کالبدگشایی و اتوپسی قانونی
اسلاید 1: کالبدگشایی و اتوپسی قانونی
اسلاید 2: انواع اتوپسیاتوپسی بیمارستانی: با رضایت بستگان و هدف آن تعیین شدت و وسعت پیشرفت بیماریاتوپسی قانونی:بدون اجازه بستگان در اکثر سیستم های قضایی و هدف تعیین علت مرگزیر گروههای اتوپسی قانونیموارد غیر جنایی: حوادث . مرگ حین عمل جراحیموارد جنایی: قتل . نوزاد کشی
اسلاید 3: اهداف انجام اتوپسی شناسایی قطعی هویت متوفیتعیین علت مرگتعیین تابلو مرگبررسی تمام موارد نابهنجار ظاهری و داخلیمشاهده و توصیف تمامی صدمات ظاهری و داخلیتهیه و جمع آوری نمونهبرای مطالعات آزمایشگاهینگهداری بعضی ارگانها
اسلاید 4: تهیه فیلم و عکستهیه گزارش کتبی از یافته هاتفسیر تخصصی یافته های فوقتحویل جسد در بهترین شرایط به بستگان
اسلاید 5: افراد حاضر بر سر اتوپسیاطلاع بستگان متوفی یا متهم از زمان ومکان انجام اتوپسیوکیل یا پزشک معالج در موارد قتل اتوپسی دیگری توسط پاتولوژیست دومسایر افراد مانند پلیس یا تیم تحقیق پزشکان و دانشجویاندر موارد قتل حداقل افراد : محرمانه بودن یافته های احتمالی– حداقل رسیدن انتقال عفونتها
اسلاید 6: بررسی صحنه فوتقتل – شک به قتل یا فوت مشکوکمجهز به وسایل ضروریترمومتر : شیمیایی و دیجیتالیدست نزدن به اشیاء پیرامون- نکشیدن سیگارپوشیدن لباس دیگر هنگام معاینه مظنونین : عدم انتقال مدارک مربوط به قربانی مثل مو به مظنونینمشاهده بسیار و کار کمشکل لکه های خون : عمودی- حلقوی ---- مایل – گلابی
اسلاید 7: معاینه جسد پس از عکسبرداریبرگرداندن جسد و معاینه پشت و پهلوها
اسلاید 8: تعیین زمان گذشته از فوت در صحنهگرمی یا سردی اندام با لمس و میزان جمود با معاینه آرام اندامهااندازه گیری دمای محیط از نزدیکترین قسمت به جسدگذاشتن ترمومتر در مقعددمای زیر بغل و دهان : پاییندمای گوش و بینی: اندازه قابل اعتماد و ثابتیاطمینان از انتقال جسد به سالن تشریح با حداقل دستکاری دستان در کیسه پلاستیکی– جسد در کیسه پلاستیکی زیپدار
اسلاید 9: اشیاء و البسه متعلق به جسد و تشخیص هویتدر موارد تصادف و تروما جسد بدون در آوردن لباس بررسی لباس از نظر پارگی – لکه خونبررسی محتویات جیبها تطبیق صدمات جسد با آسیبهای موجود در البسهداروهای همراه جسد : نشاندهنده بیماری احتمالی – خودکشیدر آوردن لباس: طریقه معمول و بریدن
اسلاید 10: شناسایی هویت جسدشناسایی اجساد ناشناس مهمترین اقدام پزشکی قانونیاطمینان از متعلق بودن جسد با پرونده در دستتایید هویت توسط یکی از بستگان برچسب هویت : انگشتان پا – مچ دست یا پای جسد مشخصات جسد با ماژیک روی ساق پای جسد نوشته می شود
