پیشگیری و کنترل عفونت های بیمارستانی

صفحه 1:


صفحه 2:


صفحه 3:
و * عفونت بیمارستانی که عفونت 05000۳0161[هم نامیده می شود (واژه ی انگلیسی ۱70506000181 از واژه ی بونانی ‎Nosocomeion‏ گرفته شدهءو اين هر دو واژه به معنای بیمارستان است )عفونتی است که 636 تا 72 ساعت بعد از پذیرش بیمار در بیمارستان ایجاد می گردد به شرط آنکه در زمان پذیرش فرد علائم آشکار عفونت را نداشته و بیماری در دوره كمون خود نبوده باشد.عفرنت های مپکروبی که در 6 ساعت اول پستری شدن در بیمار ظاهر شوند عفونت اکتسابی از جامعه در نظر گرفنه می شوند .عفرنث بپمارستانی می نواند از محیط اکتساب شود یا توسط فلور داخلی بیمار ایجاد گردد. 

صفحه 4:
اهمیت : "" منجر به افزايش مدت اقامت بیمار در بیمارستان می شود . * باعث افزایش هزینه های بیمارستان برای بیمارمی گردد . * بیمار روزهای کاری خود را از دست می دهد . # منجر به ازدست رفتن کارسازی بیمارستان ازلحاظ بهره گیری کیفی از تخت های بیمارستانی می شود . پرسنل نیز در معرض خطر هستند . 

صفحه 5:
عوامل گسترش عفونت درب میان بیماران بستری: ايمنى كاهش يافته در ميان بيماران افزايش تعداد روش هاى يزشكى و تكنيكى ت98 انتقال باكترى هاى مقاوم به دارو در ميان بيماران بسترى حساسيت بيشتر بيماران به دليل بيمارى اوليه خود عمل هاى جراحى بيجيده و طولانى مدت و استفاده از جريان خون خارج بدنى استفاده از داروهاى فرونشاننده ى دستكاه ايمنى " تراكم بيماران در بيمارستان كمبود كادر بيرايزشكى و يرستارى 

صفحه 6:
به طور کلی عواملی که گسترش حفونت های بیمارستانی را تحت ثاثیر قرار می دهند* " عامل میکروبی "ا استعداد و آمادگی بیمار " عوامل محیطی *مقاومت باکنربال 

صفحه 7:
پس می توان 4055 گرفت که : برای انتقال عفونت در بیمارستان سه عنصر باید فراهم شوند : (- منبع ارگانیسم های عفونت زا (بیماران » پرسنل » گاهی عیادت کنندگان و اشیاء ) - میزبان حساس 0 راه انتقال : وسیله ی مشترک ‏ راه هوایی » وکتور ( پشه ومكس) 

صفحه 8:
مخازن عفونت ‎(Reservoirs)‏ : * محلي است که عامل عفوني مي تواند در آنجا زنده مانده » رشد و تکثیر یابد و منتظر بماند تا بتواند به میزبان حساس منتقل شود. مخازن شایع عفونت عبارنند از انسان » حیوان » گیاهان » خاک » آب » مواد آلی » وسایل بیجان ‎(fomite)‏ . * در بیمارستان مخازن شایع عفونت عبارتند از : بیماربان » پرسنل پزشکی » تجهیزات و محیط 

صفحه 9:
برای گاهش مشازن حفونت از دستورالعمل های زیر استفاده کنید : ۴ به هنگام استحمام بیمار : برای پاک کردن و زدودن ترشحات ؛ درناژ ؛ عرق یا رسوبات بدن از آب و صابون استفاده کنید. * _ مواد پانسمان : پانسمان آلوده و خیس را تعويض کنید. سوزن های آلوده : سرنگ ها و سوزن های بدون درپوش را در ظروف مقاوم به سوراخ شدن قرار دهید. مواد آلوده : این مواد را در کیسه های نفوذناپذیر قرار دهید. سطح میزی که در مجاورت تخت بیمار قرار دارد را پاک و خشك كنيد ‎(bedside unit)‏ . . ‏داخل بطری لَوقتی درب بطری را باز کردید تاريخ آن را‎ cies * ‏يادداشت كنيد ؛ درب آن را محکم ببندید ؛ بیش از مدت زمان لازم » درب آن‎ ‏را باز نگذارید.‎ ۴ زخم های جراحی : مسیر لوله های درناژ کننده و کیسه های جمع کننده مواد تخلیه شده» باز باشند. = وف و کیسه های درناز عظروف رأ م صورة” رو تخليه كنيد ؛ 

صفحه 10:
: (Source) a ‎eae oe ۰‏ عفونی با بیماری زا بافاصله از آنها به ‏نده منتقل می شود مانند آب برای تیفوئید » خاک برای آنتراکس, ‏ابتلا به عفونت می تواند به صورت متقاطع از بیماران دیگر » از کارمندان بیمارستان - یعنی کارکنان پزشکی » پرستاری ۰ و پیرا پزشکی - و از ۱ ‏در مین نم رت متیط ریت بیان ومستظ از ااونگ هی سب سای است. در آیجاد عفونت از محیط زیست تقریبا همه ی چیزهایی که در تماس با لوازم حمام و دستشویی » وسایل بیمارستان » ملحفه ها » رختخواب » تشک و ‎a cau‏ توانند منیع"عفونت باشند . ‏مومین م8 حفرنت بیمر متا حود لودگی از مبکروب هیی ست که هنگلم پذیرش در بیمارستان همراه بیمار بوده آند اما پس از ورود به بیمارستان به بافت های بدن بیمار پورش برده اند ؛ و اين حالت بیشتر اوقات به دنبال انجام یک رویه ی اجرایی برای آزمایش یا عمل جراحی پیش می آید . 

صفحه 11:
حوامل بیماریزای موثر در ایجاد عفونت های بیمارستانی : یبا همه ی طیف امل بیماریزای زنده میکروب ها تا ‎at Freie‏ نگ باه ها ری - رجات ‎anes‏ ‏مارا ل ماران . وام سن ماران اند كه در خا دی در بو یی أرى مىرشوند (مانند ی ار دوك ای کرو ۱ eee 6022 cma ee ستقی و 1 درصد عفونت ها ‎giro‏ سود رس بت ره ‎jen‏ ‏ی ياو در ذستگاه 0 = بريشيا كلى ( تامة ‎Baa eae‏ ( مسوول ايجاد عفونت 1 تناسلى در رابطه ‎ae‏ 1 ه ادوارى مى سین سالمونلا از | ‎case‏ را ون ال ال از ی ی 

صفحه 12:
62.0% 8.0 17.0 

صفحه 13:
penal ‏ستایرترک اررلرس.‎ ‏روک‎ 

صفحه 14:
مناطق پر مخاطره ی بیمارستان « بخش نوزادان واحد [101 واحد دياليز واحد بيوند اندام واحد سوختگی بخش جداسازی بیماران بخش سرطان اناق هاى عمل اتاق هاى زايمان بخش مراقبت يس از عمل جراحى 

صفحه 15:
انواع عفونت های بیمارستانی : چهار نوع عفونت بیمارستانی براساس تعاریف استاندارد عفونت ادراری علامت دار عفونت های محل جراحی پنومونی بیمارستانی باکتریمی بیمارستانی )سپسیس) سایر عفونت های بیمارستانی : نقاط مستعد عفونت بسیاری وجود دارد . برای مثال : عفونت های پوست و عضلات صاف زخم های باز ( اولسرها ۰ سوختگی ها و ی ۱ عفوئت سیستمیک شو ‎fate ho ae BIS gp whe‏ وتا یوت زار وی اس ات كلستريديوم ديفويل علت اصلى التهاب لوله گوارش بیمارستانی در بالفین كشور هاى توسعه ب سینوس و سایر عفونت های داخلی » عفونت | التهاب اندومتر و سایر عفونت های اعضاء تناسلی به دنبال تولد نوزاد ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 16:
نت های 

صفحه 17:
حفونت های دستگاه ادراری (1711) : ٩ ‏بر یر رت هی‌آدراری سار ی ارت ار‎ osha Sam ‏پرهیز از کاتتر گذاری مجرای ادراری مگر اينکه اندیکاسیون وادارکننده‎ * Esse ial) محدود کردن مدت درناژ » اگر کاتتر گذاری ضروری است . حفظ کارکرد ضدعفونی مناسب در طول وارد کردن کاتتر ادراری و دیگر روش های تهاجمی اورولوژیک. قبل از وارد كردن كاتتر به طور بهداشتى دست را بشوييد و كاتتر را وارد كنيد و درناث.را به داخل كيسه ی ادرار انجام دهید . * استفاده ازدستکش های استریل بای وارد کردن کاتتر * قبل از وارد کردن کانتر ؛ تمیز کردن ناحیه ی پرینه با یک محلول ضدعفونی وا سا اسب حفظ یک ینتم درناز بسته 

صفحه 18:
۲ عفونت های زخم جراحی ( عفونت های محل جراحی ) : عواملی که بر تکرار عفونت زخم جراحی تاثیر دارند » عبارتند از : تکنیک جراحی زمینه آلودگی درون زاد زخم به هنگام جراحی ( برای مثال ۰ تمیز » آلوده - ز) مدت زمان عمل جراحى وضعيت قبلى بيمار محيط اتاق عمل انتشار ارگانیسم ها توسط تیم اتاق عمل 

صفحه 19:
جهت پیشگیری از عفونت زخم جراحی باید مراقبت ها قبل از ‎els‏ ی اين اقدامات شامل و ی 1- اقدامات قبل از جراحی 2- مراقبت در اتاق عمل 3- اقدامات يسار عمل رات ‎cts‏ 1 د ‎000 2 elon ‏ار‎ eles ‏قسنت هاى بدن تحت درمان قرار كيرد:كنترل قند بيماران‎ Salis Gls ‏كات رك سيكارمشخص كردن وصعيت نيعار از‎ (IV 58 ‏دوش گرفتن با آنتی سپتیک قبل از عمل ‏چیدن موی محل عمل ‏آماده نمودن پوست بیمار در اتاق عمل ‏درمان پرسنل آلوده يا عفونی ‎eae oul Lome‏ از عمل(نجویز اولین دوز آنتی بیوتیک در شروع جراحی,در عمل سزارين بعد از كلمب بند ناف آنتي ‎Gand ee Ly cola dow‏ 

صفحه 20:
مراقبت در اتاق عمل: شستشوی جراحی دست قبل از عمل توسط پرسنل اتاق ‎Jos‏ انجام شود. ام 1 نان عمل ار ماست رای کان اب و آل كلاه مخصوص اتاق عمل و محافظ چشم و صورت استفاده کنند. استفاده از شان استریل تعویض کفش انجام گیرد و در صورت احتمال آلودگی با خون از چکمه ار ای ل نأخن ها کوتاه شده و از آویزان کردن جواهرات یه دست و انگشتان و ساعذ" اجتناب گردد. کش رلاتکسن ات #9وضر احی توسط پرسنل پوشيده شود و در صورت آلودگی با پاره شدن تعویض گردد. کنترل خونریزی حین عمل و جابجایی آرام بافت محل عمل در کاهش عفونت بعد از عمل موثر خواهد بود. ‎Jee aban‏ عمل را مشخص و تا پایان عمل استریل نگه دارید. ‎jl cute HIV.HCV,HBS oljlan carlson cloacal‏ 2 جفت دستکش استفاده شود 

صفحه 21:
حفونت های بیمارستانی دستگاه قنفسی - توصیه ها برای پیشگیری از اين عفونت ها عبارتند از : پنومونی ناشی از ونتیلاتور در بخش مراقبت ویژه : ضدعفونی مناسب و مراقبت به هنگام استفاده از لوله ها » رسپیراتور ها و مرطوب كننده هأ جهت محدود کردن آلودگی تعویض مرتب لوله های دستگاه سلکشن تراشه به طور استریل پرستار همیشه مراقب بلشد . بخش های داخلی :ٍ دارو درماتی محدود در صورت اختلال در هوشیاری ( مسکن ها و مخدر ها ) قرار دادن بیماران در وضعیت کما جهت محدود کردن احتمال آسپیر اسیون پرهیز از تغذیه دهانی در بیمارانی که بلع طبیعی ندارند پیشگیری از قرار گرفتن بیماران نوتروپنیک یا پیوندی در معرض اسپور های قارچی در طول مدت احداث و یا تعمیرات ساختمان یا نوسازی 

صفحه 22:
بخش های جراحی : * تمام وسایل تهاجمی که در طول بیهوشی استفاده مى شوند بايد استريل باشند . * متخصصین بیهوشی باید دستکش و ماسک استفاده کنند وقتى كه مراقبت تهاجمی اساسی از تراشه با ورید ها یا اپیدورال انجام می دهند . فیلتر های یک بار مصرف برای استفاده هر شخصی برای آنتوباسیون داخل تراشه آی به طور موثر از انتقال میکروارگانیسم ها در ميان بیماران از طریق ونتیلاتور ها جلوگیری می کنند . فيزيوترايى قبل از عمل » از پتومونی بعد از عمل در بیماران با بیماری مزمن ‎eS seta‏ بیماران نورولوژیک با تراکئوستومی ( با يا بدون ونتیلاسیون ) : ساکشن استریل مکرر و مناسب تميز كردن و ضدعفونی مناسب ماشین های تنفسی و دیگر وسایل فیزیوتراپی از طریق تخلیه ترشحات 

صفحه 23:
عفونت های ناشی از مسیرهای داخل عروقی : این عفونت ها در بخش های مراقبت ویژه شایع تر هستند . فعالیت های کلیدی برای همه کاتتر های عروقی عبارتند از : پرهیر از کاتترکداری مکر آیتکه اندیکاسیون پزشعی داشته باشد ۰ حفظ سطح بالای روش ضدعفونی به هنگام وارد کردن کاتتر و ‎Pine‏ میودیت در انستفاده از کات ها ,و در صورب استفاده حداقل زمان ممکن آماده کزدن مایعات به زوش ضدعفونی آموزش پرسنل برای کاتتر گذاری و مراقبت از آن پرسنل مرتبط با مابع درمانی باید آموزش کافی دیده و محل خاصی از بخش جهت تهیه سرم و مایعات وریدی در نظر گرفته شود. پیش از تهیه سرم با مایعات وریدی دست ها شسته شود. 

