مسمومیت با داروهای TCA
اسلاید 1: khgfedff
اسلاید 2: TCA دکترارتین کمالی متخصص پزشکی قانونی و مسمومیتها
اسلاید 3: کاربردها:افسردگی،میگرن،دردهای نروپاتیک،بی اختیاری ادراری،اختلال توجه وبیش فعالیبین 1993تا1997حدود95%مرگهای مسمومیت مربوط بودند!بویژه با داتپین وآمیتریپتیلین TCAبهدرآمریکاتا1993 علت اصلی مرگ
اسلاید 4: فارماکولوژیمهارپره سیناپتیک بازجذب نوراپی نفرین وسروتونینافزایش تعداد وعملکردرسپتورهای مرکزی بتا وسروتونینآنتاگونیست رقابتی گیرنده های موسکارینی آنتاگونیست محیطی رسپتورهای آلفا آدرنرژیکاثرات تثبیت کنندگی غشاءمهارگابا
اسلاید 5: فارماکوکینتیک وتوکسیکوکینتیکجذب سریع گوارشیپیک اثر2-8ساعت بعدازجذبباز ضعیفبسیار لیپوفیلحجم توزیع بالاپروتئین باندینگ بالانیمه عمر7-58ساعت5%دفع ادراری بدون تغییر
اسلاید 6: آستانه توکسیسیته پایین10-20میلیگرم پرکیلوبلع بیش از 1گرم
اسلاید 7: پاتوفیزیولوژیمهار کانالهای سریع سدیمی:طولانی شدن فاز صفردپولاریزاسیون درسیستم پورکنژومیوکارد بطنًًQRS طولانیًًًً –شیفت به راست قسمت انتهایی محورQRS والگوی بلوک باندل راست
اسلاید 8: علت هیپوتنشن 1-دپرسیون مستقیم میوکارد2-داون رگولاسیون رسپتورهای آلفا آدرنرژیک 3-وازودیلاتاسیون محیطی ناشی ازبلوک آلفا آدرنرژیکدلیریوم وآژیتاسیون به علت اثرات آنتی کولینرژیکیتشنج به علت افزایش منوآمینهاواثرات آنتی دوپامینرزیکی وآنتی کولینرژیکی ومهارکانالهای سدیمی ومهارگابا
اسلاید 9: تظاهرات قلبی عروقیعلت عمده مرگ ومیرQRS طولانیانحراف به راست قسمت انتهایی QRS(تی40)طولانی شدن فاصله PRوQT تصحیح شدهشایعترین دیس ریتمی:تاکی کاردی سینوسیشایعترین دیس ریتمی منجر به مرگ تاکی کاردی بطنیعوامل مستعد کننده ونتریکولار تاکی کاردی:هیپوکسی،اسیدوز،تشنج،هیپرترمی،بتاآگونیست آدرنرژیکهاشایعترین علت مرگ :هیپوتنشن مقاوم به درمان
اسلاید 10: تظاهرات سیستم عصبی مرکزیتظاهرات اولیه:تشنج ووضعیت ذهنی متغیردیلیریوم،دیس اریانتاسیون،آژیتاسیون،رفتارهای سایکوتیکلتارژی،کوماتشنج:ژنرالیزه-خود محدود-کوتاه مدت-اغلب طی 1-2ساعت بعدازبلعدرطی تشنج یادقایقی بعد :بدترشدن اختلالات همو دینامیک ودیس ریتمی بطنی وهیپوتنشن اسیدوزناشی ازتشنج سبب بدتر شدن عوارض قلبی عروقی می شود.
اسلاید 11: اثرات آنتی کولینرزیکمی توانند زودرس یا تاخیری باشندمردمکهای دیلاته با واکنشهای ضعیف به نورخشکی دهانپوست خشک قرمزاحتباس ادراریایلئوس
اسلاید 12: آموکساپین:عوارض کاردیو وسکولار پائینشانس تشنج بالابه صورت متعددواستاتوس
اسلاید 13: ماپروتیلین:شانس تشنج وعوارض قلبی عروقی بالاوکومای طولانیتر
اسلاید 14: تستهای تشخیصی:ECGغلظت خونی کمکی دردرمان نمی کند!وفقط کمک به تایید تشخیص می نماید.
