نحوه آلودگی زدایی از بیماران آلوده به مواد رادیواکتیو

نحوه آلودگی زدایی از بیماران آلوده به مواد رادیواکتیو

اسلاید 1: نحوه آلودگی زدایی از بیماران آلوده به مواد رادیو اکتیو

اسلاید 2: هدف مانع از تبدیل آلودگی خارجی به آلودگی های داخلی شده یا شدت آن را کاهش دهیممیزان دوز جذبی را با خارج کردن لباسهای بیمار که بزرگترین منبع آلودگی هستند و پاک کردن منبع ماده رادیو اکتیو از روی پوست و زخم های او کاهش دهیم

اسلاید 3: هدف-از آلودگی تیم درمانی به مواد رادیو اکتیو پیشگیری کنیم-از انتشار آلودگی در بیمارستان جلو گیری کنیم

اسلاید 4: اولویتها پایدار بودن بیمار مهم ترین اولویت این است که وضعیت بیمار در زمان آلودگی زدایی پایدار باشد

اسلاید 5: پس باید بیمار قبل از آلودگی زدایی مورد بررسی قرار گرفته و در صورت لزوم اقدامات درمانی فوری برای او انجام شده باشدهیچ بیمار ناپایداری نباید وارد اتاق آلودگی زدایی شود

اسلاید 6: اگر وضعیت بیمار ناپایدار است و قبل از رسیدن بیمار به بیمارستان آلودگی زدایی نشده است باید در محوطه ای که نزدیک به ورودی آمبولانسها در نظر گرفته شده است و به روش استاندارد لباسهای او خارج شده وسپس مستقیما به قسمتی که برای رسیدگی به بیماران آلوده در نظر گرفته شده است منتقل شود در برخی مراکز خارج کردن لباسهای آلوده بیمار نیز در همان قسمت مسئول رسیدگی به بیماران آلوده انجام شود

اسلاید 7: 2-نوع ماده رادیو اکتیواولویت بعدی نوع ماده رادیو اکتیو ی است که بیمار به آن آلوده گردیده است چرا که برخی از مواد از لحاظ شیمیایی دارای اثرات سوزاننده و سمی هستند که باید به آنها توجه شود

اسلاید 8: اگر ماده رادیو اکتیو دارای خاصیت اسیدی یا فلوریدی (اورانیوم هگزافلورید-UF6) است و می تواند منجر به سوختگی های شیمیایی شود یا در ترکیب خود جیوه یا سرب دارد که می توانند منجر به مسمومیت با جیوه یا سرب شوند باید اولویت را به این اثرات بیولوژیک داد تا اثرات رادیولوژیک ناشی از ماده رادیو اکتیو

اسلاید 9: مهم ترین اقدامحتما قبل از شروع کار روند آلودگی زدایی را برای بیمار توضیح دهید بهتر است حین انجام کار و در آغاز هر مرحله نیز بیمار را در جریان اقدامی که قرار است برای او انجام دهید قرار دهید به این ترتیب هم اضطراب بیمار کاهش میابد و هم همکاری او با شما در مراحل بعدی افزایش پیدا خواهد کرد .

اسلاید 10: توجه داشته باشید که مواجه شدن بیمار با این منظره می تواند استرس و نگرانی بیمار درباره وضعیت خود را تشدید کند بنابر این شما باید به اهمیت توضیحاتی که در این زمینه به بیمار میدهید واقف باشید .-

اسلاید 11: یک فرد مطلع باید به پرسشهای بیمار پاسخ دهد ممکن است بیمار از شما بپرسد به چه علت لباسهای محافظ پوشیده اید ماسک زده اید عینک محافظ به چشم دارید و....

