مهار آنفلوانزا و آنچه که بیمارستان ها باید بدانند

مهار آنفلوانزا و آنچه که بیمارستان ها باید بدانند

اسلاید 1: مهارآنفلوانزا آنچه بیمارستان ها باید بداننددکتر مهدویانBreaking the Cycle of Transmission

اسلاید 2: سؤال مهم : در پاندمی آینده چه چیزی رخ میدهد؟متأسفانه پیشبینی آینده کمی دشوار است اما: اگر پاندمی رخ دهد اقتصاد کشورها 6- 24 ماه فلج می شود ظرفیت تولید واکسن در دنیا تنها 300 میلیون دوز واکسن سه ظرقیتی است که برای جمعیت 6.5 بیلیون نفری دنیا نقصان شدیدی محسوب می شودبنابراین در بیمارستان ها اعمال دستورالعمل های کنترل عفونت اهمیت ویژه ای میابد

اسلاید 3: برآورد مراجعین مراکز درمانی کشور بشرح ذیل است بین 4.5 تا 10 میلیون مراجعه سرپایی صورت خواهد گرفت بین 80/000 تا 195/000 نفر در بیمارستان ها بستری خواهند شد

اسلاید 4: نکته مهماِعمال مراقبت های بهداشتی در جامعه کاملاً با روشهای پیشگیری در بیمارستان ها متفاوت است

اسلاید 5: دستور العمل های WHO برای کنترل (محدود سازی) سرعت و میزان انتشار ویروس در مراکز بهداشتی درمانی منجمله بیمارستان ها چیست؟ روش های دقیق کنترل عفونت (توصیه ها) استفاده از وسایل حفاظت شخصی (Personal Protective Equipments, PPE) استفاده از داروهای ضد ویروس

اسلاید 6: محاسبات انجام شده براساس یک case شبیه سازی شده در بیمارستان های منتخب در استرالیا (1)بیماران شبیه سازی شده با تاریخچه 72 ساعته زیر بطور ناشناس به هر بیمارستان منتخب مراجعه نمودند:تب بالاسرفه تنگی نفسضعف شدیدبیمار اخیراً از مسافرت به یک کشور آسیای جنوب شرقی به استرالیا بازگشته بوددر کشور مذکور سابقه تماس بدون احتیاط با در یک منطقه روستایی را ذکر می نمودبیمار موارد ابتلاء انسانی به آنفلوانزای را در منطقه روستایی نامبرده ، ذکر می نمود

اسلاید 7: محاسبات انجام شده براساس یک case شبیه سازی شده در بیمارستان های منتخب در استرالیا (2)در هر بیمارستان در بررسی و درمان هر بیمار مشکوک دچار علا ئم API وسایل محافظت شخصی مورد نیاز برای پرسنل مواجهه شونده با هر بیماربشرح ذیل خواهد بود:بطور متوسط 20 ماسک N95 بطور متوسط 22 گانبطور متوسط 25 جفت دستکشسایر وسایل مفید در حفاظت شخصی که مورد محاسبه قرار نگرفته اند ولی ضروری هستندمحافظ چشمی Eyeware کفش محافظ Shoe protection (استفاده روتین توسط WHO توصیه نشده است)کلاه محافظ hats (استفاده روتین توسط WHO توصیه نشده است)

اسلاید 8: وسایل حفاظت شخصی (Personal Protective Equipments, PPE)

اسلاید 9: وسایل حفاظت شخصی (Personal Protective Equipments, PPE)

اسلاید 10: 1) روش های دقیق کنترل عفونت (توصیه ها) محورهای اصلی مراقبت بیمارستانیمراقبت های استاندارد جهت کنترل عفونت (Standard Infection Control Precautions)رعایت آداب سرفه کردن و بهداشت تنفسی (Respiratory Hygiene, Cough etiquette)نحوه شناسایی، جداسازی و گزارشدهی بیماران مظنون دچار علائم عفونت حاد تنفسیاحتیاط های ضروری و جداسازی بیماران مظنون یا قطعی دچار علائم حاد تنقسیمدت تداوم مراقبت ها و احتیاط های تنفسیمراقبت های بخش های سرپایینحوه برداشت، انتقال و کار کردن با نمونه هامراقبت های مخصوص بستگان بیمار و ملاقات کنندگاننحوه انتقال بیمار در بیمارستان

اسلاید 11: روش های دقیق کنترل عفونت (توصیه ها) محورهای اصلی مراقبت بیمارستانی10)مراقبت های قبل از پذیرش در بیمارستان و حین جابجایی بیمار در خارج از بیمارستان11) نحوه دفع زباله های بیمار12) ظروف و وسایل غذاخوری بیمار13) نحوه برخورد با ملحفه های بیمار و شستشوی آنها14) نحوه تمیز کردن و ضدعفونی محیط بستری15) وسایل مراقبت از بیمار16) نحوه ترخیص بیمار