اسلاید 15: ECGتغییرات اولیه وواضح تشخیصی مویدتشخیص ودرمان در موارد با شرح حال غیر قابل اطمینان!یک اندیکاتور حساس:مدت کیو آر اسمدت بیش از 100میلی سکند:33%تشنجمدت بیس از 160میلی سکند:50%شانس دیس ریتمی بطنییک مارکر بسیار حساس واختصاصی:40میلی سکند انتهایی بین 120-270درجهمنفی شدن موج Sدر لید Iومثبت شدن موج Rدر لید AVR
اسلاید 16: آزمایشگاه:دیس ریتمی ،کما،تشنج معمولا در غلظت بیشتراز1000نانومیلی گرم دیده میشوند ولی همیشگی نیست.
اسلاید 17: درمان:انتوباسیون هرچه سریعتردرموارددیس ریتمی،اختلالات هوشیاریمونیتورینگ قلبیآلودگی زدایی گوارشی:لاواژ-شارکولالقای استفراغ به هیچ وجه نباید صورت بگیرد!!
اسلاید 18: برخورد درمانی باکمپلکس پهن:آلکالینیزاسیون وسدیم لودینگ با بی کربنات سدیم هیپرتونیکدوزابتدایی:1-2میلی اکی والان پر کیلوادامه با بولوس هر 3-5دقیقه تا باریک شدن کمپلکس وبرطرف شدن هیپوتنشن یاانفوزین مداومملاحظات:کنترل اسیدیتیه خون : در حد50/7الی55/7
اسلاید 19: مدت آلکالینیزاسیون:12-24ساعت بعداز نرمال شدن نوارقلبباید در طی درمان حتما پتاسیم چک شود.
اسلاید 20: درمان آنتی دیس ریتمی:معمولترین بدنبال بی کربنات :لیدو کائینآنتی آریتمیهای کلاس Iaو c(کینیدین،پروکائینامید،دیزوپیرامید،موریسیزین،فلکائینید وپروپافنون)کنتراندیکه می باشد.به دلیل مهار کانالهای سدیمی.فنی تویین توصیه نمی شود.
اسلاید 21: درمان هیپوتنشندرمان اولیه:سالین ایزوتونیک+سدیم بیکربناتدرمواردمقاوم:نوراپی نفرین نسبت به دوپامین موثرتراست.
اسلاید 22: درمان اختلالات هوشیاری:فلومازنیل کنتر اندیکه میباشدفیزواستیگمن تا حدودی موثرست ولی توصیه نمیشود( به دلیل:افزایش ریسک کاردیوتوکسیسیته،برادی کاردی،آسیستول،تشنج)
اسلاید 23: درمان تشنج:اندیکاسیونهای درمان تشنج:رکورنتطولانی>2دقیقهاستاتوسفواید درمان:پیشگیری ازاسیدوزیس،هیپوکسی،هیپرترمی،رابدومیولیزدرمان:انتخابی بنزودیازپین ها درمواردشکست باربیتورات-پروپوفول
اسلاید 24: سایردرمانها ی پیشنهادی:شارکول مکرر؟درموارد مشکلات قلبی عروقی وعصبی یک دوز شارکول می تواند مفید باشد.همودیالیزمفید نمی باشدهمو پرفیوژن تا حدودی موثرمی باشد
اسلاید 25: کریتریاهای پذیرش بیمارستانی:تمام بیماران باید پذیرش شده وحداقل بمدت 6ساعت مونیتورینگ شوند.
اسلاید 26: معیارهای ترخیص:بی علامتی حداقل بمدت6ساعت بعدازقطع درمان وریدی+انجام GI decon+نوارقلب نرمال یاتاکی کاردی باکمپلکس نرمال+انجام مشاوره روانپزشکی
اسلاید 27: معیارهای پذیرش مراقبت ویژه:کمپلکس>100میلی سکندتاکی؟24ساعت بعد از نرمال شدن فشار خون ووضعیت منتال پس از قطع درمان شامل آلکالینیزاسیون،آنتی دیس ریتمی وایتنوتروپ یاوازوپرسورهادرصورت معیارهای بالاولی ابنرمالیتیهای خفیف نواری می توان بیمار را در بخش مونیتورنمود!
اسلاید 28: باتشکرازحوصلتان
نقد و بررسی ها
هیچ نظری برای این پاورپوینت نوشته نشده است.