اسلاید 12: توجه داشته باشید ایمنی بیماراز لحظه ای که بیمار وارد اتاق آلودگی زدایی می شود تا لحظه ای که از آن خارج شود شما مسئول حفاظت سلامت او هستید

اسلاید 13: به بیمار تذکر دهید که سطح زمین خیس ولغزنده است و او باید هنگام راه رفتن مراقب باشد و گرنه سقوط خواهد کرد در صورت نیاز باید دست بیمار را بگیرید

اسلاید 14: مراقب باشید اتاق بیش از اندازه گرم یا سرد نباشد خطرات ناشی از برق گرفتگی و هر خطر احتمالی دیگری نیز باید از قبل پیش بینی شده و تمهیدات لازم در مورد آن ها اندیشیده شود

اسلاید 15: مستند سازی وضعیت بیمار در بدو ورود به اتاق آلودگی زدایی قسمت هایی از بدن او که آلوده بوده اند زخم های باز یا محل های خراشیدگی و مشابه آن روند آلودگی زدایی و اقدامات انجام شده برای بیمار شامل نوع محلولهای مورد استفاده روشهای مورد استفاده تعداد دفعاتی که بیمار مورد آلودگی زدایی قرار گرفته است نتایج پرتو سنجی از قسمت های آلوده در بدو ورود و در زمان خروج و .... باید به دقت در فرمهای مخصوص ثبت شوند

اسلاید 16: لباسهای بیماربرای خارج کردن لباسهای بیمارابتدا یک پوشش پارچه ای یا پلاستیکی روی بیمار بیندازید بطوریکه تمام بدن بیمار را بپوشاند به این ترتیب شما مانع از انتشار ذرات گردوغبار حاوی مواد رادیو اکتیو در محیط می شویدبعد از قراردادن پوشش فوق روی بدن بیمار حالا لباسهای بیمار را با استفاده از قیچی تیز و در امتداد خطوط وسط هر قسمت از لباس بریده و آنها را خارج نمایید

اسلاید 17: مهمترین بخش لباسهاتوجه داشته باشید که مهمترین بخش لباسهای بیمار لباسهای رویی او هستند که بیشتر از سایر لباسها در معرض آلودگی بوده اند

اسلاید 18: خارج کردن لباس بیمار حین خارج کردن لباسهای بیمار باید آنها را بعد بریدن به کمک قیچی به شکلی لوله کنید که سطح آلوده به ماده رادیو اکتیو در قسمت داخل قرار گیرد لوله کردن لباسهای بیمار باید در جهت مخالف بریدگی ها وزخمهای او باشد تا از آلودگی بیشتر زخمها جلوگیری بعمل آید

اسلاید 19: .لباسهای بیمار بیرون آورده شده و در یک کیسه پلاستیکی قرار داده شده و بر چسب مشخصات بر آن زده شود .

اسلاید 20: زخم ها باید در هنگام رفع آلودگی پوست مجاور آنها پوشانیده شوند تا آلوده کننده ها وارد زخم نشوند .  

اسلاید 21: روند آلودگی زداییبعد از خارج کردن لباسها ی یک فرد دچار آلودگی خارجی به ماده رادیو اکتیو آلودگی زدایی او باید به ترتیب زیر انجام شود1-زخمها2-مخاطات3-پوست سالم

اسلاید 22: توجه داشته باشید که بیشتر آلودگی های بیمار مربوط به لباسهای او هستند-با خارج کردن لباسهای بیمار 85% آلودگی ها زدوده می شوند-با شستشوی بیمار بیش از 95%آلودگی زدوده می شود

اسلاید 23: آلودگی زدایی از زخمها1-همیشه آلودگی زدایی از زخمها ی بیمار شروع می شود2- هیشمه زخمهای بیمار آلوده در نظر گرفته می شوند3-وقتی زخم آلوده به ماده رادیواکتیو وجود داشته باشد باید اینطور فرض شود که ماده رایو اکتیو وارد بدن بیمار شده است و باید بلافاصله متخصص پزشکی هسته ای را در جریان گذاشت تا بر اساس نوع ماده –مقدار ماده-نیمه عمر ماده اقدامات لازم برای کاهش اثرات ماده رادیو اکتیو را به عمل آورد