اسلاید 12: 1) روش های دقیق کنترل عفونت (توصیه ها) محورهای اصلی مراقبت بیمارستانیمراقبت های استاندارد جهت کنترل عفونت (Standard Infection Control Precautions)شستشوی دستهاکاربرد وسایل حفاظت شخصیکارکردن مناسب با وسایل و ملحفه های کثیفمراقبت در قبال needle stick و اشیاء تیزنظافت محیط و تمیز کردن ترشحاتجابجایی مناسب زباله ها

اسلاید 13: 1) روش های دقیق کنترل عفونت (توصیه ها) محورهای اصلی مراقبت بیمارستانیرعایت آداب سرفه کردن و بهداشت تنفسی (Respiratory Hygiene , Cough etiquette) آموزش بیماران دچار عفونت تنفسیآموزش آداب فوق به سایرافراد ذیربط :در دسترس قراردادن ماسک و دستمال کاغذی در دسترس بودن امکانات شستشوی دستها

اسلاید 14: 1) روش های دقیق کنترل عفونت (توصیه ها) محورهای اصلی مراقبت بیمارستانینحوه شناسایی، جداسازی و گزارشدهی بیماران مظنون دچار علائم عفونت حاد تنفسیگزارشدهی: بیمارستان ها نظام مراقبت از بیماریهای خود را به نظام مراقبت از بیماریهای جامعه متصل و در اسرع وقت گزارش نمایندشناسایی موارد ابتلاءبیماران شناسایی شده را در اطاق ایزوله قرار داده و سریعاً بررسی کنیدبستگان بیماران شناسایی شده را نیز دارای مواجهه فرض کرده و از لحاظ API بررسی کنید

اسلاید 15: نحوه شناسایی موارددر ایران (کشور دارای موارد عفونت حاد تنفسی در پرندگان یا انسان ها) از معیارهای زیر برای تشخیص استفاده کنید: علائم عفونت حاد تنفسی تبدار و شدید ( مثلاً تب > 38 درجه ، سرفه، تنگی نفس) یا علائم دال بر شدت بیماری که توجیهی نداشته باشند (مثل آنسفالوپاتی یا اسهال) خصوصاً سابقه تماس با بیمار مشابهتماس با موارد انسانی مشکوک یا قطعی بیمارییا تماس با سایر بیماران بشدات بدحال از 2 هفته قبل از شروع علائم

اسلاید 16: آموزش ، تعلیم ، و ارتباطات با مردم در مورد عوامل خطر در واژه Flu WISE خلاصه شده است:Wash: شستشوی دست یکی از مهم ترین اقدامات پیشگیری است. تا آنجا که می توانید مرتب دستهای خود را بشوئید (بخصوص بعد از تماس سطوح می توانند آلوده شوند و لمس آنها باعث انتقال ویروس شود. شستشو و ضد عفونی آنها مهم استInform: اطلاعات درست را در اختیار مردم و کارکنان بهداشتی قرار دهید .

اسلاید 17: آموزش ، تعلیم ، و ارتباطات با مردم در مورد عوامل خطر در واژه Flu WISE خلاصه شده است:Stay apart: بچه هاو بزرکسان باید یاد بگیرند از کسی که دچار علائم بیماری شبیه آنفلوانزا است فاصله حداقل یک متر را رعایت کنندEtiquettes: فرد آلوده ویروس دفع می کند. باید دهان و بینی خود را با دستمال کاغذی یا ماسک در هنگام سرفه و عطسه بپوشاند. دستمال کاغذی و ماسک در یک کیسه پلاستیکی جمع آوری و به نحو مناسبی از بین برده شود. بلافاصله دستها شستشو شود

اسلاید 18: انتقال بیماران از یک مرکز بهداشتی درمانی به بیمارستانبیمار باید با آمبولانسی که تجهیزات کافی دارد (بخصوص اکسیژن) انتقال یابدیک تکنیسین تعلیم دیده همراه بیمار باشددهان و بینی بیمار باید با ماسک جراحی پوشانده شوداز قبل باید به بیمارستان اطلاع داده شود (چگونگی درمان بیمار ذکر شود)بعد از خروج بیمار از آمبولانس باید کابین آمبولانس به نحو مناسبی ضد عفونی شود (ترکیبات فنولی، ترکیبات آمونیاک چهارظرفیتی) مواد ضد عفونی کننده مناسب برای سطوح (ترکیبات فنولی، ترکیبات آمونیاک چهارظرفیتی، هیپوکلریت سدیم ، الکل)

اسلاید 19: نقشه (پلان) اطاق ایزوله بیماران حاد تنفسی منجمله AI

اسلاید 20: احتیاطات جدا سازی در مراکز بهداشتی درمانی و بیمارستانها بیماران باید در وضعیت ایزولاسیون استاندارد؛ تماسی؛ قطره ای و .... قرار گیرند. بیماران باید به تنهایی در یک اطاق با فشار منفی بستری شوند در غیر این صورت در یک اطاق یک تخته و درب بسته باشند. اگر اطاق یک تخته در دسترس نیست؛ بیماران مشابه با تشخیص یکسان ممکن است در اطاق چند تخته هم بستری شوند ولی تختها باید حداقل یک متر از همدیگر فاصله داشته باشند و بهتر است بین تختها پارتیشن شود.بیماران ممنوع الملاقات میباشند.حتی الامکان از وسایل یکبار مصرف جهت بیمار استفاده شود.

