مونیتورینگ بیهوشی

مونیتورینگ بیهوشی

اسلاید 1: مونیتورینگ بیهوشی

اسلاید 2: هدف از پایشبررسی:هموستاز فیزیولوژیک برای تشخیص فوری تغییرات نامناسب پاسخ به اقدامات درمانیعملکرد درست تجهیزات بیهوشیمهمترین مونیتور ← متخصص بیهوشیابزار پایش شخصی ← حواس انسان و تجربهاستاندارد مونیتورینگ : پالس اکسیمتر – کاپنوگرافی – آنالیزور اکسیژن – آلارم های قطع اتصال – سنجش دمای بدن – نمایش الکتروکاردیوگرام BP و PR هر 5 دقیقه

اسلاید 3: پایش بدون نیاز به وسیله

اسلاید 4: استانداردهایی برای مونیتورینگ پایه بیهوشیلازمه وجود آنها در کلیه موارد GA و بی حسی ناحیه ای و مراقبت های بیهوشیاستاندارد 1: حضور مداوم کادرماهربیهوشی درتمام مراحلاستاندارد2 :ارزیابی منظم اکسیژن رسانی،تهویه،گردش خون و BT اکسیژن رسانی : اطمینان از O2 کافی در گاز دمی و خون - گاز دمی ← آنالیزور اکسیژن - اکسیژن خون← پالس اکسیمتری

اسلاید 5: ادامه استانداردتهویه : در تمامی بیهوشی ها:انبساط سینه ،مشاهده بگ ،سمع صداها با ترجیح پایش CO2بازدمیدر لوله گذاری یا LMA : لزوم کاپنوگرافی در استفاده از ونتیلاتور: وسیله هشدار قطع اتصال با آلارمدر بی حسی ناحیه ای و مراقبت بیهوشی با پایش:مشاهده علایم بالینیگردش خون :در کلیه بیهوشی ها : ECG مداومدر کلیه بیهوشی ها : BP , HR هر 5 دقیقهدر کلیه بیهوشی ها: حداقل یکی از موارد لمس نبض ، سمع HR ، BPشریانی، پایش پالس با پالس اکسیمتری دمای بدن: - در کلیه بیهوشی ها : لزوم مونیتورینگ در صورت احتمال تغییر قابل ملاحظه

اسلاید 6: پایش های غیر تهاجمی معمول در بیهوشیBT آنالیزور اکسیژنگازهای PH خونکاتتر CVP کاتتر شریان وریدیاکوکاردیوگرافیEEG ایندکس Bispectralپتانسیل برانگیختهBP گوشی جلوی قلبی یا داخل مریECG پالس اکسیمتری کاپنوگرافیطیف سنج جرمی هشداردهنده قطع اتصالاسپیرومتربرونده اداریمحرک اعصاب محیطی

اسلاید 7: متغیرهای همودینامیک محاسبه شده و اندازه گیری شده

اسلاید 8: الکتروکاردیوگرافیجهت کشف آریتمی ها - ایسکمی ها – تغییرات الکترولیتی- سنجش ریتم وHR لیدهای AVR,AVL,AVF و 1و2و3 مهم ولی دارای ارزش محدود هستندپایش ایسکمی با لیدهای پره کوردیال V1-V6

اسلاید 9: ECG طبیعیدارای موج P ، فاصله PR ،سگمان T، موج T و شاید موج UP دپولاریزاسیون گره AV در دهلیز راستQRS انقباض بطن در پاسخ به تحریک الکتریکی T شروع رپولاریزاسیون

اسلاید 10:

اسلاید 11:

اسلاید 12:

اسلاید 13: شواهد ایسکمیبا تغییر میزان رپولاریزاسیون میوکارد مشخص می شود(با ST و اجزای موج T ) نکروز میوکارد با تولید موج Q لید V5 ایسکمی افراد 60-40 ساله را در 75% موارد نشان می دهدV4 حساسیت را به 90%می رساندبا IIوV5,V6 به 96% می رسد

اسلاید 14:

اسلاید 15:

اسلاید 16: اندازه گیری فشارخونشایعترین روش ← Riva-Rocci(فقط سنجش SBPبا لمس نبض)دو روش دستی و اتوماتیکاندازه کافتوصیه های استفاده از وسایل سنجش غیر تهاجمی BP: - محکم نبستن کاف - نبستن کاف به دور مفصل، برآمدگی استخوانی یا عصب سطحی - رعایت فاصله زمانی سنجش BP - بررسی دوره ای محل کاف در کاربرد طولانی - ثبت محل کاف و سیکل زمانی - فعال کردن آلارم ها

اسلاید 17: روش های اندازه گیری فشارخونروش کورتکوف روش اوسیلومتریکروش Dinamap روش Finometer

اسلاید 18:

اسلاید 19:

اسلاید 20:

اسلاید 21: پالس اکسیمتریبرای پایش مداوم و غیر تهاجمی اشباع اکسیژنی هموگلوبین شریان محیطیلزوم پایش حین عمل و مراحل اولیه بعداز عملکاهش نیاز به سنجش Pao2 محدودیت استفاده از پالس اکسیمتری : - کاهش ضربان عروقی - حرکت بیمار - نور زیاد محیط - لاک ناخن - کربوکسی هموگلوبین - متهموگلوبین - رنگهای داخل عروقی