صفحه 24:
* مسیر خروجی شیشه,اکسیدها و یا سایر ظروف حاوی محلول ‎slo‏ داخل وریدی را با الکل 9670 پیش از خارج کردن یا اضافه کردن سایر محلول ها صد عقونى شود * پس از درج مشخصات محلول و زمان آماده سازی محلول باید سریعا استفاده شده و یا در بخچال نگهداری شود * قبل از گذاشتن کاتتر نافي محل را با بتادین ضد عفونی کنید و به محض عدم نیاز به کانترهای نافی باید آن ها را خارج نمود و طی استفاده از اين کانترها از پمادهای موضعی آنتی بیوتیکی نباید استفاده کرد(خطر کلونیزاسیون ارگانیسم مقاوم و قارچ ها) * برای پیشگیری از عفونت کانترهای ورید مرکزی و کانترهای همودیالیز نیاز به تعوبض روتین نمی باشد. * برای پانسمان با گاز هر 2 روز یک بار برای پانسمان های شفاف هر 7 روز یک بار تعویض محل پانسمان کانتر توصیه می شود. 

صفحه 25:
پیشگیری از عونت بیمارستانی : شگیری لز عفونت های بیمارستانی نیازمند یک برنامه به هم پیوسته کنترل شده لست كه شامل اجزای کلیدی زیر باشد : محدود کردن انتقال ارگانیسم ها بين بیماران در مراقبت مستقیم از بیمار از طریق شستشوی کافی دست ها و لستفاده از دستکش با تکنیک آسپتیک مناسب » سیاست های جداسازی » استريلزاسيون و فعاليت های ضدعفونی کردن و رختشویخانه کنترل خطرات محیطی برای عفونت محافظت بیماران با استفاده مناسب از ضدعفونی کننده های پیشگیری کننده » تغذیه و واکسیناسیون محدود کردن خطر عفونت های درون زاد از طریق به حداقل رساندن روش های تهاجمی و ترويج استفلاة صحیح از آنتى ميكروب ها نظارت بر عفونت ها ‎٠‏ شناسايى و كنترل شيوع ها پیشگیری از عفونت در يرسئل افزايش تعداد يرسنل مراقبت كننده از بيمار و اجراى آموزش مداوم براى يرسنل کنترل عفونت ها ۰ مسوولیت تمامی اساتید بهداشتی - درمانی و پزشکان » پرستاران » درمانگرآها» داروسازها ؛ مهندسان و دیگران است . 

صفحه 26:
* احتیاطات استاندارد کنترل عفونت شامل: ا شستشوي دست * استفاده از وسايل حفاظت فردي * اجتناب از جراحات ناشي از فرو رفتن سرسوزن و لوازم نوك تيز " تميز كردن صحيح محيط و مديريت صحيح موادي كه به اطراف مي ريزند "آتتقاك.صحيح زباله ها و پسماندها 

صفحه 27:
تدابیر موثر برای مبارزه با عفونت بیمارستانی : اشخاص - بیشتر اشخاص بیمارستان - و نه محیط بیمارستان - مخزن عفونت بیمارستانی اند . در مطالعه های مکرر کارکنان بیمارستان به عنوان حامل های پر اهمیت شناسایی شده اند . مهمترین عامل انتشار عونت بیمارستانی نارسایی در کار شستن دست ها به اندازه ی کافی در کارکنان بیمارستان است .دست شستن آگاهانه و با احساس وظیفه در فاصله ی تماس های با بیماران به نحو موثری از انتشار عفونت متقاطع جلوگیری می کند . باید در همه ی جاهای بیمارستان تسهیلات شستشوی دست به اندازه ی کافی فراهم باشد . # فنون گندزدایی - رعایت دقیق فنون گندزدایی در رویه های گوناگون تهاجمی ضروری است . یفاک ساب های آوده - یکی از ساده ترین تدابیری که در بخش ها می نان انجام داد » تفکیک لوازم و اقلام آلوده از لوازم دیگر است . باید برای جدا رز دان یط ان ‎٠‏ رف لدزار ؛ و قاذم مش نظامى تریت داد شود تا احتمال مخلوط شدن آن ها با اقلام تمیز به حداقل پرسد . 

صفحه 28:
a * به هنكام دست زدن به خون؛مايعات بدن»ترشحات و مواد دفعى و لوازم آلوده از دستكش استفاده كنيد. " قبل از تماس با مخاطات و يوست آسيب ديده بيمار بلافاصله بعد از انجام كار و قبل از دست زدن به وسايل غير آلوده و سطوح محيطى و يرداختن به بيمار بعدى»دستكش را از دست خارج كنيد و بلافاصله دست ها را بشوييد تا از انتقال ميكرواركانيسم ها به ساير بیمازان یا محیط جلوگیری شود. 8 عدم استفاده مجدد از دستکش آلوده تعویض دستکش در صورت پاره شدن ,درآوردن دستکش در ظرف مناسب(سطل زباله عفونی) 

صفحه 29:
تستشوى دست: از بهداشت دست ها به تنهايي به عنوان مهم ترین روش جلوگيري از سرایت وال دی دربتاه های مراقی متا ‎fie opal‏ شور وان عاصر سای در ارهای کر ان . بهداشت دست ها شامل شستشوي هردو دست باصابون هاي معمولي رصان هايس ری راما تاد ار محاول ها حاوي الکل ( ژل, کف ومایعات) که نیاز به آب ندارند مي باشد. هنگامي که دست ها آلودگي واضح و قابل مشاهده ندارند. شستشو با اين كونه محلول هاي الكلي تایید شده براستفاده از صابون و آب ارجحیت دارد, چرا که خاصیت ضد ميكروبي آنها زیاد بوده ومانع خشكي پوست مي شود. .بهداشت دست بطور معمول شامل, ضدعفوني دست با استفاده امواد حاوي الکل يا شستن با آب وصابون و خشك کردن آن با حوله یکبار مصرف مي باشد. 

صفحه 30:
در موارد زیر باید دست ها را شست و -) قبل و بعد از هر تماس با بیمار -0 بعد از درآوردن دستکش و سایر 9 -© در صورت کثیف بودن و آلودگي -<6 تماس باپوست داراي جراحت وا -© قبل از خوردن غذا وبعداز زفتن ‎٩‏ ‏©-قبل از يوشيدن دستکش استریل * وگذاشتن سوند ادراری 

صفحه 31:
۱- ساعت و انگشتر را از دستان خود درآورید ۲- دست های خود را با ماده شوینده آغشته نموده و به شدت آنهارا بهم بماليد. ۳- کف دست راست روی دست چپ مالیده شود. ۴- کف دستها را به یکدیگر بمالید 3 انگشتان دست ها را داغل یکدیگر قفل کرده . بهم بمالید كميته كنترل عقونت مركز أموزشى ؛ مزوهشى و مرمائى ‎a AE‏ ۶- در حالیکه شست دست راست در کف دست چپ قرارگرفته .با حرکت چرخشی آن را بشونید . همین عمل را برای انگشت مقابل نیز انجام ۷- با حرکت چرخشی . انگشتان جمع شده دست راست را كف دست چپ بمالید . همین عمل را برای دست مقابل نیز انجام دهید. ۸- انگشتان دست خود را بالا گرفته . آبکشی نمایید . دست ها را با دستمال کافذی خشک نموده : پس از بستن شیر آب. آن را داخضل سطل آشغال بیاندازید . 

صفحه 32:
:Hand rub vis) ‏مقدار كافي از محلول 7۳ 110آرا در کف دست به منظور‎ ضد عفوني دست با استفاده از محلولهاي مایع با بنیان الكلي ‎air,‏ وتا زماني که دستها کاملا" خشك شوند انها را بهم بمالید. :Hand rub slgJglro jl ‏مزاياي استفاده‎ 1-فعالیت سریع و وسیع الطیف بودن 2-ويژگيهاي میکروب كشي عالي 3-عدم بروز مقاومت ميكروبي 4-سهولت رعایت بهداشت دست در مواردي که محدودیت دسترسي به آب وسينك دستشويي وجود دارد. وم زمأن گتت9نسبت به شستشوي دست با آب وصابون 6-عدم ضرورت استفاده از حوله و دستمال یکبار مصرف 

صفحه 33:
ات( و و ووه 9۵ ‎S00 09000 a‏ 0080000 2 0 000090 % 0 009900 09 902 08 ۵۵ ۵۵ 9و 8 9 وه وه وه هه وه و ‎gam‏ وه ۵و۵ 09۵ و۵ 9۵ 6 وه 090009 050999 06990 990 ‎000g‏ 000990 090590 99000590 ‎H0009‏ 020059 800090 090092 99 29900 °09900 992 و 9 

صفحه 34:
گان وماسك ومحافظ * گان:برای ‎ne‏ پوست ‎ee‏ از آلوده شدن ۳ ‎oe‏ ام بعضی از اعمال و فعالیت های مراقبت از بیمار که احتمال باشیده شدن یا اسپری شدن خون,مایعات بدن,ترشحات يا مواد دفعی وجود دارد.گان تمیز بپوشید.در صورت امکان هر چه سریع تر گان آلوده را درآورید و دست های خود را بشوييد تا از انتقال ميكروبها به ساير بيماران يا محيط جلو شود. * 2195 ماسک‌هایی‌هستند که حساسینک میلیجاد میکنند و بيشاز 95 درصد ذراترا فتیلتر‌میک نند وسیله محافظتکننده دوطرفه است * برآیگگاقظت از مخاط گگگم. بينى و دهان در جین انجام بعضی از اعمال و برای بعی فعالیت‌های ملآقبت از بیمار که احتمال پاشیده شدن با اسيرووينكن خون.يه جانعات بدن ترشحات و مواد دقعى وجود دارد: از شق و محاقظ جشم يا صورت اسفاده می شود. ۴ ماسکهای معمولی رایج برای فیلتر كردن ويروس ها مناسب نيستند. بايد توجه ذو كيه نبايد خَيد "كرود زيرا كارايى آن ها بسیار کاهش می يابد. 

صفحه 35:
SEQUENCE FOR DONNING PERSONAL SEQUENCE FOR REMOVING PERSONAL PROTECTIVE EQUIPMENT (PPE) PROTECTIVE EQUIPMENT (PPE) 

صفحه 36:
1. تزربقات ایمن تزریقات يكي از روش هاي شایع در تجویز دارو ها و مشتقات دارويي مي باشد و بديهي است در صورت عدم رعایت استانداردهاي درماني, حطرات پالقره وتالفعلی را راراه کشگان ومصرف نیگال ‎Clases‏ ‏بهداشتي درماني و نیز جامعه اعمال مینماید . الت قرماف شفلی در کادر برش و پراپرشی ماب ناش از فرورفتن سر سوزن به دست کارکنان بهداشتي درماني مي باشد , که در 1 ۵ موارد با سوزن هاي توخالي 29 ۹6 موارد در اترآتژیوکت هاي پروانه اي صورت مي پذیرد. به طور كلي جراحات ناشي ازسرسوزن. ‎recapping)‏ ) -1 ضمن درپوش گذاردن ‎aI"‏ وایعات بدر 9۹ زسسرنگ به داخل وله هاي آزمایش. 3° دفع تامتاگب وسایل درمانهتیزو برنده مصرف شده لازم به ذکر است که بر اساس نتایج بررسي آماري واکسیناسیون کارکنان خدمات بهداشتي درماني ( شاغلین حرف پزشكي,دندانپزشك, پرستار, آزمایشگاه هاي تشخیص طبي- تحقيقاتي, گروه پیش بيمارستاني و گروه سای پشتیب 9 9تیماتی) بر علیه هپاتیت قدرآنان بشیار هوثر بوده است. در کاهتش صدمات ناشي از علءذا5 1۵6016(در آنان بسیار موثر بوده است 

صفحه 37:
تزریقات ایمن به معناي تزريقي است که: -1 به دریافت کننده خدمت (بیمار ) آسیب نزند. -2 به ارائه کنندگان/ کارکنان خدمات بهداشتي درماني صدمه اي وارد نسازد. -3 پسماندهاي آن باعث آسیب و زیان درجامعه نشود ايمني تزریقات بر 5 محور بنيادي ذیل صورت مي پذیرد: انجام تزریقات, فليوتومي, زدن لانست , تزریقات داخل وريدي و یا انفوزیون براساس استاندارد ها به منظورکنترل وييشگيري از بروزعفونت و آسیب به بیماران. کاهش رفتار پر خطر کارکنان بهداشتي به منظور پیش گيري از جراحات ناشي از وسایل تیز و برنده ( وسایل تیز و برنده شامل کلیه ي وسایل تیز مصرف شده و نشده ي تمیز نظیر بيستوري, آنژیوکت ها, شيشه هاي شکسته سرم, گايدهاي جراحي, پنسهاي شکسته , سرسوزن و ...مي باشد) - افزايش سطح ايمني كاركنان درضمن كار با وسايل تيز و برنده درماني. و سمع آوري. گ#ههازی. انتفال و ذفع مناسب و بهذاشتي پسماندهاي آلوده و ‎gern‏ - تغییر رفتار و نگرش اجتماعي مددجویان و پزشکان نسبت به مقوله تقاضاو تجویز دارو به روش تزريقي. 

