مصرف مکمل های غذایی در دوران سالمندی

مصرف مکمل های غذایی در دوران سالمندی

اسلاید 1: مصرف مکمل های غذایی در دوران سالمندیدکتر مجید غیور مبرهن (MD, Msc, PhD)، دانشیار دانشگاه و مدیر گروه علوم و فنون دانشکده پزشکی دانشگاه علوم پزشکی مشهد ایران دخت نیک بخت

اسلاید 2: فهرست مطالبمقدمهمصرف روتین مکمل های مولتی ویتامینها ؟مصرف مکمل برای پیشگیری از بیماری های مزمن؟نگرانی های اصلی جهت مصرف مکمل های غذایی در سالمندانمبحث ویتامین دی در سالمندانمروری بر دیگر مکمل های ریز مغذی ها سودمندی مکمل یاری خوراکی برای مقابله با سوء تغذیه در سالمنداندوز و چگونگی مصرف مکمل های پر کاربرد

اسلاید 3: دوران سالمندیاکثر جوامع: بالای 65 سالطبقه بندی پیری: پیرجوان (65 تا 74 سال)، پیر میانسال (75 تا 84 سال)، پیر کهنسال( 85 سال به بالا)

اسلاید 4:

اسلاید 5:

اسلاید 6: اهمیت دریافت کافی مواد مغذیامروزه بر همگان روشن است که هر یک از مواد مغذی دارای نقش های مهمی در بدن هستند و کمبود دریافت هر یک از مواد مغذی سبب ابتلا به بیماری های گوناگون می گردند. این در حالیست که سالمندان از گروههای آسیب پذیر و مستعد دریافت ناکافی مواد مغذی هستند. اکرو درماتیت انترو پاتیکااستوماتیت انگولارکمبود آهن و پروتئین

اسلاید 7: اسکوروی- خونریزی زیر ناخناسکورویکم خونیگواترکراتو مالاسی

اسلاید 8: نگرانی های تغذیه ای در سالمندان فولات و ب-12: افزایش وقوع گاستریت آتروفیک، در برخی موارد افزایش هموسیستئین نشانگر افزایش نیاز ب12 وفولاتویتامین دی: کاهش در سنتز پوستی ویتامین دی در سالمندی ، کاهش در سنتز شکل فعال هورمونی ویتامین دی در کلیهویتامین سی: :به دلیل مصرف کم میوه جات و سبزیجات درسالمندان ممکن است میزان مورد نیاز آنها (90 ميلي گرم ) تامین نگردد. و نیاز به مکمل یاری باشد.پتاسیم: مصرف ناکافی سبزیجات و منابع غذایی پتاسیم در سالمندان

اسلاید 9: کلسیم: عدم تحمل لاكتوزو كاهش در ترشح لاكتاز، مصرف ناکافی محصولات لبني و اختلالات در جذبآهن : ایجاد کمبود در اثر خونریزی های گوارشی در سالمندان بیمار و مصرف کمتر رژیم های حاوی منابع آهن در آنها بخصوص در سالمندانی که در خانه سالمندان نگهداری شده و یا بسیار نحیف هستند. روی: رژیم غذایی ناکافی و كاهش مصرف گوشت قرمز و ماهي در ارتباط با كمبود روی مي باشد.

اسلاید 10: ASPEN. Nutrition in clinical practice. 201429 Number 4 August 2014 435–444.

اسلاید 11:

اسلاید 12: عوارض پیری موثر بر تغذیهتغییر حواسمسایل اقتصادی، روانی و اجتماعی مرتبط با سالمندیمشکلات دهان و دندان کاهش فعالیت بدنی و توده عضلانیکاهش اشتها

اسلاید 13: نسبت قابل توجهی از جمعیت سالمند ریزمغذی های ها را به میزان توصیه شده و مکفی دریافت نمیکنند لذا افزایش چگالی مواد مغذی رژیم غذایی از طریق انتخاب یک رژیم غذایی مناسب، غذاهای غنی شده و مکمل های غذایی با دوز مناسبTroesch et al, 2012 J. Nutr. 142: 979–980.ولی مصرف مواد مغذی با غلظت های به میزان قابل توجه بالاتر از DRI ممکن است بی اثر و یا حتی دارای اثرات منفی بر سلامت از جمله تمامی علل مرتبط با مرگ و میر باشد.