اسلاید 24: روش کار4-اولین کاری که باید انجام شودپوشاندن اطراف زخمها با استفاده از پوششهای ضد آب است به این ترتیب از گسترش بیشتر آلودگی پیشگیری می شود5-اگر زخم در حالت خونریزی است ووضعیت همودینامیک بیمار پایدار است اجازه دهید تا حدی به خونریزی خود ادامه دهد

اسلاید 25: خارج کردن مواد رادیو اکتیو از زخم6-برای کمک به خارج شدن مواد رادیو اکتیو از داخل زخم تا جای ممکن می توان از جریان سرم شستشو یا آب ولرم استفاده کرد اینکار کمک زیادی به کاهش آلودگی بیمار می کند وباید چندین بار تکرار شود

اسلاید 26: 7-بعد از شستشو باید دوباره پرتو سنجی انجام شود 8-اگر دوز پرتوهای دریافتی نسبت به دوز پایه موجود در محیط بیشتر از حد مجاز باشد باید شستشو دوباره تکرار شود9- اگر علیرغم شستشوهای مکرر سطح پرتوها بیشتر از حد مجاز باشد باید بعد از مشورت با متخصصین قسمت آلوده زخم را دبرید نمود بخش دبرید شده را باید برای بررسی های لازم به آزمایشگاه فیزیک پزشکی فرستاد

اسلاید 27: قطعه فلز رادیو اکتیو10- اگر یک قطعه آلوده به ماده رادیو اکتیو یا یک قطعه فلز رادیو اکتیو لابلای زخم بیمار وجود دارد شما باید با استفاده از بلندترین فورسپسی که در اختیار دارید آن قطعه را خارج کرده ودر ظروف سربی مخصوص قرار دهید

اسلاید 28: قطعه ریزی در پوست فرو رفتهاگر قطعه ریزی در پوست فرو رفته (این اتفاق بیشتر در انگشتان دست رخ میدهد)میتوان از دستگاه های مخصوصPunch-Biopsy استفاده نمود که قطعات ریز رادیو اکتیو را همراه با کل ضخامت پوست اطرافش بر میدارد

اسلاید 29: 11- بعد از آلودگی زدایی کامل خود زخم و تمام نواحی پیرامون آن می توان زخم را بخیه زد12-بعد از اقدامات لازم باید زخم را پانسمان نمود و روی آنرا با پوششهای ضد آب پوشاند13-کلیه وسایل آلوده را در کیسه های مخصوص ریخته و در سطلهای مخصوص جمع اوری مواد رادیو اکتیو قرار دهید

اسلاید 30: آلودگی زدایی از مخاطات لازم است بدانیم سرعت جذب مواد رادیو اکتیو از مخاطات بسیار سریعتر از پوست سالم استبنابر این اگر مخاط چشم ها ،مجرای گوش، سوراخهای بینی مخاط دهان وحلق و ناحیه تناسلی آلوده به مواد رادیو اکتیو شده باشد باید قبل از آلودگی زدایی از پوست سالم این قسمت ها را مورد آلودگی زدایی قرار داد-

اسلاید 31: باید از بیمار خواسته شوددندانهای خود را با مسواک وخمیر دندان بشوید-دهان باید چندین بار با محلول اسید سیتریک 3%شستشو داده شود-ته حلق بیمار با محلول آب اکسیزنه 3%شستشو داده شود برای این کار از بیمار بخواهید این محلول را قرقره کند-

اسلاید 32: سوراخهای بینی باید با استفاده از آب شیر یا سرم فیزیولوژیک شسته شوند-برای شستشوی مخاط چشمها می توان از آب شیر یا محلول شستشو استفاده نمود-جهت شستشوی چشم ها باید ار کانتوس داخلی به خارجی باشد تا از ورود آلودگی ها به مجرای نازولاکریمال جلوگیری شود

اسلاید 33: -گوش خارجی باید با آب شسته شود-کانال گوش خارجی نیز با استفاده از سرنگ مخصوص شستشو ی گوش آلودگی زدایی می شود-برای خارج کردن مواد رادیو اکتیو بلعیده شده توسط فرد باید از لاواژ معده استفاده کرد