صفحه 38:
2 بهترین روش مورد توصیه براي انجام تزریقات» تومي» زدن لانست و تزریقات داخل وريدي و یا انفوزیون جهت ‎SS‏ و پيشگيري از عفونت وصدمه به بیمار و کارکنان * استفاده از وسایل استریل: 1 ) براي هر تزريق از يك سرنگ استریل يك بار مصرف جدید استفاده كنيد. 2 ) درروي يك ميز و يا سيني تميز كه مخصوص تزريقات مي باشد #احمال ‎Simin!‏ و سر سوزن.با خون, مايعات بدن ويا سوآب هاي كثيف وجود ندارد وسايل تزريق را آماده نماييد. 3 ) هیچ گاه سر سوزن را در سر سرنگ بجاي نگذارید. 4) حتي المقدور از ویال هاي تك دوزي دارو استفاده کنید. 5) در صورتي که ملزم به استفاده از ویال هاي جند دوزي دارو هستید براي هربار کشیدن دارو از ویال از سر سوزن استریل استفاده کنید. 

صفحه 39:
6)در هنگامي که سر آمپول را اصطلاحا مي شکنید, با قراردادن ‎a‏ ‏نازك گاز تمیز مابین انگشتان دست خود و جدارآمپول, انگشتان را از آسیب و صدمه محافظت نمائید. 7) قبل از اقدام به تزریق به بیمار کلیه داروهاي تزريقي محلول و سرم هاي وريدي را از لحاظ کدورت . شكستگي جداره آنها و تاريخ انقضاء بررسي نموده و در صورت مشاهده هرگونه مغایرت آنها را به نحو صحیح دفع نمائید. 8) توصیه هاي اختصاصي کارخانه سازنده را در ارتباط با نحوه استفاده, ذخیره سازي ( به ویژه لزوم رعایت زنجیره سرد) وجابجايي دارو به ر گیرید. 9) در صورت تماس سر سوزن با سطوح غیر استریل آن را به نحو صحیح دفع نمایید . 0 ار آماده کردن داره و تزریق آن دست ها را با آب و صایون بشوئید و یا با استفاده از محلول هاي ضد عفوني بابنیان الکل ضد عفوني کنید. 11( در كوي مابین لگ اتودست ارائه کننده خدمت کتیف با الوده به خون و هدن مار کل رعایت هداشت دست ضروري است. 

صفحه 40:
)از تزریق به بیمار در نواحي ناسالم پوستي ( وجود عفونت موضعي » ضایعات و درماتیت پوستي و یا بريدگي) اجتناب نمانید. ) استفاده از سوآب آغشته به ماده ضد عفوني یا آنتي سپتيك جهت پاك کردن سر ویال یا آمپول الزامي نمي باشد.در صورت نیاز از سوآب تميز يك بار مصرف با توجه به زمان تماس مورد توصیه استفاده نمانید. از استفاده ازگلوله هاي پنبه آغشته به ماده ضدعفوني موجود درظرف پنبه الکل اجتناب نمائید. <) از کاربرد ماده آنتي سپتيك در زمان آماده نمودن واکسن ویروس زنده ضعیف شده براي تلفیح اجتناب نمائید. 

صفحه 41:
راهکارهاي موثر جهت کاهش رفتار پرخطر ‎LS‏ ت‌ ‎a HS 1‏ أكاس سب مهارت كار ۱ به ویژه شاغلین حرف پزشکی, پرستاري. امورتشخيصي, خدمات درماني بيش بتمارستاني,كروة هاي خدماني ‎j‏ ‏در حين كار با وسايل تيز و برنده درماني به منظور پيشگيري از بروز جراحات ناشي از سر سوزن و ساير وسايل تيز و برنده امري ضروري است. بنابراين كاركنان بهداشتي درماني بايستي درخصوص نكي بيشكيري از صدمات ناشي از ال مرگ 9 قدامات درماني و بيشكيرنده اوليه با مواد آلوده گگلایق بادستوراگمل ایمنی" الف "و" ب "بصورت مداوم أموزش ببينند. 2.تشکیل پرونده,بهداشتي و واکسیناسیون رایگان علیه ۷ جهت کلیه پرسنل بهداشتي -درماني 

صفحه 42:
دستورالعمل ايمني الف: 1 اقدامات پیشگیرنده از پروز جراحات و صدمات ناشي از سرسوزن و وسایل تیز و برنده در کارکنان بهداشتي درماني با توجه به اینکه جراحات ناشي از فرورفتن سرسوزن و وسایل تیز و برنده از مهمترین موارد آلودگي کارکنان بهداشتي درماني ‎yo HIV/HCV/HBV‏ شود. رعایت کات دبل به منظور پيشگيري از عراعات و صدمات مرنور الرامي است؛ 1) جهت شکستن ویال هاي دارويي ترجیحاً از انواعي استفاده شود که احتیاج به بيغ اره تذاشته باشد و در صورت بار اریغ اره استفاده شده و جهت رعايت اصول ايمني در داخل يك محافظ مثل پد گرفته شوند. 2( پس از تزریق از گذراندن درپوش سرسوزن اکیداً خودداري نمائید مگر در ‎bol wa)‏ فاص از حماه اعد نمونه 4126 با کشت خون. 3) از شکستن و یا خم کردن سرسوزن قبل از دفع خودداري نمائید. 4) در موارد ضروري جهت گذراندن دریوش سرسوزن از وسیله مكانيكي جهت ثابت نگه داشتن درپوش استفاده نمائید ویا از يك دست جهت گذاردن در يوش سل استفاده کید عهت حمل رسایل نیز برنده از رسیور استفاده نماییدواز حمل وسابل مزیور در ‎CO ee ee‏ 6)ازگگوخییت نمودن اتيز وبرنده اجتناب. نمایین. 

صفحه 43:
احتیاطات عمومی در حین انجام هرگونه اقدام درمانی که احتمال آلودگی با - خون و سایر ترشحات بدن وجود دارد به شرح ذیل می باشد: 0) در صورتی که بریدگی و یا زخمی در دست ها وجود دارد الزامی است از دستکش استفاده شود و موضم با پانسمان ضدآب پوشانده شود. ) جهت حفاظت بدن در قبال آلودگی با خون و یا ترشحات بدن استفاده از پیشبند پلاستیکی یکبار مصرف ضروري است. 9) در صورتی که احتمال ترشح خون و یا قطعاتی از نسوج و يا مایعات آلوده‌آیم حشم و عشاء مخاطی وحود دارد. استفاده از ماسک و ینک محافظ ضروري است. ) در صورتی که بیمار دچار خونريزي وسیع است. استفاده از گان ضدآب ضروري است. ) در صورتی که کارکنان دچار اگزما و یا زخم هاي باز می باشند» معاينة پزشک جهت مجوز شروع فعالیت در بخش ضروري است. 

صفحه 44:
. کمك هاي اولیه فوري پس از تماس در کارکنان بهداشتي, درماني: باه یکی رای وهای بر ی ام ان و هاي درماني شامل موارد ذیل است, كمکهاي اولیه فوري مطابق با دستورالعمل جهت بهره برداري اعلام مي شود: - فرورفتن سرسوزن به دست کارکنان بهداشتي درماني - پاشیدن شدن خون و یا سایر ترشحات آلوده بدن بیمار به: 1) بريدگي هاي باز 2) ملتحمه (چشم ها) 3) عشاء,مخاطي ( برآق"تتقال داخل دهان) 4) گاز گرفتگي که منجر به پارگي اپیدرم شود. - كمك هاي اولیه فوري الف: :1) شستشوي زخم باصابون و آب ولرم 2 خودداري از مالش موضعي چشم 3) شستشوي چشم ها و غشاء مخاطي با مقادیر زیاد آب درصورت آلودگي 

صفحه 45:
ب- گزارش فوري سانحه به سوپروایزر باليني. ج- ثبت رسمي مورد گزارش شده در گزارشات حین کار توسط ‎ae‏ و تشکیل پروندة بهداشتي کارکنان و اطلاع به مدیرو مسئول مرکز و طرح در کمیته کنترل عفونت بيمارستاني و پي گيري از طریق مراجع مربوطه د- تشکیل پرونده و پي گيري مورد. 0- برر(سي میزان خطر بيماري زايي ناشي از تماس در کارکنان :در صورتي که آلودگي منبع تماس ( بیمار-مددجو) با عفونت ۷ شم الز امي است فرد مزبور موزد تماس در حدافل اکن ترجیت ایض ساعت اول تحت مراقبت هاي درماني با نظر پزشك متخصص عفوني قرار گیرد. 0 و- در صورتي که منبع آلوده به عنوان مورد شناخته شده ۴۲۷/۵ ناشدد 10سی سی گرفته و به منظور پي گيري ‎wil‏ ‏ذخیره مي شنود. ‎Oy ( 5‏ تقاس جهت تعیین عفوئث منبع ۰ ۵-۱۰ میلی لیتر خون از منبع تماس جهت بررسی هپاتیت ۵ ار رد ‎af oe Sb ee ee‏ 

صفحه 46:
اگر به هر دلیلی با ویروس ایدز مواجه شدید چه اقداماتی را باید انجام داد ۱ -هر چه سریعتر با آب و صابون محل را شستشو بدهید ۲ -اگر مخاط آلوده شده بود با آب فراوان شستشو بدهید. ۳ - زمان وساعت تماس را یادداشت واطلاع دهید. ۴ - بلا فاصله درمان به مدت حداقل ۳ هفته علیه ایدز شروع میگردد(حداکثر تا۷۲ ساعت پس از آلودگی اثر بخش است) 5- ۳11۷ آزمایش در سه نوبت( هفته ششم وماه سوم وماه ششم ) ۶ - از اهداء خون واعضاء خوداری نمایند همچنین در خانمها علاوه بر موارد مذکور توصیه میگردد تا از بارداری وشیردهی پرهیز نمایند. ۷ - اگر جواب آزمایش مثبت بود ۱۲ ماه درمان انجام میگردد. 

صفحه 47:
۴ ارزیابی پرسنل بدنبال تماس شغلی با خون آلوده به ویروس: * توجه به نکات زیر لازم است: " گزارش تاریخ و زمان تماس- نوع ماده و شدت تماس - ریاه تماس - انجام تیترآژدر. فرد تماس بافته * انجام آزمایشات آنتي ژن در فرد منبع "ا وضعیت واکسیناسون و سرولوژی فرد تماس یافته و همچنین وضعیت آنتي ژن فرد منبع اگر در دسترس باشد مهم است. " در صورت مثبت شدن جواب آزمایشات مشاوره با متخصص داخلی وانجام اقدامات و پیگیریهای لازم 

صفحه 48:
اقدامات لازم در مواجهه بابیماری که مشخصات زير را داشته باشد: أكر بيمار ‎oo CuuHBSAg‏ 5 متفی ‏ اگر بیمار تست نشده ويا وضعیت واکسیناسیون باشد وضعیت نا مشخص باشد. وپاسخ آنتی بادی افراد در معرض خطر تزریق سری کامل واکسن . تزریق سری کامل واکسن . تزریق سری کامل واکسن ‏ اگر واکسینه نشده باشد هياتيت +تزريق يك نوبت هباتيت ‎HBIG‏ ‏درمان ندارد درمان ندارد درمان ندارد اگرقبلا" واکسینه شده باشد تزریق 0نوبت 1916]به | درمان ندارد اگر منبع »11751 ]باشد اگر پاسخ نا مشخص است فاصله یکماه مانند فردی که ويا شخص به واكسن پاسخ انجام واكسيناسيون +تزريق 858 +است درمان 2 |نمى دهد يك نوبت 11310],وانجام ميشودوانجام تست براى فرد تست 1135۸]برای فرد آسیب دیده درمان ندازد اگر تیتر فرد کافی باشد درمان ندارد اگر تیتر ناکافی باشد یک نوبت دوز بوستر باشدشروع تزریق واکسن+و11131 واکسیناسیون 

صفحه 49:
مواجهه در مورد هپاتیت : * متاسفانه هیج اقدام پروفیلاکتیکی تا کنون موثر نبوده است * بر خلاف هپاتیت اکه فقط در 69موارد مزمن می شود هپاتیت )در 96مموارد منجر به بیماری مزمن کبدی خواهد شد . 

صفحه 50:
اقدام لازم در مواجهه بابيمارى گه مشخصات زیر را داشته باشد۳1۲۷: اقدامات ضروری برای پرستل آموزش علائم عفونت حاد 0)قبل از شروع داروهاى أنتى ويرال تست حاملگی -0190 ‎BUN Cr U/A‏ ‎as" ALT’AST‏ شود 9)زمان شروع داروها در کمتر از «6صباعت بيمار /5117منفى باشد انياز به اقدامى نيست: بيمار نا معلوم عدم وجود ريسك فاكتور بيمار نا معلوم وجود ریسک فاکتور MinOr(ii ‏لازم‎ I splash ب)هر نوع تماس دیگر رژیم 516 شامل ©داروى ضد ويروس زيدوو 06 روزانه در یاج دوز منقسم لامی ويدين 5020 1دوبار در روز بیمار 17۷]مثبت نوع برخورد:سر سوزن توفاسی سرژیم ۵0 بیماری پیشرفته -174©بايين و,1۷]حاد: رذيم510هط براى ‎a.minarsplash‏ ‏رنوع تماس دیگر ريم ‎expanded‏ بیماری بدون علامت ‎yuCD4‏ رژیم basic 

صفحه 51:
ايز ولاسيرن 1501211010 ‎Precautions(IP)‏ Scie ‏انان‎ Goss Gly Ge Gage ‏لاس تاذ خن‎ ٩ . ‏بیمارستان » براساس راه های انتقال عفونت‎ * هدف : پیشگیری از انتقال میکروارگانبسم ها از بیمار عفونی یا کلونیزه به سایر بیماران » عیادت کنندگان و پرسنل پزشکی . * منافع و مضار : فرآیند جداسازی بیماران گران و وقت گیر است لذا باید در مواقع ضروری انجام شود . از طرف دیگر عدم جداسازی بیماری كه به بیماری واگیر ( مسری )مبتلا است می تواند منجر به مرگ و میر و ایجاد بیماری در دیگران شود و گاهی باعث همه گیری ۰ طولانی شدن مدت اقامت در بیمارستان و افزایش هزینه ها گردد . لا با رعایت اصول جداسازي مشتمل بر دو قسمت "احتياطهاي استاندارد"و"احتیاط بر اساس زاه انتقال بيماري "میتوان از بروز مشکلات فوق جلوگيري نمود. 

