مشکلات زایمان و پس از زایمان

مشکلات زایمان و پس از زایمان

اسلاید 1: In The Name Of God

اسلاید 2: مشكلات زايمان و پس از زايمان

اسلاید 3: زايمان غيرطبيعي زايمان غيرطبيعي عبارتند از: بريچپرولاپس بندنافنمايش انداموضعيت اكسي پوت خلفي سرچندقلوييCPDزايمان سريعديستوشي شانهمكونيوم

اسلاید 4: نمايش بريچتعريف: شرايطي كه پا يا باسن جنين عضو نمايش باشد.شيوع:4%اهميت: آسيب زايماني مادر، پرولاپس بندناف و فشار روي بندناف و هيپوكسي جنينعلت : نامشخص. بيشتر در موارد زايمان زودرس، جفت سرراهي، چندقلويي، ناهنجاريهاي رحمي و ناهنجاريهاي جنيني ديده مي شود.درمان: بايد سزارين شود پس لازم است به بيمارستان منتقل شود. اما اگر زايمان در صحنه غيرقابل اجتناب است مانورهاي زير توصيه مي شود:1- مادر طوري قرار گيرد كه باسنش در لبه تخت باشد.2- پاهايش را داخل شكم جمع كند3- پاهاي نوزاد را نكشيد و فقط نوزاد را حمايت كنيد تا بدنش خارج شود.4- اگر براي خروج سر جنين نياز به كمك شما بود و نوزاد قبل از خر وج كامل سر شروع به تنفس كرد دو انگشت سبابه و مياني را به شكل V دو طرف بيني نوزاد بگذاريد و بدن نوزاد را به آرامي به طرف بالا ببريد تا سر از وا‍ژن خارج شود.5- اگر براي خروج شانه ها نيز به كمك شما نياز بود بدن جنين را طوري بچرخانيد كه شانه ها در وضعيت قدامي خلفي قرار گيرد. سپس بدن جنين را كمي به سمت بالا بكشيد تا شانه خلفي خارج شود و سپس كمي به سمت پايين بكشيد تا شانه قدامي خارج شود. حالا به آرامي سر جنين را بيرون بكشيد.

اسلاید 5: پرولاپس (بيرون افتادن) بندنافتعريف: زماني كه بندناف جلوتر از عضو نمايش جنين باشد.شيوع: 4%اهميت: قطع شدن جريان خون جنين، مرگ جنين: يك اور‍ژانس ماماييعلل : نارسي جنين، چندقلويي، PROM قبل از گير كردن سر در لگندرمان: به هر طريق ممكن بايد فشار عضو نمايش را از روي بندناف برداشت.- دو انگشت دستكش پوشيده را داخل واژن نموده و سر جنين را از بندناف دور مي كنيد.- مادر را در وضعيت سجده يا ترندلنبرگ قرار مي دهيد.- دادن اكسيژن به مادر.- در حاليكه سر جنين را از بندناف دور مي كنيد مادر را سريعا منتقل نماييد.در صورت امكان از دستيارتان بخواهيد تا پارچه استريل مرطوبي را رو بند ناف بيرون آمده بيندازد.نكته:1- هيچ تلاشي براي زايمان انجام ندهيد.2- بندناف را فشار ندهيد.3- براي برگرداندن بندناف به داخل واژن تلاش نكنيد.

اسلاید 6: نمايش اندامگاهي اوقات در قرار عرضي جنين، ممكن است يك دست يا پا از واژن بيرون بزند.شيوع: كمتر از 1%علت: بيشتر در چندقلويي و زايمان زودرساقدام: مانند پرولاپس بند ناف( سزارين، پوزيشن سجده، اكسيژن و ...)نكته:1- عدم تلاش براي زايمان2- عدم لمس اندام( احتمال تحريك تنفسي نوزاد و استنشاق مايع آمنيوتيك)3- عدم تلاش براي كشيدن يا بازگرداندن اندام به داخل واژن

اسلاید 7: ساير نمايشهاي غيرطبيعينمايش اكسي پوت خلفي ( صورت جنين رو به بالا)نمايش صورت يا ابرو اقدام : تشخيص زودرس + اكسيژن + سزارين