اسلاید 14: فهرست مطالبمقدمهمصرف روتین مکمل های مولتی ویتامینها ؟مصرف مکمل برای پیشگیری از بیماری های مزمن؟نگرانی های اصلی جهت مصرف مکمل های غذایی در سالمندانمبحث ویتامین دی در سالمندانمروری بر دیگر مکمل های ریز مغذی ها سودمندی مکمل یاری خوراکی برای مقابله با سوء تغذیه در سالمنداندوز و چگونگی مصرف مکمل های پر کاربرد

اسلاید 15: اصول رژیم غذایی برای ورزشکاران استقامتیآیا مصرف روتین مکمل ها (مثلا مکمل مولتی ویتامین-مینرال) به سالمندان توصیه میشود؟

اسلاید 16: در سال 2002؛طبق مطالعات دریافت ناکافی ویتامین ها ریسک فاکتوری برای بیماری مزمن در جمعیت عام به ویژه سالمندان به شمار میرود.توصیه ها: _ تمامی بزرگسالان روزی یک عدد مولتی ویتامین دریافت کنند. _ مصرف 2 عدد مولتی ویتامین در روز برای سالمندان معقول معرفی شد (به ویژه به دلیل شیوع بالای دریافت ناکافی ویتامین ب12 و دی).Fletcher RH et al, 2002 - JAMA, 2002 Jun 19;287(23):3127-9.

اسلاید 17: در زمان کنونی؛امروزه شمار قابل توجهی از افراد مسن و سالمند هستند که بیشتر از مقدار مورد نیازشان از مکمل ها استفاده میکنند. در حالیکه شواهد علمی اندکی پیشنهاد میکنند که نیاز بیشتری در سالمندان برای اغلب این ویتامینها و مواد معدنی وجود دارد. تغییرات در نیازهای سالمندان منجر به توصیه به مصرف کلان مکمل های غذایی که اغلب ریزمغذی ها را در بر می گیرند نمیشود. تغییرات غذایی کم میتواند نیازها به مواد مغذی را تامین کند و مکمل درمانی تنها جایی باید استفاده شود که شواهدی مبنی بر محدودیت جدید در دریافت مواد مغذی وجود داشته باشد. webMD. Nov. 30, 2012.

اسلاید 18: هیچ شواهد قابل قبولی حاکی از این نیستند که بزرگسالان مسن تر به تیامین، ریبو فلاوین یا نیاسین بیشتری از افراد جوانتر نیاز دارند. همچنین نیازهای ویتامین سی به نظر نمی رسد که با افزایش سن تغییر قابل توجهی نماید. هیچ شواهد قطعی مبنی بر کاهش جذب یا استفاده بدن از ویتامین ای دریافتی با افزایش سن وجود ندارد. ولی کاهش سنتز پوستی ویتامین دی با سالمندی رخ میدهد. لذا برای برخی از بزرگسالان مسن تر (از جمله برای زنان یائسه) مکمل یاری با ویتامین دی ممکن است مفید واقع گردد. برای بزرگسالان مسن تر که هنوز تقریبا به خوبی غذا میخورند؛ افزایش دریافت مواد مغذی در میزان بیش از یک رژیم غذایی متوازن و مکفی لزوما منجر به بهبود سلامت نمیگردد. webMD. Nov. 30, 2012.

اسلاید 19: Dietary supplements and mortality rate in older womenMETHODS: Assessing the use of vitamin and mineral supplements in relation to total mortality in 38,772 older women in the Iowa Womens Health Study; mean age was 61.6 years at baseline in 1986. Supplement use was self-reported in 1986, 1997, and 2004. CONCLUSIONS: In older women, several commonly used dietary vitamin and mineral supplements may be associated with increased total mortality risk; this association is strongest with supplemental iron. In contrast to the findings of many studies, calcium is associated with decreased risk.The use of multivitamins, vitamin B(6), folic acid, iron, magnesium, zinc, and copper were associated with increased risk of total mortality when compared with corresponding nonuse.Mursu J et al., 2011 - Arch Intern Med. 2011 Oct 10;171(18):1625-33