صفحه 52:
پوشیدن دستکش شستن دست ها بلافاصله بعد از خروج دستکش.فواصل بین بیماران؛قیل و بعد از تماس با بیماران صورت گیرد. استفاده از گان»محافظ چشم همراه با ماسک یا محافظ صورت رعایت احتیاط های استاندارد برای تمام بیماران ضروری است.در صورت تماس با خون به تمام مایعات بدن ترشحات و مواد دفعى به جز عروق يوست آسيب ديده و مخاط ها رعایت موارد زير ضرورى است: عدم دستکاری سوزن ها و ‎RECAP ese‏ دفع سر سوزن ها و وسایل نوک تیز در ظرف مقاوم به سوراخ ec 

صفحه 53:
‎O‏ تا بر باس را شتا رب ‏* این نوع احتیاط ها باید با رعایت اصول احتیاط های استاندارد توام گردد. 0 نوع احتیاط بر اساس راه انتقال ‎Lp Claes ike‏ قطرات هس احنراط هوایی برای جلوگیری از انتقال بیماری هایی که از طریق هسته ان ندز کوچکتر از 6 میکرون یا ذرات گرد و غبار حاوی عامل عفونی به کار می رود. بیماری هایی كه رعایت احتیاط هوایی برای آن ها ضرورت دارد: سل ریه یا هنجره 0- سرخک 9- آبله مرغان یا زونا ‎ دنتسه‎ 

صفحه 54:
a * اصول احتیاط های هوایی: بستری بیمار در اتاق خصوصی با فشار هوای منفی کنترل شده و حداقل 9 بار تعویض هوار در یک ساعت # بستن درب اتاق " خروج هوا از اتاق بیمار باید به طور مستقیم به فضای خارج باشد(نه داخل بخش) )95( ‏شوند از ماسک‎ go Lay GUI a), asl il ‏نمام‎ " ‏استفاده شود.‎ * جابجایی بیمار محدود گردد و قبل از ترک اتاق باید یک ماسک ‎setae IS‏ 

صفحه 55:
اصول رعایت احتیاط قطرات برای جلوگیری از انتقال آتروسل های درشت(قطره) از این نوع احتیاط استفاده می شود. بستری کردن بیمار در اتاق خصوصی .اقدام خاصی برای کنترل هوای اتاق ضرورت ندارد. درب اتاق می تواند باز بماند. استفاده از گان و دستکش تابع اصول احتیاط های استاندارد است. در صورت کار کردن کارکنان در فاصله ) متری باید از ماسک استاندارد جراحی استفاده کنند. در صورت انتقال و جابجایی بیمار به خارج از ‎GEN‏ ایزوله باید ماسک جراحی استاندارد استفاده گردد. 

صفحه 56:
اصول احتیاط تماسي: بستری بیمار در اتاق خصوصی استفاده از وسایل محافظت شخصی برای محافظت پوست مواجهه دیده و لباس شامل: پوشیدن دستکش در زمان ورود به اتاق - درآوردن دستکش قبل از ترک اتاق - رفع آلودگی دست ها بلافاصله بعد از درآوردن دستکش ها - جلوگیری از آلوده شدن دست ها قبل از ترک اتاق - استفاده از گان در صورت احتمال تماس قابل ملاحظه لباس پرسنل با بیمار یا سطوح محیطی پیرامون بیمار - استفاده از گان در صورات افزایش خطر تماس با مواد بالقوه عفونی بیمار - درآوردن كان قبل از ترک اتاق ایزوله - وسایل غیر بحرانی مراقبت از بیمار(گوشی,فشارسنج و ..) در اتاق ایزوله بماند - انتقال و جابجایی بیمار به خارج از اتاق ایزوله به حداقل ممکن برسد. 

صفحه 57:
2 & 4 5 نظارت بر بكار كيرى ضد عفونى كننده ها و گندزدا ها" فیل از شرمع ولا کته زوا ۶ سای فا فردی نا مجهز گردد و زدودن اجرام و کثافات از روی سطوح و وسایل سرو رهقت ‎bln Nevis lke‏ هو وبا نا توا تتوینده «عاوط کرد(به دلیل از بین رفتن اثرات گندزدایی آن ها) انآ مواد تدرا فعظا در لت های توصیه رد استفاده کرو و رای تم محلول حسا از بمانه اد کرد از غوطه ور نمودن پیش از مدت توصیه شده وسایل در محلول کید خود داي مواد كندزدا در مکان و دمای مناسب نگهداری شود. از تهیه مقدار بیش از مورد نیاز روزانه گندزدا که برای روزهای بعد کال استفاده نبستند جدا خودداری شود بعد ازانقضای مدت استفاده محلول های ساخته شده حتما آن ها را دور ریخته و محلول تازه تهیه گردد. ۲ ثبت تاریخ ساگگکطول گندزدا و لظت آن برای محلول هایی که قابلیت مصرف بیش از یک روز را دارند روی بطری آن ها الزامیست. 

صفحه 58:
دکونکس ‎6٩0‏ پلاس از اين محلول برای گندزدایی ابزار و وسایل مراقبت از بیماران که قابل غوطه وری در محلول های گندزدا بوده,استفاده می گردد.این محلول جهت گندزدایی نهایی آندوسکویها استفاده نشود. این محلول در 3 غلظت 20(9402 سی سی در لیتر) و15(9۵1.5 سی سی در لیتر) و 10(9601 سی سی در لیتر) قابل استفاده است و می ند به ترتیب در مدت 15 دقیقه, 0 دقیقه, و 65 دقیقه اثر خود را اعمال کند. محلول رقیق شده در صورت استفاده به مدت حداکثر 2 هفته و در صورت عدم مصرف به مدت یک ماه اثر خود را حفظ مى کند.دقت کنید که وسایل کاملا در محلول غوطه ور شوند و پس از گذشت مدت زمان لازم ابزار و وسایل را از محلول خارج کرده و با آب شستشو و آب کشی گردد. نحوه تهیه دگوتکس10:9۵1 سی سی دکونکس +یک لیتر آب نحوه تهیه دکونکس20:902 سی سی دکونکس +یک لیتر آب 

صفحه 59:
آب ژاول / وایتکس دازا خاحی و هو وا ار ری ری ال میکروارگانیسمها میباشدمحلول بایستی بصورت تازه وروزانه تهیه ومصرف شده واز محلول رقیق شده پس از گذشت 24 ساعت خودداری شود .بدلیل اثر خورندگی از مصرف ان برای اشیا لری واستیل خودداری شور در علطلت 250 سى سى زر يك ليتر آب برای کندردایی ترشحات خونى علكابينة سی سی در یک لیتر آب برای گندردایی ظروف و لوله های آزمایشگاه در غلظ ت26 سی سی ذرگک لیتر آب برای گندزدایی سطوح, کف توالت,حمام و روشویی ها لت 10 سی سی در یک لیتر آب برای گندزدایی البسه و طفاحات 5۴2سیرسی در یک لیتر آب برای گندزدایی ظروف آشپزخانه قابل استفاده امگگوومی تواند به قوت 15-30 دقیقه اثر خود را اعمال كند. 

صفحه 60:
* الکل : " اين محلول علاوه بر اينكه جهت ضدعفوني پوست استفاده مي شود ‎sly‏ گندزدايي سطوح و وسایل و ابزارآلات پزشكي در قبیل انواع ترمومترها, گوشي هاء سك رد أ و و ۱۳ پزشكي در مواقع اورژانسي و فوري, نیز کاربرد دارد. * این محلول در غلظت 9۵70 (730 سي سي الکل 6 در 270 سي سي آب مقطر)قابل استفاده است و مي تواند در چند ثانیه اثر خود را اعمال کند. " درب بطري حاوي اين محلول بلافاصله بعد از استفاده, *قبل ا زگندزدايي, زدودن اجرام و کنافت از روي سطوح و وسایل (براي افزایش تأثیر محلول گندزدا بر روي میکرویها) ضروریست. 

صفحه 61:
نظارت بر دفم پسماندها: ‎a‏ ‏* پسماندهای توصیه شده در بیمارستان به 2 دسته نقسم من شولر: " يسماندهاى عادى(خانكى - معمولى) * پسماندهای خطرناک که به 9 دسته تقسيم مى شوند و عبارتند از: ‎iT‏ - پاتولوژیک - برنده و تيز - دارویی یایی - ژنوتوکیک - فلزات سنگین - ارو ةيتحت فشار- بسمانه‌های پرتور| 

صفحه 62:
انواح زباله هاي خير عفوني : " زباله هاى عادى:زباله هاى تحت ادارى,آشيزخانه.يسماند هاى عيادت كنندكان,ءيرسنل و زباله هاى ناشى از نظافت. قوطي هاي حلبي (كنسرو - كميوت) زوائد مواد غذايي آشپزخانه ء آبدارخانه و پسمانده غذاهاي کارکنان و بیماران غیر عفوني , انواع کاغذهاي باطله , پلاستيك , مقوا» کارتن » نایلکس هاي روکش 11 و ‎ee‏ یر شک اک کر ها ‎PIS‏ ‏سرم , ویال ها و ماسك همکاران زیاله های معمولی یا شبه خانگی بایستی در کیسه زباله مشکی ‎Ky‏ جمع آوری و نگهداری شده و روزانه توسط شهرداری به محل دفن زباله منتقل شود. 

صفحه 63:
اتواح زیاله هاي حفوني : " زباله های عفونی و خطرناک در بیمارستان: به زباله هایی اطلاق می شود که می توانند حداقل یک بیماری عفونی را منتقل کند و در کیسه های زرد رنگ جمع آوری می شوند و در یک مکان محفوظ که دسترسی به آن محدود باشد انبار می شوند(دستگاه زباله سوز) زباله های تیز و برنده مانند سوزن,تيغ جراحی و ... باید تا کت ات و ره استریل و بی خطر شده و همراه زباله های عفونی نگهداری می شود.نباید بیش از 4/3 حجم پر شود. از فشردن کیسه ها جهت کاهش حجم خودداری شود. 

صفحه 64:
دفع اجسام ثيز ویرنده: = میرکت و سرسوزن را بلافاصله بعد از استفاده در “60 53۴6۱۷ بیندازید. ۴ بیش از حجم ‎Safely box‏ را پر نکنید. درب 00 53760۷ هاي پر شده را قبل از حمل براي دفع ببندید. ‎Safely box "‏ هایپرشده را در یك‌مکان‌مطمئنو خشك‌و دور از دسترس ‏کودکانو مردم نگهداریکنید. تا مطایق‌دستورا لمل‌هاجموجود دفع ‏شوند. ‏براي اجتناب از ایجاد صدمه در اثر سرسوزن هرگز ‎ous, Safely box‏ ‏را#79توست نگیرید. تگاگ#هههید, فشار ندهید یا روي آن نتشیند با نایستید.. ‏۴ ۷ (58)6. باید ب رچسبحاوياطلاعاتيمثلن اریخ شروع استفاده و نام بخشباید. ‎box "‏ 5276۱ پر را دوباره باز نکیند. خاین کنید یا مورد استفاده مجدد قرار ندهید. 