اسلاید 8: چندقلوييشيوع دوقلويي: 1 مورد از هر 90 زايماناهميت: زايمان زودرس (در40% موارد) ، وزن كم زمان تولد نوزادانمعمولا يكي نمايش ورتكس(سر) و ديگري نمايش بريچ دارد.اقدام: طبق موارد گفته شده ، بعد از زايمان اولين بجه به بندناف اولي گيره بزنيد و آن را قطع كنيد. سپس دومين بچه را به دنيا آوريد.پيشگيري از هيپوترمي در اين نوزادان اهميت دارد(به دليل نارسي)

اسلاید 9: عدم تناسب سر و لگن (CPD)تعريف: عدم تناسب بين سر جنين و لگن مادر به دليل بزرگي سر جنين و يا كوچكي لگن مادرعلل: ديابت مادر، مولتي پاريتي، گذشتن از موعد زايمان ،قد كوتاه مادر،كوچك بودن لگن مادر، ناهنجاري جنيني (هيدروسفالي، دوقلوهاي بهم چسبيده و يا تومورهاي جنيني)اهميت: يا جنين مي ميرد يا رحم پاره مي شود.تشخيص: وجود انقباضات قوي به مدت طولاني اما بدون پيشرفت ليبر، بزرگي جنين در معاينه شكمي، براديكاردي جنين يا دفع مكونيوم توسط جنيندرمان: سزاريناكسيژن + مايع درماني وريدي + انتقال سريع مادر

اسلاید 10: زايمان سريعتعريف: زايماني كه در عرض كمتر از 3 ساعت رخ دهد.در زنان مولتي پار شايعتر استاهميت: تروماي جنين، پارگي بندناف، پارگي مادردرمان: بهترين راه: آماده بودن، توجه كامل به مادر، كنترل سر جنينبعد از زايمان حفظ دماي بدن نوزاد مهم است

اسلاید 11: ديستوشي شانهتعريف: اگر فاصله زماني بين خروج سر جنين و شانه هايش بيش از 60 ثانيه شود.علل: بزرگي شانه هاي جنين نسبت به سر جنين به دليل: ديابت مادر، چاقي مادر، زايمانهاي پس از موعددرمان: 1- تجويز اكسيژن2- مادر باسنش را از لبه تخت آويزان كند.3- رانهايش را داخل شكم جمع كند.4- اعمال فشار بالاي سمفيز پوبيس ( ناحيه زير شكم)4- اگر باز هم شانه ها خارج نشد: انتقال سريع مادر

اسلاید 12: مكونيومدفع مدفوع توسط جنين در داخل مايع آمنيوتيكشيوع: 10-30%علت: هيپوكسي جنين ، حاملگي پس از موعد، نمايش بريچ و ...تشخيص: تغيير رنگ مايع آمنيوتيك از شفاف به سبز هرچه پررنگتر باشد خطر آسيب جنين بيشتر است.درمان: ساكشن دهان و بيني نوزاد به محض خروج سر جنين- اگر مكونيوم، غليظ است: مشاهده حنجره نوزاد و ساكشن مكونيوم تراشه با لوله تراشه

اسلاید 13: مكونيومدفع مدفوع توسط جنين در داخل مايع آمنيوتيكشيوع: 10-30%علت: هيپوكسي جنين ، حاملگي پس از موعد، نمايش بريچ و ...تشخيص: تغيير رنگ مايع آمنيوتيك از شفاف به سبز هرچه پررنگتر باشد خطر آسيب جنين بيشتر است.درمان: ساكشن دهان و بيني نوزاد به محض خروج سر جنين- اگر مكونيوم، غليظ است: مشاهده حنجره نوزاد و ساكشن مكونيوم تراشه با لوله تراشه

اسلاید 14: مشكلات پس از زايمان

اسلاید 15: مشكلات پس از زايمانخونريزي بعد از زايمانپارگي رحمبرگشتن رحمآمبولي ريه

اسلاید 16: خونريزي بعد از زايمانتعريف: از دست رفتن بيش از 500 سي سي خون بلافاصله بعد از زايمان طبيعيشيوع: 5%علت: شل شدن رحم(آتوني) ، جفت سرراهي، دكولمان، باقي ماندن بخشي از جفت، اختلالات انعقادي مادر، پارگيهاي تناسليتشخيص: خونريزي واژينال روشن بارحم سفت( درپارگيها) يا رحم نرم (در آتوني رحم )اقدام:اخذ شرح حال بررسي علل مذكورچك علائم حياتي مادرشمارش تعداد نوارهاي بهداشتي و وزن كردن آنها در بيمارستان (500 سي سي خون حدود نيم كيلوگرم وزن دارد)چك پارگيهاي پرينه