اسلاید 11: گرفتن شرح حالشبیه به موارد زنده اخذ شرح حال از مهمترین اجزاء بررسی پزشکی قانونیمشکلات : شرح حالها ناقص و نارسا – دادن اطلاعات گمراه کننده-عدم بیان حقایق-تغییر مسیر و ترتیب انجام اتوپسیتعیین علت مرگ بر اساس یافته های شرح حال : یافته های ظاهری اتوپسی اندک مثل آسم . صرع . مرگ ناگهانی نوزاد . هیپوترمی
اسلاید 12: رعایت احتیاط در خصوص سرایت عفونتهای احتمالیاحتمال آماری ابتلا به ایدز بویژه در معتادان و همجنس بازهااحتمال آلوده بودن تمامی اجسادانجام تست ایدز و هپاتیت برروی نمونه خون فمورالماگزیمم زمان بی خطری ایدز: سه هفته – 18 ساعت تا 11 روز – 16 روز
اسلاید 13: معاینه ظاهری جسداهمیت زیاد معاینه ظاهری در اتوپسی قانونی بر خلاف اتوپسی بیمارستانیپس از تعیین هویت توجه به نژاد جنس سن ظاهری و قد و وزنقد : از فرق سر تا پاشنهبهداشت و نظافت فردیرنگ کلی پوست و هیپوستاز: لکه های صورتی روی مفاصل در هیپوترمی– رنگ قهوه ای در متهموگلوبینمی
اسلاید 14: رنگ برنزه در سپتی سمی کلستریدیایی--- قرمز تیره مسمومیت با سیانور--- صورتی آلبالویی در منوکسید کربنتوجه به ناهنجاریهای سرشتی مثل پا چنبری، اسپاینا بیفیداتوجه به خالکوبی ، جوشگاه جراحی، اقدامات احیاءرفع خمیدگی ناشی از جمود انگشتان با زور یا قطع تاندون فلکسورخروج خون کف یا مواد مستفرغه از دهان و بینیانزال منی هیچ ارتباطی با فعالیت جنسی قبل از مرگ ندارد
اسلاید 15: ثبت و بررسی آثار ضرب و جرح جدید : ترسیم آنها روی نقاشی بدن انسانتعیین نوع ضایعه و تعیین طول و عرض و جهت محور طولیتعیین موقعیت صدمه نسبت به شاخصهای آناتومیکی و ارتفاع آن از پاشنه : قد ضارب و مضروب و طرز قرار گیری آنها نسبت به همتعیین وسعت ناحیه سوختگی بر اساس قانون 9
اسلاید 16: تراشیدن مو اطراف محل صدمه توسط خود پاتولوژیست نه تکنیسینبررسی چشمها از نظر خونریزی منقوط در پلکها ملتحمه و اسکلرااندازه مردمکها؟داخل دهان : جسم خارجی ، پارگی فرنولوم ، گاز گرفتگی زبان، محتویات معده در دهان بررسی اندام تناسلی خارجی و مقعد( قیفی شکل)
اسلاید 17: کالبد گشایی (معاینه داخلی)برش رایج خط میانی از چانه تا عانهبرش Y: برش از پشت هردو گوش و اتصال بالای جناغدرموارد استراگولاسیون ،دارآویختگی ،و صدمه به حنجره بهتر است از برش Y استفاده شوددر تمام اتوپسیها بهتر است ابتدا جمجمه باز شودبرش در ناحیه گردن باید کاملا سطحی باشدبرش ناحیه شکم: با برش سطحی پوست و چربی را کنار بزنیدبعد ایجاد سوراخ در صفاق
اسلاید 18: باز کردن قفسه سینهقطع مفصل جناغی ترقوه ایدر اطفال و جوانان برش غضروف دنده ای با چاقو امکان دارد. در بزرگسالان دنده اول با اره دنده های بعدی با چاقواثبات پنوموتراکس با رادیوگرافی یا پر کردن زیر بغل با آب و سوراخ قسمتی از دیواره قفسه سینه در همان محل و مشاهده حبابهای هوا
اسلاید 19: معاینه شکموجود آسیت مواد مدفوعی – چرک یا خون با بازکردن حفره صفاق به بیرون سرازیر می شودتفاوت هیپواستاز و انفارکتوس روده: نامنظم –انفارکتوس کامل و منظم ودر صورت استقرار کامل باعث شکنندگی و ماتی دیواره رودهکنار زدن روده ها و مشاهده خونریزی خلف صفاق ناشی از پارگی آئورت یا یک آنوریسم
اسلاید 20: جمع آوری نمونه از مایعات بدنجمع آوری خون و سایر مایعات و نسوج بدن در تمام موارد جناییسواپ از نظر تجاوز جنسیگرفتن نمونه از خون احشا جهت مولکولهای کوچک(الکل) توصیه نمی شود: شکسته شدن سد سلولی مخاط و غشاءبهترین محل نمونه گیری خون : ورید فمورال – ساب کلاوین- ایلیاک خارجی- جوگولار داخلینمونه خون جهت کربوکسی هموگلوبین: از هر رگی جمع آوری نمود بعلت عدم جذب از مجاری گوارشی نمونه جهت آزمایشات میکروب شناسی: قلب
اسلاید 21: نمونه ادرار: قبل از اتوپسی با کاتتر یا پونکسیون سوپرا پوبیک---- از طریق گنبد مثانه نمونه مایع زجاجیه: گوشه خارجی چشمنمونه مایع مغزی نخاعی: شبیه افراد زنده وارد کردن سوزن بین ستون فقرات کمری---- پونکسیون سیسترنال از طریق غشاء آتلنتواکسیپیتال----از طریق بطنهای مغزی
اسلاید 22: برداشتن احشاءروش راکی تانسکی ( لوتل)برش مزانتر ژژنوم وبرش روده از همین قسمت
اسلاید 23: برداشتن ساختمانهای گردنیقرار داشتن یک قطعه چوبی یا فلزی به ارتفاع 10-15 در زیر کتفپارگی دیسک بین مهره های C6-C7
اسلاید 24: برداشتن ارگانهای داخل قفسه سینهگرفتن لوبهای فوقانی ریه و قطع اتصالات آن به مدیاستنچسبندگی مانع برداشت کامل ریه ها می شود
اسلاید 25: برداشتن ارگانهای داخل شکمبریدن دیافراگم از قسمت چپ محل اتصال به دنده هاآزاد کردن کلیه ها از پشتارگانهای قفسه سینه و شکم به پایین بکشید ----لیگامان صلیبی دیافراگم
اسلاید 26: بررسی ارگانهای داخل لگنباز کردن مثانه و مشاهده مخاط تریگون مثانهبیضه ها را از محل کانال مغبنی به بالا برانیددر زنان بیرون آوردن تخمدانهابررسی لوله های فالوپ وسپس برش رحم از فوندوس تا سرویکس
اسلاید 27: برداشتن مغز بررسی زیر پوست از نظر خونمردگیبرش استخوان جمجمه با ارهبررسی سخت شامه و مغز از نظر خونریزی ، ادم یا التهاب وبررسی سقف و کف جمجمه از نظر شکستگیبرش قسمت پتروس استخوان تمپورا ل : بررسی گوشمیانی و داخلی از نظر عفونت
اسلاید 28: برداشتن نخاعروش قدامی : برش لترال دو سوی بدنه مهره ها، اره کردن پدیکل هاروش خلفی : برش میانی از پس سر تا ناحیه کمر ، دو برش موازی دو طرف ستون فقرات ، جدا کردن لامینای دو طرفبررسی کانال نخاع از نظر بیرون زدگی – دیسک – تومور یا شکستگی
اسلاید 29: معاینه احشاءشستن احشاء با آبقرار دادن احشاء به گونه ای که زبان به سمت خودتان و آئورت در بالا واقع شود
اسلاید 30: ساختمانهای گردنیمعاینه زبان از نظر بیماری و صدمات( گاز گرفتگی)خونریزی کناره ها و مرکز زبان : استرانگولاسیونخونریزی خلفی : فشار به گردن یا سایر علل مرگ با منشاء احتقانیبررسی استخوانهای لامی و غضروف تیروئید از جهت شکستگیباز کردن مری با قیچی دارای نوک کندبررسی نای و برونشهای اصلی از نظر بیماری و انسداد
اسلاید 31: ریه هابررسی از جهت کلاپس آمفیزم خونریزی منقوط جدا کردن ریه ها از ناحیه ناف و بررسی مدخل شریان ریوی از جهت آمبولیقرار دادن ریه ها روی میز تشریح که نافها رو به پایین باشد و برش در صفحه ساژیتال از بالا به پایین و بررسی سطح برش از نظر ادم ،تومور ،پنومونی،انفارکتوس باد کردن ریه ها با فرمالین: در پنوموکونیوز و آزبشتوز قبل از برش ریه ها آنها را با فرمالین فیکس می کنند
اسلاید 32: قلب و عروق اصلیجدا کردن قلب از پایه عروقی و قرار دادن در موقعیت آناتومیک ( راس به سمت خودتان و سطح قدامی روبه بالاباز کردن دهلیز راست با وارد کدن قیچی به ورید اجوف تحتانیورود به بطن راست با برش در 15 میلی متری راست دیواره بین بطنی باز کردن دهلیز چپ با ورود قیچی به ورید ریویباز کردن بطن چپ با برش بموازات سپتوم ودرسمت چپ
اسلاید 33: وزن قلب تا 380 گرم طبیعی محسوب می شودبرشهای عرضی با فاصله کمتر از 3 میلی متر روی کرونرهابرشها به فاصله 8تا 10 میلی متر روی میوکارد و بررسی از جهت انفارکت یا فیبروز قدیمی
اسلاید 34: معاینه ارگانهای شکمیبرش معده از ناحیه انحنای بزرگنمونه از صفرا در مسمومیت با مرفین و کلر پرومازینمعاینه آدرنالبرش طحالبررسی کلیه ها: کپسول –عروق – پهنای کورتکس –نظم مرز بین کورتکس و مدولا
اسلاید 35: معاینه مغزفیکس کردن مغزوزن مغز 1300 – 1450بررسی سطح مغز از جهت خونریزیمعاینه عروق مغز ( حلقه ویلیس و عروق ورتبرال)بررسی هرنیاسیون آنکال و تونسیلهای مخچهبرش نیمکره های مغز در صفحه کرونال از لوب فرونتال تا اکسی پیتال فاصله برشها یک سانتیمتر
اسلاید 36: بررسی آزمایشگاهیآزمایش میکروب شناسی در اتوپسی بیمارستانی رایج تر سواپ معمولی یا آغشته به مایع از قسمتهای مختلف جسدنمونه نسج مغز یا ریه جهت کشت ویروسآزمایش سم شناسی : نمونه خون ادرار محتویات معده و روده ها صفرا مایع چشم csfآزمایش بافت شناسی: جهت رد بعضی بیماریهای طبیعی– کبد طحال کلیه قلب ریه تیروئید آدرنال پانکراس عضله و مغز
اسلاید 37: بررسی رادیولوژیکگرافی معمولا پس از اتمام معاینه ظاهری وقبل از کالبد گشاییبرای بررسی شکستگی لازم نیست استثناء : کودک آزاریشک به آمبولی هوا ،پنوموتوراکس ، باروتروما،اصابت گلوله،اجساد مثله شده،قربانیان آتش سوزیاحتمال خونریزی تحت عنکبوتیه:آنژیوگرافی شریان ورتبرالموارد گرافی بعد از کالبدگشایی: کودک آزاری برای بررسی کالوس شکستگی دنده های خلفی- استخوان لامی
اسلاید 38: فتوگرافی قانونیدوربین 35 میلی متریبرای عکسبرداری از کل بدن لنز 28 تا 30 صدمات کوچک لنز 80 لنز ترکیبی 28 تا 80
