گواهی فوت

گواهی فوت

اسلاید 1: گواهی فوتدکتر باقری مقدممتخصص پزشکی ورزشی

اسلاید 2: گواهي پزشكيمحتویاتی که در اکثر موارد بوسیله پزشک و گاهی افراد غیر پزشک صادر میشود و موضوعی را به اطلاع یک شخص یا مؤسسه دیگر میرساند.مدارك پزشكي در مورد سلامت، بيماري يا هر امر ديگر پزشكي كه توسط درمانگر تنظيم مي شوند و با امضاء وي اعتبار يك سند را پيدا ميكند.

اسلاید 3: بیمار حق دارد از پزشک خود گواهی بخواهد پزشک موظف است به در خواست بیمار جواب مساعد داده و گواهی لازم را بر اساس واقعیت صادر نماید.گواهي اعتباري معادل شهادت در دادگاه را داردمي تواند در دادگاه، ادارات دولتي، شركت هاي بيمه و نظائر آن مورد استفاده قرار گيرد

اسلاید 4: گواهی نامه های پزشکی به دو گروه عمده تقسیممی شوند:الف) گواهی نامه های پزشکی معمولیب ) گواهی نامه های پزشکی رسمی

اسلاید 5: مرگ(Death) از بين رفتن دائمي تمـام نشانه‌هاي حيات در هر زماني بعـد از تولد زنده ( قطع علائم حیـاتی بدون بازگشـت زندگي بعد از تولد زنده)توقف قطعي بي بازگشت اعمال حياتي

اسلاید 6: علت فوت Cause of death عاملي ست كه بعداز وقوع با ايجاد زنجيره اي رويدادها و تغييرات فيزيولوژيك منجر به فوت مي شود. علت فوت در ابتداي اين زنجيره است ، با برداشتن آن بقيه موارد رخ نمي دهد.

اسلاید 7: تعريف علت مرگ : علت مـرگ عبارت است از همة بيماريها، وضعيت‌هاي ناخوشي و آسيب‌هايي كه خود موجب مرگ شده‌اند و يا به وقوع آن كمك كرده‌اند. اين تعـريف همچنين شـرايط وقوع حوادث و سـوانح يا خشـونت را نيـز در بر مي‌گيـرد. (دوازدهمين مجمع سازمان بهداشت جهاني سال 1967 )

اسلاید 8: بنابراين بر طبق تعريف فوق ملاحظه مي‌شود كه يك علت واحد براي ثبت در گواهي فوت كافي نيست، بلكه بطور مشخص براي ثبت علت مرگ در گواهي فوت سه دسته از علل و شرايط مورد نياز هستند اين سه دسته عبارتند از :بيماريها، وضعيت‌هاي ناخوشي و آسيبهايي كه موجب مرگ شده‌اند. شرايطي كه موجب آسيب در اثر حوادث و سوانح يا خشونت شده‌اند .بيماريها و وضعيتهاي مرضي كه وجود آنها به تنهايي موجب مرگ نمي‌شود، ولي به وقوع آنها كمك كرده يا موجب تسريع آن شده‌اند

اسلاید 9: تابلوي فوت Mode of death وضعيت فيزيوپاتولوژيكي است كه به هنگام فوت وجود داشته است و بيمار با آن فوت نموده است. نارسائي قلبي ARDS، DIC، هيپوولمي، آريتمي، نارسائي تنفسي،

اسلاید 10: ابزارهاي تشخيص علل مرگ و مير :تشخيص علت مرگ تابـع «وجود منابـع اطلاعات كافي و معتبـر از سوابق پزشكي متوفي و تعيين علت درست توسط تشخيص دهنده» است. خطاي تشخيص زماني داراي اهميت است كه بتواند ميزانهاي اندازه‌گيري شده يك علت مشخـص را به صورتي تغييـر دهـد كه منجـر به جابجـايي از يك گـروه كلي به گـروه كـلي ديگر شود. جابجايي در زيرگروهها قابل صرف‌نظر كردن است.

اسلاید 11: در انتساب و تخصيص يك علت، به يك مـورد مرگ كه از مهمتـرين و پيچيده‌ترين اقدامات در اين فرآيند است، سه مشكل وجود دارد،كه عبارتند از : عدم وجود اطلاعات كافي و مدون از چگونگي شكل گيري، تكوين و رخداد مرگ تأثيرپذيري تعيين علت مرگ از ميزان آموزش و تجربه تشخيص دهنده. با فرض وجود اطلاعات كافي در مورد مرگ، تشخيص و انتساب يك علت به آن مورد مرگ، تحت تأثير ميزان آموزش فرد تشخيص‌دهنده، تجربه و سابقه، ميزان جستجو، دقّت و توجّه وي قرار دارد . عدم استفاده از قواعد و ضوابط يكسان براي انتصاب و طبقه‌بندي مرگ

اسلاید 12: در تعيين علت يك مورد مرگ، بر اساس مدارك و منابع، موارد زير بايد مورد توجه قرار گيرند : انتساب يك علت، به يك مورد فوت با استفاده از اطلاعات بسيار دقيق.(مثل كالبدشكافي تشريحي، نمونه‌گيريهاي آسيب‌شناسي، سم شناسي، سرم‌شناسي و آزمايشهاي ژنتيكي) اين روش به دليل هزينه بالا و صرف وقت زياد، موارد استفاده بسيار محدودي مثل موارد زير دارد: الف) مواردي كه تشخيص علت به روشهاي باليني امكان‌پذير نيست، يا احتمال وقوع تقصير و مقصور در ايجاد آنها وجود دارد .

اسلاید 13: ب) مواردي كه دادستان يا بستگان متوفي «خواهان» تعيين علل دقيق مرگ هستند .ج) مواردي كه براي بررسي‌هاي علمي كاربرد دارند مثل: تعيين سير پاتولوژي بيماريهاي «نوپديد» ارزشيابي تشخيصهاي باليني در تعيين علل فوت كه در اين موارد از كالبدگشايي تشريحي بعنوان Gold Standard استفاده مي‌شود

اسلاید 14: انتساب يك علت به يك مورد فوت بر اساس مدارك مدون. اين حالت بطور عمده در مواردي كه مرگ در بيماران بستري در بيمارستان رخ مي‌دهد وجـود دارد .اگر پرونده بيمارستاني متـوفي درست تكميـل شده باشـد، مي‌تواند مبنـاي تعييـن مجموعه علل منجر به مرگ گردد.انتساب يك علت با استفاده از اطلاعات ناقص و محـدود.

اسلاید 15: در مواردي كه منابع اطلاعات كافي و قـابل اعتـماد از سوابق پزشكي متـوفي وجود ندارد، از روش« كالبدگشايي شفاهي» ‌استفاده مي‌شود . بكارگيري اين روش بر سه فرضيه استوار است : افراد خانوادة متوفي علايم و بيماريهاي متوفي را مي‌شناسند و به دقت مي‌توانند آنها را به خاطر آورند .مجموعه علائمي كه به يك مورد مرگ منجر مي‌گردد، اختصاصي همان علت مرگ است و اين مجموعه علائم را منطقاً نمي‌توان به علت ديگري اختصاص داد .درصد كمي از مرگها هستند كه در هاله‌هايي از ابهامات قضايي و حقوقي پيچيده شده‌اند .

اسلاید 16: در جوامع در حال توسعه مرگ بسياري از انسانها واقعه‌ايست روشن، شفاف و بدون ابهام .روش كالبدگشايي شفاهي عبارتست از مجموعه‌اي سؤالات هدفمند كه در پايان پرسشگر را به تشخيص علت مرگ، در حد گروههاي كلي يا زيرگروههاي تابعه و مشخص هدايت نمايد .

اسلاید 17: اين روش ممكن است بر پايه: شناسايي و تعقيب سير نشانه‌هاي منجر به مرگ (Symptoms Based ) شناسايي و تعقيب سير امراضي كه منجر به مرگ شده است (Diseases Based) تهيه شده باشد .ابزار مورد استفاده در اين روش براي موارد مرگ نوزادي، مرده‌زايي، مرگ كودكان و مرگ بالغين جداگانه طراحي شده است.

اسلاید 18: در گذشته ثبت مرگ براي ملاحظات قانوني بوده و بيشتر در تقسيم و اثبات ارثيـه نقش داشته است، ولي امروزه ثبت و اعلام فوت گذشته از جنبة قانوني، كاربردهاي فراوان ديگر در زمينه هاي مختلف دارد .