اسلاید 22: فاکتورهای موثر در دقت پالس اکسیمترشرایط جریان خون اندکحرکت بیمارنور زیادهموگلوبین با نقص عملکرد(کربوکسی هموگلوبین- متهموگلوبین(85%)متیلن بلو (65%)تغییر ارتباط میان PaCO2و SaO2

اسلاید 23:

اسلاید 24: کاپنوگرافی نشاندهنده :1- ونتیله شدن واقعی بیمار 2- تخمین Paco2 3- ارزیابی فضای مردهاندازه گیری مداوم CO2 دمی و بازدمیعلل افزایش Etco2 : کاهش تهویه- هیپرترمی بدخیم- سپسیس – تنفس مجدد – تجویز بیکربنات –دمیدن CO2در لاپاروسکوپیعلل کاهش Etco2 : افزایش تهویه – هیپوترمی – کاهش برونده قلبی – آمبولی ریوی – قطع اتصال سیستم تنفسی یا خروج لوله –ایست قلبیتأیید جاگیری درست لوله تراشه – نشت نسبی سیستم تنفسی – ایست قلبی – کاهش جریان خون ریوی

اسلاید 25: چهار فاز CO2 شامل : پایه دمیصعود بازدمیکفه بازدمینزول دمی

اسلاید 26:

اسلاید 27:

اسلاید 28: پایش دماعلل کاهش دما حین بیهوشی شامل بدون پوشش بودن بیمار، هوشبرهای تزریقی و...افت دمای مرکزی 1/5-1 درجه در اولین ساعت بیهوشیافت حرارت درساعات بعدی متناسب با محتوای حرارتی اولیه ،دمای محیط و اندازه برش جراحی استاستمرار افت دمای مرکزی از طریق : رادیاسیون ، هدایت، کنوکسیون و تبخیر

اسلاید 29: هیپوترمیخوش خیم نیستنوع خفیف آن باعث تاخیر در ریکاوری و لرز شده سبب افزایش مصرف O2 ، افزایش BP و HR شده و در بیماران مسن سبب ایسکمی میوکارد می شودنوع عمیق تر سبب دیس ریتمی قلبی وتأثیر روی زمان انعقاد و ترمیم زخم می شودمحل های مونیتورینگ دمای مرکزی: کاتتر PA – مونیتور غشای تمپانیک – دمای مایع مثانه – دمای مری

اسلاید 30: پایش ماده هوشبرجهت پایش غلظت داروهای هوشبری استنشاقی در گازهای دمی و بازدمی :اسپکترومتری مادون قرمز مونوکروماتیکاسپکترومتری مادون قرمز پلی کروماتیکMass Spectrometryاسپکترومتری Raman Scattering

اسلاید 31: تجزیه تحلیل گازهای متعددروش های پایش غلظت O2-CO2-N2-N2O و هوشبرها :جذب اشعه مادون قرمزطیف سنجی جرمیطیف بینی رامان

اسلاید 32:

اسلاید 33:

اسلاید 34:

اسلاید 35:

اسلاید 36: پایش های دیگرپایش مستقیم فشار خون داخل شریانیفشار ورید مرکزیکاتتر شریان ریویاکوکاردیوگرافیپایش فعالیت الکتریکی مغزپتانسیل های برانگیخته

اسلاید 37: محل های تعبیه کاتتر فشار ورید مرکزی

اسلاید 38:

اسلاید 39:

اسلاید 40:

اسلاید 41:

اسلاید 42: کاربردهای بالینی احتمالی جهت تعبیه کاتتر شریان ریویعملکرد ضعیف بطن چپ(کسر جهشی < 0/4 ، اندکس قلبی <2 لیتر/دقیقه/مترمربع)ارزیابی حجم مایع داخل عروقیارزیابی پاسخ به تجویزمایع یا تجویزداروها (وازوپرسور، وازودیلاتور ، اینوتروپ)بیماری دریچه ای قلبانفارکت میوکارد اخیرسندرم دیسترس تنفسی بالغینترومای شدید(شوک ، خونریزی)جراحی عروقی ماژور(کلامپ، آئورت،شیفت زیاد مایع)

اسلاید 43:

اسلاید 44:

اسلاید 45:

اسلاید 46:

اسلاید 47:

اسلاید 48: اطلاعات بالینی حاصل از اکوکاردیوگرافی حین عمل از راه مریاختلالات حرکتی دیواره منطقه ای (سگمنتال)(ایسکمی میوکارد)حجم ضربه ای(کسر جهشی)عملکرد دریچه قلب(آئورت ،میترال)هوای داخل قلبیاثرات بیهوشی و جراحی بر عملکرد قلبیکفایت حجم داخل عروقی

اسلاید 49:

اسلاید 50:

اسلاید 51:

اسلاید 52:

اسلاید 53:

اسلاید 54:

اسلاید 55:

اسلاید 56:

اسلاید 57:

اسلاید 58:

اسلاید 59: خطرات الکتریکیسوختگی یا آریتمی ناشی از نشتی دستگاهها ←لزوم بررسی دوره ای دستگاهها لزوم استفاده از وسایل قطع کننده مدار در صورت عیب در اتصال به زمینآسیب حرارتی ناشی از کوتر← لزوم صفحه اتصال به زمین متصل به بیمار

اسلاید 60: Thank you