پنوموتوراکس

پنوموتوراکس

اسلاید 1: PnemothoraxBrunner & suddarth

اسلاید 2: پنوموتوراکستعریف:قرار گرفتن فضای جنب(جداری،احشایی) در معرض فشار مثبت جو-به طور طبیعی فشار در فضای جنب منفی یا کمتر از فشار جو است-فشار منفی سبب اتساع ریه میشود ولی در هنگام سوراخ شدگی و فشار مثبت همه ریه یا بخشی دچار کلاپس میشود

اسلاید 3: پنوموتوراکسانواع پنوموتوراکس:-ساده-ضربه ای-فشاری

اسلاید 4: پنوموتوراکسپنوموتوراکس ساده(خودبخودی):-زمانی اتفاق می افتد که هوا از طریق سوراخ روی یکی از لایه های جنب وارد فضای جنب میشود.-در افراد سالم و بدون صدمه خارجی است.-به علت پارگی حباب یا تاول که در سطح ریه بوده رخ میدهد-همچنین در اثر فیستول برونشی_جنبی (برونکوپلورال)هم رخ میدهد.-این عارضه ممکن است با بیماری منتشر بافت بینابینی ریه و آمفیزم همراه باشد.

اسلاید 5: پنوموتوراکسپنوموتوراکس ضربه ای:به علت تروما و شکاف ریه و زخم قفسه سینه(صدمات بسته و نفوذی) ایجاد میشود.علاوه بر تروما روش های درمانی تهاجمی نظیر توراسنتز،بیوپسی ریه، تعبیه کاتتر و...که در آن ها جنب پاره شده است.

اسلاید 6: پنوموتوراکسپنوموتوراکس ضربه ای:-پنوموتوراکس ضربه ای ناشی از صدمه خیلی شدید همراه با هموتوراکس است (تجمع خون در فضای جنب)-غالبأ بعد از صدمه شدید،خون و هوا همزمان با هم در حفره جنب وجود دارد(هموپنوموتوراکس)

اسلاید 7: پنوموتوراکسپنوموتوراکس ضربه ای:-پنوموتوراکس باز از انواع پنوموتوراکس ضربه ای است:-وقتی ایجاد میشود که زخم ایجاد شده در قفسه سینه به اندازه کافی بزرگ باشد(حدود دوسوم قطر نای)-از آنجا که عبور هوا از طریق سوراخ دیواره قفسه سینه صدای مکش ایجاد میکند چنین صدماتی را زخم های مکنده گویند.-در این گونه بیماران علاوه بر کلاپس ریه ساختمان های مدیاستن مثل قلب و عروق با هر دم به سمت سالم و باهر بازدم به سمت مبتلا منحرف میشود که اصطلاحأ به آن فلاتر یا نوسانات مدیاستینال گویند.

اسلاید 8: پنوموتوراکسپنوموتوراکس فشارنده:زمانی به وجود می آید که هوا از طریق شکاف وارد میشود با این تفاوت که مثل پنوموتوراکس باز هوا خارج نمیشود و سبب فشار مثبتِ بیشتر از اتمسفر میشود»»»ایجاد در یچه یک طرفه-مکانیسم دریچه یک طـرفه در جـایی که هـوا وارد فضای جنب میشود اما قادر به خروج نیست بوجود میـاید و با هر تنـفس فشار مـثبت بیـشتر و بیشتر میشود.-این فشار مثبت در نهایت سبب کلاپس ریه ها شده و قلب و عروق و تراشه هم به سمت سالم منحرف میشود(انحراف مدیاستینال)

اسلاید 9: پنوموتوراکسپنوموتوراکس فشارنده:-افزایش فشار مثبت قفسه سینه سبب کاهش برون ده قلب و کاهش فشار خون میشود»»»کاهش بازگشت وریدی به قلب به علت از بین رفتن فشار منفی»»»تحت فشار قرار گرفتن ورید اجوف»»»اتساع ورید ژوگولار»»»در موارد شدید باعث میشود که نبض قابل لمس نباشد که به آن اصطلاحأ فعالیت الکتریکی بدون نبض گویند.

