ACLS Medications
اسلاید 1: تهیه کننده :علی اکبر اکبر پور کارشناس ارشد پرستاری سوپروایزر بالینی بیمارستان امام خمینی (ره) دهدشت ACLS Medications
اسلاید 2: EpinephrineMechanism of ActionStimulates adrenergic receptors and is not dose dependent like dopamine.
اسلاید 3: EpinephrineIndicationsCardiac arrestVF; VT; asystole; PEASymptomatic bradycardiaAfter atropine; alternative to dopamineSevere hypotensionWhen atropine and pacing fail; hypotension accompanying bradycardia; phosphodiesterase enzyme inhibitorsAnaphylaxis; severe allergic reactionsCombine with large fluid volume; corticosteroids; antihistamines
اسلاید 4: Pulseless electrical activity or PEA refers to a cardiac arrest situation in which a heart rhythm is observed on the electrocardiogram that should be producing a pulse, but is not. Under normal circumstances, electrical activation of muscle cells precedes mechanical contraction of the heart (known as electromechanical coupling). In PEA, there is electrical activity, but the heart either does not contract or there are other reasons why this results in an insufficient cardiac output to generate a pulse and supply blood to the organs Pulseless electrical activity
اسلاید 5: Epinephrine محرك گيرنده هاي آلفا( تحريك قلب وانقباض عروقي) وگيرنده هاي بتا ( افزايش قدرت انقباضي قلب و افزايش ضربانات قلبي) مي باشد.در براديكاردي علامت دار بعد از آتروپين و دوپاميندر هيپوتانسيون شديد زمانيكه آتروپين و پيس ميكر موثر نبودند.درهنگام آنافيلاكسي هاي شديد بهمراه كورتيكواستروئيدها وآنتي هيستاميندر مسموميت شديد با بتا بلوكرها و كلسيم بلوكرها
اسلاید 6: تحریک گیرندهای β در عروق کرونر ومغز : افزایش پرفیوﮊن عروق مغز وکرونر درجریان CPRافزايش فعاليت خودكاري قلب: تحریک انقباضات خودبه خودی در جریان آسیستول یا برادی کاردیتبد یل FineVF ( که به شوک خوب پاسخ نمیدهد ) به Corse : زمینه را برای پاسخ ریتم قلب به شوک فراهم می کند. مکا نیسم احتمالاٌ افزایش جریان خون کرونر است.اثر اینوتروپیک مثبت: باتحریک گیرنده های β قلب باعث افزایش قدرت انقباضی وایجاد انقباضات مکانیکی درجدارالکترومکانیکال قلب میشود.تحریک گیرندهای α درعروق محیطی و افزايش مقاومت عروق سيستميك :افزایش فشار خون سیستمیکمکانیسم اثر اپی نفرین
اسلاید 7: EpinephrineDosage and special consideration انفوزيون دوز:1- 10mic/min ازطريق لوله تراشه ميتوان 2-2.5mg رقيق شده با 10ccنرمال سالين داد همزمان بابيكربنات سديم و كلسيم ازيك رگ نبايد داد.
اسلاید 8: نکات حین تزریق اپی نفرین برای آنکه دارو در حین CPR سریعتر از عروق محیطی به عروق مرکزی وقلب برسد 20-30cc سرم از همان رگ انفوزیون شود وعضو بالا تر از قلب قرار گیرد.آدرنالین همراه داروهای قلیایی مثل بیکر بنات سد یم مصرف نمیشود زیرا باعث افزایش اکسید اسیون دارو و کاهش اثر آن می شودتزریق مکرر در یک ناحیه باعث نکروز می شود . بیماران در یافت کننده آدر نالین باید به دقت تحت مانیتورینگ قلبی باشند و ترالی احیاﺀ آماده باشد .در آغاز تجویز ادرنالین عروق کلیوی منقبض و برون ده ادراری کم می شود عوارض اپی نفرین تشديد ايسكمي ، ضربانهاي نابجا ، ايسكمي وسردي انتهاها
اسلاید 9: AtropineMechanism of ActionInhibits the actions of acetylcholine on structures innervated by postganglionic sites (smooth/cardiac muscle, SA/AV nodes)
اسلاید 10: Atropine مهارگيرنده هاي كولينرژيكي سيستم عصبي خودكار پاراسمپاتيك افزايش سرعت هدايت در سيستم هدايتي قلب(A.V.N وS.A.N) دردرمان براديكاردي بكارمي رود .تحريك واگ راكاهش مي دهد . افزايش ضربانات قلبيافزايش بازده قلبي از طريق افزايش ضربانات قلبي بعداز 2 دقيقه اثر خود را مي گذارد .