اسلاید 19: اصول كار در نظام ثبت مرگ:مبنا شهرستان استاز تمام منابع اطلاعاتي استفاده شود مثل :بيمارستانها و اورژانسهاپزشكي قانونيگورستانهامراكز بهداشتي درماني روستايي(خانه های بهداشت)مراكز بهداشتي درماني شهري (رابطين بهداشت)بر اساس كدبندي ويرايش دهمين طبقه بندي بيماريها باشدبر اساس همكاري با سازمان ثبت احوال استوار باشددر سطح استان و شهرستان نتايج قابل دسترس باشد

اسلاید 20: آنچه كه براي بخشهاي مختلف اهميت دارد: براي سازمان ثبت احوالاطمينان از وقوع مرگ احراز هويت به منظور ابطال شناسنامه براي سازمان پزشكي قانونياحراز هويت متوفي تعيين علت مرگ در محدودة پاسخگويي به قاضيتعيين زمان وقوع مرگ . براي وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكيتعيين علل مرگ به همراه ساير مشخصه‌هاي متوفي مانند سن، جنس، محل فوت و ............

اسلاید 21: براي اثبات اين پايان، اقدامات زير در بخشهاي مختلف جامعه بايد انجام شود : احراز وقوع مرگ احراز هويت متوفي ‌ اعلام وقوع مرگ تعيين علت مرگ اجازة تدفين تكميل اسناد فوت و ابطال شناسنامهبراي اينكه اين فرايند و نتايج اصلي و فرعي آن كه همان ابطال شناسنامه و تعيين علت مرگ است، به‌درستي صورت گيرد، اركان مختلفي بايد با هم همكاري نمايند كه عبارتند از:

اسلاید 22: اعلام و تأييد مرگ: توسط هركسي مي‌تواند انجام شود ولي اگر فردي غير از پزشك اين كار را انجام داد نياز به تأييد افراد ديگر نيز هست. تأييد علت مرگ: اين امر توسط پزشك شاغل در بخش دولتي يا خصوصي و سازمان پزشكي قانوني(بر اساس درخواست افراد يا دادستان) صورت مي‌گيرد. اجازه تدفين: در گورستانهاي رسمي، براساس گواهي فوت تدفين صورت مي‌گيرد. دفن در گورستانهاي رسمي منجر به صدور اعلاميه فوت به سازمان محلي ثبت احوال و ابطال شناسنامه مي‌گردد. در صورت دفن در گورستانهاي غيررسمي اعلام فوت ظرف مدت ده روز به سازمان محلي ثبت احوال الزامي است.

اسلاید 23: گواهي فوتتشريح علل فوت بصورت شفاهي يا كتبي كه مشخص مي كند مرگ در نتيجه يك عمل قانوني صورت گرفته يا خير پروانه(جواز) دفنعلت فوت تعيين شده و يا بررسي شده است و دفن جسد از نظر پزشكي بلامانع است.

اسلاید 24: گواهي فـوت (Death certification) : اين گـواهی، وسيله ثبت واقعة مرگ است كه بر اساس وضعيت مـرگ تنظيم مي‌شود. اين گواهي سند معتبـري است كه كاربردهاي بسياري مي‌تواند داشته باشد، از جمله: براي بستگان متوفي براي بخش سلامت

اسلاید 25: براي افرادي كه: علت فوت آنها مورد ترديد است هويت آنها احراز نمي‌گردد دادستان يا افراد ديگري خواهان بررسي كامل علت مرگ آنها هستندگواهي فوت توسط سازمان پزشكي قانوني صادر مي‌گردد.

اسلاید 26: قتلخودکشیمرگ به دنبال هر گونه منازعه(اعم از درگيری فيزيکی يا لفظی)مرگ ناشی از صدمات هر نوع سلاح سرد يا گرممرگ به دنبال حوادث رانندگی و تصادف(به هر شکل و با هر فاصله زمانی از حادثه که مرگ رخ دهد)مرگ به دنبال مسموميت(شيميايي، دارويي، گازگرفتگی و ...)توصيه مي شود در موارد زير براي پيشگيري از عواقب قانوني احتمالي، متوفي جهت صدور گواهي فوت به پزشكي قانوني ارجاع داده شود :

اسلاید 27: مرگ به دنبال سوء مصرف مواد مخدرمرگ به دنبال حوادث غيرمترقبه(زلزله، سيل، سرمازدگی، گرمازدگی، صاعقه)مرگ ناشی از کار(حوادث شغلی، مواد آلاينده محيط کار و ...)مرگ در زندان، بازداشتگاه، پرورشگاه، اردوگاه، پادگان، آسايشگاه، مهمانسرا و ...مرگ در معابر و مجامع عمومی و پارکهامرگ ناشی از اقدامات تشخيصی و درمانی، مرگ حين يا متعاقب زايمان يا سقط جنين(مرگ مادر يا نوزاد)توصيه مي شود در موارد زير براي پيشگيري از عواقب قانوني احتمالي، متوفي جهت صدور گواهي فوت به پزشكي قانوني ارجاع داده شود :

اسلاید 28: مرگ حين يا متعاقب ورزشمرگهای ناگهانی، غيرمنتظره و غيرقابل توجيههر مرگی که احتمال شکايت از کسی مطرح باشدهر نوع مرگ مشکوک و مرگ با علت ناشناختههر نوع مرگ افراد ناشناس و مجهول الهويهمرگ اتباع بيگانههر مرگی که احتمال جنحه يا جنايت در آن برود توصيه مي شود در موارد زير براي پيشگيري از عواقب قانوني احتمالي، متوفي جهت صدور گواهي فوت به پزشكي قانوني ارجاع داده شود :

اسلاید 29: دراین موارد نباید گواهی دفن صادر کرد حوادثحلق آویزیتصادفات سوختگی هاغرق شدگیفوت در بازداشتگاهاعتیادنامعلوم فوت حین اعمال جراحی فوت اتباع بیگانهبرق گرفتگیصاعقه زدگیکودک آزاری

اسلاید 30: همانطور که ملاحظه ميشود، گواهی فوتی که به تازگی در کشور جـاری شده است، دارای دو قسمت «گواهی فوت» و «جواز دفن» است. هـر دو قسمت بايد با دقت و صحت تکميل شـود. ذکـر اين نکته ضروری است کـه جواز دفن حتماً بايد توسط پزشک صادر گردد.

اسلاید 31: مواردي كه بايد در تكميل گواهي فوت رعايت شوند :استفاده از فرم سه نسخه اصلي (نسخه كپي شده يا ساختگي بدون شماره سريال مورد قبول نيست). استفاده از خودكار آبي (از خودكار مشكي و روان نويس استفاده نشود) . تکمیل گواهی بدون قلم خوردگي و با خط خوانا. تكميل همه اجزاء گواهي فوت.(قسمت علت مرگ بايد فارسی نوشته شده و از بکار بردن حروف اختصاری يا از نوشتن علت با حروف انگليسی جداً خودداری شود.)در صورتيكه بعضي قسمتهاي گواهي فوت توسط افراد ديگري مانند كارمند پذيرش، منشي بخش تكميل شود، در هر حال مسئوليت آن با كسي است كه بعنوان صادركننده گواهي آنرا امضاء مي نمايد. توصيه مي شود براي پيشگيري از عواقب قانوني احتمالي همه اطلاعات خواسته شده بعد از حصول اطمينان توسط خود پزشك يا مامای صادركننده، وارد گواهي فوت شود. هر سه برگ بايد امضاء شده و ممهور گردد (مهر امضاء مورد قبول نيست).

اسلاید 32: فرم بين المللی گواهی پزشکی علت مرگ

اسلاید 33:

اسلاید 34: اجزاء تشكيل دهندة گواهي فوتمشخصات عمومي متوفيعلت مرگشرايط وقوع مرگمشخصات صادركنندة گواهي فوت

اسلاید 35: هر پزشكي مجاز است براي هر فرد فوت شده اي در هر شرايطي گواهي فوت صادر نمايد ولي بايد توجه داشت كه صدور گواهي فوت، به منزله پذيرش تمام مسئوليتها و عواقب احتمالي آن است. نداشتن آگاهي هاي لازم رافع مسئوليت قانوني نيست.بطور معمول در تشخيص و درمان بيماري و صدور گواهي پزشكي و فوت به اعتبار گواهي نامه پزشكي، اصل بر برائت پزشك است و مادامي كه خواهان وجود نداشته باشد، مشكلي پيش نمي آيد ولي بعلت فقدان قوانين مدون در مورد حيطه صدور گواهي فوت، لازم است پزشكان با رويه قضايي محلي كه به طبابت مشغول هستند آگاهي كامل داشته باشند .