اسلاید 34: آلودگی زدایی از پوست سالم حتما باید از پوشش های ضد آب برای پوشاندن تخت استفاده شود-کسانیکه آلودگی زدایی از بیمار را انجام میدهندباید لباسهای ضد آب پوشیده باشند -اگر بیمار آلودگی محدودی در منطقه مشخصی دارد می توان از وان ها یا ظروفی با اندازه مناسب برای آلودگی زدایی استفاده نمود-اگر بیمار آلودگی گسترده دارد در صورتیکه قادر به حرکت بوده و حال عمومی خوب داشته باشد می توان از او خواست که در قسمتی که مشخص شده است دوش بگیرد

اسلاید 35: قبل از دوش گرفتن-قبل از دوش گرفتن به بیمار توضیح دهید که 1-حین دوش گرفتن باید از حرکاتیکه باعث پاشیده شدن آب آلوده به اطراف می شود خودداری نماید2-باید چشمهای خود را ببندد3-برای ممانعت از ورود آب آلوده به سوراخهای گوش وبینی خود باید از وسایل مخصوص(مشابه وسایل شنا) استفاده نماید

اسلاید 36: حین دوش گرفتن-حین دوش گرفتن بایدبرای شستشوی موها و برای شستشوی بدن از صابونهای ملایم استفاده شود در صورت لزوم باید موهای بیمار با استفاده از قیچی کوتاه شوند-بعد از هر بار دوش گرفتن باید بیمار مورد پرتو سنجی قرار گیرد-ممکن است لازم باشد بیمار چند بار دوش بگیرد

اسلاید 37: روند آلودگی زدایی از پوست -برای آلودگی زدایی از پوست بیمار می توانید از جریان ملایم آب شیر(بشرطی که خیلی سرد یا خیلی گرم نباشد)استفاده نمایید-در صورت لزوم میتوان جریان آب را سریعتر نمود-صابونهای معمولی یا محلولهای پاک کننده پوست ومو با اسیدیتی پایین(PHحدود5) نیز میتواند کمک کننده باشد -ممکن است علیرغم تلاش برای آلودگی زدایی از پوست بیمار نتوان سطح آلودگی را به کمتر از حد مجاز رساند بنابراین آلودگی زدایی را تا جایی ادامه میدهیم که دیگر نتوان سطح آلودگی رابه کمتر ازآن رساند

اسلاید 38: روند کار-شروع آلودگی زدایی باید از ملایم ترین روشها شروع شده وبه ترتیب به سمت روشهای خشن ترپیش رود-در هر صورت آلودگی زدایی از پوست بیمار نباید منجر به آسیب رساندن به پوست بیمار شود-هرگز نباید پوست بیمار را به اندازه ای بمالید که خراش پیدا کند آب هم نباید به اندازه ای گرم یا سرد باشد که به پوست بیمار آسیب برساند -اگر آب خالی نمی تواند آلودگی زدایی موثری را بهمراه داشته باشد می توان از یک صابون ملایم با PHخنثی یا صابون اسکراب جراحی استفاده نمود-

اسلاید 39: اسکراب منطقه آلوده را می توان تا 4-3دقیقه تکرار نمود سپس شستشو با آب باید 3-2دقیقه ادامه پیدا کرده و سپس منطقه خشک شده و مورد پرتو سنجی مجدد قرار گیرد-موهای سر یا مناطق پر موی پوست را باید با استفاده از شامپو شستشو داد اگر علیرغم اینکار آلودگی زدایی قابل قبولی حاصل نشد باید موها را با استفاده از قیچی برید-موقع شامپو کردن موهای بیمار مراقب باشید که آب آلوده به مواد رادیو اکتیو وارد چشم ها- گوشهاو دهان بیمار نشود

اسلاید 40: بیشتر مواد رادیو اکتیو جذب پوستی خوبی ندارند بنابر این آلودگی پوست به این مواد نمی توان راه خوبی برای ورود آنها به بدن باشد

اسلاید 41: سه استثنای مهم در این زمینه وجود دارد که عبارتند از -ید رادیو اکتیو-سزیوم-تریتیوم-برای کمک به پاک کردن منطفه آلوده می توان از اسفنج های خیلی نرم جراحی و حرکت ملایم آنها روی پوست بیمار استفاده کرد-

اسلاید 42: جهت حرکت اسفنج باید به سمت داخل بوده یا حالت دایره وار باشد

اسلاید 43: حرکات جهت دار یا دایره وار را می توان برای 2تا 3 دقیقه ادامه داد-اگر دستهای بیمارآلوده هستند باید به زیر ناخن های بیمار توجه ویژه ای مبذول شود.

