هایپوکسی و هایپوکسمی

هایپوکسی و هایپوکسمی

اسلاید 1: به نام خدا

اسلاید 2: هايپوكسي و هايپوكسمي

اسلاید 3: هايپوكسي و هايپوكسميهايپوكسمي:عبارت است از كاهش ميزان اكسيژن خون شريانيهايپوكسي:زماني كه كاهش اكسيژن در سطح سلولي منجر به كاهش اكسيژناسيون بافتي گردد

اسلاید 4: اندازه گيري هايپوكسي نسوج غير ممكن است ولي مي توان ميزان اكسيژن خون شرياني را سنجيدميزان طبيعي اكسيژن خون شرياني 80 تا 100 ميلي متر جيوه است

اسلاید 5: انواع هايپوكسمي خفيف:ميزان اكسيژن خون شرياني60 تا 79 ميلي متر جيوه استدر غلظت 60 درصد اشباع اكسيژن يا sat o2 90 بوده و بافتها خوب اكسيژنه مي شوندمتوسط:40 تا 59 ميلي متر جيوهشديد:زير 40 ميلي متر جيوه

اسلاید 6: علايم ونشانه هاسيستم تنفسي:افزايش تعداد و عمق تنفس،در نتيجه تنگي نفس،استفاده از عضلات فرعي،تعريق، سيانوزبا افزايش تلاش و تقلا ي تنفسي يك سيكل معيوب ايجاد مي شود زيرا مصرف اكسيژن بالاتر مي رود كه نتيجه خستگي و احتمالا ايست تنفسي استبا رساندن اكسيژن به بيمار نياز به كوشش برطرف و الگوي طبيعي برقرار مي گردد

اسلاید 7: سيستم گردش خون:برون ده قلب جهت جبران افزايشتاكيكاردي،ديسريتمي،افزايش فشار خون ،اختلال در قدرت انقباضي قلب و در نهايت افت فشار خونسيستم CNS:تغيير وضعيت ذهني(اختلال در قضاوت،بي قراري،بي توجهي،خواب آلودگي و كما)ساير علايم:خستگي،كاهش حجم ادرار و اسيدوز متابوليك

اسلاید 8: علل هايپوكسمي:هايپوونتيلاسيون آلوئولي ناشي از اختلال در زنجيره تهويه ايعدم تناسب تهويه –پرفيوژنفضاي مرده آلوئولي شنت راست به چپاختلال در انتشار گازها:فيبروز ريه،ساركوئيدوز

اسلاید 9: انواع هايپوكسي:هايپوكسي هايپوكسميك:به هر دليلي كه درصد اكسيژن هواي دمي كاهش يابد مانند تنفس در ارتفاعاتبا افزايش تهويه آلوئولي و تجويز اكسيژن بر طرف مي گرددهايپوكسي ركودي Stagnatic :ركود و كند شدن جريان خون در بيماريهايي نظيرآترواسكلروز،ترومبوز،MI،CHF،ايست قلبي-ريوي و انواع شوكهااقدامات:اصلاح حجم مايعات،تجويز داروهاي محرك قلب،تنگ كننده عروقي و احياء

اسلاید 10: هايپوكسي آنميك:كاهش غلظت هموگلوبين و يا كاهش ظرفيت حمل اكسيژن توسط هموگلوبين به بافتانواع آنمي،مسموميت با گاز CO ومت هموگلوبينميدرمان:ترانسفوزيون خونتجويز اكسيژن با فشار بالاهايپوكسي سمي Histotoxi:اشكال در انتقال اكسيژن به داخل سلولها ،اختلال در سطح سلولي استمسموميت با سيانور درمان:تيوسولفات سديمو اورمي درمان شامل دياليز

اسلاید 11: هايپوكسي ناشي از عواملي كه سبب آلكالوز ميشونددرمان:تصحيح آلكالوزهايپوكسي ناشي از افزايش نيازسوختگي شديد وتيروتوكسيكوزدرمان :رفع علت اوليه

اسلاید 12: اکسیژن تراپی

اسلاید 13: گاز اكسيژن با فشار بيش از اتمسفر به بيمار رسانده مي شود(بيش از 21 درصد)درمان هايپوكسمي جلوگيري از هايپوكسياهداف:كاهش كار تنفسيبرداشتن فشار از روي ميوكارددرهنگام تجويز بايد عوامل زير را در نظر داشت:برون ده قلب،اكسيژن خون شرياني،غلظت هموگلوبين،نيازهاي متابوليكي

اسلاید 14: آزمايش ABG، علائم باليني و پالس اكسيمتريروشهاي تشخيص نياز به اكسيژن

اسلاید 15: پالس اكسيمتريعبارت است از اندازه گيري غير تهاجمي و مداوم ميزان اشباع اكسيژن خون شرياني استاصطلاحي كه براي نشان دادن Sao2 توسط پالس اكسيمتري از آن استفاده مي شود Spo2 است

