات درمانی مکلف به پذیرش بیمارانی که مشمول فوریتهای پزشکی هستند می باشند در بیمارستان باید پزشکان و متخصصان باشند فلذا تشخیص فوریتهای پزشکی در صلاجیت کسالی است که در این رشته تخصص و به این آمور استتغال.دارند هستند 

صفحه 27:
در موارد اورژانس پزشکان باید سه شرط زیر را ثابت کنند: واقعا موضوع مرگ و زندگی در میان باشد از بیمار و قیم او قادر به گرفتن رضایت بیمار نباشیم بيمار قبلاً هیچگونه دستورالعمل جهت انجام مراقبت ارائه نداده باشد 

صفحه 28:
آیا اگر پزشکی رضایت بگیرد دیگر ضامن اعمال خود نیست ؟ بطور کلی بدون رضلیت بیمار یا نمایندگان قانینی او هیچ پزشکی حق تصرف در جسم و روان بیمار را ندارد مگر در موارد اورژانسی که امکان اخذ رضایت وجود ندارد 

صفحه 29:
ماده ۴۹۵ قانون جدید مجازات اسلامی هرگاه پزشك در معالجاتي که انجام میدهد موجب تلف یا صدمه بدني گردد. ضامن دیه است مگر آنکه عمل او مطابق مقررات پزشكي و موازین فني باشد یا اين که قبل از معالجه برائت گرفته باشد و مرتکب تقصيري هم نشود و چنانچه أخذ برانت از مریض به دليل نابالغ يا مجنون بودن او» معتبر نباشد و یا تحصیل برائت از او به دلیل بيهوشي و مانند آن ممکن نگردد» برانت از ولي مریض تحصیل ميشود. © تبصره )- در صورت عدم قصور يا تقصير يزشك در علم و عمل براي وي ضمان وجود ندارد هرجند برائت أخذ نكرده باشد. © تبصره © ولى بيمار اعم از ولي خاص است مانند يدر و ولي عام كه مقام رهبري است. در موارد فقدان يا عدم دسترسي به ولي خاص؛ رئيس قوه قضائيه با استيذان از مقام رهبري و تفويض اختيار به دادستانهاي مربوطه به اعطاي برائت به طبيب اقدام مينمايد. 

صفحه 30:
<< ‏ع‎ ‎dob col» هنگامی که بیماری پزشکان خویش را بریه الذمه می نماید آنها را از هر گونه مسئولیت در قبال عوارض و خساراتی کف در نتیجه اقدامات درملنی و تشخیصی پزشکان و تیم پزشکی عارض می شود مبرا می نماید. در واقع برائت یعنی آگاه نمودن بیمار از عوارض شایع عمل جراحی و اقدامات درمانی و تصمیم بیمار در مقابل این عوارض که آیا با این شرایط درمان انجام شود یا خیر؟ 

صفحه 31:
فقهای امامیه به منظور رفع مسئولیت طبیب و سقوط ضمان وی تمهیدانی اندیشیده اند که برائت گرفتن قبل از معالجه از جمله آنها است . منظور از ضمان , ضمان مالی و مدنی است . 

صفحه 32:
برائت یکی از مصداق های شرط عدم مسئولیت (مدنی) است و تا زمانی نافذ خواهد بود که پزشک در انجام اعمال خود مرتکب تقصیر نشده باشد (رعایت موازین فنی و علمی و نظامات دولتی), عمل جراحی پا طبی مشروع باشد و رضایت بیمار نیز اخذ شده باشد 

صفحه 33:
‎colo‏ ۶۰ قانون سابق مجازات اسلامی ‏چنانچه طبیب قبل از شروع درمان یا اعمال نموده باشد ضامن خسارت جلنی . مللی یا نقص عضو نيهت ودر موارد فورى "كه اجازه كرفتن ممكن نباشد طبيب ضامن ‎ 

صفحه 34:
ماده ۴۹۷ قانون حدید مجازات اسلامی © در موارد ضروري که تحصیل برائت ممکن نباشد و پزشك براي نجات مريض: طبق مقررات اقدام به معالجه نماید» كسي ضامن تلف یا صدمات وارده نیست. 

صفحه 35:
بهترین شیوه جمع مواد قانونی مربوط به رضايت و برائت این است که بگوئيم در صورت رعایت موازین علمی و فنی و نظامات دولتی, در صورت اخذ رضایت از بیمار اعمال پزشکی جرم محسوب نمی شود؛ فلذا مسئولیت کیفری پزشک منتفی خواهد بود و در صورت اخذ برائت قبل از عمل, مسئولیت مدنی وی نیز ساقط خواهد شد . 

صفحه 36:
توصیه های مهم در جهت کاهش پرونده های قصور ‎Ls we Communication”‏ بیماران ‏"شرح حال مناسب و ۲/5 ‏"احعصتهظ کردزپ رونده بیمارارامستند سازع ‏عوارض شایع ‏7 درمانهای جایگزین ‏7 درمان بیماران پرخطر بصورت تیمی و گروهی واخذ نظر مشورتی ‏۲" ارتباط غیر صحیح با بیماران و عدم ‎medical ethics cule,‏ وشارژ بیماران نسبت به همکاران ‏آموزه های قانونی و اخذ رضایت و برائت ‎ 

صفحه 37: