پاتولوژی فرآیند بدخیمی سرطان

پاتولوژی فرآیند بدخیمی سرطان

اسلاید 1: پاتولوژی فرایند بدخیمیسرطان بیماری است که با تغییر شکل سلول به وسیله جهش ژنتیکی DNA آغاز می شود.به بافتهای اطراف از طریق خون و لنف حمله می کند .الگوهای متعدد رشد سلولی شامل هیپرپلازی،نئوپلازی،دیسپلازی و آناپلازی می باشد.

اسلاید 2:

اسلاید 3:

اسلاید 4: رشد سرطانی يا بدخيم زمانی اتفاق می‌افتد که:1) برخی از سلول‌ها به طور غيرقابل کنترل شروع به تکثير کنند.2) بخش‌ هايی که به طور طبيعی عهده‌ دار دفاع از بدن هستند مانند سيستم ايمنی بدن قادر به پيشگيری از اين تقسيم بی ‌رويه نباشند.در ايران بعد از بيماري‌هاي قلبي‌عروقي و حوادث و سوانح، بيماري سرطان سومين علت مرگ و مير محسوب مي‌گردد.

اسلاید 5:

اسلاید 6: T-cellTumoral Cell

اسلاید 7:

اسلاید 8:

اسلاید 9: 7 علامت اوليه و عمومي در سرطانها : 1) تغيير در عادات دفع ادرار و مدفوع2) زخمي كه بمدت طولاني بهبود نيافته است.3) خونريزي يا ترشح غيرطبيعي4) سفتي يا توده در پستان يا جاي ديگر بدن5) سوء‌هاضمه يا مشكل در بلعيدن6) تغييرات آشكار در زگيل يا خال7) سرفه مزاحم يا خشونت صدا

اسلاید 10: خصوصیات سلول سرطانی رشد کنترل نشده وسریعتوانایی متاستازوجود پروتئین آنتی ژن مخصوص تومور در غشای سلولهای سرطانی وجود مقدار کمتر فیبرونکتین (سیمان بین سلولی) هسته سلول سرطانی بزرگ استکروموزوم سلول سرطانی دچار تغییر مکان ،حذف وافزایش یا شکنندگی می شود.میتوز در سلول سرطانی بیشتر است.بنابراین گلوکز و اکسیژن بیشتری نیاز دارد .در صورت نبود اکسیژن متابولیسم بی هوازی انجام می دهد در فقدان اکسیژن از گلوکز بیشتری استفاده می کند (اثر واربورگ).این افزایش مصرف گلوکز دریافتی اساس توموگرافی انتشار پوزیترون می باشد.

اسلاید 11: تهاجم ومتاستاز سلول بدخیم آنزیم های مخرب مثل پروتئیناز، کلاژناز،فعال کننده پلاسمینوژن و هیدرولیز کننده لیزوزیم تولید می کند.متاستاز توده بدخیم به صورت مستقیم به حفرات بدن ویا از طریق خون و لنف به مکانهای دورتر انجام میشودتومورهایی که گردش لنفی بیشتری دارند متاستاز سریعتری دارند (تومور پستان)

اسلاید 12: آنژیوژنزیسسلول های بافت بدخیم برای تامین نیازهای تغذیه ای و اکسیژن خود رشد عروق مویرگی بافت میزبان را تحریک میکند..این روند توسط ترشح فاکتور رشد اندوتلیال عروق از طریق سلولهای تومور صورت میگیرد.این رگها ایجاد آمبولی میکند و دررگهای کوچک ایجادانسداد می کند

اسلاید 13: فرایند مولکولی ایجاد سرطان(کارسینوژنز)آغاز ، ارتقاء، پیشرفت- Initation- Promotion -progressionآغاز:مواد کارسینوژن (شمیایی-فیزیکی-بیولوژیک...)باعث تغییر DNA شده که یا توسط مکانیسمهای دفاعی ترمیم می شود یا باعث مرگ سلول(آپوپتوز) می شودو گاهی دچار جهش شده و وارد مرحله دوم می شودارتقاء:کو-کارسینوژنها (co-carcinogen )سبب می شود اطلاعات ژنتیکی پس از یک دوره طولانی خود را نشان دهد و خصوصیات داخل سلول متفاوت می شود

اسلاید 14: پیشرفت:در سلول جهش یافته تغییرات بدخیمی افزایش می یابد و متاستاز می دهدژن k-ras بر روی کروموزوم 12 جهش یافته و رشد سلول سرطانی را سرعت می دهد.

