هیپر پلازی خوش خیم پروستات (BPH)

صفحه 1:


صفحه 2:
هیپر پلازی خوش خیم پروستات ‎(BPH)‏ 

صفحه 3:
Bladder _ Seminal vesicle Ejaculatory duct Prostate “Penis >» Urethra = Corpus م ‎Rectum cavernosum‏ Anus 

صفحه 4:
- کنترل جریان ادرار و انزال - تولید ۴5۸ - حمل, تغذیه و حفاظت از اسپرم ها 

صفحه 5:
عل - سابقه فاميلى - افزايش سطح استراديول - وجود دى هيدروتستوسترون - سیگار, الکل, تغذیه, دیابت, فشار خور 

صفحه 6:
re ‏احساس سوزش, فوریت, تکرر, بیدار شدن در شب برای‎ - ‏دفع ادرار‎ ‏بند امدن, قطره قطره ادرار کردن. کاهش جریان و‎ - ‏فشار ادرار‎ - ناتوانی در شروع جریان ادرار و فشار آوردن بر شکم - عدم تخلیه کامل مثانه و احتباس ادراری, درد در ناحیه اپی گاستر, سفتی - درد متناوب در پایین کمر, بالای ران ها " ازوتومی - تغییر عادات روده ای و تغییر اجابت مزاج - خون در ادرار یا منی 7 مشکل در فعالیت جنسی طبیعی -علائم عمومی مثل خستگی, ضعف, بی اشتهایی و ... 

صفحه 7:
DRE (1 2) آزمایش 85۸ 3) آزمایش های عملکردی ‎aS‏ ‏4) آزمایش ادرار 5) آزمايش اورودینامیک 6( سیستوسکوپی 7( سی تی اسکن 

صفحه 8:
- سویراپوریک سیستوستومی 

صفحه 9:
مان دارویی - آلفابلوکرها: شل کردن عضلات صاف گردن و پروستات ترازوسین, دوکسازوسین, تامسولوسين, آلفازوسین - ضد هورمون های جنسی: کاهش دی هیدروتستوسترون فیناسترید, دوتاسترید ۹ ۱ 

صفحه 10:
سایر درمان ها 1 برش پروستات از طریق مجرا ۹ ‎(TUIP)‏ — —~_ Prostate Prostate tissue 59 1 LN 1 6 5 1 5 007 

صفحه 11:
ستاتکتومی رادیکا ز طر لاپاروسکو ‎LPR‏ ‎J‏ ل از یق لاپارو ) پی ( BA 

صفحه 12:
ى رتروبوبه يرينه سوپراپوبیک پروستاتکتومی (جراحی باز) 

صفحه 13:
) گرما درمانی به وسیله میکروویو ) اتساع توسط بالون ) ساپالتمو (درمان گیاهی) 

صفحه 14:
دزیر پرستاری قبل چم position lithotomy 

صفحه 15:
مات پرستاری بعد از عمل - حفظ تعادل مایعات ۲ به دليل شستشوى محل عمل در حين عمل و يس از أن و شستشوى سوند ممكن است كه بيمار در معرض عدم تعادل حجم مايعات قرار بكيرد بنابراين مايعات مورد استفاده براى شستشو و حجم ادرار بايد كنترل و ثبت شود تا مشخص شود كه آيا مايعات در بدن باقى مانده اند واز حجم كافى ادرار نير اطمينان حاصل شود. بيمار از نظر اختلالات الكتروليتى؛ فشا تحت نظر قرار مى كيرد. INTAKE 

صفحه 16:
درد درد ممکن است مربوط به برش جراحی یا خراشیدگی در ناحیه سوند باشد. درد ناحیه پهلو نشان دهنده مشکل کلیوی است يا ممکن است بر انز استباشم منانه. ایجاد. شده:باشد. بدر ضورت: امتپاسم. ‎lay alts‏ احساس فوریت ادرار. فشار و پری مثانه و خونریزی از مچرا که باخروج خون از اطراف سوند همراه است:داروهای شل کننده عضلات صاف مثل فلوکسات و اکسی بوتینین می توانن موثر باشند. کمپرس گرم روی ناحیه پوبیس و حمام نشیمنگاهی نیز می تواند اسپاسم را کاهش دهد. يرستار بايد سوند را شستشو دهد و لوله های تخلیه کننده را از نظر انسداد کنترل کند. سایر اقداماتی که می توان انجام داد مانند تعویض پانسمان,منع نشستن طولانی مدت به منظور کاهش فشار داخل شکم و کمک به کار کردن شکم و درنهایت تجویز مسکن ها 