اسلاید 39: گزارش اتوپسیروش ثبت آزادانه: طرز نوشتن و توصیف آن به پاتولوژیست محول شده . در موارد جناییروش استفاده از فرم چاپ شده: بیشتر موارد غیر جناییزمان نوشتن گزارش : بلافاصله پس از اتوپسی و بر اساس یافته های ظاهری یا به بعد از نتایج تمام آزمایشها موکول می شود
اسلاید 40: آرتفکتهای پس از مرگپانکراس : اولین ارگانهایی که دچار اتولیز می شودخونریزی پشت مر در گردن پارگی اتولیتیک معده : از هم گسیختگی فوندوس شکستگی ناشی از گرما و هماتوم : هماتوم گرمایی قهوه ای کف آلود ،سخت شامه دچار چروکیدگی فساد نعشی : سبب تغییر رنگ پوست تورم نسوج و تاولهای پوستی می شودخلف میوکارد بعلت هیپوستاز برنگ قرمز تیره در می آید
اسلاید 41: نبش قبردر مورد اجسادی است که قبلا و بصورت قانونی در گورستان دفن شده باشند دلائل نبش قبر :انتقال گورستان به محل دیگردریافت خسارت از بیمه یا ضارببدست آمدن اطلاعات جدید از متوفیمطالعات باستان شناسیزمان : صبح زود
اسلاید 42: اتوپسی اجساد فاسد شده با پیشرفت فساد از ارزش اتوپسی کاسته می شودارگانهای داخلی نسبت به سطح بدن دچار فساد کمتری می شود و نباید آنها را نادیده گرفتکبودی و خونمردگیهای قبل از مرگ تا حد زیادی پنهان می شود ولی خراشیدگی پارگی بریدگی سوراخ گلوله باقی می مانندتورم نوک انگشت در اثر فساد: قرار دادن انگشت متوفی در گلیسرین یا اسید استیک 20% جهت اثر انگشت
اسلاید 43: عروق کرونر اگر دچار کلسیفیکاسیون و آتروما باشند بخوبی باقی می مانند مغز بسرعت دچار فساد شده و تبدیل به یک توده خمیری صورتی مایل به خاکستری تشخیص خونمردگی زیر پوستی در حالت فساد نعشی : هیستولوژی بدلیل لیزو دژنرسانس سلولی کمک نمی کند ولی بهتر است از رنگ آمیزی مخصوص هموگلوبین یا غشاء گلبول قرمز استفاده شود
اسلاید 44: آرتفکتهای ناشی از اقدامات احیاءماساژ خارجی قلب باعث کبودی قدام قفسه سینه خونریزی زیر پوست و عضلات پکتورال شکستگی جناغ و دنده ها هموتوراکس پارگی یا کانتوژن ریه خونریزی پریکارد و حتی شکستگی مهره های توراسیک شود تزریق داخل قلبی نور آدرنالین و شوک باعث contraction band و نکروز انعقادی آمبولی مغز استخوان در ریه و میوکارد خونریزی شبکیه
اسلاید 45: حوادث دسته جمعیبیش از 12 نفر تلفات وظایف پاتولوژیست: جمع آوری اجساد و بازسازی اجساد قطعه قطعه شدهشناسایی هویت متوفیانانجام اتوپسی برروی تمام یا تعدادی از قربانیانتعیین علت فوتجمع آوری نمونه سم شناسیجستجوی مدارک احتمالی جهت تعیین علت حادثه ( یافتن قطعات بمب)
اسلاید 46: اتوپسی سفیدعدم مشاهده یافته مهم در اتوپسی SIDS : علت فوت دلایل بیوشیمیای یا فرآیندهای هیپوکسیک
نقد و بررسی ها
هیچ نظری برای این پاورپوینت نوشته نشده است.