اسلاید 15: اتیولوژی سرطانویروس ها :DNA ویروس در قسمتی از DNA سلول قرار می گیرد و در تقسیمات سلولی شکل دیگری از سلول را ایجاد می کند(HPVسرطان سرویکس-HBVسرطان کبد- EBV سرطان حلق و بینی)بعضی ویروسها ژن سرکوب کننده مکانیسمهای دفاعی تومور در سلول را ترشح می کنندباکتر یها: کمتر ایجاد سرطان می کنند (هلیکوباکتر پیلوری)

اسلاید 16: عوامل فیزیکیتماس با نور خورشید (ماورای بنفش)در افراد پوست روشن چشم آبیاشعه یونیزان برای درمان بیماریها(اشعه ایکس)مواد رادیواکتیورادوندخانیات .گرم بودن مداوم لبها

اسلاید 17: مواد شیمیاییسیگار کشیدن عامل 30 درصد مرگهای ناشی از سرطان استمواد شیمیایی از طریق تغییر ساختار DNA باعث سرطان در بدن می شوندسیگار باعث سرطانهای ریه –مثانه- گردن- مری- معده- لوزالمعده- کلیه -رحم ....میشودسیگار سرطان زایی الکل-پنبه نسوز- اورانیوم و ویروسها را بیشتر می کنداطرافیان فرد سیگاری 20-30 درصد بیش از بقیه سرطان ریه مبتلا میشوند

اسلاید 18: عوامل ژنتیکی و خانوادگیافزایش کروموزوم-کاهش کروموزوم-جابجایی ان در بعضی سرطانها ایجاد می شودلوسمی مزمن میلوئیدی- مننژیوما- رتینوبلاستوما- تومور ویلمز- ملانوما منشا ژنتیکی دارندژن های BRCA1 , BRCA2 در سرطان پستان و تخمدان و ژن MEN1,MEN2 در نئو پلازی غدد اندو کرین نقش دارند.

اسلاید 19: عوامل تغذیه ایچربی-الکل-گوشت نمک سود شده- غذاهای حاوی نیترات و نیتریت- گوشت قرمز- ...الکل باعث سرطانهای دهان-حلق- حنجره- مری –کولورکتال و پستان می شودافزایش دریافت میوه و سبزی سرطانهای ریه –حلق –معده و کولورکتال را کم می کندسوءتغذیه و چاقی و دیابت با سرطان در ارتباط هستند

اسلاید 20: عوامل هورموندی اتیل استیل بسترول در ایجاد کارسینومای واژن نقش داردمصرف داروهای خوراکی ضد بارداری و استروژن طولانی مدت باعث سرطان هپاتوسلولر- اندومتر-پستان می شودو بروزسرطان تخمدان را کم می کندشروع زود رس قاعدگی و تاخیر در یائسگی سرطان پستان را باعث میشودافزایش تعدا د حاملگی بروز سرطان پستان- اندومتر-تخمدان را کاهش می دهد

اسلاید 21: نقص سیستم ایمنیدر حالت طبیعی ماکروفاژها-لنفوسیتهای B,T آنتی ژن سلول سرطانی را تشخیص داده و مکانیسمهای دفاعی را تحریک می کنند .و سلول سرطانی را منهدم می کنندسلولهای طبیعی کشنده(NK) زیر مجموعه لنفوسیتها هستند و باعث انهدام سلول سرطانی میشوند. افرادی که داروهای ایمونو ساپرسیو مصرف میکنند(پیوند اعضاء- )بیماریهای اتوایمون مبتلا هستندسالمندیایدز مبتلا هستند

اسلاید 22: روشهای پیشگیری از سرطانپیشگیری سطح اول: 75 درصد سرطانها مربوط به فاکتورهای محیطی و شیوه زندگی استاجتناب از مواد کارسینوژنتغییر رژیم غذایی و شیوه زندگیتوقف مصرف سیگار و الکلکاهش دریافت کالری و افزایش فعالیتداروی تاموکسیفن از سرطان پستان در افراد پر خطر تا 50 درصد پیشگیری می کندآسپرین روزانه سرطان کولورکتال را کاهش می دهد.

اسلاید 23: پیشگیری سطح دومغربالگری و تشخیص زودرس(خودازمایی پستان و بیضه)پیشگیری سطح سوم: جلوگیری از عود سرطانهای اولیه به صورت تومورهای ثانویه .مثل لنفوما و لوسمی که مربوط به استفاده از مواد شیمی درمانی و رادیوتراپی است

اسلاید 24: تشخیص سرطانبررسی سیستمهای بدنمعاینات فیزیکیمطالعات تصویریتستهای آزمایشگاهی خون،ادرار، دیگر مایعات بدنگزارش پاتولوژی و جراحیتعیین درجه و مرحله پیشرفت تومورسیستم TNM : tumor,nods,metastasisچارت 15-3 ص 245از 1 تا 4 درجه بندی می شوند: درجه 1 تمایز ایجاد شده اما از نظر ساختار و عملکرد به بافت مبدا شباهت دارددرجه4 قدرت تمایز و شباهت کم با بافت مبدا دارند .تهاجمی هستند به درمان کمتر پاسخ می دهند

اسلاید 25: درمان سرطاندرمان کاملکنترلتسکینبستگی به نوع بدخیمی و میزان متاستاز داردانواع درمان جراحی پرتو درمانیشیمی درمانی

اسلاید 26: جراحی1-جراحی تشخیصی (biopsy ): انواعexitional,incitional,needle: شکافتن: تومورهای پوستی ،پستان،قسمتهای فوقانی و تحتانی مجاری گوارشیو قسمت فوقانی سیستم تنفسی کاربرد دارد.کل تومور همراه با قسمتی از بافت اطراف برداشته می شود .برای پاتولوژی ارسال می شود.برش دادن: اگر تومور بزرگ باشد که نتوان به طور کامل خارج کردتکه ای از آن را خارج می کنند .به کمک اندوسکوپی انجام می شودسوزنی: (FNA ):از طریق یک سوزن مقداری از یک بافت مشکوک کشیده می شود.

اسلاید 27: جراحی2- جراحی به عنوان درمان اولیه: به صورت موضعی ( توده کوچک) و وسیع یا رادیکال( خروج تومور اولیه،غدد لنفاوی و بافتهای اطراف درگیر) استعمل جراحی سالویژ یک نوع جراحی وسیع است که بعد از عود سرطان متعاقب انجام جراحی های کوچکتر انجام می شود.3- جراحی پیشگیرنده: خارج کردن اندامهای غیر حیاتی که احتمال ایجاد سرطان در آنها وجود دارد.4- جراحی تسکینی: وقتی درمان قطعی امکان پذیر نیست.برای کاهش علایم و عوارض سرطان مثل زخم،انسداد،خونریزی،درد و تراوش های بدخیمی انجام می شود

اسلاید 28: تدابیر پرستاری در جراحیمراقبتهای کلی قبل و بعد از عملبررسی اختلالات ایمنیهمزمان با رادیو تراپی وکموتراپی است بنابراین افزایش عوارض تاخیر در بهبود زخم، تغییر در عملکردریه و کلیه ،DVT ،اختلال آب و الکترولیتمصرف انتی بیوتیک ضروری است.

اسلاید 29: رادیوتراپی رادیو تراپی نکاد جوانت ،برای کاهش اندازه تومور قبل از جراحی استفاده می شود.برای پیشگیری از گسترش سرطان استفاده می شود.برای موارد اورژنسی مثل سندرم ورید اجوف فوقانی،انسداد راه هوایی برونشیال یا تحت فشار بودن طناب نخاعی استفاده می شود .

اسلاید 30: انواع اشعه یونیزان : اشعه الکترومغناطیسی(اشعه ایکس و گاما)اشعه ناشی از ذرات(الکترونها،پروتونها، نوترونها، ذرات الفا، ذرات بتا)شاخه های مارپیچ DNA را می شکند.در طی مرحله سنتز DNA و میتوز و سلولهایی که تکثیر بیشتری دارند موثرتر است.(مغز استخوان ،بافت لنفاوی،بافت پوششی مجاری گوارشی،سلولهای جنسی و سلولهای مو)

اسلاید 31: میزان تشعشعمیزان تابش به حساسیت بافت، اندازه تومور،تحمل بافتهای سالم اطراف ساختار بالینی سلولهای مجاور بستگی دارد.به سه صورت تله تراپی ( خارجی)، براکی‌تراپی(داخلی)،سیستمیک(رادیوایزوتوپ)تله تراپی : ازیک شتابگر خطی یا منبع مرکزی مواد رادیواکتیومانند چاقوی گاما انرژی تولید می شود.به صورت سطوح مختلف انرژی به تومور تابانده می شود.(پرتودرمانی تعدیل شده) – با استفاده از راهنمای تصویری تابانده می شود- هماهنگ با سیکل تنفسی بیمار تابانده می شود-به روش سه بعدی تابانده می شود( دوز بالای اشعه برای نفوذ به عمق بدن )-اشعه گاما از تجزیه کبالت 60 ایجاد می شود

اسلاید 32: براکی تراپیاز طریق کاتتر یا سوزن ،رادیو ایزوتوپ داخل واژن،شکم،،پلور،پستان و پروستات قرار می گیرد.براکی تراپی سیستمیک : ازمواد رادیو ایزوتوپ به صورت تزریق وریدی استفاده می شود .عوارض رادیوتراپی: در رادیوتراپی مغز ایجاد آلوپسیدرماتیتStomatit, xerstomia و موکوزیت. تحریک مری همراه با درد دپرس شدن سلولهای مغز استخوان ( کرست ایلیاک و استرنوم)و ایجاد آنمی،لکوپنی، ترومبوسیتوپنیعوارض سیستمیک ( خستگی –کسالت- فیبروز-آتروفی- زخم –دیسفاژی- ناتوانی جنسی- ......)