صفحه 17:
" بررسی از نظر خو خوترتری و تفگ از ‎oer‏ بلافاصله بعد از عمل است زیرا غده پروستات بزرگ دارای عروق خونی فراوان می باشد. خونریزی می تواند منجر به تشکیل لخته و باعث انسداد شود. رنگ جریان ادرار تا 24 ساعت صورتی مایل به قرمز است و به تدریج کم رنگ تر و روشن تر می شود. خونریزی اگر روشن و با چسبندگی زیاد و لخته های زیاد باشد نشان دهنده خونریزی سرخرگی است و نیاز به مداخله جراحی دارد ولی خون وریدی تیره تر و چسبندگی کمتری دارد و می توان با ایجاد کشش روی سوند به نحوی که بالن روی حفره پروستات فشار وارد کند, کنترل کرد. علائم حیاتی بیمار باید ثبت و با علائم حیاتی قبل از عمل مقایسه شود تا افت فشار خون و خونریزی مشخص شود. 

صفحه 18:
- کنترل ۱۱۷۲ ۲ چون میزان بروز 0۷۲ و امبولی ریه در بیمارانی که تحت جراحی پروستاتکتومی قرار می گیرند زیاد است, به همین دلیل ممکن است پزشک برای پیشگیری هپارین با دوز کم تجویز کند. بيمار را بعد از عمل بايد مکررا از نظر علائم 0۷۲ بررسی کرده و برای کاهش خطر از جوراب های الأستیکی استفاده شود. بیماری که هپارین دریافت می کند باید از نظر خونریزی اضافی مورد بررسی قرار گیرد. 

صفحه 19:
بررسی عفونت عفونت دستگاه ادراری و اپیدیدیمیت از عوارض احتمالی بعد از پروستاتکتومی هستند. از رکتال تیوب. درجه حرارت مقعدی و انما باید اجتناب شود زیرا احتمال خطر صدمه و خونریزی در حفره پروستات وجود دارد. می توان برای ایجاد گرما در ناحیه پرینه از ۱3۳00 ]۱۲۱6۵ استفاده کرد تا بهبودی تسریع شود. تعویض پانسمان و رعایت تکنیک استریل و کنتل علائم عفونت مثل تب, لرز, تعریق و ... 

صفحه 20:
7 انسداد سوند سوند بايد به خوبی تخلیه شود و درصورت انسداد به علت اتساع کپسول پروستات خونریزی ایجاد می شود. برای شروع دیورز بعد از عمل و باز نگه داشتن سوند از لازیکس استفاده می شود. پرستار ناحبه پایین شکم را برای اطمینان از عدم گرفتگی سوند و اتساع بیش از حد مثانه بررسی می کند. مثانه متسع به صورت تورم و یک برآمدگی گرد قابل لمس است. برای پری از انسداد. شستشوی سوند توصیه می گردد. بعد از خارج کردن سوند (معمولا وقتی رنگ ادرار روشن شد) ممکن اشت در بیمارانی که:تجت عمل پزوستاتکتومی باز نوده اند: ادراز با چند روز از اطراف زخم نشت کند بعد از خارج کردن سوند تا حدودی بی اختیاری ادرار ایجاد شود. تمرینات پرینه, دفع ادرار هنگام احساس دفع, توقف ادرار در شروع جریان و سپس شروع مجدد آن می تواند در به دست آوردن کنترل مجدد ادرار موثر باشد. 

صفحه 21:
- عملکر 1 د حجنسی به دلیل صدمه به عصب پودندال بیماران دچار ناتوان جنسی می شوند ولی 6 تا 8 هفته بعد از عمل می توان فعالیت جنسی را شروع کرد و می ‎olor‏ از وتیل کهگی و تداخلات دازوتی بهره نرد..هنگام اتزال منی وارد مثانه شده و با ادرار خارج می شود(انزال معکوس) و گاهی اوقات ممکن انحت:ضمن عمل پزوتسایکتوهی برای زیشگیزی. از انتشار عفونت از مجرای پروستات و مجرای منی به اپیدیدیم. وازکتومی نیز انجام شود. 