اسلاید 11: بولوس 1mgوريدی - تكرار هر2-3 min تا سقف ( 3mg) ازطريق لوله تراشه رقيق شده با 10ccنرمال سالين ميتوان داد. كمتر از 0.5mg اثر معكوس مي گذارد. دوزهاي تكراري از 1mgنبايد كمترباشد . AtropineDosage and special considereation
اسلاید 12: AtropineFirst drug for symptomatic sinus bradycardiaMay be beneficial in AV block or asystoleSecond drug in asystole or slow PEAOrganophosphate poisoning; large dose may be neededPrecautionsMI and hypoxia – atropine increases oxygen demandAvoid in hypothermiaNot effective for 2nd type II or new 3rd degree block (may slow the rhythm)Doses < 0.5 mg may cause a paradoxical slowing
اسلاید 13: آتروپينسو لفات آ ترو پین از دسته داروهای انتی کو لینرﮊیک استباعث افزا یش سرعت هدا یت داخل بطنی ، افزایش سرعت هدا یت گره A.V وافزایش تعداد ایمپا لسهای صادره از گره S.A به دلیل اثرات وا گو لیتیک قوی خود می شود.انديكاسيون:درمان براديكاردي علامت دارآسيستولبلوكهاي تيپ يك و دو موبيتز علامت دارداروي کمکی در درمان علامتی اختلالات گوارشی مثل اولسر پپتیک و.... پیش از عمل جراحی به منظور سا پرس ترشح بزاق، تعریق وترشحات مجرای تنفسیمسمومیت با سموم ارگا نو فسفره
اسلاید 14: نکته اول: دوز کمتر از 0/5mg آتروپین در بالغین با تحریک هسته عصب واگ در بصل النخاع باعث تشدید برادیکاردی دوز بالاتر از 3mg با عث بلوک واگ می شود .نکته دوم: تزریق آ ترو پین در حضور V.F باعث تبد یل Coarse V.F به Fine V.F و ضعیف شدن پا سخ به الکتروشوک میشود.توجهات پرستاری در تزریق آتروپین
اسلاید 15: DopamineIndicationsSecond-line drug for symptomatic bradycardiaHypotension with signs and symptoms of shockPrecautionsCorrect hypovolemia with volume before initializingUse caution with cardiogenic shock and associated CHFMay cause tachydysrhythmias; excessive vasoconstrictionDon’t mix with sodium bicarbonateIV AdministrationInfusion at 5-20 mcg/kg/min.Titrate to patient response; taper slowly
اسلاید 16: Dopamine جزء دسته Vasopresorها مي باشد. داروي دوم بعداز آتروپين براي درمان براديكاردي مي باشد. در درمان كاهش فشارخون اغلب مورد استفاده قرارمي گيرد. داروي وابسته به دوزاست) (high dose - mid dose - low dose Low dose موجب گشادي شريان آوران نفرونها ، مزانتر ، كرونر مي شود ( دوپامينرژيك) Mid dose موجب افزايش قدرت انقباضي وتعداد ضربانات قلب میشود.( بتايك آدرنژيك) High dose موجب انقباض عروق محيطي -شريانهاي كليه وافزايش فشارخون (آلفاآدرنرژيك(
اسلاید 17: Low does : 2 -4 mic /Kg /min Mid does : 5 - 10 mic /Kg /min High does : 10 - 20 mic /kg /min ازطريق رگهاي درشت و مطمئن داده شود. ازقطع ناگهاني آن پرهيز شود . با بيكربنات سديم وكلسيم از يك رگ داده نشود . مصرف همزمان با فني توئين موجب افت فشارخون وبراديكاردي مي شود .DopamineDosage and special consideration
اسلاید 18: انديكاسيون دوپامین افت شديد فشار خون كه ناشي از هيپو ولومي نباشدحفظ عملكرد كليه ها و سيستم گوارشي در هيپوتانسيونعوارض تاكيكاردي و تشديد ايسكميديس ريتمياختلال در پرفوزيون اندامهاي انتهاييتهوع واستفراغ
اسلاید 19: دبوتامين (دبوتركس)محرك گيرنده هاي بتاي قلبيافزايش قدرت انقباضي قلب و تاكيكارديگشادي عروق محيطي و كاهش افتر لودانديكاسيونافت فشار خوننارسليي بطن چپ و ادم ريه
اسلاید 20: دوزاژ دارو2-20 mic/kg/min با توجه به پاسخ به داروحد اکثر تا 40µg/kg/minفرمول تنظيم قطرات براي دوپامين ودبوتامينX=mic*w*6 /مقدار داروي اضافه شده به سرم X= قطره ميكروست در دقيقهMic= ميزان داروي تجويز شده بر حسب ميكروگرم در دقيقهW= وزن بيمار6 عدد ثابت فرمول=