اسلاید 10: پنوموتوراکستظاهرات بالینی:علائم و تظاهرات به اندازه و علت بستگی دارد:-درد-دیسترس تنفسی که میتواند جزئی یا حاد باشد.-تاکی پنه-اضطراب-تنگی نفس و گرسنگی هوا-سیانوز مرکزی-هیپوکسمی-هیپوتانسیون-تعریق

اسلاید 11: پنوموتوراکستظاهرات بالینی:-در بررسی قفسه سینه از نظر هرکدام از انواع پنوموتوراکس پرستار میبایست راستای تراشه،اتساع قفسه سینه،صداهای تنفسی و دق را ارزیابی کند.-در پنوموتوراکس ساده تراشه در وسط، اتساع قفسه سینه کم،صداها کم و دق نرمال یا هایپررزونانس است.-در پنوموتوراکس فشارنده تراشه از سمت مبتلا دور،اتساع قفسه سینه کم، صداها کم یا اصلأ شنیده نمیشود و دق هایپررزونانس است.

اسلاید 12: پنوموتوراکستدابیر طبّی:-درمان بعلت ایجاد کننده و شدت آن بستگی دارد.-هدف از درمان تخلیه خون یا هوا از فضای جنب است.فوریت تخلیه فضای جنب با میزان اختلالات تنفسی تعیین میشود.- برای تخلیه از کاتتر کوچک در قفسه سینه نزدیک فضای بین دنده ای دوم استفاده میشود.این فضا به این علت مناسب است که نازک ترین بخش دیواره قفسه سینه بوده و خطر صدمه به اعصاب بین دنده ای کمتر است و نیز جوشگاه کمتری بجای می گذارد.-در صورت وجود هموتوراکس کاتتر با قطر بزرگتر در فضای چهارم یا پنجم روی خط زیر بغل میانی گذاشته میشود.-کاتتر ها به ساکشن متصل می گردد.

اسلاید 13: پنوموتوراکستدابیر طبی(نیاز به انفوزیون خون):-اگر در مدت کوتاه،مقدار زیاد خون از کاتتر تخلیه شود ممکن است انفوزیون همان خون ضرورت یابد.-این روش بدین صورت است که خون تخلیه شده،تصفیه می شود و سپس به سیستم عروقی بیمار انفوزیون می گردد.

اسلاید 14: پنوموتوراکستدابیر طبی(نیاز به انفوزیون خون):-اگر در مدت کوتاه،مقدار زیاد خون از کاتتر تخلیه شود ممکن است انفوزیون همان خون ضرورت یابد.-این روش بدین صورت است که خون تخلیه شده،تصفیه می شود و سپس به سیستم عروقی بیمار انفوزیون می گردد.

اسلاید 15: پنوموتوراکستدابیر طبی:در موقعیت های اورژانسی از هر چیزی که به اندازه کافی بزرگ باشد و سوراخ قفسه سینه را بپوشاند استفاده میگردد( حوله،ملحفه،بالشت)-در بیمارستان از گاز وازلین استفاده شده و پانسمان فشاری بکار میرود‌.-جهت پیشگیری از عفونت آنتی بیوتیک تحویز میگردد.-در صورت هوشیار بودن بیمار ،از وی بخواهیم که نفس عمیق بکشد و در برابر گلوت بسته فشار وارد کند،این عمل خود سبب اتساع مجدد ریه و خروج هوا از قفسه سینه می گردد.

اسلاید 16: پنوموتوراکستدابیر طبی:برای پی بردن به شدت پنوموتوراکس به مقدار و سرعت خونریزی قفسه سینه و مقدار هوای موجود در فضای جنب توجه شود.-حفره جنب با استفاده از توراسنتز(آسپیراسیون سوزنی) و یا کاتتر قفسه سینه تخلیه می شود بدین ترتیب ریه قادر به اتساع مجدد خواهد بود.-به عنوان یک قانون اگر بیشتر از ۱۵۰۰میلی لیتر خون توسط توراسنتز تخلیه شود یا برون ده سوند با بیشتر از۲۰۰ میلی لیتر در ساعت ادامه یابد جراحی باز قفسه سینه(توراکوتومی) انجام می شود.

اسلاید 17: پنوموتوراکساگر شک به پنوموتوراکس فشاری وجود دارد،بیمار باید برای درمان هیپوکسمی سریعأ اکسیژن مکمل با غلظت بالا دریافت کند.از پالس اکسی متری برای ارزیابی اشباع اکسیژنی استفاده میشود.در موقعیت های اورژانس و اضطراری با قرار دادن با سوزن بزرگ مثلأ با شماره۱۴ در دومین فضای بین دنده ای روی خط میدکلاویکول در سمت مبتلا پنوموتوراکس فشاری به ساده تبدیل شده و از فشار آن کاسته میشود و موجب تخفیف فشار و انتقال فشار مثبت به بیرون میشود.

اسلاید 18: ممنون از توجه شما