اسلاید 33: تدابیر پرستاری در رادیوتراپیدربراکی تراپی تا 72 ساعت بعد از شروع درمان در اتاق ایزوله شود .داروی ضد اسهال مصرف شود( جلوگیری از تغییر مکان رادیوایزوتوپ)سوند ادراری داشته باشد مراقبین حامله نباشندمدت زمان تماس 30 دقیقه در روز باشد فاصله 6 فوتی از بیمار حفظ شودلباس مجهز به سنجش میزان اشعه دریافتی بپوشد

اسلاید 34: شیمی درمانی CHEMOTHERAPYبیشتر در بیماریهای سیستمیک استفاده می شود( لوسمی و لنفوما)با شیمی درمانی 20 تا 99 درصد تومور بسته به میزان دارو و نوع دارو تخریب می شود.سلولهای فعال یک تومور که در حال تولید مثل هستند حساسیت بیشتری به داروهای شیمی درمانی دارند .مراحل تکثیر سلول شامل: مرحلهG1 سنتز RNA و پروتئینمرحلهS سنتز DNA مرحلهG2 پیش میتوزی : سنتز کامل DNA و تشکیل دوک میتوزیمرحله میتوز : سلول تقسیم میشودمرحلهG0 مرحله استراحتداروهای شیمی درمانی بر اساس مراحل تقسیم سلولی تجویز می شود.

اسلاید 35: شیمی درمانیداروها دو دسته اختصاصی و غیر اختصاصی چرخه سلولی هستند تقسیم بندی دیگر براساس گروههای شیمیایی مختلف است .ومکانیسم عمل متفاوت دارد.الکیل کننده ها- نیتروزوریاها- انتی متابولیت ها-انتی بیوتیکهای ضد تومور-الکالوئیدهای گیاهی- عوامل هورمونیداروهای کمکی شیمی درمانی که باعث افزایش فعالیت داروهای شیمی درمانی یا کاهش آسیب سلولهای سالم می شود.مثل لکوورینرعایت نکات ایمنی در تجویز داروهای شیمی درمانی ص275

اسلاید 36: خروج دارو از رگداروهای شیمی درمانی به سه دسته داروهای غیر تاول زا ،محرک و تاول ز ا تقسیم می شود .داروهای محرک PH 5-9 دارند واکنش التهابی ایجاد می کنند.اما باعث تخریب بافتی نمی شوندداروهای تاول زا باعث نکروز بافت ، اسیب اعصاب ،تاندون و رگهای خونی منطقه نشت می شود. داروها شامل سیس پلاتین- داکتینومایسین-دانوروبیسین-داکسوروبیسین –نیتروژن موستارد –میتومایسین- پاکلی تاکسل – وین بلاستین-وین کریستین- ویندیسین-وینورلبینتاول زاها نباید در رگهای محیطی تزریق شوند .

اسلاید 37: واکنش های افزایش حساسیتیحساسیت به صورت زودرس (15-30 دقیقه)یا دیررس ایجاد می شود.در طول 1 تا 72 ساعت بعد از تزریق ایجاد می شود تا 24 ساعت باقی می ماند باید بستری شود . در نوع زودرس باید دارو سریع قطع شود. حساسیت زدایی ( کاهش دوز دارو-کاهش سرعت تجویز)کورتیکواستروئید ها- انتاگونیستهای هیستامین 1 و 2 .داروهای تب بر موثر است

اسلاید 38: عوارض شیمی درمانیسیستم گوارشی: تهوع و استفراغ( تحریک رسپتورها در مدولا )- اسهالدرمان : داروهای ضد تهوع و استفراغ . بلوک کننده های سروتونین ( اندانسترون)بلوک کننده های گیرنده های دوپامین( متوکلوپرامید)طب سوزنیرژیم غذایی کم حجم و دفعات زیاد و غذاهای پوره ای بدون محرکاب و الکترولیت

اسلاید 39: سیستم خونسازسرکوب مغز استخوان باعث نوتروپنی -لکوپنی-ترمبوسیتوپنی- آنمیایجاد عفونت و خونریزی می کنددرمان : از داروهای محرک کولونی استفاده می شود.اریتروپوئیتین ( تحریک تولید RBC ) اینتر لوکین 2 (تحریک تولید پلاکتها) . و , GM-CSF - وG-CSF

اسلاید 40: سیستم کلیویSIADH سیس پلاتین- میتومایسین- متوترکسات(سمیت کلیوی ایجاد می کندمتابولیتهای حاصل از لیز سلول سرطانی ، ایجاد سمیت کلیوی میکندافزایش دفع اسید اوریک باعث اسیب کلیه می شودهیپر کالمی هیپر فسفاتمیمداوم بایدBUN – Cr –الکترولیت های سرم چک شود مایع درمانیداروی آلوپورینول- آمیفوستین

اسلاید 41: سیستم قلبی- تنفسیدانوروبیسین- داکسوروبیسین سمیت قلبی میدهدافراد high risk : بالای 65 سال- سابقه بیماری قلبی-ریوی، مصرف دخانیات، اختلال کبد و کلیهکسر تخلیه ای و علایم نارسایی قلبی چک شودداروهای کارموستین- بوسولفان و بلئو مایسین روی ریه تاثیر دارندسیستم تولید مثل: ایجاد ناباروری و ناهنجاری در جنین می شودسیستم اعصاب:CNS – اعصاب جمجه ای- اعصاب محیطیداروی اگزالی پلاتین اثر سمی قوی برای نورونها دارد(تماس با سرما این سمیت را تشدید می کند)برگشت پذیر است

اسلاید 42: اختلالات شناختیشمارش اعداد- مدیریت مالی- سازماندهی- شناخت مسایل عینی و مناظر اختلال دارندعدم تمرکز حواستغییرات رفتاری و حرکتی دارندخستگی:درمان گروهی انجام شود.