اسلاید 44: اگر دست بیمار آلوده نیست-اگر دستهای بیمار آلوده نیستند باید در اولین فرصت دستکش به او بپوشانید تا دستهای خود را آلوده نکندبعد از جدا کردن مواد چسبنده به پوست بدن بیمار با استفاده از اسفنج محل آلودگی را با استفاده از آب ولرم شستشو دهید-

اسلاید 45: پس از شستشوبعد از شستشو محل را به ملایمت خشک کنید-بعد از خشک کردن باید منطقه مورد نظر را دوباره مورد پرتو سنجی قرار دهید اگر هنوز آلودگی وجود دارد می توانید تا 2بار دیگر شستشو را ادامه دهید

اسلاید 46: محلولها-کاربردآنها ونکات کاربردی آب معمولی ولرم - سرم شستشو- صابون و سایر پاک کننده های پوست و مو با PHحدود 5برای رفع آلودگی های مختلف از پوست ومو کاربرد دارند

اسلاید 47: پرمنگنات پتاسیم به صورت محلول5% زمانی از این محلول استفاده می شود که روش معمول آلودگی زدایی کارایی لازم را نداشته باشد به دنبال استفاده از این محلول باید از یک محلول احیاء کننده استفاده شود و سپس پوست بیمار با آب شسته شود-استفاده از این محلول برای صورت ومخاطات توصیه نشده است

اسلاید 48: هیدروکسیل امینهیدروکسیل آمین یا هیپو سولفیت سدیم 5% بعنوان یک محلول احیا کننده پس از مصرف پرمنگنات پتاسیم یا محلول لوگل مورد استفاده قرار می گیرد بعد از مصرف این محلول باید پوست بیمار با آب شستشو داده شود

اسلاید 49: پمادهای ضد التهاب موضعیروی محلهایی از آلودگی که بدلایل مختلف مانند سوختگی به محل چسبیده اند بکار میرود

اسلاید 50: بیکربنات سدیم4/1%برای پاک کردن پوست آلوده به اورانیوم

اسلاید 51: محلول لوگلبرای پاک کردن پوست آلوده به ید رادیو اکتیو

اسلاید 52: اسید استیک(سرکه)برای پاک کردن پوست آلوده به فسفر-32

اسلاید 53: بعد از اتمام کارها -باید دوباره کل بدن بیمار را با استفاده از شمارشگری که در اختیار دارید مورد پرتو سنجی قرار دهید اگر آلودگی ها در حد لازم زدوده شده اند باید بیمار با احتیاط از اتاق آلودگی زدایی خارج و وارد اتاق مجاور شده وتوسط گروه دیگری از کارکنان که تمیز هستند روی برانکاد تمیز قرار داده شود

اسلاید 54: بیمار با برانکاد به درب اتاقی که باید درآن بررسی و درمان پزشکی قرار بگیرد منتقل می شود قبل از ورود به اتاق بررسی ودرمان پزشکی باید دوباره بیمار وبرانکاد به خصوص چرخهای برانکاد مورد پرتوسنجی قرارگیرند

اسلاید 55: بعد از خروج از اتاق آلودگی زدایی باید درهای اتاق قفل شده و علائم هشدار مانند نوشته ای که نشان دهداین اتاق آلوده به مواد رادیو اکتیو است روی درب نصب شود به جز در موارد لزوم و برای آلودگی زدایی نباید از این اتاق برای هیچ منظور دیگری استفاده شود تا کارشناسان فیزیک پزشکی آنرا بررسی و آلودگی زدایی نمایند