اسلاید 20: Antioxidant supplements and mortality (reviews) Do not possess preventive effects and may be harmful, especially in well-nourished populations. The optimal source of antioxidants seems to come from our diet, not from antioxidant supplements in pills or tablets.Beta-carotene and vitamin E seem to increase mortality, and so may higher doses of vitamin ACochrane Database Syst Rev. 2012Bielakovic G et al 2014

اسلاید 21: فهرست مطالبمقدمهمصرف روتین مکمل های مولتی ویتامینها ؟مصرف مکمل برای پیشگیری از بیماری های مزمن؟نگرانی های اصلی جهت مصرف مکمل های غذایی در سالمندانمبحث ویتامین دی در سالمندانمروری بر دیگر مکمل های ریز مغذی ها سودمندی مکمل یاری خوراکی برای مقابله با سوء تغذیه در سالمنداندوز و چگونگی مصرف مکمل های پر کاربرد

اسلاید 22: اصول رژیم غذایی برای ورزشکاران استقامتیمکمل یاری برای پیشگیری از ابتلا به بیماری های مزمن توصیه میشود؟ نتیجه جدید ترین مقالات مروری:شواهد اندکی از سودمندی مکمل یاری ویتامین و مواد معدنی برای پیشگیری از سرطان یا بیماری قلبی عروقی وجود دارند. البته کارآزمایی های بالینی اندکی حاکی از سودمندی کم مکمل یاری مولتی ویتامین جهت سرطان در مردان بوده اند. Fortmann et al, 2013 - Ann Intern Med. 2013;159:824-834.

اسلاید 23: عدم لزوم توصیه به مصرف روتین مکمل به تمامی سالمندانگاهی غیر ضروری و بی فایده بودنگاهی اوقات مضر بودنهزینه بر بودن احتیاط در ترویج مصرف روتین مکمل در سالمندان نیاز به مطالعات بیشتری برای تایید مصرف روتین مکمل های ریزمغذی های در سالمندانD. B. McCormick et al, 2012 - Adv. Nutr. 2012, 3: 822–824

اسلاید 24: کمبود توصیه های مناسب شرایط سالمندان احتمال کاهش نیاز به ریز مغذی ها (به موازات کاهش نیاز به انرژی دریافتی و فعالیت و متابولیسم ناشی از پیری) برخی توصیه ها برگرفته از توصیه های تهیه شده برای بزرگسالان جوانتر برخی توصیه ها بر اساس شاخص های بیوشیمیایی تایید نشده جهت انعکاس کمبود در سالمندانپیشنهادات براساس تصور مشابه بودن شاخص های بیوشیمیایی سالمندان با بزرگسالان است. اما؛ کاهش در مصرف انرژی، فعالیت های بدنی و فعالیت های متابولیک در سالمندیD. B. McCormick et al, 2012 - Adv. Nutr. 2012, 3: 822–824

اسلاید 25: فهرست مطالبمقدمهمصرف روتین مکمل های مولتی ویتامینها ؟مصرف مکمل برای پیشگیری از بیماری های مزمن؟نگرانی های اصلی جهت مصرف مکمل های غذایی در سالمندانمبحث ویتامین دی در سالمندانمروری بر دیگر مکمل های ریز مغذی ها سودمندی مکمل یاری خوراکی برای مقابله با سوء تغذیه در سالمنداندوز و چگونگی مصرف مکمل های پر کاربرد

اسلاید 26: افراد مسن ممکن است مستعد ابتلا به کمبود کلسیم، ویتامین دی، ویتامین ب12، پتاسیم و فیبر هستند. همچنین احتمال ابتلا به کمبود ویتامین سی و ویتامین ب6 در سالمندان مطرح است. همچنین بر طبق پژوهش های صورت گرفته توسط دکتر غیورمبرهن و همکارانشان به نظر میرسد سالمندان از اقشار مستعد ابتلا به کمبود روی، مس هستند. Adv. Nutr. 2012, 3: 822–824دکتر مجید غیور مبرهن و همکاران (2005 Ann Clin Biochem)

اسلاید 27: فهرست مطالبمقدمهمصرف روتین مکمل های مولتی ویتامینها ؟مصرف مکمل برای پیشگیری از بیماری های مزمن؟نگرانی های اصلی جهت مصرف مکمل های غذایی در سالمندانمبحث ویتامین دی در سالمندانمروری بر دیگر مکمل های ریز مغذی ها سودمندی مکمل یاری خوراکی برای مقابله با سوء تغذیه در سالمنداندوز و چگونگی مصرف مکمل های پر کاربرد