اسلاید 43: محافظت از مراقبت کنندگانپرستاران از طریق تماس مستقیم ، استنشاق یا بلع در معرض مقدار کمی دارو قرار می گیرند.اختلالات پوستی،چشمی،تهوع و استفراغ،سرگیجه،ریزش مو،زخم شدن مخاط بینی ،ناباروری،ناهنجاری مادر زادی،سقط‌های خودبخودی و وجود عوامل ایجاد کننده جهش در ادرار پرستاران آماده کننده داروهای شیمی درمانی گزارش شده است.کلیه افراد درتماس با بیماران سرطانی دریافت کننده داروهای شیمی درمانی باید آموزش های لازم را ببینند.

اسلاید 44: پیوند سلولهای پایه خونیHematopoietic stem cell transplantationدر درمان سرطانهای خون(میلومای بد خیم، لوسمی حاد، لنفومای غیر هوچکینی) کاربرد دارد.از طریق افرزیس سلولهای پایه افراد دهنده برای تزریق مجدد در جریان خون محیطی گرفته میشود. یا از بند ناف گرفته می شود.

اسلاید 45: انواع پیوند سلولهای پایه خونیHSCT 1-آلوژنیک:دریافت سلولهای پایه از فرد دیگر( فامیل یا غیر فامیل)در بیماریهای مغز استخوان کاربرد دارد .باید HLA هماهنگ باشد.ممکن است بادوز بالای شیمی درمانی یا دوز پایین آن استفاده شود.در دوز بالا تمام مغز استخوان فرد مبتلا از بین می رود . وسپس مغز استخوان دهنده از ورید تزریق می شود .2-4 هفته بعد تولید گلبولهای سفید ،قرمز و پلاکتها شروع می شود.

اسلاید 46: ادامه الوژنیکدر دوز پایین شیمی درمانی ،هدف کاهش عملکرد سیستم ایمنی است برای حفظ پیوند. در افراد پیر ، مبتلا به عفونت ، سمیت ارگانها استفاده می شود.قبل از پیوند بیمار درمعرض عفونت و خونریزی است .تمام عوارض شیمی درمانی را ممکن است داشته باشد.همچنین در 30 روز اول پیوند دچار سندرم انسداد سینوزوئیدهای کبدی می شود که دارای علایم:افزایش وزن، هپاتومگالی، آسیت و افزایش بیلیروبین است.

اسلاید 47: عکس العمل بدن بر ضد پیوند GVFD(graft versus host (diseaseعلت 30-50 درصد مرگ بعد از پیوند الوژنیک است به علت واکنش لنفوسیتهای T بافت دهنده بر علیه بافتهای فرد گیرنده است (پوست –گوارش و کبد درگیر می شود)برای پیشگیری داروهای ایمونوساپرسیو مثل سیکلوسپورین، متوترکسات، تاکرولیموس ،مایکوفنولات موفتیل تجویز می شود.صد روز اول بعد از پیوند الوژنیک بحرانی است.

اسلاید 48: ادامه انواع پیوندمغز استخوان2- اتولوکوس: سلولهای بنیادی از بدن بیمار جمع آوری شده جهت تزریق مجدد ذخیره می شود .بعد از شیمی درمانی با دوز بالا و پاکسازی تزریق انجام می شود.در لنفوما، مولتیپل میلوما، نوروبلاستوما، سارکومای اوینگز و تومور سلولهای جنسی کاربرد دارد.نیازی به استفاده از داروهای ایمونوساپرس نیست.3- سینرژیک: از دوقلوهای همساندسترسی سخت است سایر بیماریهای ژنتیکی هم منتقل می شود.

اسلاید 49: مراقبت پرستاری قبل از پیوندبررسی از نظر سابقه بیماریهای هپاتیت،ویروس هرپس، ایدز ، سیفلیس و..... بررسی وضعیت تغذیه ای رضایت آگاهانه بیمارمراقبت حین درماندر طول تزریق :کنترل علایم حیاتی،اشباع اکسیژن، کنترل عوارض جانبی مانند تب و لرز – تنفس کوتاه- درد قفسه سینه- حساسیت پوستی- کاهش یا افزایش فشار خون- ......برای کاهش عوارض از دی متیل سولفوکساید استفاده می شود.