صفحه 22:


1 2 هیپر پالزی خوش خیم پروستات ()BPH 3 آناتوم ی 4 نقش کنترل جریان ادرار و انزال تولید PSA -حمل ،تغذیه و حفاظت از اسپرم ها 5 عل سنل - سابقه فامیلی افزایش سطح استرادیول وجود دی هیدروتستوسترون سیگار ،الکل ،تغذیه ،دیابت ،فشار خون 6 عالئم احساس سوزش ،فوریت ،تکرر ،بیدار شدن در شب برایدفع ادرار بن د امدن ،قطره قطره ادرار کردن ،کاهش جریان وفشار ادرار ناتوانی در شروع جریان ادرار و فشار آوردن بر شکم عدم تخلی ه کام ل مثان ه و احتباس ادراری ،درد در ناحیهاپی گاستر ،سفتی -درد متناوب در پایین کمر ،باالی ران ها ازوتومی تغییر عادات روده ای و تغییر اجابت مزاج خون در ادرار یا منی مشکل در فعالیت جنسی طبیعی-عالئم عمومی مثل خستگی ،ضعف ،بی اشتهایی و ... 7 تشخیص )1 )2 )3 )4 )5 )6 )7 ‏DRE آزمایش PSA آزمایش های عملکردی کلیه آزمایش ادرار آزمایش اورودینامیک سیستوسکوپی سی تی اسکن 8 درمان طبی سند استیلت -سوپراپوبیک سیستوستومی 9 درمان دارویی آلفابلوکرها :شل کردن عضالت صاف گردن و پروستاتترازوسین ،دوکسازوسین ،تامسولوسین ،آلفازوسین ضد هورمون های جنسی :کاهش دی هیدروتستوسترونفیناسترید ،دوتاسترید سایر درمان ها 1 0 )1برش پروستات از طریق مجرا ()TUIP 1 1 ستاتکتومی رادیکال از طریق الپاروسکوپی ()LPR 1 2 ) پروستاتکتومی (جراحی باز) رتروپوبی ک پرینه سوپراپوبیک 1 3 )4گرما درمانی به وسیله میکروویو )5اتساع توسط بالون )6ساپالتمو (درمان گیاهی) 1 4 تدابیر پرستاری قبل از عمل کاهش اضطراب ،آموزش و راهنماییکاه ش ناراحت ی:تجوی ز مس کن ،کنترل الگوی دف ع ،سوند گذاری وکاهش فشار داخل مثانه آماده کردن بیمار برای عمل جراحی :عالوه بر اقدامات عمومی کهبای د انجام شود انم ا ص ورت م ی گیرد ت ا از زور زدن هنگام اجابت مزاج بع د از عم ل جلوگیری شود ت ا خط ر خونریزی کاهش پیدا کند.جوراب های االس تیکی ب ه بیمار پوشانده م ی شون د (به منظور پیشگیری از DVTدر ص ورتی ک ه بیمار در حی ن عم ل در وضعیت لیتاتومی قرار می گیرد) 1 5 قدامات پرستاری بعد از عمل حفظ تعادل مایعاتبه دلیل شستشوی محل عمل در حین عمل و پس از آن و شستشوی سوند ممکن است ک ه بیمار در معرض عدم تعادل حجم مایعات قرار بگیرد بنابرای ن مایعات مورد استفاده برای شستشو و حجم ادرار باید کنترل و ثبت شود تا مشخص شود که آیا مایعات در بدن باقی مانده اند و از حجم کافی ادرار نیر اطمینان حاصل شود .بیمار از نظر اختالالت الکترولیتی ،فشار خون ،حالت گیجی و دیسترس تنفسی تحت نظر قرار می گیرد.  -تسکین درد 1 6 درد ممکن است مربوط به برش جراحی یا خراشیدگی در ناحیه سوند باشد .درد ناحیه پهلو نشان دهنده مشکل کلیوی است یا ممکن است بر اث ر اس پاسم مثان ه ایجاد شده باشد .در ص ورت اس پاسم مثانه بیمار احس اس فوری ت ادرار ،فشار و پری مثان ه و خونریزی از مجرا که باخروج خون از اطراف سوند همراه است.داروهای شل کننده عضالت صاف مثل فلوکسات و اکسی بوتینین می توانن موثر باشند .