اسلاید 21: احتیاطات جدا سازی در مراکز بهداشتی درمانی و بیمارستانها ماسک های با تاثیرو استاندارد؛ گان آستین بلند؛ محافظ صورت یا عینک محافظ و دستکش برای پرسنل توصیه میشود. وقتی میسر باشد؛ پرسنل بهداشتی درمانی مسئول مراقبت بیمار محدود باشند واز تماس با سایر بیماران هم پرهیز نمایند.شتشوی مکرر دست و رعایت بهداشت فردی و اجتماعی ضروری است. ویروس حداقل تا 24 ساعت در محیط زنده میماند لذا پس از ترخیص بیماران حتی الامکان تا 24 ساعت از بستری نمودن سایر بیماران در اطاق مربوطه اجتناب گردد.ضروری است در اطاق عملیات ضد عفونی و گند زدایی به عمل آید.

اسلاید 22: پرسنل بهداشتی درمانی در معرض تماس پرسنل مراقبت بیماران باید دو بار روزانه درجه حرارت خود را چک کنند و هر گونه تب یا علائم مشکوک به آنفولانزا را به مسئول کنترل عفونت گزارش کنند. اگر احساس کردند که مبتلا به آنفولانزا شده اند ضمن بررسی توسط پزشک کنترل عفونت؛ به هیچ وجه نباید در مراقبت مستقیم بیمار دخالت داده شوند. هنگام بروز تب پس از گرفتن نمونه های لازم جهت بررسی تشخیصی فوراً تحت درمان با اوسلتامیویر قرار گیرند.

اسلاید 23: آنهایی که تماس احتمالی با ترشحات؛ ذرات تنفسی آلوده بدون رعایت احتیاطات داشته اند باید پیشگیری بعد از تماس با اوسلتامیویر 75 میلیگرم روزانه یا آمانتادین 100 میلیگرم دو بار در روز را به مدت 7 تا 10 روز دریافت کنند.پرسنل بهداشتی که درگیر فرایند های پر خطر ( فرایند هایی که تولید ذرات آئروسل میکند نظیر استفاده از دستگاه ساکشن و عملیات احیاء و.... ) هستند باید پیشگیری قبل از تماس دریافت کنند.

اسلاید 24: همه گیری جهانی آنفولانزا یک تهدید جدی است. آنفولانزا قابلیت ایجاد اپیدمی آن بالا است. در جریان پاندمی آنفولانزا 25% افراد جامعه مبتلا خواهند شد.5/. تا 1 در هزار موارد ابتلا به آنفولانزا منجر به مرگ میگردد. بیشترین فعالیت ویروس در ماههای دی و بهمن است. علت اصلی اپیدمی آنفولانزا تغییرات آنتی ژنیک مداوم ویروس آن است که سیستم ایمنی بدن نسبت به این تغییرات حساس است. مشاهده موارد تک گیر زنگ خطری برای طغیان و اپیدمی آنفولانزا است. تراکم جمعیت و مسافرت های هوایی از عوامل تشدید اپیدمی آنفولانزا است. درجریان اپیدمی آنفولانزا؛ افراد مسن؛ بیماران مزمن؛ کودکان و زنان باردار بیشترین آسیب را میبینند.

اسلاید 25: واکسیناسیون در پیشگیری از ابتلا؛ کاهش بروز بیماری؛ کاهش میزان بستری و مرگ ومیر موثر است.واکسیناسیون90-70 درصد در پیشگیری موثر است. واکسیناسیون از نو ترکیبی ویروس جدید آنفولانزا جلوگیری میکند. واکسیناسیون از عوارض شدید بیماری و مرگ و میر میکاهد و موارد بستری را تا 50% کاهش میدهد. بزرگترین اپیدمی آنفولانزا (اسپانیایی در سالهای 1918 و 1919 ) سبب 500 میلیون ابتلا و 40 تا 20 میلیون مرگ در سراسر جهان گردید. بیش از 90 % مرگ ناشی از آنفولانزا و پنومونی در افراد بالای 65 سال اتفاق میافتد. میزان بستری و ریسک عوارض در میان سالمندان و کودکان بیشتر است. خسارت اقتصادی بدنبال یک پاندمی شدید حدود 12 بیلیون دلار تخمین زده میشود. پاندمی آنفولانزا میتواند 200 میلیون ابتلا و 400 هزار مرگ بدنبال داشته باشد.

اسلاید 26: روش های ساده جهت پیشگیری از انتشار بیماری آنفولانزا 1- شستشوی دستها بعد از سرفه کردن؛ عطسه کردن و دست زدن به بینی و دهان. 2- پوشاندن دهان در زمان سرفه یا عطسه کردن. 3-استفاده از دستمال کاغذی و معدوم ساختن صحیح آن بعد از هر بار مصرف. 4- پرهیز از حضور در اماکن تجمعی و شلوغ در موقع بیماری.5- ماندن در منزل و پرهیز از تماس با دیگران در هنگام بیماری. 6- استفاده از درمان طبی مناسب با نظر پزشک.