اسلاید 50: ادامه مراقبت بعد از پیوندانتی بیوتیک – کورتیکواستروئیددریافت فاکتورهای خونی و خون ساز 30 روز اول بعد از پیوند احتمال فعال شدن مجدد ویروسها (هرپس سیمپلکس . اپشتین بار .سیتومگالوویروس.....)مسمومیت های تنفسی(عفونت قارچی اسپرژیلوس)عوارض کلیوی در اثر شیمی درمانی یا داروهایی مثل آمفوتریسین B و امینوگلیکوزیدها(سندرم لیز تومور- نکروز حاد توبولهای کلیه)انسداد سیاهرگهای کبدی و عوارض آن عوارض ریوی- پنومونیارزیابی روانی و جسمی مراقبت از اهدا کنندگان

اسلاید 51: حرارت درمانی درجه حرارت 41/5 درجه سانتیگراد یا 106 درجه فارنهایتگرما توسط امواج رادیویی- امواج مغناطیسی-حمام آب گرم یا پوششهای مومی گرم تولید می شود.همراه با شیمی درمانی و رادیوتراپی موثر است.حرارت به عروق تومور آسیب می زند و سلولهای تومور به دنبال حرارت بعد از رادیوتراپی قادر به ترمیم نیستند.حرارت قابلیت نفوذ غشای سلولی را تغییر می دهد .و داروهای شیمی درمانی بیشتر به سلول تومور نفوذ می کنند.حرارت ، عملکرد سلولهای ماکروفاژ و لنفوسیتهای T را افزایش می دهد. عوارض شامل: سوختگی پوستی- خستگی – هیپوتنشن- نوروپاتی محیطی- تهوع – استفراغ .......

اسلاید 52: درمانهای هدفمند 1- تغییر دهنده های پاسخ بیولوژیک بدن:درمان در این روش بهبود به وسیله تغییر و تحریک یا افزایش دفاع ایمنی بدن در برابر سرطان می باشد.با مطالعه عملکرد سلول سرطانی به دست امده است2- تغییر دهنده های پاسخ بیولوژیک غیر اختصاصی:تزریق باسیل کالمت و گرین(BCG ) و کورینه باکتریوم پارووم باعث تحریک سیستم ایمنی می شود .(سرطان مثانه موثر است)3- آنتی بادی مونوکلونال:با توجه به نوع سرطان آنتی بادی موثر ساخته می شود.به علت ایجاد اختلال در ارتباط بین سلولی ،آپوپتوز (مرگ برنامه ریزی شده سلول) اتفاق می افتد.

اسلاید 53: ادامه انتی بادی منو کلونالتصویر 15-5انتی بادی مونوکلونال به انتی ژن سلول تومور وصل شده و مانع تولید یا ازاد سازی مواد سیتو توکسیک می شود . سلولهای لنفوسیت نوع B در طحال موش در پاسخ به تزریق انتی ژن ، انتی بادی ایمونوگلوبولین تولید می کند.انتی بادی تولید شده توسط لنفوسیتهای B و سلولهای سرطانی در یک محیط کشت قرار داده می شود و توانایی رشد و ادامه ی تولید آنتی بادی مورد بررسی قرار می گیرد.ترکیب سلولهای طحال و سلولهای سرطانی هیبریدوما گفته می شود.انتی بادی ها تهیه ، تصفیه و آماده می شود.

اسلاید 54: مثال انتی بادی مونوکلونالتراستوزوماب :در درمان سرطان معده – کولون- شانه- پیشابراه – دهانه رحم- سر- گردن و مری استفاده می شود.ریتوکسوماب :در درمان لنفومای غیر هوچکینی و لوسمی لنفوسیتیک مزمن ایپیلی موماب: در درمان ملانومای بدخیم کاربرد دارد . از غیر فعال شدن سلولهای لنفوسیت T جلوگیری می کند.ایبریتوماب تیوکستان :به ایزوتوپهای رادیو اکتیو متصل شده و در درمان لنفوما کاربرد دارد.در تشخیص برخی سرطانها هم کاربرد دارد.

اسلاید 55: سیتوکین ها شامل اینترفرونها- اینتر لوکینها – فاکتورهای تحریک کننده کولونی – فاکتورهای نکروزکننده تومورها هستند.از سلولهای ایمنی برای افزایش عملکرد سیستم ایمنی آزاد می شود .اینتر فرونهاINF : مهار تولید عروق تومور- مهار عامل رشد تومور- انهدام سلول تومور- تخریب چرخه سلولی تومور ،سرطان را مهار می کندبه صورت زیر جلدی – داخل عضلانی- داخل وریدی- داخل حفره ای استفاده می شود.

اسلاید 56: اینتر لوکین لنفوکین و منوکین توسط لنفوسیتهاو منوسیتها تولید می شوداینترلوکین2 در سرطان سلولهای کلیه کاربرد دارد .تولید انواع سیتوکینها را افزایش می دهد.عوارض: علایم شبه انفولانزا، خستگی، بی اشتهایی و میگرن –عوارض گوارشی- قلبی-ریوی –روانی

اسلاید 57: مهار کننده های تیروزین کینازآنزیمی است که در هنگام فعالیت ،در راه ارتباطی سیگنالها حرکت می کند و باعث تنظیم تقسیم سریع سلول و فرایند های دیگری که باعث ایجاد رفتارهای سلول سرطانی است می شود .جهش های ژنتیکی در سلولهای سرطانی باعث فعال شدن تیروزین کیناز می شود . افزایش تیروزین کیناز باعث افزایش آنژیوژنزیس و متاستاز سلول سرطانی می شود این داروها با مهار تیروزین کیناز رشد سرطان را کنترل می کند.