کمپرس گرم روی ناحیه پوبی س و حمام نشیمنگاهی نیز می توان د اسپاسم را کاهش دهد. پرستار باید سوند را شستشو دهد و لوله های تخلیه کننده را از نظر انسداد کنترل کند. س ایر اقدامات ی ک ه م ی توان انجام داد مانن د تعوی ض پانس مان،منع نشستن طوالنی مدت به منظور کاهش فشار داخل شکم و کمک به کار کردن شکم و درنهایت تجویز مسکن ها 1 7 بررسی از نظر خونریزیخونریزی و شوک از خطرات بالفاص له بع د از عم ل است زیرا غده پروس تات بزرگ دارای عروق خون ی فراوان م ی باشد .خونریزی می تواند منجر به تشکیل لخته و باعث انسداد شود .رنگ جریان ادرار تا 24 ساعت صورتی مایل به قرمز است و به تدریج کم رنگ تر و روشن تر م ی شود .خونریزی اگ ر روش ن و ب ا چس بندگی زیاد و لخته های زیاد باشد نشان دهنده خونریزی سرخرگی است و نیاز به مداخله جراحی دارد ولی خون وریدی تیره تر و چسبندگی کمتری دارد و می توان با ایجاد کشش روی سوند به نحوی که بالن روی حفره پروستات فشار وارد کند ،کنترل کرد .عالئم حیاتی بیمار باید ثبت و با عالئم حیاتی قبل از عمل مقایسه شود تا افت فشار خون و خونریزی مشخص شود.  -کنترل DVT 1 8 چون میزان بروز DVTو آمبول ی ری ه در بیماران ی ک ه تح ت جراحی پروستاتکتومی قرار می گیرند زیاد است ،به همین دلیل ممکن است پزشک برای پیشگیری هپارین با دوز کم تجویز کند. بیمار را بعد از عمل باید مکررا از نظر عالئم DVTبررسی کرده و برای کاهش خطر از جوراب های االستیکی استفاده شود. بیماری که هپارین دریافت می کند باید از نظر خونریزی اضافی مورد بررسی قرار گیرد.  -بررسی عفونت 1 9 عفون ت دس تگاه ادراری و اپیدیدیمی ت از عوارض احتمال ی بعد از پروستاتکتومی هستند .از رکتال تیوب ،درجه حرارت مقعدی و انما باید اجتناب شود زیرا احتمال خط ر ص دمه و خونریزی در حفره پروستات وجود دارد .می توان برای ایجاد گرما در ناحیه پرینه از Heat Lamp استفاده کرد تا بهبودی تسریع شود .تعویض پانسمان و رعایت تکنیک استریل و کنتل عالئم عفونت مثل تب ،لرز ،تعریق و ...  -انسداد سوند 2 0 س وند بای د ب ه خوب ی تخلی ه شود و درص ورت انس داد ب ه عل ت اتساع کپسول پروستات خونریزی ایجاد می شود. برای شروع دیورز بع د از عم ل و باز نگ ه داشت ن س وند از الزیکس استفاده می شود .پرستار ناحیه پایین شکم را برای اطمینان از عدم گرفتگی سوند و اتساع بیش از حد مثانه بررسی می کند .مثانه متسع به صورت تورم و یک برآمدگی گرد قابل لمس است. برای پیشگیری از انسداد ،شستشوی سوند توصیه می گردد. بعد از خارج کردن سوند (معموال وقتی رنگ ادرار روشن شد) ممکن است در بیمارانی که تحت عمل پروستاتکتومی باز بوده اند ،ادرار تا چند روز از اطراف زخم نشت کند بعد از خارج کردن سوند تا حدودی بی اختیاری ادرار ایجاد شود. تمرینات پرین ه ،دف ع ادرار هنگام احس اس دف ع ،توقف ادرار در شروع جریان و س پس شروع مجدد آ ن م ی توان د در ب ه دست آوردن کنترل مجدد ادرار موثر باشد.  -عملکرد جنسی 2 1 به دلیل صدمه به عصب پودندال بیماران دچار ناتوان جنسی می شوند ولی 6تا 8هفته بعد از عمل می توان فعالیت جنسی را شروع کرد و م ی توان از وس ایل کمک ی و مداخالت دارویی بهره برد .هنگام انزال منی وارد مثانه شده و با ادرار خارج می شود(انزال معکوس) و گاهی اوقات ممکن است ضمن عمل پروستاتکتومی برای پیشگیری از انتشار عفونت از مجرای پروستات و مجرای منی به اپیدیدیم ،وازکتومی نیز انجام شود.