اسلاید 28: حدود 1 میلیارد نفر در سراسر دنیا دچار کمبود ویتامین دی هستند. شیوع بالای کمبود ویتامین دی در زنان و مردان سالمند - بیش از 50 درصد زنان یائسه که دارو برای استئوپروز دریافت میکنند سطح نامطلوبی از ویتامین دی دارند.کمبود خفيف اين ويتامين در زنان ایرانی 27.2٪ و در مردان ایرانی 37.25٪ مشاهده شد.کمبود متوسط يا شديد ويتامين D در زنان ایرانی 47.85% و در مردان ایرانی 34.75% بود.طبق بررسی های انجام گرفته توسط دکتر غیورمبرهن و همکارانشان در مشهد: 79.6% مردمان 35 تا 65 سال دچار کمبود ویتامین دی بوده اند و 11.4 % دچار سطوح ناکافی ویتامین دی بودند. Osteoporos Int (2013) 24:1567–1577کمبود ویتامین دی لاریجانی و همکاران - 1384مجید غیور مبرهن و همکاران - 1393

اسلاید 29: Brouwer-Brolsma et al,2013 - Osteoporos Int (2013) 24:1567–1577سطوح 25(OH)D به میزان مساوی و بیشتر از 50 نانومول/لیترتوصیه به دریافت روزانه 20 میکروگرم (800 واحد) ویتامین دی در سالمندان مساوی 65و یا بیشتر (استفاده از مکمل های غذایی در این راستا)مقالات مروری مکمل یاری با 800IU ویتامین دی در ترکیب با کلسیم ممکن است وقوع شکستگی ها را کاهش دهد، به ویژه در افراد مسن تر با سطوح ویتامین دی اولیه و دریافت کلسیم کمتر مقدار مطلوب 25(OH)D و دریافت ویتامین دی در سالمندان bonekey.2014

اسلاید 30: ارتباط مکمل ویتامین دی با مرگ و میر در سالمندان؟ (Review) بر طبق شواهد علمی این احتمال مطرح است که مصرف مکمل ویتامین D3 ممکن است در کاهش مرگ و میر مرتبط با تمامی علل، و مرگ و میر مرتبط با سرطان موثر باشد. از طرفی مصرف ویتامین D3 همراه با کلسیم با افزایش سنگ های کلیوی در ارتباط است.ویتامین D2، آلفا کلسی دیول و کلسی تریول ارتباط معنی داری را با مرگ و میر نشان ندادند. آلفا کلسی دیول و کلسی تریول با افزایش احتمال هیپر کلسیمی همراهند. The Cochrane Collaboration 2014

اسلاید 31: فهرست مطالبمقدمهمصرف روتین مکمل های مولتی ویتامینها ؟مصرف مکمل برای پیشگیری از بیماری های مزمن؟نگرانی های اصلی جهت مصرف مکمل های غذایی در سالمندانمبحث ویتامین دی در سالمندانمروری بر دیگر مکمل های ریز مغذیها سودمندی مکمل یاری خوراکی برای مقابله با سوء تغذیه در سالمنداندوز و چگونگی مصرف مکمل های پر کاربرد

اسلاید 32: خطر کمبود روی در سالمندانتقریبا 33% از جمعیت سالمند جهان در معرض کمبود روی هستند.این در حالیست که ایران از جمله کشورهایی است که کمبود روی در آن بسیار بالاست.روی موثر در بسیاری از اعمال بدن و به ویژه سیستم ایمنی بدنعلایم کمبود: راش های قرمز رنگ پوستی اطراف دهان، دستها و کشاله رانها، اسهال، ریزش مو، کندی ترمیم زخم، کاهش اشتها و غیرهدر سالمندانی که منابع روی(گوشت و ماهی) دریافت نمیکنند و دچار کمبود یا در معرض کمبود روی هستند میتوان مکمل روی را تجویز نمود. در بیشتر موارد کمبود روی با مصرف مکمل روی درمان میشود. حداکثر دوز مجاز روی دریافتی سالمندان 40 میلیگرم/روز است. سالمندان از گروه های مستعد ابتلا به کمبود روی به شمار می آیند. Todays Geriatric Medicine, 2014دکتر مجید غیور مبرهن و همکاران (2005 Ann Clin Biochem)