اسلاید 21: مسئله محاسبه دوز دوبوتامین X=mic*w*6 /مقدار داروي اضافه شده به سرم X= قطره ميكروست در دقيقهMic=ميزان داروي تجويز شده بر حسب ميكروگرم در دقيقهW= وزن بيمار6 عدد ثابت فرمول= X=6*60*6 /250=8/64بیمار 60 کلیوگرمی به علت افت فشار خون تحت درمان با دوبوتامین با دوز 6 میکرو گرم در دقیقه قرار گرفته در صورتی که یک ویال آمپول دوبوتامین در 100 سی سی سرم رقیق شود . سرم بیمار باید چند قطره تنظیم شود؟
اسلاید 22: مراقبتها پرستاری در دوبوتامین هیپوولمی باید پیش از شروع درمان جبران شود.در صورتیکه هیپوتانسیون شدید نبا شد از دوبو تامین استفاده می کنیم.دبوتامین دارای عمل انتخابی روی قلب است و روی عروق کلیه اثر کمتری دارد. از آنجایی که دبوتامین هدایت AVرا افزایش می دهد به بیما ران با AF به منظور پیشگیری از VT قبل از شروع این دا رو دیژیتا ل میدهند.ازمحلول دکستروز 0/05و کلرید سدیم و رینگر لا کتاک و رینگر برای رقیق کردن استفاده می شود.
اسلاید 23: غلظت محلول انفوزیون دوبوتامین نباید بیش از mg/ml5 باشد.محلو لهای حاوی دبو تامین به سبب اکسیدا سیون تغییر رنگ می دهند که موردی ندارد .هنگا م تجویز دارو از ورید بزرگ محیطی استفاده کنیدجهت جلو گیری از بروز فلبیت در دفعات مختلف محل تزریق وریدی را جا به جا کنید. به بیمار آموزش دهید درد قفسه سینه را فورا گزارش کندEKG وBP به طور مرتب چک شود. I/O تازمانی که برونده ادراری افزایش می یابد چک شود.ادامه مراقبت های پرستاری در دبوتامین
اسلاید 24: در بلوكهاي دهليزي بطني با درجات بالادر عدم حضور و امكان پيس ميكردر Torsade des point كه به سولفات منيزيوم پاسخ نداده است. درمسموميت با بتا بلوكرهاانفوزيون 2-10mic/min تا رسيدن به HR مناسبIsoproterenol
اسلاید 25: Paroxysmal Atrial Tachycardia
اسلاید 26: AdenosineMechanism of ActionSlows impulse formation in the SA node; slows conduction time through AV node; depresses left ventricular function and restores NSR.
اسلاید 27: AdenosineIndications1st drug for stable, narrow complex, regular SVTMay consider for unstable SVT while preparing for cardio versionWide-complex tachycardia thought to be, or determined to be reentry SVTDoes not convert atrial fibrillation, atrial flutter, or VTDiagnostic maneuver; stable narrow-complex SVT
اسلاید 28: Adenosineدردرمان PATبه كارمي رود. قادر به اصلاح Arterial flutter , AF نمي باشد.در زنان باردار ايمن و موثر است. موجب گشادي عروق و كاهش كار قلب مي شود.
اسلاید 29: AdenosineContraindications/PrecautionsPoison/drug induced tachycardia is contraindicated2nd and 3rd degree block is contraindicatedTransient side effects; flushing, A systole, Brady Cardia , ectopyLess effective with theophylline or caffeineIf used for VT may cause worsening of clinical conditionSafe in pregnancyor ventricular ectopy common after termination of SVT
اسلاید 30: AdenosineDosage and special considerationدوز اوليه 6 ميليگرم در عرض كمتر از 2 ثانيه سپس تزريق 20 سي سي نرمالين سالين در هنگام تزريق پوزيشن بيمار ترند لنبورگ باشد و بعد از آن پاها بالا گرفته شود.تكرار هر 2دقيقه ، 12-6 ميلي گرم تا سقف 30 ميليگرم ترالي CPR آماده باشد.مواظب هيپوتانسيون بيمار باشيد
اسلاید 31: AdenosinePlace supine or mild reverse Trendelenburg6 mg rapidly followed by 20 mL flushMay repeat at 12 mg every 1-2 minutes if unsuccessful
اسلاید 32: Verapamil درگروه بلوك كننده هاي كانالهاي كلسيمي قراردارد . موجب كاهش هدايت درگره AV وكاهش قدرت انقباضي قلب و ضربانات قلب مي شود... موجب گشادي عروق كرونر و وريدهاي محيطي و كاهش After load مي شود . دردرمان PAT با امواج QRS نازك كه فشارخون بيمار پائين نباشد به كارمي رود.