اسلاید 58: انتاگونیست گیرنده فاکتور رشد اپیدرمالفعال کردن انتاگونیستهای گیرنده های فاکتور رشد اپیدرمال باعث نفوذ در سلولهای بدخیم شده و رشد و بقا و توانایی متاستاز به قسمتهای مختلف بدن را کاهش می دهد. دو نوع دارد:1- مهار کننده های فاکتور رشد اندوتلیال عروقی: انژیوژنزیس را مهار میکند .2- مهار کننده های تیروزین کیناز Bcr-Ab1 : با جهش ژنی مخالفت کرده و از تکثیر سلولهای سرطانی جلوگیری می کند

اسلاید 59: واکسنهای سرطانپاسخ ایمنی بدن را تحریک می کند تا سیستم ایمنی ، سلولهای سرطانی را تشخیص دهد و از بین ببرد . واکسنهای اتولوگ: سلولهای سرطانی از فرد مبتلا گرفته شده ، کشته می شوند و به خودش تزریق می شود.واکسنهای الوژنیک : از فرد مبتلای دیگری سلولها تهیه شده –کشت داده می شود و کشته شده به فرد مبتلا تزریق می گردد.واکسنهای پیشگیری کننده: مثل کاردازیل که برای پیشگیری از ویروس پاپیلومای انسانی و سرطان سرویکس کاربرد دارد.

اسلاید 60: ژن درمانیاصلاح نقایص ژنتیکی- کاربرد ژنها برای تخریب سلولهای سرطانی –کمک به ژنهای دفاع کننده از بدن در حال حاضر استفاده از این روش تصویب نشده استسه روش درمانی مورد نظر است:درمان مستقیم تومور(به صورت خودکشی ژنی)ایمنی درمانی فعال(تحریک سیستم ایمنی)ایمنی درمانی انتخابی( تجویز لنفوسیتهایی تغییر شکل یافته ژنتیکی که برای انهدام تومور برنامه ریزی شده اند)

اسلاید 61: تدابیر پرستاری در درمانهای هدفمندعوارض شامل تب- درد عضلانی- تهوع- استفراغ- ادم ریوی- هیپوتنشن در اثر اینترلوکین 2سمیت پوستی در اثر استفاده از مهارکننده های گیرنده های فاکتور رشد اپیدرمال ایجاد می شودپرستار باید بیمار و خانواده اش را برای دریافت خدمات در خانه ارزیابی کندطب مکمل و سنتی برای تامین راحتی و حمایت عاطفی بیمار 28-58 درصد بیماران سرطانی از این روش استفاده می کنند.

اسلاید 62: تدابیر پرستاری در بیمار سرطانیاستوماتیت:5-14 روز طول می کشد.روی دریافت غذا و صحبت کردن –کیفیت زندگی موثر است.رعایت بهداشت دهان- مسواک نخ دندان- با نرمال سالین دهانش را بشوید.پالیفرمین داخل وریدی برای جلوگیری از موکوزیت دهان مفید است.از محلولهای تجاری شستشو چون الکل دارد استفاده نکند.دندان مصنوعی فقط هنگام غذا خوردن داشته باشد. غذاهای تند-سخت – خیلی سرد و داغ خودداری کند.اگر تعداد پلاکتها بالای 40000 باشد نخ دندان بکشد .مسواک نرم استفاده کند.

اسلاید 63: آسیب پوستی: ازمواد ارایشی –صابون –عطر –پودر –لوسیون و پماد در محل آسیب دیده خودداری کند.فقط از آب ولرم برای حمام استفاده کند.از خاراندن و تراشیدن ناحیه آسیب دیده خودداری کند .کیسه آب گرم و یخ در ناحیه اسیب دیده استفاده نکند.ویتامین A+D مفید استتاولها باز نشود زیاد شستشو داده نشود.

اسلاید 64: خطر عفونتکنترل علایم حیاتی .تب بالای 38 درجه گزارش شودنواحی تزریق داخل وریدی- زخمها –چینهای پوستی – برجستگی استخوانی – ناحیه پرینه ومحوطه دهان بررسی شود.کشت از ترشحات زخم- خلط - ادرار- مدفوع وخوناگر WBC زیر 1000 بود ایزوله شود. با افراد عفونی تماس نداشته باشد0 دستها ی تیم مراقبتی قبل و بعد از مراقبت شسته شود- برای پیشگیری از یبوست و شقاق ملین مصرف کند- از ریش تراش برقی استفاده کند.میوه های تازه نخورد –گلدان گل و گیاه در اتاق نباشد- هر روز آب ساکشن عوض شوداز تزریق عضلانی خودداری شود