اسلاید 16: Spo2توسط قرار دادن پروب بر روي نرمه گوش،نوك بيني،انگشت يا ديگر قسمتهاي نيمه شفاف بدن كه ضربات بستر شرياني آنها قابل اندازه گيري است كنترل مي شودديود منتشر كننده نور بر روي پروب دو نور با طول موجهاي قرمز و مادون قرمز توليد مي كندگيرنده اسپكتروفوتومتري مقدار نور جذب شده برگشتي را ثبت مي كند

اسلاید 17: نور قرمز توسط هموگلوبين هاي احياء شدهو نور مادون قرمز توسط اكسي هموگلوبين جذب مي شوداين اطلاعات به مانيتور پالس اكسيمتري منتقل و يك محاسبه لگاريتمي انجام مي گيرد .ميزان Spo2 در واقع درصدي از هموگلوبين توتال است كه با اكسيژن اشباع شده است

اسلاید 18: براي افتراق بين خون شرياني و وريدي،پالس اكسيمتري از قوانين پله تيسموگرافي جهت اندازه گيري تغييرات حجم خون استفاده مي كندخون شرياني داراي نبض است ،اما ساير خونها نظير وريدي و بافتي نبض ندارنددر خون شرياني،بدليل تغيير حجم خون در زمان ايجاد نبض،جذب نور متفاوت و منحني حاصله تغييرات ضربان دار را نشان مي دهد كه پالس تنها آنها را نشان مي دهد

اسلاید 19: خطاهاي محاسباتي پالس اكسيمتريتداخل دو موج حاصلهآناليز اسپكتروفوتومترپارازيتها حركت بيمارهموگلوبين هاي غير طبيعي نظير كربوكسي هموگلوبين و مت هموگلوبينمواد راديو اپك رنگي وريديپوستهاي تيرهلاكهاي ناخن(سياه،آبي،سبز و گچي)ناخنهاي مصنوعي ضخيمهر حادثه اي كه نبض عروقي را كاهش دهد:هايپوترمي شديد،هايپوتانسيون شديد،انفوزيون داروهاي وازوكونتريكتيوفشار بر روي شريان:نظير پر باد كردن كاف فشار خون

اسلاید 20: مزايا ي پالس اكسيمتريغير تهاجمي و بدون دردنياز به كاليبره نداردناحيه بسيار كوچكي از بدن ابزار با ارزش براي مانيتورينگ روتيناستفاده در تمام سنينقابل حملكنترل پرفيوژن در صدمات اندامهاي ديستال

اسلاید 21: محدوديتهاي پالس اكسيمتريگزارش غلط مقادير Spo2وقتي Spo2 برابر 90 درصد باشد تحت شرايط طبيعي يعني(درجه حرارت،PH،Paco2وسطح خوني 2.3DPG در حد نرمال)ميزان paO2در حدود 60 mmHg خواهد بودهر عاملي كه روي ميل تركيبي Hb و o2 اثر بگذارد مي تواند روي ارتباط بين Spo2 و Pao2 تاثير بگذاردپالس اكسيمتري به تنهايي نمي تواند براي فرايند جداسازي از ونتيلاتور مورد استفاده قرار گيرد

اسلاید 22: محدوديتهاي تكنيكيپرستار بايد در رفع آنها بكوشدتداخلات نوري:پوشاندن محل با مواد عايقشنت نوري:استفاده از سايز مناسبنبض دار شدن وريد:فشار نرم و با فشار كم بر روي انگشت

اسلاید 23: نحوه شروع اكسيمتريبرقراري سيگنالهاي ديداري و شنيداريكنترل ABG(بين Spo2 و O2sat تا حدود 2 درصد اختلاف طبيعي است)تنظيم حدود بالا و پايين نبض:10 ضربه در دقيقه بالاتر و پايين تر از ضربانات قلب بيمار و آلارم صدا:حد بالا 100 درصد و حد پايين ميزان تايين شده توسط پزشك و يا پروتوكل بخش

اسلاید 24: كاپنوگرافيمانيتورينگ CO2 انتهاي بازدمي ET CO2 يك روش غير تهاجمي براي كنترل CO2 آلوئولي در انتهاي بازدم استمقدار ET CO2 را در بالين بيمار توسط مانيتوري كه هم به صورت عددي و هم شكل گرافيكي ميزان CO2 را نشان مي دهد،اندازه گيري كرد.اندازه گيري و ثبت عددي مقدار CO2 در گاز بازدمي را كاپنوگرافي گويند