اسلاید 33: فولات و ب-12: افزایش وقوع گاستریت آتروفیک، در برخی موارد افزایش هموسیستئین نشانگر افزایش نیاز ب12 وفولاتویتامین دی: کاهش در سنتز پوستی ویتامین دی در سالمندی ، کاهش در سنتز شکل فعال هورمونی ویتامین دی در کلیه، افزایش نیاز برای دریافت ویتامین دی در برخی افراد مسن انتظار میرود. ویتامین ث: به نظر نمیرسد که جذب و متابولیسم ویتامین سی در دوران سالمندی تغییر مهمی کند و شواهدی وجود ندارند که نشانگر افزایش نیاز به ویتامین سی در سالمندان غیر سیگاری باشد.ویتامین E: شواهدی مبنی بر تغییرات در جذب یا استفاده از ویتامین ای در این دوران وجود ندارد.D. B. McCormick, et al 2012 - Adv. Nutr. 2012, 3: 822–824دکتر مجید غیور مبرهن و همکاران، (2005 Ann Clin Biochem)

اسلاید 34: مصرف مکمل ها برای سلامت در سالمندانویتامین دی: برای تمامی سالمندان بالای 65 سال مکمل یاری با 10 میکروگرم ویتامین دی توسط NHS توصیه میشود.ویتامین ب 12: مکمل یاری روزانه 2 میلیگرم ویتامین ب 12 در سالمندان مفید و بدون عارضه مطرح شده است. آهن: تا زمانی که دلیل پزشکی یا تغذیه ای وجود نداشته باشد مصرف مکمل آن برای سالمندان توصیه نمیشود. ویتامین سی، فیبر و پتاسیم: نیاز اغلب سالمندان با یک رژیم غذایی متوازن حاوی 5 واحد و بیشتر از میوه و سبزیجات تامین میشود. در جاییکه اصلاحات غذایی نامیسر است مکمل یاری میتواند راه حل باشد. webMD. 14 August 2014

اسلاید 35: مکمل یاری با کلسیمهمراهی هایی بین مصرف مکمل کلسیم با افزایش وقایع قلبی-عروقی دیده شده است. هر چند شواهد فعلی برای تایید قطعی این یافته ها ناکافی است. کاربردهای مکمل کلسیم: - افراد دچار کمبود کلسیم که مقدار مورد نیازشان را از طریق رژیم غذایی تامین نمیکنند. - برای بهبود جذب کلسیم، اغلب مکمل ها همراه با ویتامین دی ارایه میشوند. - معمولا مکمل های کلسیم و ویتامین دی را برای مصرف کنندگان بی فسفونات جهت استئوپروز توصیه میکنند. NPSMedicineWise. 14 March 2013

اسلاید 36: زمین خوردگی در سالمندانزمین خوردن از شایع ترین و تکرار شونده ترین مصدومیت های سالمندان است. شایع ترین علت مرگ ناشی از مصدومیت در سالمندان خصوصا خانمها سقوط یا افتادن است. تخمین زده میشود که یک سوم کل هزینه های درمانی حوادث به زمین خوردن اختصاص داشته باشد.میزان سقوط با بالا رفتن سن و ضعف جسمانی در سالمندان بیشتر میشود.میزان شیوع شکستگی های ناشی از سقوط (50% کل شکستگی های مفاصل) در سالمندانی که در مراکز نگهداری زندگی میکنند بیشتر از منازل است.

اسلاید 37:

اسلاید 38:

اسلاید 39: فهرست مطالبمقدمهمصرف روتین مکمل های مولتی ویتامینها ؟مصرف مکمل برای پیشگیری از بیماری های مزمن؟نگرانی های اصلی جهت مصرف مکمل های غذایی در سالمندانمبحث ویتامین دی در سالمندانمروری بر دیگر مکمل های ریز مغذیها سودمندی مکمل یاری خوراکی برای مقابله با سوء تغذیه در سالمنداندوز و چگونگی مصرف مکمل های پر کاربرد