صفحه 65:
a * 4 * کمیته کنترل عفونت (100) : کمیته کنترل عفونت بیمارستان » مسئولیت برنامه ریزی » ارزیابی و انجام تمام ‎We aes ae ee ee‏ مهم در اين زمينه از وظايف اين كميته مى باشد اهداف كميته : كاهش موارد عفونت هاى بيمارستانى ( بیماران - پرسنل - عیادت کنندگان ) » و ‎eae cee‏ در عا و هر ستاك ارد طريق انتخاب روش هاى مناسب و برنامه ريزى جهت كنترل عفونت و پیشگیری از بروز و انتشار عوامل عفونت در بيمارستان و ساير مراكز ‎gOS shel gg‏ اعضاء كميتا كنترل عفونت بيمالاستان : الف : هسته مركزى كميته : پزشک کنترل عفونت (که مسئول کمیته نیز می باشد ) یا اپیدمیولوژیت بیمارستان پرستار کنترل عفونت میکروبیولوژیست بالینی با متخصص علوم آزمایشگاهی رئيس يا مدير بيمارستان 

صفحه 66:
ب : زیر گروه های کمیته ‎(subcommittee)‏ مدیر پرستاری یا سوپروایزر یا نماینده آنها پزشک متخصص طب کار یا نماینده وی نماینده ای از معاونت بهداشتی ( بهداشت محیط » روابط بهداشتی یا ... ) روسای بخش های مختلف جراحی و داخلی ( )1 و ...) مسئول یا کارشناس تغذیه مسئول امور دارویی مسئول خدمات (کاخداری و ‎ee‏ ( مسئول رختشویخانه مسئول 0517 مسئول اتاق عمل 

صفحه 67:
تیم کنترل عفونت : اعضاء : پزشک کنترل عفونت ) ‎(ICD‏ پرستار کنترل عفونت ( 107 ) میکروبیولوژیست بالینی يا متخصص علوم آزمایشگاهی نقش تیم کنترل عفونت عبارت است از اطمینان حاصل كردن از اينکه برنامه های کنترل عفونت به نحو موثری طرح ریزی شده و نیز همکاری در جهت تکمیل و انجام آن برنامه ها و ارزیابی تاثیرات آن ها 

صفحه 68:


بسم بسم هللا الرحمن الرحیم پیشگیری وکنترل عفونت های بیمارستانی تعریف : ‏ عفونت بیمارستانی که عفونت Nosocomialهم ناميده می شود (واژه ی انگلیسی Nosocomialاز واژه ی یونانی Nosocomeionگرفته شده،و این هر دو واژه به معنای بیمارستان است )عفونتی است که 48تا 72ساعت بعد از پذیرش بیمار در بیمارستان ایجاد می گردد به شرط آنکه در زمان پذیرش فرد عالئم آشکار عفونت را نداشته و بیماری در دوره کمون خود نبوده باشد.عفونت های میکروبی که در 48ساعت اول بستری شدن در بیمار ظاهر شوند عفونت اکتسابی از جامعه در نظر گرفته می شوند .عفونت بیمارستانی می تواند از محیط اکتساب شود یا توسط فلور داخلی بیمار ایجاد گردد. اهمیت : ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ منجر به افزایش مدت اقامت بیمار در بیمارستان می شود . باعث افزایش هزینه های بیمارستان برای بیمارمی گردد . بیمار روزهای کاری خود را از دست می دهد . منجر به ازدست رفتن کارسازی بیمارستان ازلحاظ بهره گیری کیفی از تخت های بیمارستانی می شود . پرسنل نیز در معرض خطر هستند . عوامل گسترش عفونت در میان بیماران بستری: ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ایمنی کاهش یافته در میان بیماران افزایش تعداد روش های پزشکی و تکنیکی تهاجمی انتقال باکتری های مقاوم به دارو در میان بیماران بستری حساسیت بیشتر بیماران به دلیل بیماری اولیه خود عمل های جراحی پیچیده و طوالنی مدت و استفاده از جریان خون خارج بدنی استفاده از داروهای فرونشاننده ی دستگاه ایمنی تراکم بیماران در بیمارستان کمبود کادر پیراپزشکی و پرستاری به طور کلی عواملی که گسترش عفونت های بیمارستانی را تحت تاثیر قرار می دهند: عامل میکروبی استعداد و آمادگی بیمار عوامل محیطی مقاومت باکتلایر پس می توان نتیجه گرفت که : برای انتقال عفونت در بیمارستان سه عنصر باید فراهم شوند : - 1منبع ارگانیسم های عفونت زا (بیماران ،پرسنل ،گاهی عیادت کنندگان و اشیاء ) -2میزبان حساس - 3راه انتقال :وسیله ی مشترک ،راه هوایی ،وکتور ( پشه و مگس ) مخازن عفونت (: )Reservoirs ‏ ‏ محلي است كه عامل عفوني مي تواند در آنجا زنده مانده ، رشد و تکثیر یابد و منتظر بماند تا بتواند به میزبان حساس منتقل شود .مخازن شایع عفونت عبارتند از انسان ، حیوان ،گیاهان ،خاک ،آب ،مواد آلی ،وسایل بیجان (. )fomite در بیمارستان مخازن شایع عفونت عبارتند از :بیماران ، پرسنل پزشکی ،تجهیزات و محیط برای کاهش مخازن عفونت از دستورالعمل های زیر استفاده کنید : ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ به هنگام استحمام بیمار :برای پاک کردن و زدودن ترشحات ،درناژ ، عرق یا رسوبات بدن از آب و صابون استفاده کنید. مواد پانسمان :پانسمان آلوده و خیس را تعویض کنید. سوزن های آلوده :سرنگ ها و سوزن های بدون درپوش را در ظروف مقاوم به سوراخ شدن قرار دهید. مواد آلوده :این مواد را در کیسه های نفوذناپذیر قرار دهید. سطح میزی که در مجاورت تخت بیمار قرار دارد را پاک و خشک کنید (. )bedside unit محلول های داخل بطری :وقتی درب بطری را باز کردید تاریخ آن را یادداشت کنید ؛ درب آن را محکم ببندید ؛ بیش از مدت زمان الزم ،درب آن را باز نگذارید. زخم های جراحی :مسیر لوله های درناژ کننده و کیسه های جمع کننده مواد تخلیه شده ،باز باشند. ظروف و کیسه های درناژ :ظروف را به صورت روتین تخلیه کنید ؛ سیستم درناژ را در سطحی پایین تر از محلی که درناژ می شود قرار دهید مگر این که سیستم کالمپ شده باشد . منبع (: )Source ‏ اشیاء ،اشخاص یا موادی که عوامل عفونی یا بیماری زا بالفاصله از آنها به پذیرنده منتقل می شود مانند آب برای تیفوئید ،خاک برای آنتراکس. ‏ .ابتال به عفونت می تواند به صورت متقاطع از بیماران دیگر ،از کارمندان بیمارستان – یعنی کارکنان پزشکی ،پرستاری ،و پیرا پزشکی – و از مالقات کنندگان باشد . دومین منبع عفونت محیط زیست بیجان ،ومستقل از آلودگی های جدید انسانی است .در ایجاد عفونت از محیط زیست تقریبا همه ی چیزهایی که در تماس با لوازم حمام و دستشویی ،وسایل بیمارستان ،ملحفه ها ،رختخواب ،تشک ،و ...است می توانند منبع عفونت باشند . سومین منبع عفونت بیمارستانی خود آلودگی از میکروب هایی ست که هنگام پذیرش در بیمارستان همراه بیمار بوده اند اما پس از ورود به بیمارستان به بافت های بدن بیمار یورش برده اند ،و این حالت بیشتر اوقات به دنبال انجام یک رویه ی اجرایی برای آزمایش یا عمل جراحی پیش می آید . ‏ ‏ عوامل بیماریزای موثر در ایجاد عفونت های بیمارستانی : ‏ تقریبا همه ی طیف عوامل بیماریزای زنده – از میکروب ها تا ویروس ها و تا تک یاخته های انگلی – در ایجاد عفونت های بیمارستانی متهم شناخته می شوند .سردسته ی این عوامل بیماریزا ،عوامل سنتی بیماریزایی اند که در اشخاص عادی در نبود ایمنی اختصاصی موجب بیماری می شوند (مانند استافیلوکوک طالیی ،استرپتوکوک های گروه ، Aو سالمونال ) ، ‏ نزدیک به 25تا 50درصد از همه ی عفونت های بیمارستانی از نوع گرم (( Gramمنفی و 10درصد عفونت ها مربوط به استافیلوکوک ها است . .سودوموناس به طور کلی موجب عفونت های ثانوی در سوختگی ها ،زخم ها ،و در دستگاه ادراری ست . ‏ اشریشیا کلی ( ) Escherichia coliرا مسوول ايجاد عفونت دستگاه تناسلی در رابطه با کاتتر (سوند) دستگاه ادراری می دانند . ‏ سالمونال از طریق مواد غذایی به وسیله ی افراد حامل ( )carrierوارد بیمارستان می شود و از راه آلودگی های ‏ ‏ مناطق پر مخاطره ی بیمارستان : ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ بخش نوزادان واحد ICU واحد دیالیز واحد پیوند اندام واحد سوختگی بخش جداسازی بیماران بخش سرطان اتاق های عمل اتاق های زایمان بخش مراقبت پس از عمل جراحی انواع عفونت های بیمارستانی : ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ چهار نوع عفونت بیمارستانی براساس تعاریف استاندارد عفونت ادراری عالمت دار عفونت های محل جراحی پنومونی بیمارستانی باکتریمی بیمارستانی )سپسیس) سایر عفونت های بیمارستانی : نقاط مستعد عفونت بسیاری وجود دارد .برای مثال : عفونت های پوست وعضالت صاف زخم های باز ( اولسرها ،سوختگی ها و زخم های فشاری ) تجمع باکتری ها را تسهیل کرده و ممکن است منجر به عفونت سیستمیک شوند . التهاب لوله ی گوارش شایع ترین عفونت بیمارستانی در اطفال است که روتا ویروس پاتوژن مهم و اصلی است .کلستریدیوم دیفیسیل علت اصلی التهاب لوله گوارش بیمارستانی در بالغین کشورهای توسعه یافته است . التهاب سینوس و سایر عفونت های داخلی ،عفونت های چشم و کونژونکتیوا التهاب اندومتر و سایر عفونت های اعضاء تناسلی به دنبال تولد نوزاد پیشگیری از عفونت های بیمارستانی شایع آندمیک : عفونت های دستگاه ادراری (: )UTI ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ اقدامات موثر در پیشگیری از عفونت های ادراری بیمارستانی عبارتند از : پرهیز از کاتتر گذاری مجرای ادراری مگر اینکه اندیکاسیون وادارکننده ( اجباری ) وجود داشته باشد . محدود کردن مدت درناژ ،اگر کاتتر گذاری ضروری است . حفظ کارکرد ضدعفونی مناسب در طول وارد کردن کاتتر ادراری و دیگر روش های تهاجمی اورولوژیک. قبل از وارد کردن کاتتر به طور بهداشتی دست را بشویید و کاتتر را وارد کنید و درناژ را به داخل کیسه ی ادرار انجام دهید . استفاده ازدستکش های استریل برای وارد کردن کاتتر قبل از وارد کردن کاتتر ،تمیز کردن ناحیه ی پرینه با یک محلول ضدعفونی کننده وارد کردن کاتتر ادراری به صورت غیرتروماتیک با استفاده از یک نرم کننده مناسب حفظ یک سیستم درناژ بسته عفونت های زخم جراحی ( عفونت های محل جراحی ) : ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ عواملی که بر تکرار عفونت زخم جراحی تاثیر دارند ،عبارتند از : تکنیک جراحی زمینه آلودگی درون زاد زخم به هنگام جراحی ( برای مثال ،تمیز ،آلوده – تمیز ) مدت زمان عمل جراحی وضعیت قبلی بیمار محیط اتاق عمل انتشار ارگانیسم ها توسط تیم اتاق عمل  ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ جهت پیشگیری از عفونت زخم جراحی باید مراقبت ها قبل از جراحی شروع شود که این اقدامات شامل 3دسته می باشند-1 : اقدامات قبل از جراحی -2مراقبت در اتاق عمل -3اقدامات پس از عمل جراحی اقدامات قبل از جراحی: ارزیابی از نظر وجود عفونت( قبل از جراحی عفونت های سایر قسنت های بدن تحت درمان قرار گیرد:کنترل قند بیماران دیابتی،ترک سیگار،مشخص کردن وضعیت بیمار از نظر هپاتیت Bو )HIV دوش گرفتن با آنتی سپتیک قبل از عمل چیدن موی محل عمل آماده نمودن پوست بیمار در اتاق عمل درمان پرسنل آلوده یا عفونی پیشگیری با آنتی بیوتیک قبل از عمل(تجویز اولین دوز آنتی بیوتیک در شروع جراحی،در عمل سزارین بعد از کلمپ بند ناف آنتي بيوتيك پروفيالكسي را شروع کنید).  مراقبت در اتاق عمل: ‏ شستشوی جراحی دست قبل از عمل توسط پرسنل اتاق عمل انجام شود. تمام پرسنل اتاق عمل از ماسک جراحی،گان ضد آب و استریل،کاله مخصوص اتاق عمل و محافظ چشم و صورت استفاده کنند. استفاده از شان استریل تعویض کفش انجام گیرد و در صورت احتمال آلودگی با خون از چکمه غیر قابل نفوذ آب پوشیده شود. ناخن ها کوتاه شده و از آویزان کردن جواهرات به دست و انگشتان و ساعد اجتناب گردد. دستکش التکس استریل جراحی توسط پرسنل پوشیده شود و در صورت آلودگی یا پاره شدن تعویض گردد. کنترل خونریزی حین عمل و جابجایی آرام بافت محل عمل در کاهش عفونت بعد از عمل موثر خواهد بود. محوطه و محل عمل را مشخص و تا پایان عمل استریل نگه دارید. در جراحی های پیوند و جراحی بیماران HIV,HCV,HBSمثبت از 2جفت دستکش استفاده شود ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ عفونت های بیمارستانی دستگاه تنفسی : ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ توصیه ها برای پیشگیری از این عفونت ها عبارتند از : پنومونی ناشی از ونتیالتور در بخش مراقبت ویژه : ضدعفونی مناسب و مراقبت به هنگام استفاده از لوله ها ،رسپیراتور ها و مرطوب کننده ها جهت محدود کردن آلودگی تعویض مرتب لوله های دستگاه ساکشن تراشه به طور استریل پرستار همیشه مراقب باشد . بخش های داخلی : دارو درمانی محدود در صورت اختالل در هوشیاری ( مسکن ها و مخدر ها ) قرار دادن بیماران در وضعیت کما جهت محدود کردن احتمال آسپیراسیون پرهیز از تغذیه دهانی در بیمارانی که بلع طبیعی ندارند پیشگیری از قرار گرفتن بیماران نوتروپنیک یا پیوندی در معرض اسپور های قارچی در طول مدت احداث و یا تعمیرات ساختمان یا نوسازی  ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ بخش های جراحی : تمام وسایل تهاجمی که در طول بیهوشی استفاده می شوند باید استریل باشند . متخصصین بیهوشی باید دستکش و ماسک استفاده کنند وقتی که مراقبت تهاجمی اساسی از تراشه با ورید ها یا اپیدورال انجام می دهند .فیلتر های یک بار مصرف برای استفاده هر شخصی برای انتوباسیون داخل تراشه ای به طور موثر از انتقال میکروارگانیسم ها در میان بیماران از طریق ونتیالتور ها جلوگیری می کنند . فیزیوتراپی قبل از عمل ،از پنومونی بعد از عمل در بیماران با بیماری مزمن تنفسی جلوگیری می کند . بیماران نورولوژیک با تراکئوستومی ( با یا بدون ونتیالسیون ) : ساکشن استریل مکرر و مناسب تمیز کردن و ضدعفونی مناسب ماشین های تنفسی و دیگر وسایل فیزیوتراپی از طریق تخلیه ترشحات عفونت های ناشی از مسیرهای داخل عروقی : این عفونت ها در بخش های مراقبت ویژه شایع تر هستند .فعالیت های کلیدی برای همه کاتتر های عروقی عبارتند از : پرهیز از کاتترگذاری مگر اینکه اندیکاسیون پزشکی داشته باشد . حفظ سطح باالی روش ضدعفونی به هنگام وارد کردن کاتتر و مراقبت از آن محدودیت در استفاده از کاتتر ها ،و در صورت استفاده حداقل زمان ممکن آماده کردن مایعات به روش ضدعفونی آموزش پرسنل برای کاتتر گذاری و مراقبت از آن پرسنل مرتبط با مایع درمانی باید آموزش کافی دیده و محل خاصی از بخش جهت تهیه سرم و مایعات وریدی در نظر گرفته شود. پیش از تهیه سرم با مایعات وریدی دست ها شسته شود.  ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ مسیر خروجی شیشه،اکسیدها و یا سایر ظروف حاوی محلول های داخل وریدی را با الکل %70پیش از خارج کردن یا اضافه کردن سایر محلول ها ضد عفونی شود. پس از درج مشخصات محلول و زمان آماده سازی محلول باید سریعا استفاده شده و یا در یخچال نگهداری شود. قبل از گذاشتن كاتتر نافي محل را با بتادین ضد عفونی کنید و به محض عدم نیاز به کانترهای نافی باید آن ها را خارج نمود و طی استفاده از این کانترها از پمادهای موضعی آنتی بیوتیکی نباید استفاده کرد(خطر کلونیزاسیون ارگانیسم مقاوم و قارچ ها) برای پیشگیری از عفونت کانترهای ورید مرکزی و کانترهای همودیالیز نیاز به تعویض روتین نمی باشد. برای پانسمان با گاز هر 2روز یک بار برای پانسمان های شفاف هر 7روز یک بار تعویض محل پانسمان کانتر توصیه می شود. پیشگیری از عفونت بیمارستانی : ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ پیشگیری از عفونت های بیمارستانی نیازمند یک برنامه به هم پیوسته کنترل شده است که شامل اجزای کلیدی زیر باشد : محدود کردن انتقال ارگانیسم ها بین بیماران در مراقبت مستقیم از بیمار از طریق شستشوی کافی دست ها و استفاده از دستکش با تکنیک آسپتیک مناسب ،سیاست های جداسازی ، استریلزاسیون و فعالیت های ضدعفونی کردن و رختشویخانه کنترل خطرات محیطی برای عفونت محافظت بیماران با استفاده مناسب از ضدعفونی کننده های پیشگیری کننده ،تغذیه و واکسیناسیون محدود کردن خطر عفونت های درون زاد از طریق به حداقل رساندن روش های تهاجمی و ترویج استفاده صحیح از آنتی میکروب ها نظارت بر عفونت ها ،شناسایی و کنترل شیوع ها پیشگیری از عفونت در پرسنل افزایش تعداد پرسنل مراقبت کننده از بیمار و اجرای آموزش مداوم برای پرسنل کنترل عفونت ها ،مسوولیت تمامی اساتید بهداشتی – درمانی و پزشکان ،پرستاران ، درمانگرها ،داروسازها ،مهندسان و دیگران است .  ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ احتياطات استاندارد كنترل عفونت شامل: شستشوي دست استفاده از وسايل حفاظت فردي اجتناب از جراحات ناشي از فرو رفتن سرسوزن و لوازم نوك تيز تميز كردن صحيح محيط و مديريت صحيح موادي كه به اطراف مي ريزند انتقال صحيح زباله ها و پسماندها تدابیر موثر برای مبارزه با عفونت بیمارستانی : ‏ اشخاص – بیشتر اشخاص بیمارستان – و نه محیط بیمارستان – مخزن عفونت بیمارستانی اند .در مطالعه های مکرر کارکنان بیمارستان به عنوان حامل های پر اهمیت شناسایی شده اند .مهمترین عامل انتشار عفونت بیمارستانی نارسایی در کار شستن دست ها به اندازه ی کافی در کارکنان بیمارستان است .دست شستن آگاهانه و با احساس وظیفه در فاصله ی تماس های با بیماران به نحو موثری از انتشار عفونت متقاطع جلوگیری می کند .باید در همه ی جاهای بیمارستان تسهیالت شستشوی دست به اندازه ی کافی فراهم باشد . ‏ فنون گندزدایی – رعایت دقیق فنون گندزدایی در رویه های گوناگون تهاجمی ضروری است . تفکیک اسباب های آلوده – یکی از ساده ترین تدابیری که در بخش ها می توان انجام داد ،تفکیک لوازم و اقالم آلوده از لوازم دیگر است .باید برای جدا کردن تکه های پارچه ای آلوده ،خلط دان ،ظرف ادرار ،و اقالم مشابه نظامی ترتیب داده شود تا احتمال مخلوط شدن آن ها با اقالم تمیز به حداقل برسد . ‏  ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ به هنگام دست زدن به خون،مایعات بدن،ترشحات و مواد دفعی و لوازم آلوده از دستکش استفاده کنید. قبل از تماس با مخاطات و پوست آسیب دیده بیمار بالفاصله بعد از انجام کار و قبل از دست زدن به وسایل غیر آلوده و سطوح محیطی و پرداختن به بیمار بعدی،دستکش را از دست خارج کنید و بالفاصله دست ها را بشویید تا از انتقال میکروارگانیسم ها به سایر بیماران یا محیط جلوگیری شود. عدم استفاده مجدد از دستکش آلوده تعویض دستکش در صورت پاره شدن درآوردن دستکش در ظرف مناسب(سطل زباله عفونی) شستشوی دست: از بهداشت دست ها به تنهايي به عنوان مهم ترين روش جلوگيري از سرايت عوامل عفوني درپايگاه هاي مراقبت بهداشتي نام برده مي شود و از عناصر اساسي در "هشدارهاي پيشگيري "مي باشد. .بهداشت دست ها شامل شستشوي هردو دست باصابون هاي معمولي ويا صابون هاي ضد ميكروبي همراه باآب ،يا استفاده از محلول هاي حاوي الكل ( ژل،كف ومايعات) كه نياز به آب ندارند مي باشد. هنگامي كه دست ها آلودگي واضح و قابل مشاهده ندارند ،شستشو با اين گونه محلول هاي الكلي تاييد شده براستفاده از صابون و آب ارجحيت دارد ،چرا كه خاصيت ضد ميكروبي آنها زياد بوده ومانع خشكي پوست مي شود. .بهداشت دست بطور معمول شامل ،ضدعفوني دست با استفاده ازمواد حاوي الكل يا شستن با آب وصابون و خشك كردن آن با حوله يكبار مصرف مي باشد. در موارد زير بايد دست ها را شست و ضدعفوني كرد: 1قبل و بعد از هر تماس با بيمار 2بعد از درآوردن دستكش و ساير وسايل حفاظت فردي 3در صورت كثيف بودن و آلودگي دستها به خون و ساير ترشحات بدن 4تماس باپوست داراي جراحت وخراش 5قبل از خوردن غذا وبعداز رفتن به دستشویی-6قبل از پوشیدن دستکش استریل جهت کار گذاری کاتتر ورید مرکزی و محیطی وگذاشتن سوند ادراری روش :Hand rub مقدار كافي از محلول Hand rubرا در كف دست به منظور ضد عفوني دست با استفاده از محلولهاي مايع با بنيان الكلي ريخته وتا زماني كه دستها كامال“ خشك شوند آنها را بهم بماليد. مزاياي استفاده از محلولهاي :Hand rub -1فعاليت سريع و وسيع الطيف بودن -2و‍‍يژگيهاي ميكروب كشي عالي -3عدم بروز مقاومت ميكروبي -4سهولت رعايت بهداشت دست در مواردي كه محدوديت دسترسي به آب وسينك دستشويي وجود دارد. -5نياز به زمان كمتر نسبت به شستشوي دست با آب وصابون -6عدم ضرورت استفاده از حوله و دستمال يكبار مصرف گان وماسك ومحافظ چشم: ‏ گان:برای محافظت پوست و جلوگیری از آلوده شدن لباس در حین انجام بعضی از اعمال و فعالیت های مراقبت از بیمار که احتمال پاشیده شدن یا اسپری شدن خون،مایعات بدن،ترشحات یا مواد دفعی وجود دارد،گان تمیز بپوشید.در صورت امکان هر چه سریع تر گان آلوده را درآورید و دست های خود را بشویید تا از انتقال میکروبها به ساير بيماران يا محيط جلوگيري شود. ‏ N95ماسک هایی هستند که حساسیت کمی ایجاد می کنند و بیش از 95 درصد ذرات را فیلتر می كنند وسیله محافظت کننده دوطرفه است. برای محافظت از مخاط چشم ،بینی و دهان در حین انجام بعضی از اعمال و برای بعضی فعالیت‌های مراقبت از بیمار که احتمال پاشیده شدن یا اسپری شدن خون به مایعات بدن،ترشحات و مواد دفعی وجود دارد ،از ماسک و محافظ چشم یا صورت استفاده می شود. ‏ ماسكهای معمولی رایج برای فیلتر کردن ویروس ها مناسب نیستند .باید توجه شود ماسک ها نباید خیس گردد زیرا کارایی آن ها بسیار کاهش می یابد. ‏ .1 تزريقات ايمن تزريقات يكي از روش هاي شايع در تجويز دارو ها و مشتقات دارويي مي باشد و بديهي است در صورت عدم رعايت استانداردهاي درماني ،خطرات بالقوه و بالفعلي را برارائه كنندگان و مصرف كنندگان خدمات بهداشتي درماني و نيز جامعه اعمال مينمايد . ازمهمترين صدمات شغلي در كادر پزشكي و پيراپزشكي صدمات ناشي از فرورفتن سر سوزن به دست كاركنان بهداشتي درماني مي باشد ،كه در 61 %موارد با سوزن هاي توخالي % 29موارد در اثرآنژيوكت هاي پروانه اي صورت مي پذيرد. به طور كلي جراحات ناشي ازسرسوزن. ( 1- ) recappingضمن درپوش گذاردن 2انتقال مايعات بدن بيمار از سرنگ به داخل لوله هاي آزمايش. 3دفع نامناسب وسايل درماني تيزو برنده مصرف شدهالزم به ذكر است كه بر اساس نتايج بررسي آماري واكسيناسيون كاركنان خدمات بهداشتي درماني ( شاغلين حرف پزشكي،دندانپزشك ،پرستار ،آزمايشگاه هاي تشخيص طبي -تحقيقاتي ،گروه پيش بيمارستاني و گروه هاي پشتيباني و خدماتي) بر عليه هپاتيت Bدرآنان بسيار مؤثر بوده است .در كاهش صدمات ناشي از Needle Stickدر آنان بسيار موثر بوده است تزريقات ايمن به معناي تزريقي است كه: 1به دريافت كننده خدمت (بيمار ) آسيب نزند. 2به ارائه كنندگان /كاركنان خدمات بهداشتي درماني صدمه اي وارد نسازد. 3پسماندهاي آن باعث آسيب و زيان درجامعه نشودايمني تزريقات بر 5محور بنيادي ذيل صورت مي پذيرد: انجام تزريقات ،فلبوتومي ،زدن النست ،تزريقات داخل وريدي و يا انفوزيون براساس استاندارد ها به منظوركنترل وپيشگيري از بروزعفونت و آسيب به بيماران. كاهش رفتار پر خطر كاركنان بهداشتي به منظور پيش گيري از جراحات ناشي از وسايل تيز و برنده ( وسايل تيز و برنده شامل كليه ي وسايل تيز مصرف شده و نشده ي تميز نظير بيستوري ،آنژيوكت ها ،شيشه هاي شكسته سرم ،گايدهاي جراحي ،پنسهاي شكسته ،سرسوزن و ...مي باشد) افزايش سطح ايمني كاركنان درضمن كار با وسايل تيز و برنده درماني. جمع آوري ،نگهداري ،انتقال و دفع مناسب و بهداشتي پسماندهاي آلوده وپرخطر. تغيير رفتار و نگرش اجتماعي مددجويان و پزشكان نسبت به مقوله تقاضاوتجويز دارو به روش تزريقي.  .2بهترين روش مورد توصيه براي انجام تزريقات، فلبوتومي ،زدن النست و تزريقات داخل وريدي و يا انفوزيون جهت كنترل و پيشگيري از عفونت وصدمه به بيمار و كاركنان: استفاده از وسايل استريل: ) 1براي هر تزريق از يك سرنگ استريل يك بار مصرف جديد استفاده كنيد. ) 2درروي يك ميز و يا سيني تميز كه مخصوص تزريقات مي باشد و احتمال آلودگي سرنگ و سر سوزن با خون ،مايعات بدن و يا سوآب هاي كثيف وجود ندارد وسايل تزريق را آماده نماييد. ) 3هيچ گاه سر سوزن را در سر سرنگ بجاي نگذاريد. ) 4حتي المقدور از ويال هاي تك دوزي دارو استفاده كنيد. ) 5در صورتي كه ملزم به استفاده از ويال هاي چند دوزي دارو هستيد براي هربار كشيدن دارو از ويال از سر سوزن استريل استفاده كنيد. ) 6در هنگامي كه سر آمپول را اصطالحا مي شكنيد ،با قراردادن اليه نازك گاز تميز مابين انگشتان دست خود و جدارآمپول ،انگشتان را از آسيب و صدمه محافظت نمائيد. ) 7قبل از اقدام به تزريق به بيمار كليه داروهاي تزريقي محلول و سرم هاي وريدي را از لحاظ كدورت ،شكستگي جداره آنها و تاريخ انقضاء بررسي نموده و در صورت مشاهده هرگونه مغايرت آنها را به نحو صحيح دفع نمائيد. ) 8توصيه هاي اختصاصي كارخانه سازنده را در ارتباط با نحوه استفاده، ذخيره سازي ( به ويژه لزوم رعايت زنجيره سرد) وجابجايي دارو به كار گيريد. ) 9در صورت تماس سر سوزن با سطوح غير استريل آن را به نحو صحيح دفع نماييد . ) 10قبل از آماده كردن دارو و تزريق آن دست ها را با آب و صابون بشوئيد و يا با استفاده از محلول هاي ضد عفوني بابنيان الكل ضد عفوني كنيد. ) 11در صورتي كه مابين تزريقات دست ارائه كننده خدمت كثيف يا آلوده به خون ومايعات بدن بيمار گرديد ،رعايت بهداشت دست ضروري است. )12از تزريق بbbه بيمbbار در نbbواحي ناسbbالم پوسbbتي ( وجbbود عفbbونت موضعي ،ضايعات و درماتيت پوستي و يا بريدگي) اجتناب نمائيد. )13استفاده از سوآب آغشته به ماده ضد عفوني يا آنbbتي سbbپتيك جهت پاك كردن سر ويال يا آمپول الbbزامي نمي باشbbد.در صbbورت نياز از سوآب تميز يك بار مصرف با توجbbه بbbه زمbbان تمbbاس مbbورد توصbbيه استفاده نمائيد .از استفاده ازگلوله هاي پنبه آغشته به ماده ضbbدعفوني موجود درظرف پنبه الكل اجتناب نمائيد. )14از كاربرد ماده آنتي سپتيك در زمان آماده نمودن واكسن ويروس زنده ضعيف شده براي تلقيح اجتناب نمائيد. راهكارهاي موثر جهت كاهش رفتار پرخطر كاركنان خدمات بهداشتي درماني: .1 ارتقاء سطح آگاهي و كسب مهارت كاركنان بهداشتي درماني به ويژه شاغلين حرف پزشكي ،پرستاري ،امورتشخيصي ،خدمات درماني پيش بيمارستاني،گروه هاي خدماتي پشتيباني ،در حين كار با وسايل تيز و برنده درماني به منظور پيشگيري از بروز جراحات ناشي از سر سوزن و ساير وسايل تيز و برنده امري ضروري است .بنابراين كاركنان بهداشتي درماني بايستي درخصوص چگونگي پيشگيري از صدمات ناشي از وسايل مزبور و نيز اقدامات درماني و پيشگيرنده اوليه با مواد آلوده مطابق بادستورالعمل ايمني" الف "و" ب "بصورت مداوم آموزش ببينند. .2تشكيل پرونده بهداشتي و واكسيناسيون رايگان عليه HBVجهت كليه پرسنل بهداشتي -درماني دستورالعمل ايمني الف: . 4.1اقدامات پيشگيرنده از بروز جراحات و صدمات ناشي از سرسوزن و وسايل تيز و برنده در كاركنان بهداشتي درماني با توجه به اينكه جراحات ناشي از فرورفتن سرسوزن و وسايل تيز و برنده از مهمترين موارد آلودگي كاركنان بهداشتي درماني HIV/HCV/HBVمي شود ،رعايت نكات ذيل به منظور پيشگيري از جراحات و صدمات مزبور الزامي است: )1جهت شكستن ويال هاي دارويي ترجيحًا از انواعي استفاده شود كه احتياج به تيغ اره نداشته باشد و در صورت نياز ازتيغ اره استفاده شده و جهت رعايت اصول ايمني در داخل يك محافظ مثل پد گرفته شوند. )2پس از تزريق از گذراندن درپوش سرسوزن اكيدًا خودداري نمائيد مگر در شرايط خاص از جمله اخذ نمونه ABGيا كشت خون. ) 3از شكستن و يا خم كردن سرسوزن قبل از دفع خودداري نمائيد. ) 4در موارد ضروري جهت گذراندن درپوش سرسوزن از وسيله مكانيكي جهت ثابت نگه داشتن درپوش استفاده نمائيد ويا از يك دست جهت گذاردن در پوش سرسوزن استفاده كنيد. ) 5جهت حمل وسايل تيز برنده از رسيور استفاده نماييدواز حمل وسايل مزبور در دست يا جيب يونيفرم خود جدا“ خودداري فرماييد. ) 6از دست به دست نمودن وسايل تيز وبرنده اجتناب نماييد. احتیاطات عمومی در حین انجام هرگونه اقدام درمانی که احتمال آلودگی با · خون و سایر ترشحات بدن وجود دارد به شرح ذیل می باشد: )1در صورتی که بریدگی و یا زخمی در دست ها وجود دارد ،الزامی است از دستکش استفاده شود و موضع با پانسمان ضدآب پوشانده شود. )2جهت حفاظت بدن در قبال آلودگی با خون و یا ترشحات بدن ،استفاده از پیشبند پالستیکی یکبار مصرف ضروري است. )3در صورتی که احتمال ترشح خون و یا قطعاتی از نسوج و یا مایعات آلوده به چشم و غشاء مخاطی وجود دارد ،استفاده از ماسک و عینک محافظ ضروري است. )4در صورتی که بیمار دچار خونریزي وسیع است ،استفاده از گان ضدآب ضروري است. )5در صورتی که کارکنان دچار اگزما و یا زخم هاي باز می باشند ،معاینۀ پزشک جهت مجوز شروع فعالیت در بخش ضروري است.  .كمك هاي اوليه فوري پس از تماس در كاركنان بهداشتي، درماني: با توجه به اينكه جراحات و اتفاقات عمده در حين انجام اقدامات و روش هاي درماني شامل موارد ذيل است ،كمكهاي اوليه فوري مطابق با دستورالعمل جهت بهره برداري اعالم مي شود: فرورفتن سرسوزن به دست كاركنان بهداشتي درماني پاشيدن شدن خون و يا ساير ترشحات آلوده بدن بيمار به: )1بريدگي هاي باز )2ملتحمه (چشم ها) )3غشاء مخاطي ( براي مثال داخل دهان) )4گاز گرفتگي كه منجر به پارگي اپيدرم شود. كمك هاي اوليه فوريالف: )1شستشوي زخم باصابون و آب ولرم )2خودداري از مالش موضعي چشم ) 3شستشوي چشم ها و غشاء مخاطي با مقادير زياد آب درصورت آلودگي ب -گزارش فوري سانحه به سوپروايزر باليني. ج -ثبت رسمي مورد گزارش شده در گزارشات حين كار توسط سوپروايزر و تشكيل پروندة بهداشتي كاركنان و اطالع به مديرو مسئول مركز و طرح در كميته كنترل عفونت بيمارستاني و پي گيري از طريق مراجع مربوطه د -تشكيل پرونده و پي گيري مورد. ه -بررسي ميزان خطر بيماري زايي ناشي از تماس در كاركنان :در صورتي كه آلودگي منبع تماس ( بيمار-مددجو) با عفونت HIVمحرز شود ،الزامي است فرد مزبور مورد تماس در حداقل زمان ممكن ترجيحًا در عرض ساعت اول تحت مراقبت هاي درماني با نظر پزشك متخصص عفوني قرار گيرد. 10و -در صورتي كه منبع آلوده به عنوان مورد شناخته شده HBV/HIVباشد10-5سی سی گرفته و به منظور پي گيري آتي ذخيره مي شود. ز ) پس از تماس جهت تعیین عفونت منبع ۵-۱۰ ،میلی لیتر خون از منبbbع تمbbاس جهت بررسbbی هپbbاتیت C/Bو HIVاخbbbbbbbbbbbbbbbذ و مbbbbbbbbbbbbbbbورد آزمbbbbbbbbbbbbbbbایش قbbbbbbbbbbbbbbbرار می گbbbbbbbbbbbbbbbیرد. اگر به هر دلیلی با ویروس ایدز مواجه شدید چه اقداماتی را باید انجام داد - ۱هر چه سریعتر با آب و صابون محل را شستشو بدهید - ۲اگر مخاط آلوده شده بود با آب فراوان شستشو بدهید. – ۳زمان وساعت تماس را یادداشت واطالع دهید. – ۴بال فاصله درمان به مدت حداقل ۴هفته علیه ایدز شروع میگردد(حداکثر تا ۷۲ساعت پس از آلودگی اثر بخش است) ‏HIV –5آزمایش در سه نوبت( هفته ششم وماه سوم وماه ششم ) – ۶از اهداء خون واعضاء خوداری نمایند همچنین در خانمها عالوه بر موارد مذکور توصیه میگردد تا از بارداری وشیردهی پرهیز نمایند. – ۷اگر جواب آزمایش مثبت بود ۱۲ماه درمان انجام میگردد.  ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ارزیابی پرسنل بدنبال تماس شغلی با خون آلوده به ویروس: توجه به نکات زیر الزم است: گزارش تاریخ و زمان تماس -نوع ماده و شدت تماس -راه تماس – انجام تيتراژدر فرد تماس یافته انجام آزمايشات آنتي ژن در فرد منبع وضعیت واکسیناسون و سرولوژی فرد تماس یافته و همچنین وضعیت آنتي ژن فرد منبع اگر در دسترس باشد مهم است. در صورت مثبت شدن جواب آزمایشات مشاوره با متخصص داخلی وانجام اقدامات و پیگیریهای الزم اقدامات الزم در مواجهه بابیماری که مشخصات زیر را داشته باشد: اگر بیمار HBSAgمثبت باشد اگر بیمار HBS Agمنفی اگر بیمار تست نشده ویا وضعیت نا مشخص باشد باشد وضعیت واکسیناسیون وپاسخ آنتی بادی افراد در معرض خطر تزریق سری کامل واکسن هپاتیت +تزریق یک نوبت ‏HBIG تزریق سری کامل واکسن هپاتیت تزریق سری کامل واکسن هپاتیت اگر واکسینه نشده باشد درمان ندارد درمان ندارد درمان ندارد اگرقبال“ واکسینه شده باشد تزریق 2نوبت HBIGبه فاصله یکماه انجام واکسیناسیون +تزریق یک نوبت ,HBIGوانجام تست HBSAgبرای فرد آسیب دیده درمان ندارد اگر منبع Hiriskباشد مانند فردی که +HBSAgاست درمان میشودوانجام تست برای فرد آسیب دیده اگر پاسخ نا مشخص است ویا شخص به واکسن پاسخ نمی دهد اگر تیتر فرد کافی باشد درمان ندارد اگر تیتر ناکافی باشد یک نوبت دوز بوستر واکسنHBIg+ درمان ندارد اگر تیتر آنتی بادی فرد نا اگر تیتر فرد کافی باشد درمان ندارد اگر تیتر ناکافی مشخص باشد باشدشروع تزریق واکسیناسیون مواجهه در مورد هپاتیت :C ‏ متاسفانه هیج اقدام پروفیالکتیکی تا کنون موثر نبوده است ‏ بر خالف هپاتیت Bکه فقط در%5موارد مزمن می شود هپاتیت Cدر%95موارد منجر به بیماری مزمن کبدی خواهد شد . اقدام الزم در مواجهه بابیماری که مشخصات زیر را داشته باشد:HIV اقدامات ضروری برای پرسنل )1آموزش عالئم عفونت حاد )2قبل از شروع داروهای آنتی ویرال تست حاملگی CBC- ‏BUN Cr U/A ”“ALT”ASTانجام شود )3زمان شروع داروها در کمتر از 24ساعت بیمار HIVمنفی باشد بیمار نا معلوم –عدم وجود ریسک فاکتور نیاز به اقدامی نیست: نیاز به اقدامی نیست بیمار نا معلوم وجود ریسک فاکتور بیمار HIVمثبت نوع برخورد:سر الف)Min0r splashاقدامی الزم سوزن توفاسی –رژیم ‏expandedبیماری نیست پیشرفته –CD4پایین وHIV,حاد: ب)هر نوع تماس دیگر رژیم basic شامل 2داروی ضد ویروس زیدوویدین 60mgروزانه در 2یا 3دوز منقسم المی ویدین 150mgدوبار در روز رژیم basicبرای ‏minarsplashوه رنوع تماس دیگر رژیم expanded بیماری بدون عالمت ‏CD4باال رژیم ‏basic  ايزوالسیونIsolation )Precautions(IP ایزوالسیون :اتخاذ خط مشی های عملی برای جلوگیری از انتقال عفونت در بیمارستان ،براساس راه های انتقال عفونت . ‏ ‏ هدف :پیشگیری از انتقال میکروارگانیسم ها از بیمار عفونی یا کلونیزه به سایر بیماران ،عیادت کنندگان و پرسنل پزشکی . ‏ منافع و مضار :فرآیند جداسازی بیماران گران و وقت گیر است لذا باید در مواقع ضروری انجام شود .از طرف دیگر عدم جداسازی بیماری که به بیماری واگیر ( مسری )مبتال است می تواند منجر به مرگ و میر و ایجاد بیماری در دیگران شود و گاهی باعث همه گیری ،طوالنی شدن مدت اقامت در بیمارستان و افزایش هزینه ها گردد . ‏ با رعايت اصول جداسازي مشتمل بر دو قسمت ”احتياطهاي استاندارد“و“احتياط بر اساس راه انتقال بيماري ”ميتوان از بروز مشكالت فوق جلوگيري نمود.  پوشیدن دستکش شستن دست ها بالفاصله بعد از خروج دستکش،فواصل بین بیماران،قبل و بعد از تماس با بیماران صورت گیرد. استفاده از گان،محافظ چشم همراه با ماسک یا محافظ صورت رعایت احتیاط های استاندارد برای تمام بیماران ضروری است.در صورت تماس با خون به تمام مایعات بدن ترشحات و مواد دفعی به جز عروق پوست آسیب دیده و مخاط ها رعایت موارد زیر ضروری است: ‏ عدم دستکاری سوزن ها و عدم RECAP دفع سر سوزن ها و وسایل نوک تیز در ظرف مقاوم به سوراخ شدگی ‏ ‏ ‏  ‏ احتیاط براساس راه انتقال عفونت: این نوع احتیاط ها باید با رعایت اصول احتیاط های استاندارد توام گردد 3.نوع احتیاط بر اساس راه انتقال عفونت وجود دارد -1:هوا )2قطرات )3تماس احتیاط هوایی برای جلوگیری از انتقال بیماری هایی که از طریق هسته قطرات با اندازه کوچکتر از 5میکرون یا ذرات گرد و غبار حاوی عامل عفونی به کار می رود .بیماری هایی که رعایت احتیاط هوایی برای آن ها ضرورت دارد: -1سل ریه یا هنجره -2سرخک -3آبله مرغان یا زونا هستند.  ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ اصول احتیاط های هوایی: بستری بیمار در اتاق خصوصی با فشار هوای منفی کنترل شده و حداقل 6بار تعویض هوار در یک ساعت بستن درب اتاق خروج هوا از اتاق بیمار باید به طور مستقیم به فضای خارج باشد(نه داخل بخش) تمام افرادیکه وارد اتاق بیمار می شوند از ماسک ()N95 استفاده شود. جابجایی بیمار محدود گردد و قبل از ترک اتاق باید یک ماسک جراحی استاندارد بپوشد  ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ اصول رعایت احتیاط قطرات برای جلوگیری از انتقال آتروسل های درشت(قطره) از این نوع احتیاط استفاده می شود. بستری کردن بیمار در اتاق خصوصی .اقدام خاصی برای کنترل هوای اتاق ضرورت ندارد. درب اتاق می تواند باز بماند. استفاده از گان و دستکش تابع اصول احتیاط های استاندارد است. در صورت کار کردن کارکنان در فاصله 1متری باید از ماسک استاندارد جراحی استفاده کنند. در صورت انتقال و جابجایی بیمار به خارج از اتاق ایزوله باید ماسک جراحی استاندارد استفاده گردد.  ‏ ‏ ‏ اصول احتياط تماسي: بستری بیمار در اتاق خصوصی استفاده از وسایل محافظت شخصی برای محافظت پوست مواجهه دیده و لباس شامل: پوشیدن دستکش در زمان ورود به اتاق – درآوردن دستکش قبل از ترک اتاق – رفع آلودگی دست ها بالفاصله بعد از درآوردن دستکش ها – جلوگیری از آلوده شدن دست ها قبل از ترک اتاق – استفاده از گان در صورت احتمال تماس قابل مالحظه لباس پرسنل با بیمار یا سطوح محیطی پیرامون بیمار – استفاده از گان در صورات افزایش خطر تماس با مواد بالقوه عفونی بیمار – درآوردن گان قبل از ترک اتاق ایزوله – وسایل غیر بحرانی مراقبت از بیمار(گوشی،فشارسنج و )..در اتاق ایزوله بماند – انتقال و جابجایی بیمار به خارج از اتاق ایزوله به حداقل ممکن برسد.  ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ نظارت بر بکار گیری ضد عفونی کننده ها ها: گندزدا و قبل از شروع عملیات گند زدایی به وسایل حفاظت فردی مناسب مجهز گردد و زدودن اجرام و کثافات از روی سطوح و وسایل ضروریست .نباید گندزداها را با هم و یا با مواد شوینده مخلوط کرد(به دلیل از بین رفتن اثرات گندزدایی آن ها) از مواد گندزدا فقط در غلظت های توصیه شده استفاده گردد و برای تهیه محلول حتما از پیمانه استفاده گردد. از غوطه ور نمودن بیش از مدت توصیه شده وسایل در محلول گندزدا جدا خودداری شود. مواد گندزدا در مکان و دمای مناسب نگهداری شود. از تهیه مقدار بیش از مورد نیاز روزانه گندزدا که برای روزهای بعد قابل استفاده نیستند جدا خودداری شود. بعد ازانقضای مدت استفاده محلول های ساخته شده حتما آن ها را دور ریخته و محلول تازه تهیه گردد. ثبت تاریخ ساخت محلول گندزدا و غلظت آن برای محلول هایی که قابلیت مصرف بیش از یک روز را دارند روی بطری آن ها الزامیست. دکونکس 53پالس از این محلول برای گندزدایی ابزار و وسایل مراقبت از بیماران که قابل غوطه وری در محلول های گندزدا بوده،استفاده می گردد.این محلول جهت گندزدایی نهایی آندوسکوپها استفاده نشود. این محلول در 3غلظت 20(%2سی سی در لیتر) و 15(%1.5سی سی در لیتر) و 10(%1سی سی در لیتر) قابل استفاده است و می تواند به ترتیب در مدت 15دقیقه 30 ،دقیقه ،و 65دقیقه اثر خود را اعمال کند. محلول رقیق شده در صورت استفاده به مدت حداکثر 2هفته و در صورت عدم مصرف به مدت یک ماه اثر خود را حفظ می کند.دقت کنید که وسایل کامال در محلول غوطه ور شوند و پس از گذشت مدت زمان الزم ابزار و وسایل را از محلول خارج کرده و با آب شستشو و آب کشی گردد. نحوه تهیه دکونکس 10:%1سی سی دکونکس +یک لیتر آب نحوه تهیه دکونکس 20:%2سی سی دکونکس +یک لیتر آب آب ژاول /وایتکس دارای خاصیت ضد عفونی کننده با اثر سریع بر روی فعالیت میکروارگانیسمها میباشدمحلول بایستی بصورت تازه وروزانه تهیه ومصرف شده واز محلول رقیق شده پس از گذشت 24ساعت خودداری شود .بدلیل اثر خورندگی از مصرف ان برای اشیا فلزی واستیل خودداری شود در غلظت 250سی سی در یک لیتر آب برای گندزدایی ترشحات خونی در غلظت 50سی سی در یک لیتر آب برای گندزدایی ظروف و لوله های آزمایشگاه در غلظت 25سی سی در یک لیتر آب برای گندزدایی سطوح،کف،توالت،حمام و روشویی ها در غلظت 10سی سی در یک لیتر آب برای گندزدایی البسه در غلظت 5/2سی سی در یک لیتر آب برای گندزدایی ظروف آشپزخانه قابل استفاده است و می تواند به مدت 15-30دقیقه اثر خود را اعمال کند.  الكل : اين محلول عالوه بر اينكه جهت ضدعفوني پوست استفاده مي شود ،براي گندزدايي سطوح و وسايل و ابزارآالت پزشكي در قبيل انواع ترمومترها ،گوشي ها، الستيك روي درب ويالهاي دارو و ساير ابزارآالت پزشكي در مواقع اورژانسي و فوري ،نيز كاربرد دارد. اين محلول در غلظت 730( %70سي سي الكل %96 در 270سي سي آب مقطر)قابل استفاده است و مي تواند در چند ثانيه اثر خود را اعمال كند. درب بطري حاوي اين محلول بالفاصله بعد از استفاده، حتمًا بسته شود. ‏ قبل از گندزدايي ،زدودن اجرام و كثافت از روي سطوح و وسايل (براي افزايش تأثير محلول گندزدا بر روي ميكروبها) ضروريست. ‏ ‏ ‏ نظارت بر دفع پسماندها: ‏ ‏ ‏ ‏ پسماندهای توصیه شده در بیمارستان به 2دسته تقسیم می شوند: پسماندهای عادی(خانگی – معمولی) پسماندهای خطرناک که به 9دسته تقسیم می شوند و عبارتند از :عفونی – پاتولوژیک – برنده و تیز – دارویی – شیمیایی – ژنوتوکیک – فلزات سنگین – ظروف تحت فشار -پسماندهای پرتوزا انواع زباله هاي غير عفوني : ‏ ‏ زباله های عادی:زباله های تحت اداری،آشپزخانه،پسماند های عیادت کنندگان،پرسنل و زباله های ناشی از نظافت ،قوطي هاي حلبي (كنسرو – كمپوت) زوائد مواد غذايي آشپزخانه ،آبدارخانه و پسمانده غذاهاي كاركنان و بيماران غير عفوني ،انواع كاغذهاي باطله ،پالستيك ،مقوا ،كارتن ،نايلكس هاي روكش وسايل و تجهيزات پزشكي ،خاكروبه ،باكس هاي خالي سرم ،ويال ها و ماسك همكاران زباله های معمولی یا شبه خانگی بایستی در کیسه زباله مشکی رنگ جمع آوری و نگهداری شده و روزانه توسط شهرداری به محل دفن زباله منتقل شود. انواع زباله هاي عفوني : ‏ ‏ زباله های عفونی و خطرناک در بیمارستان :به زباله هایی اطالق می شود که می توانند حداقل یک بیماری عفونی را منتقل کند و در کیسه های زرد رنگ جمع آوری می شوند و در یک مکان محفوظ که دسترسی به آن محدود باشد انبار می شوند(دستگاه زباله سوز) زباله های تیز و برنده مانند سوزن،تیغ جراحی و ...باید در SAFTY BOXمخصوص جمع آوری و بعد از پر شدن استریل و بی خطر شده و همراه زباله های عفونی نگهداری می شود.نباید بیش از 4/3حجم پر شود .از فشردن کیسه ها جهت کاهش حجم خودداری شود. دفع اجسام تیز وبرنده: ‏ سرنگ و سرسوزن را بالفاصله بعد از استفاده در Safely boxبيندازيد. ‏ بيش از حجم Safely boxرا پر نكنيد .درب Safely boxهاي پر شده را قبل از حمل براي دفع ببنديد. ‏ Safely boxهاي پرشده را در يك مكان مطمئن و خشك و دور از دسترس كودكان و مردم نگهداري كنيد .تا مطابق دستورالعمل هاي موجود دفع شوند. ‏ براي اجتناب از ايجاد صدمه در اثر سرسوزن هرگز Safely boxپرشده را در دست نگيريد ،تكان ندهيد ،فشار ندهيد يا روي آن ننشيند يا نايستيد . ‏ .Safely boxبايد برچسب حاوي اطالعاتي مثل تاريخ شروع استفاده و نام بخش بايد. ‏ Safely boxپر را دوباره باز نكيند ،خالي نكنيد يا مورد استفاده مجدد قرار ندهيد. تشکیالت کنترل عفونت بیمارستانی : کمیته کنترل عفونت (: )ICC کمیته کنترل عفونت بیمارستان ،مسئولیت برنامه ریزی ،ارزیابی و انجام تمام موارد مرتبط با کنترل عفونت را بر عهده دارد و تصمیم گیری های عمده و مهم در این زمینه از وظایف این کمیته می باشد . اهداف کمیته : کاهش موارد عفونت های بیمارستانی ( بیماران – پرسنل – عیادت کنندگان ) ،و در نتیجه کاهش هزینه درمان و روزهای بستری بیماران در بیمارستان از طریق انتخاب روش های مناسب و برنامه ریزی جهت کنترل عفونت و پیشگیری از بروز و انتشار عوامل عفونت در بیمارستان و سایر مراکز درمانی براساس امکانات موجود . اعضاء کمیته کنترل عفونت بیمارستان : الف :هسته مرکزی کمیته : پزشک کنترل عفونت (که مسئول کمیته نیز می باشد ) یا اپیدمیولوژیت بیمارستان پرستار کنترل عفونت میکروبیولوژیست بالینی یا متخصص علوم آزمایشگاهی رئیس یا مدیر بیمارستان  ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ب :زیر گروه های کمیته (:)subcommittee مدیر پرستاری یا سوپروایزر یا نماینده آنها پزشک متخصص طب کار یا نماینده وی نماینده ای از معاونت بهداشتی ( بهداشت محیط ،روابط بهداشتی یا ) ... روسای بخش های مختلف جراحی و داخلی ( ICUو ) ... مسئول یا کارشناس تغذیه مسئول امور دارویی مسئول خدمات (کاخداری و ) ... مسئول رختشویخانه مسئول CSR مسئول اتاق عمل  ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ تیم کنترل عفونت : اعضاء : پزشک کنترل عفونت ( ) ICD پرستار کنترل عفونت ( ) ICN میکروبیولوژیست بالینی یا متخصص علوم آزمایشگاهی نقش تیم کنترل عفونت : نقش تیم کنترل عفونت عبارت است از اطمینان حاصل کردن از اینکه برنامه های کنترل عفونت به نحو موثری طرح ریزی شده و نیز همکاری در جهت تکمیل و انجام آن برنامه ها و ارزیابی تاثیرات آن ها موفق باشيد