اسلاید 25: اصول علمي مانيتورينگ ET CO2مانيتورها از دو روش براي آناليز غلظت CO2 در انتهاي بازدم استفاده مي كننداسپكترومتري حجمي جذب مادون قرمز از طريق اسپكتروفوتومتري

اسلاید 26: اسپكترومتري حجمي: قادر است نمونه گاز را از نظر غلظت O2،CO2،نيتروژن و حتي گازهاي بيهوشي آناليز كندچون بسيار گران وحساس است براي مانيتورينگ بيشتر از يك بيمار مورد استفاده قرار مي گيردگاز بازدمي از طريق راه هوايي مصنوعي بيمار نمونه گيري مي شود و از طريق لوله مخصوصي جهت آناليز به طرف اسپكترومتر هدايت مي شودچون نمونه گاز هر بيمار جداگانه است امكان كنترل بيمار به طور مداوم وجود ندارد

اسلاید 27: جذب مادون قرمزپرتابل و كم هزينه و به طور مداومسنسورها:مستقيم به لوله تراشهمسير انتقال گاز بازدمي به دستگاه درون دستگاه مانيتور

اسلاید 28: در حضور تهويه و پرفيوژن طبيعي ريه،مقدار Paco2 بين 35 تا 45 ميليمتر جيوه،مقدار ETCO2 حدود 2 تا 5 ميلي متر جيوه كمتر از Paco2 استبنابراين اگرETCO2 وABG با هم كنترل شود از تفريق مقدار Paco2 از ETCO2 ايندكسي به دست مي آيد كه به آن a-AD CO2 گفته مي شود افزايش اين ايندكس زنگ خطري براي وجود موارد غير طبيعي استدر كل افزايش ETCO2 دليل بر هايپوونتيلاسيون و كاهش دليل بر هايپر ونتيلاسيون است

اسلاید 29: روش های تجویز اکسیژنابزار های لازم برای اکسیژن درمانی به 2 گروه عمده تقسیم می شوند.سیستم های با جریان زیاد اکسیژنسیستم های با جریان کم اکسیژن

اسلاید 30: سیستم های تجویز اکسیژن با جریان کمکانولا ی بینیمتداولترین ابزار تجویز 1 تا 6 لیتر اکسیژن در دقیقهFIO2 24 تا 44 درصدمزایا: استفاده آسان، تحمل خوب، تحرک بیشتر، راحتی در سرفه ،صحبت و غذا خوردنمعایب: عدم کنترل دقیق غلظت اکسیژن( بستگی به حجم جاری و RATEتنفس)، تحریک ،خشکی و آزردگی مخاط

اسلاید 31:

اسلاید 32: ماسک ساده صورت: تجویز اکسيژن با سرعت 6 تا 10 لیترFIO2 40 تا 60عدم تجویز اکسيژن زیر 5 لیتر( تجمع هوای باز دمی)مزایا: تجویزFIO2 بیشتر معایب: عدم تحمل ، اختلال در فعالیت ها نظیر غذا خوردن...

اسلاید 33:

اسلاید 34: ماسک ذخیره کننده اکسیژنالف) با استنشاق مجدد بخشی از هوا ی بازدمیO2 6 تا 10 لیترFIO2 60 تا 80 استفاده از یک سوم هوای بازدمیب) ماسک بدون استنشاق هوای بازدمیO2 6 تا 15 لیترFIO2 95 تا 100

اسلاید 35:

اسلاید 36: چادر صورتO2 4 تا 8 لیترFIO2 حدود 40 درصدمزیت: رساندن رطوبت زیاد به بیمارمعایب: عدم کنترل FIO2 دقیق

اسلاید 37:

اسلاید 38: چادر اکسیژناستفاده در اطفالنکات:کنترل درجه حرارت چادر کنترل رطوبت چادرکنترل از نظر تجمع CO2استریلیتی چادر

اسلاید 39:

اسلاید 40: T-Pieceروی لوله تراشه قرار می گیرد.اکسیژن با فشار بالا داده می شود.می توان با ایجاد مقاومت در سر راه بازدم 5 cm PEEPایجاد کرد.

اسلاید 41:

اسلاید 42: سیستم با جریان بالا ی اکسیژن ماسک ونچوری:قابل اعتماد ترین و دقیق ترین روش برا ی تجویز غلظت صحیح و کنترل شده اکسیژن.به علت سرعت بالای جریان همواره میزان ثابتی از اکسیژن به بیمار می رسد.بر حسب رنگ آداپتور قابل تعویض بین 4 تا 8 لیتر o2 ، fio2 24 تا 49 در صد.

اسلاید 43:

اسلاید 44: عوارض اکسیژن تراپیهایپو ونتیلاسیونمسمومیت با اکسیژنصدمات چشمیآتلکتازی جذبی