اسلاید 40: سوء تغذیه در سالمندان شیوع سوء تغذیه در سالمندان قابل توجه هست که معمولا تشخیص داده نمیشود.شیوع سوء تغذیه از 4% در سالمندان آزاد تا 62% سالمندان بستری در بیمارستان و تا 85% در سالمندان خانه سالمنداندر استان خراسان رضوی: 12% شیوع سوء تغذیه و45% در معرض سوء تغذیه بودن در سالمندان استان این گزارش شده است.از جمله علل سوء تغذیه در سالمندان میتوان به مشکلات دهان و دندان، بلع، افسردگی، اختلال حواس، داروهای مصرفی، بی اشتهایی، عدم توانایی فعالیت بدنی و غیره نام برد دکتر غیور مبرهن و همکاران، سال 86

اسلاید 41: شیوع سوء تغذیه بر اساس جنسیت در مشهدشیوع بالاتر در جنس مونثمجید غیور مبرهن و همکاران - 1386

اسلاید 42: شیوع سوء تغذیه بر اساس تحصیلات در مشهدشیوع کمتر در افراد تحصیل کردهمجید غیور مبرهن و همکاران - 1386

اسلاید 43: شیوع سوء تغذیه در مشهد بر اساس شغلشیوع بالا در افراد با سابقه بیکاریمجید غیور مبرهن و همکاران - 1386

اسلاید 44: شیوع سوء تغذیه در مشهد بر اساس منبع در آمدشیوع بالا در قشر فقیرمجید غیور مبرهن و همکاران - 1386

اسلاید 45: شیوع سوء تغذیه در مشهد بر اساس سبک زندگیشیوع کمتر در زندگی خانوادگیمجید غیور مبرهن و همکاران - 1386

اسلاید 46: شیوع سوء تغذیه در مشهد بر اساس شهر و روستاشیوع بالاتر در روستامجید غیور مبرهن و همکاران - 1386

اسلاید 47: Oral Nutritional Supplements (ONS)وقتی رژیم غذایی به تنهایی نمیتواند نیازهای غذایی را تامین نماید ONS به رژیم غذایی عادی افراد اضافه می شود. ONS یک روش بالینی خوب برای درمان سوء تغذیه است و منجر به افزایش دریافت انرژی و پروتئین میگردد. از مزایای ONS: کاهش عوارض (نظیر زخم های بستر، التیام زخم، عفونتها)،کاهش مرگ و میر (در افراد سالمند شدیدا بیمار)، کاهش مراجعات و تکرر مراجعات به بیمارستانسودمندی های بالینی ONS معمولا با مصرف 300 -900 کیلوکالری /روز (برای مثال 1 تا 3 سروینگ ONS در روز) دیده میشود. معمولا سودمندی آن در اجتماع طی 2-3 ماه مکمل یاری مشاهده میشود. هر چند دوره مکمل یاری ممکن است بسته به نیاز بالینی کوتاه تر یا طولانی تر (تا 1 سال) باشد. malnutritionpathway.co.uk 2014Supported by The British Dietetic Association and The National Nurses Nutrition Group

اسلاید 48: Oral nutritional supplements (ONS)سبک های مختلف (شیر، آبمیوه، ماست و ...) و شکل های متنوع (مایع، پودر، پودینگ و..)انواع مختلف ( پرپروتئین، فیبر دار، کم حجم) و طعم های مختلف چگالی انرژی متفاوت (1-2.4 کیلوکالری/ میلی لیتر) اغلب ONS ها حدود 300 کیلوکالری انرژی، 12 گرم پروتئین و طیف مطلوبی از ویتامین و مواد معدنی در هر سهم را تامین میکنند. malnutritionpathway.co.uk 2014Supported by The British Dietetic Association and The National Nurses Nutrition Group

اسلاید 49: ONS های متفاوت برای تامین نیاز گروههای خاص تهیه شده اند امکان مدیریت اغلب افراد نیازمند با ONS استاندارد (1.5الی 2 کیلوکالری/میلی لیتر): اغلب مورد استفاده برای افراد نحیف، سالمندان دچار زوال عقل، COPD و سرطان.ONS های پر پروتئین برای افراد دارای زخم و جراحت، بیماران پس از اعمال جراحی، برخی از انواع سرطان و سالمندان دچار سوء تغذیهONS های فیبر دار برای یبوست (نامناسب برای افراد نیازمند به رژیم عاری از فیبر)ONS های پودینگی و Pre-thickened برای افراد دچار عوارض نورولوژیک موثر بر بلعONS های کم حجم و غنی از انرژی برای کمک به پذیرش و تحمل بهتر در افراد ناتوان در مصرف حجم های بالاترmalnutritionpathway.co.uk 2014Supported by The British Dietetic Association and The National Nurses Nutrition Group