اسلاید 17: درمان: 1- تجويز اكسيژن و برقراري حداقل 1 و ترجيحا 2 راه وريدي با نرمال سالين2- ماساژ قله رحم3- در صورت لزوم، اقدامات مربوط به شوك و شلوار شوك4- عدم تلاش براي خروج جفت5- تجويز اكسي توسين توسط پزشك ( 10 واحد عضلاني يا 10-20 واحد در 1 ليتر سرم نرمال سالين)6- در موارد عدم توانايي در برقراري راه وريدي: درمان جايگزين آن تزريق 10 واحد اكسي توسين عضلاني است.

اسلاید 18: پارگي رحمعلل: تروماي شكمي، انقباضات طول كشيده رحمي، اسكار رحمي ناشي از جراحي قبلي، CPD، ليبر طولاني شده يا متوقف شده، نمايش غيرطبيعي جنيناهميت: اگرچه نادر است اما مرگ ومير مادر و جنين بالاست: اورژانس ماماييعلامت: درد شديد شكم، شوك با يا بدون خونريزي خارجي، ازبين رفتن ناگهاني دردهاي زايماني(در صورت پارگي كامل)، عدم سمع FHR، تندرنس رحمي، گاهي لمس واضح جنين( بصورت توده اي سفت و جدا از رحم)درمان: اكسيژن + 2 راه وريدي با نرمال سالين + چك مداوم V.S مادر و FHR + انتقال سريع مادراگر جنين هنوز زنده است: سزارين و سپس ترميم يا درآوردن رحم

اسلاید 19: وارونگي رحمتعريف: بيرون آمدن رحم از سرويكس بعد از زايماننادر اما خطرناك: يك اورژانس مامايياهميت: سبب پاره شدن ليگامانهاي نگهدارنده و عروق رحم و در نتيجه يك شوك عميق مي شود. متوسط خونريزي: 1800-800 سي سيعلت: كشيدن بندناف جفتي در حاليكه جفت هنوز جدا نشده ويا تلاش براي خروج جفت در حاليكه رحم شل است.درمان: اكسيژن + 2 راه وريدي + پوزيشن خوابيده به پشت + سرعت عمل در جا انداختن رحم( با كف دست، قله رحم را به داخل برانيد)(فقط يكبار بايد تلاش كرد)اگر فايده نداشت: پوشاندن رحم با حوله مرطوب با سالين وانتقال سريع مادر

اسلاید 20: آمبولي ريهتعريف: وجود لخته خون در عروق سيستم ريوييكي از شايعترين علل مرگ مادران: يك اورژانس ماماييبه دنبال سزارين شايعتر از زايمان طبيعيدر هر زماني از بارداري نيز مي تواند رخ دهد.علائم: شروع ناگهاني تنگي نفس شديد + درد تيز قفسه سينه، گاهي احساس مرگ قريب الوقوع، تاكيكاردي، تاكي پنه، برجستگي وريد ژوگولار، در موارد شديد: كاهش فشارخوندرمان: اكسيژن + 1 راه وريدي نرمال سالين + كنترل قلب مادر، علايم حياتي و اشباع اكسيژن + انتقال سريع مادر

اسلاید 21: خلاصهتولد نوزاد يك فرايند طبيعي است و اورژانسهاي مامايي نادرند. با اين حال همه بيماران در معرض خطرند و پيش بيني اين كه مشكل كجا رخ مي دهد غيرممكن است لذا شناخت اين عوارض و درست عمل كردن شما مهم است.به خاطر داشته باشيد كه با جان 2 نفر سروكار داريد.اولويتها را رعايت كنيد، آرامش خود و بيمار را حفظ كنيد و از فرصتي كه براي كمك به اهداء يك زندگي جديد به دست آورده ايد لذت ببريد.

اسلاید 22: خسته نباشيد