اسلاید 65: آلوپسیرویش مجدد مو به بیمار گفته شوداز کلاه بیحس کننده یا تورنیکت برای کم کردن گردش خون سر استفاده شودموهای بلند کوتاه شودزیاد شانه زده نشودشامپوی ملایم استفاده شوداز کلاه گیس استفاده شودکف سر با ویتامین آ-د چرب شوددندانه های شانه ،سر گرد داشته باشداز رنگ مو –اسپری مو- فر کردن و..... خودداری کند

اسلاید 66: تهوع و استفراغبر اساس میل بیمار رژیم غذایی تنظیم شود.از مناظر –بوها و صداهای نامطبوع خودداری شوداز تکنیک پرت کردن حواس – موسیقی درمانی- خود هیپنوتیزمی – تکنیک های ارام سازی و.... استفاده کند.داروهای ضد تهوع – مسکن – کورتیکواستروئید قبل و بعد از شیمی درمانی موثر استبا متخصص تغذیه مشورت شود.بهداشت دهان رعایت شود تعادل الکترولیتی بررسی شود

اسلاید 67: بی اشتهاییمایعات بخورد اما نه هنگام غذا خوردنوعده های کم حجم و دفعات زیاد غذا بخوردغذاهای پر پروتئین سرد بوی کمتری دارد و بهتر تحمل می شود.مایعات پر کالری در زمان صرف غذا بخوردمسکن و داروهای ضد تهوع مصرف شودبهداشت دهان رعایت شوددر صورت عدم کارایی سیستم گوارش TPN برقرار شود.

اسلاید 68: خستگیقبل و بعد از فعالیت استراحت کند .ساعات خواب شبانه افزایش یابد.کارهای روزانه لیست شود کارهای بین سایرین تقسیم شود(بچه داری- خرید- تهیه غذا.......)پروتئین و کالری کافی دریافت کندبرنامه ورزشی داشته باشدفراورده های خونی تزریق شودتعادل آب و الکترولیت بررسی شود.

اسلاید 69: درد مزمناز مقیاس درد استفاده شود . خصوصیات درد بررسی شودعوامل تشدید درد(اضطراب-ترس –خستگی – عصبانیت ....) بررسی شودداروهای مسکن سر ساعت مصرف شود از داروهای مخدر با نظر پزشک استفاده شود.

اسلاید 70: غم و اندوهبرقراری ارتباط با بیمار بیان ترسها و نگرانیها و مشکلات اینده توسط بیمارتخلیه احساسات منفی فرصت گریه داده شودآشنا کرده فرد با افراد روحانیارجاع بیمار و خانواده به مشاور

اسلاید 71: تغییر در تصویر بدنی و کاهش اعتماد به نفسبررسی عوامل کاهش دهنده اعتماد به نفس( تغییر در ظاهر بدن- ناتوانی جنسی – کاهش انرژی به بیمار در صورت ناتوانی در انجام مراقبت از خود کمک کنید بیمار را به انجام کارها تشویق کنیددر انتخاب وسایلی که (شال- کلاه گیس – وسایل ارایشی .....)ظاهر بیمار را اراسته تر می کند به بیمار کمک کنید .

اسلاید 72: احتمال خونریزیشمارش پلاکتهاکمتر از 20000 خطر خونریزی شدید است.علایم خونریزی بررسی شود از سوهان به جای ناخن گیر استفاده شود.از ریش تراش برقی استفاده شود.مسواک نرم استفاده کندغذاهای سخت نخوردبرای خونگیری یکبار رگ سوراخ شود.لبها چرب شودمثانه سونداژ نشود یا کوچکترین شماره استفاده شودمایعات 3 لیتر در 24 ساعت مصرف شودداروی ضد انعقاد نخوردمیله های اطراف تخت با پارچه پوشیده شود هنگام تزریق پلاکت برای کاهش واکنش ، دیفن هیدرامین هیدروکلراید و هیدروکورتیزون مصرف شود.

اسلاید 73: 1) باعث كاهش عمر مفيد انسان مي‌شود.2) باعث نقص عملكرد فردي و اجتماعي بيمار مي‌شود.3) باعث ايجاد فشار رواني بر روي بيمار و اطرافيان وي مي‌شود.4) باعث تحميل بار مالي اضافي و زايد بر خانواده و سيستم‌هاي بهداشتي و درماني كشور مي‌شود. چرا سرطان مهم است؟به همين علت سرطانها از الويت‌هاي مهم مسايل بهداشتي جوامع است كه امر آموزش به جهت پيشگيري از آنها از ضرورت‌هاي اساسي بشمار مي‌رود.

اسلاید 74: تقريباً يك‌سوم سرطانها بالقوه قابل پيشگيري هستند، به شرط آنكه بيماري خيلي زود و بموقع تشخيص داده شود و معالجات روزمره انجام و پيگيري شود. مانند: سرطان روده معده و روده بزرگ، سرطان ريه، سرطان پوست.