اسلاید 33: بولوس 2.5 - 5 mg آهسته درعرض 2 min درصورت نياز تكرار 5-10 mgهر 15 - 30 minيكبار توتال دوز 20 mg دربيماران با نارسايي قلبي ، شوك قلبي ، بلوكهاي با درجات بالاي قلبي و فشارخون كمتراز 90 mmHg ممنوع است . همزمان با داروهاي ضد فشارخون موجب كاهش شديد فشارخون مي شود درافراد پير تزريق خيلي آهسته انجام شود ( بيشتراز3 دقيقه). VerapamilDosage and special consideration
اسلاید 34: Atrial flutter
اسلاید 35: Amiodaronدردرمان ديس ريتمي هاي فوق بطني وبطنی به كار مي رود. مرحله تحريك ناپذيري سلول قلبي را افزايش مي دهد. هدايت در گره AVرا كند مي كند. موجب گشادي عروق و كاهش كار قلب مي شود.
اسلاید 36: AmiodaroneMechanism of ActionProlongs myocardial cell action potential duration and refractory period by direct action on all cardiac tissue; decreases AV and SA conduction rates.
اسلاید 37: AmiodaroneVF/VT – 300 mg IV/IO in 20-30 mL NS. Can follow with ONE dose of 150 mg in 3-5 minutes, if needed.Life threatening dysrhythmias150 mg over 10 minutes. May repeat every 10 minutes as needed.
اسلاید 38: 150mgوريدي بولوس درعرض15دقيقه - تكرارهر10دقيقهتوتال دوز در24ساعت 2.2gوريدي با توجه به فشارخون بيمار.دوز نگهدارنده0.5-1mg/min : با تركيب 150mgدر 100ccميكروست (1mg/min در 6 ساعت اوليه – 0.5mg/min در 18 ساعت بعد)مصرف همزمان با كلسيم بلوكر ها و بتابلوكرها ممكن است براديكاردي وقفه سينوسي و بلوك دهليزي بطني بدهد. AmiodaronDosage and special consideration
اسلاید 39: Digoxin موجب كاهش فعاليت گره SA مي شود . موجب افزايش تحريك ناپذيري گره AV مي شود. بطور غيرمستقيم موجب افزايش كلسيم خون مي شود. در درمان فلوتر دهليزي ، AFو PSVT به كار مي رود
اسلاید 40: 0.5 - 1.5 mg بولوس وريدي بطور آهسته رقيق شده دردوزهاي منقسم 0.25mg هر20 دقيقه يكبار پس از مصرف ديگوكسين از دادن شوك به بيمار پرهيزشود ودرصورت نياز ژول پائين ( 20-10 ژول) داده شود . با داروهاي ديگر از يك رگ داده نشود . مصرف همزمان با وراپاميل وآميودارون موجب افزايش اثر ديگوكسين درخون مي شود . DigoxinDosage and special consideration
اسلاید 41: Ventricular tachycardia(V.tach)
اسلاید 42: Ventricular Fibrilation
اسلاید 43: LidocaineMechanism of ActionDecreases depolarization, automaticity, and excitability of ventricle during diastole by direct action, reversing ventricular dysrhythmias.