اسلاید 36: نكاتي كه بايد در تكميل بخش علت مرگ گواهي فوت رعايت شود، عبارتند از: علت مرگ بايد با واژه هاي تشخيصي و ترمينولوژي پزشكي مانند واژه هايي كه در تشخيص بيماريها بكار برده مي شود، ولی با کلمات فارسی نوشته شود. منظور از واژه تشخيصي، بيماري، آسيب يا عوارضي است كه موجب مرگ شده است. بايد از نوشتن تابلو مرگ مانند ايست قلبي، ايست قلبي تنفسي و نظاير آن خودداري شود.

اسلاید 37: بايد از نوشتن شكايات، نشانه هاي باليني (آسيت، زردي و … ) يافته هاي آزمايشگاهي (هايپربيليروبينمي … ) و ساير كلمات مانند آسيستولي و فيبريلاسيون بطني خودداري شود . بايستي از بكار بردن كلمات اختصاري(Abbreviation) بدليل ايجاد مشكل در كدگذاري اجتناب شود ابتدا از آخرين بيماري يا وضعيتي كه متوفي قبل از مرگ داشت، شـروع ميكنيم و آنـرا در خط الـف (بالاتـرين خط قسمت 1) مينويسيم.براي نوشتن نام بيماري در خط هاي پائين، از نظر زماني به عقب بر مي گرديم

اسلاید 38: در قسمت 1 مقابل هر خط فقط نام يك بيماري يا وضعيت نوشته شود.توالي عليتي نوشتن نام بيماريها و وضعيتها بايد رعايت شود.در تمام موارد، معيار تشخيص بيماريها و وضعيتها براي تعيين علت مرگ و تكميل گواهي فوت، قضاوت پزشك معالج يا صادركننده گواهي است. ممكن است يك پزشك با شرح حال، معاينه باليني، يافته هاي آزمايشگاهي و سير بيماري به تشخيص برسد و پزشك ديگر فقط اتوپسي را معتبر بداند.

اسلاید 39: اگر تعداد بيماري هاي منجر به مرگ از تعداد محلهاي پيش بيني شده در گواهي فوت بیشتر باشد، بايد آخرين بيماري يا وضعيت قبل از مرگ در خط (الف) و بيماري آغازكننده، در خط (د) نوشته شود و از ميان بيماريهای بين اين دو مهمترين و مؤثرترين آنها كه رابطه عليتي قوي تري دارند انتخاب شود. هر چند مي توان نام بيماري هاي بيشتري را نيز با اضافه كردن حروف هـ ، و، و ...... نوشت . هيچگونه توالي در بيماريهاي قسمت 2 مورد نظر نيست. هر تعداد بيماري را كه به روند مرگ كمك كرده است بدون آنكه به يكديگر ارتباطي داشته باشد، مي توان نوشت .

اسلاید 40: هر عبارت تشخيصي به منظور طبقه بندي بايد كامل، كافي و اختصاصي باشد به نحوي كه بتوان مناسب ترين كد را براي آن انتخاب كرد. بطور مثال اگر فردي مبتلا به خونريزی مزمن بوده و به دنبال آن مبتلا به آنمی شده باشد و به جاي فقر آهن ثانويه به خونريزي، فقط به كلمه آنمي اكتفا شود، در زمان كدگذاري با اينكه كد آنمي را مي گيرد، ولي اين كد، ديگر نشان دهنده بيماري فرد مبتلا نخواهد بود. زيرا در سيستم طبقه بندي مورد استفاده 15 كد كلي تحت عنوان آنمي وجود دارد كه در مجموع حدود 70 تشخيص مختلف را شامل مي شود .

اسلاید 41: مواردي كه بايد در تكميل گواهي فوت رعايت شوند :استفاده از فرم سه نسخه اصلي (نسخه كپي شده يا ساختگي بدون شماره سريال مورد قبول نيست). استفاده از خودكار آبي (از خودكار مشكي و روان نويس استفاده نشود) . تکمیل گواهی بدون قلم خوردگي و با خط خوانا. تكميل همه اجزاء گواهي فوت.(قسمت علت مرگ بايد فارسی نوشته شده و از بکار بردن حروف اختصاری يا از نوشتن علت با حروف انگليسی جداً خودداری شود.)در صورتيكه بعضي قسمتهاي گواهي فوت توسط افراد ديگري مانند كارمند پذيرش، منشي بخش تكميل شود، در هر حال مسئوليت آن با كسي است كه بعنوان صادركننده گواهي آنرا امضاء مي نمايد. توصيه مي شود براي پيشگيري از عواقب قانوني احتمالي همه اطلاعات خواسته شده بعد از حصول اطمينان توسط خود پزشك يا مامای صادركننده، وارد گواهي فوت شود. هر سه برگ بايد امضاء شده و ممهور گردد (مهر امضاء مورد قبول نيست).

