هایپوناترمی

هایپوناترمی

اسلاید 1: غلظت سدیم سرم کمتر از mmoL/L135هایپوناترمی

اسلاید 2: علل هایپوناترمیسودوهایپوناترمیاسمولاریته طبیعی پلاسماهیپرلیپیدمیهیپرپروتئینمیافزایش اسمولالیته پلاسماهیپرگلیسمی

اسلاید 3: هایپوناترمی هیپواسمولالاز دست رفتن اولیه سدیم (افزایش ثانویه آب)دفع سدیم از طریق پوستدفع گوارشی سدیمدفع کلیویافزایش اولیه آب (دفع ثانویه سدیم)پلی دپسیکاهش مصرف نمکSIADHنارسائی مزمن کلیه

اسلاید 4: علائمعلائم نورولوژیک سردردخواب‌آلودگیکنفوزیونگیجیتشنج و کما در کاهش سریع سدیم یا پائین‌تر از 120

اسلاید 5: یافته‌های آزمایشگاهیسدیم سرم کمتر از 135اسمولالیته سرم: کاهش می یابدوزن مخصوص ادرار معمولا ÷ائین است به غیر از SIADHHسدیم ادرار نیز کاهش می یابد.

اسلاید 6: درمانهایپوناترمی خفیف درمان نمی‌شود.در موارد وجود ادم درمان محدودیت آب و نمک است.اگر هایپوکالمی وجود داشته باشد باید اصلاح شود.هایپوناتمری همراه با هایپوولومی با سرم‌های ایزوتونیک مثل سالین ایزوتونیک اصلاح می‌شود.اگر سدیم کمتر از 110 باشد باید سالین هایپرتونیک داده شود.تجویز دیورتیک در بیماران ادماتو همراه با تجویز محلول‌های نمکیدر SIADH محدودیت مصرف آب با دریافت کافی سدیمدر صورت وجود تشنج باز کردن راه هوائی و تجویز داروهای ضد تشنج

اسلاید 7: سرعت اصلاح هایپوناترمیاصلاح سریع سبب سندرم دمیلینه شدن اسموتیک می‌شود که خود را با پاراپلژی، کوادری پلژی کما و تشنج خود را نشان می‌دهد.اصلاح سدیم می‌بایست در 24 ساعت اول mmol/L 12 و در 48 ساعت 18 باشد.تشنج با اصلاح 3 تا 7 میلی‌مول در لیتر بهبود می‌یابد.در SIADH سرعت اصلاح سدیم نباید خیلی زیاد باشد.Na=TBW× (سدیم بیمار- سدیم مورد نظر)Na = SNa + SK – PNa : TBWبدست آوردن TBW (Total Body Water) وزن ضربدر 0/6 در کودکان و بالغین مذکروزن ضربدر 0/5 در بالغین مونث و سالمندان مذکروزن ضربدر 0/45 در سالمندان مونث

اسلاید 8: مداخلات پرستاریدر بیمار تحت درمان با محلول های هایپر تونیک علائم افزایش حجم IVF مثل تنگی نفس، تاکی کاردی، تنفس سطحی، رال، افزایش CVP افزایش PAP و افزایش PAPبالا بردن نرده های تخت، تخت در پائین‌ترین وضعیتکنترل سطح هوشیاری بیمارکنترل مکرر علائم حیاتی

اسلاید 9: سدیم پلاسما بیش از 145هایپرناترمی

اسلاید 10: عللعلت اصلی از دست رفتن آب استو تنها زمانی هایپرناترمی ایجاد می‌شود که فرد یا نتواند آب بخورد یا مکانیسم تشنگی مختل باشد.کمادیورز نمکاز دست رفتن بیش از حد آبکلیویدیابت بی‌مزه

اسلاید 11: علائم بالینیتشنگی بیش از حدخستگی بی‌قراریتب خفیفپوست برافروختهادم محیطیادم ریویهایپوتانسیون وضعیتیافزایش تون عضلات

اسلاید 12: یافته‌های آزمایشگاهیسدیم پلاسما بیشتر از 145اسمولالیته پلاسما افزایش می‌یابدسدیم ادرار: اگر آب دفع شود کاهش می‌یابد وزن مخصوص ادرار و اسمولالیته ادرار در اثر فعالیت کلیه‌ها برای بازجذب آب افزایش یافته در اثر دیابت بی‌مزه کاهش می‌یابد.

اسلاید 13: درمانتوقف ادامه دفع آبدرمان بیماری زمینه‌ایاصلاح کمبود آباگر بیمار هایپوتانسیو است نرمال سالیناگر هایپرناترمی بدلیل دفع آب خالص باشد محلول‌های دکستروز یا آب خوردنیاگر کمبود کلی سدیم وجود داشته باشد مثل استفراغ یا اسهال می‌توان از سرم‌های نمکی هایپوتونیک استفاده کرد.در مورد دیابت بیمزه بهترین درمان تجویز دسموپرین است.در صورت بروز تشنج درمان ضد تشنج باید انجام شود.

اسلاید 14: سرعت اصلاححداکثر سرعت اصلاح در هایپرناترمی moml/L0/5 در ساعت است.اصلاح سریع منجر به ادم مغزی،‌تشنج، آسیب نورولوژیک دائمی و مرگ می‌شود.فرمولNa= Sna + SK – PNa : TBW+1

اسلاید 15: پتاسیم کمتر از 3/5 mmol/Lهایپوکالمی

اسلاید 16: عللکاهش مصرفگرسنگیتوزیع مجدد به دون سلول‌هااسیدوز متابولیکانسولینویتامین B12تغذیه وریدی TPN افزایش دفعدیورتیک‌های دفع کننده پتاسیمدفع گوارشیدفع جلدی

اسلاید 17: علائم بالینیعلائم معمولا در پتاسیم کمتر از 2/5 بروز می‌کند.خستگی درد عضلانیضعف عضلات اندام تحتانیکاهش بیشتر پتاسیم منجر به هایپوونتیلاسیون می‌شودچون عضلات تنفسی درگیر می‌شوند آریتمی‌های قلبی بروز می‌کنند.

اسلاید 18: در ریتم قلب صاف شدن و معکوس شدن موج Tوجود موج Uافت قطعه STقطعه QU طولانیممکن است باعث مسمومیت با دیگوکسین بشود

اسلاید 19:

اسلاید 20:

اسلاید 21: گاز‌های خون شریانی: همراه با آلکالوز متابولیک است.