اسلاید 50: زمان مناسب برای توقف ONS : قطع مصرف ONS در زمانی که دریافت غذایی مکفی میسر گردد و اهداف مورد نظر تامین شده باشد و افراد در وضعیت ثابتی باشند و دیگر در خطر سوء تغذیه نباشند. تحت نظر داشتن ثبات افراد (در بیماری هایی که ممکن است عود کنند مثل IBD و COPD و غیره)malnutritionpathway.co.uk 2014Supported by The British Dietetic Association and

اسلاید 51:

اسلاید 52:

اسلاید 53:

اسلاید 54:

اسلاید 55: فهرست مطالبمقدمهمصرف روتین مکمل های مولتی ویتامینها ؟مصرف مکمل برای پیشگیری از بیماری های مزمن؟نگرانی های اصلی جهت مصرف مکمل های غذایی در سالمندانمبحث ویتامین دی در سالمندانمروری بر دیگر مکمل های ریز مغذیها سودمندی مکمل یاری خوراکی برای مقابله با سوء تغذیه در سالمنداندوز و چگونگی مصرف مکمل های پر کاربرد

اسلاید 56: اصول رژیم غذایی برای ورزشکاران استقامتی مکمل یاری ویتامین ب12Myoclinic, Nov. 01, 2013دوز مکمل یاری علت مصرفمکمل یاری 25-100 میکروگرم در روزحفظ سطوح ویتامین ب12 در افراد مسن خوراکی: 125- 2000 میکروگرم در روز سیانوکوبالامین برای مدت 2.5 سال یا بیشترتزریقی: 1000 میکروگرم کوبالامین داخل عضلانی یک بار در روز برای مدت 10 روز (بعد از 10 روز دوز مصرف به یکبار در هفته برای 4 هفته تغییر میکند که در ادامه 1 بار در ماه)1000 میکروگرم سیانو کوبالامین داخل عضلانی در روزهای 1-3-7-10-14-21-30-60 و 90 از درمان کمبود ویتامین ب 12

اسلاید 57: مکمل یاری ویتامین EMyoclinic, Nov. 01, 2013دوز مکمل یاری علت مصرفمکمل یاری روزانه 30 میلیگرم در روز تا 500-600 IU از ویتامین E(آلفا-توکوفرول) برای 4-8 سال تحلیل ماکولار وابسته به سن1000 میلیگرم/روز (یا IU 1500 (حداکثر دوز بی خطر مکمل یاری Znدوز مکمل یاری علت مصرفمکمل یاری روزانه 80-200 میلیگرم در روز با غذا یا در 2 دوز تقسیم شده برای 2 الی 7 سالتحلیل ماکولار وابسته به سن50 میلیگرم روی خوراکی در روز برای افراد تحت دیالیز

اسلاید 58: اصول رژیم غذایی برای ورزشکاران استقامتیمکمل یاری ویتامین سی Myoclinic, Nov. 01, 2013دوز مکمل یاری علت مصرفمصرف 100- 200 میلیگرم 4 بار در روز برای یک هقته. برخی متخصصین توصیه به مصرف 1-2 گرم /روز برای 2روز و در ادامه 500 میلیگرم در روز برای 1 هفتهحداکثر دوز: 1500 تا 2000 میلیگرم/روزدرمان اسکوروی200-300 میلیگیرم ویتامین سی تزریقی 3 بار در هفته برای 3 ماه الی 6 ماهکم خونی

اسلاید 59: اصول رژیم غذایی برای ورزشکاران استقامتیمکمل یاری فولاتMyoclinic, Nov. 01, 2013دوز مکمل یاری علت مصرف1 الی 5 میلیگرم در روز خوراکی تا زمان بهبودی آنمی ناشی از کمبود فولاتمصرف خوراکی 250 تا 1000 میکروگرم در روز . در موارد شدید کمبود فولات مصرف خوراکی 1الی 5 میلیگرم در روز تا رسیده به سطوح خونی مناسب کمبود فولات

اسلاید 60: مکمل یاری ویتامین دیMyoclinic, Nov. 01, 2013

اسلاید 61: با تشکر از توجه شما