اسلاید 42: فهـرست پيشنهادي بـراي طبقه‌بنـدي و كـدگذاري علـل مرگ و مير در ايران بر پـايه جداول چهارگانه ICD و با توجه به شرايط اپيدميولوژيك كشور تنظيم و منتشر شده است .

اسلاید 43: در جريان انتساب و تخصيص علت مرگ موارد زير را بايد مورد توجه قرار داد: كدهاي غير ممكن كدهاي بعيد و غيرمتحمل كدهاي پوچ و بيهوده

اسلاید 44: كدهاي غيرممكن عبارتند از انتساب عللي كi از بابت جنس و سن، وقوع آنها غير ممكن باشد.کدهای غيرمحتمل عبارتند از کدهايی که وقوع آنها بعنوان علل مرگ از نظر سني و جنسي غير محتمل و بعيد است.

اسلاید 45: كدهاي غيرممكن از نظر جنس مرگ ناشي از عوارض بارداري، زايمان و پس از زايمان در جنس مذكر مرگ ناشي از سرطانهاي دستگاه تناسلي مردان شامل سرطان آلت تناسلي مردان سرطان پروستات، سرطان بيضه و سرطان ساير بخشهاي دستگاه تناسلي مردان براي زنان مرگ ناشي از سرطانهاي دستگاه تناسلي زنان شامل سرطان واژن، سرطان دهانه رحم، سرطان ساير بخشهاي رحم، سرطان تخمدان، سرطان بدخيم جفت (كوريوكارسينوما وكوريون اپيتليوما) براي مردان

اسلاید 46: كدهاي غيرممكن از نظر سن خودكشي در زير پنج سال در هر دو جنس مرگ ناشي از عوارض بارداري و زايمان در سنين زير 8 يا زير 10 سال در جنس مؤنث .

اسلاید 47: كدهاي غيرمتحمل و بعيد Improbable codes مرگ ناشي از: مشكلات ناشي از بارداري و زايمان در خارج از سن 10 تا 54 سال. مشكلات ناشي از كمبود وزن هنگام تولد و يا زايمان زودرس، در سنين 4 سال و بالاتر صدمات زايماني و آسفكسي در سنين 4 سال و بالاتر سرطانهاي دهان، اوروفارنكس، مري، معده، كولون، ركتوم، ريه، برونش، كبد، پانكراس، ملانوما، پستان، مثانه و ميليوما در سنين زير پنج سال سرطان دهانه رحم، جسم رحم، تخمدان و جفت، در جنس مؤنث زير ده سال سرطان پروستات، در جنس مذكر و در زير ده سال .

اسلاید 48: كدهاي پوچ و بيهوده Garbage Codes كدهاي پوچ، بيهوده و گمراه‌كننده عبارتند از: آندسته از علايم، نشانه‌ها و وضعيت‌هايي كه مي‌توانند بطور معمول وجود داشته باشند، يا بعنوان حالات واسط و يا علل فوري مرگ پديد آيند، ولي علت مرگ نمي‌توانند قلمداد شوند. در واقع كد پوچ آسانترين «علت انتخابي» است كه بصورت معمول، شايع و عرفي به مرگ‌ها منتسب مي‌شوند. مثال :

اسلاید 49: ايست قلبي تنفسي عقب ماندگي ذهني كهولت بدون زوال عقل و …

اسلاید 50: بطور مثال: در آمريكاي لاتين كد پوچ «مشكوك به قتل» يعني زير گروههايY13 – Y34 شايعترين كد پوچ مورد استفاده است (كمتر از 2% مرگهاي ناشي از آسيبهاي خارجي در آمريكا تا 9/42% در شيلي). در كشورهاي عربي مثل مصر، شايعترين علت مورد استفاده COPD است. در كشورهاي آسيای جنوب شرقي «سرطان بدون ذكر جزئيات» در ايران شايعترين كد پوچ « ايست قلبي تنفسي» يا القابي مشابه آن است. در كشورهاي اروپايي «ساير بيماريهاي قلبي » I60 – I69 گاه بعنوان كد پوچ مورد استفاده قرار مي‌گيرد.

اسلاید 51: Thank you for your attentionQuestion?