اسلاید 44: Lidocaine دردرمان تاكي كاردي بطني و فيبريلاسيون بطني بكارمي رود كوتاه كردن مرحله تحريك پذيري مؤثر فيبرهاي پوركنژ كاهش دپولاريزاسيون خودبخودي سلولهاي بطنيكاهش اتوماتيسيته سلولهاي قلبي
اسلاید 45: LidocaineIndicationsAlternative to amiodarone in VF/VT arrestStable monomorphic VTMalignant PVC’sCan be used if Torsades is suspectedContraindications/PrecautionsProphylactic use in AMI is contraindicatedReduce maintenance dose in liver impaired patientsDiscontinue infusion if toxicity develops
اسلاید 46: LidocaineCardiac ArrestInitial dose is 1-1.5 mg/kgRefractory VF 0.5-0.75 mg/kg in 5-10 min. Max 3 mg/kgEndotracheal dose 2-4 mg/kgPerfusing Dysrhythmia0.5-0.75 mg/kg up 1-1.5 mg/kg dosing range. Repeat if necessary at lower range to total dose of 3 mg/kgMaintenance Infusion1-4 mg/min
اسلاید 47: 1-1.5mg/kg - بولوس وريدي - تكرار نصف دوز اولیه هر 5-10min يكبار - توتال دوز 3mg/kgدر یک ساعت - انفوزيون دوز 1-4mg/min(30-50mic/min). - مواظب ميران انفوزيون وعلائم مسموميت ( تشنج ،دپرسيون تفسي ، هيپوتانسيون، افزايش فاصله PR و پهن شدن كمپلكس QRS )باشيد. - درصورت بروز علائم مسموميت بلافاصله انفوزيون دارو قطع گردد.LidocaineDosage and special considereation
اسلاید 48: طرز تهیه سرم لیدوکائینویالهای % 4 هر سی سی حاوی 40 میلی گرم است ویالهای % 2 هر سی سی حاوی 20 میلی گرم استویالهای % 1 هر سی سی حاوی 10 میلی گرم است در ماکروست: 450 سرم قندی+ 50 سی سی لیدوکائین2%(1 گرم یا 1000 میلیگرم لیدوکائین )در میکروست:10 سی سی لیدوکائین 2% (200 میلیگرم لیدوکائین ) + 50 سی سی سرم قندی
اسلاید 49: مراقبتهای تزریق دارو لیدو کایین تنها لیدوکایین فاقد ماده نگهدارنده یا آدر نالین که دارای برچسب وریدی باشد باید تجویز گردد.انفوزیون داخل وریدی به محض اینکه ریتم پایه قلبی بیمار تثبیت شود یا علائم مسمو میت ظاهرشودقطع شودبیمار حتماً تحت ما نیتورینگ باشد در صورت علائم تضعیف بیش ازحد قلب( PR طولا نی و QRS پهن) قطع شود دوز حمله ای Blouse به صورت رقیق نشده و مستقیم وریدی تزریق شود.کنترل وضعیت CNS بیمار ( سر گیجه ، اختلا لا ت بینایی ، تشنج) .بهتر است برای تزریق عضلا نی از عضله دلتو یید استفاده شود .
اسلاید 50: عوارض لیدوکایینعوارض نورولوژيك:( تغيير سطح هوشياري ، تشنج، بی قراری،وز وز گوش، تاری دید، تهوع و استفراغ ، انقبا ضات ظریف عضلانی)تشديد بلوكهاي قلبيدپرسيون ميوكارد و كاهش فشار خون مهم ترین عارضه : دپر سیون میو کارد و انبساط عروق محیطی که به هيپوتانسیون و برادیکاردی منجرمی شود
اسلاید 51: مسمومیت با لیدوکایین و درمان مسمومیت با لیدوکایین شایع است .برای درمان مسمومیت خوراکی تجویز شارکول توصیه میشود .بیشتر تشنجات ناشی از تزریق وریدی از بین میرود و درمان عمدتا عبارت است ازO2 تراپی و در صورت ادامه تشنج دیازپام یا تیو پنتال لازم است.
اسلاید 52: پروكائين آميداز 1951 شناخته شدكاهش فعاليت خودكاري سلولهاي قلبيكاهش هدايت داخل بطني (سيستم هيس – پوركينژ)در ديس ريتمي هاي بطني وفوق بطني :در فيبريلاسيون دهليزي، تاكيكاردي و فلاتر بطنيدر تاكيكاردي با كمپلكسQRS پهن غير قابل تشخيص
اسلاید 53: دوزاژ داروی پروکایئن آمید100 ميلي گرم در عرض 5 دقيقه تزريق شود:خاتمه ديس ريتمي: شروع انفوزيون وريديافت شديد فشار خون وپهن شدن كمپلكسQRS : قطع داروعدم پاسخ به دارو: تكرار دوزاژ دارو هر 5 دقيقه تا حداكثر 1 grInfusion:1-2 mg/min
اسلاید 54: عوارض پروکایئن آمیدافت شديد فشار خونبلوك گره دهليزي – بطني و ايست قلبيتشديد آريتمي در حضور هيپوكالمي
اسلاید 55: موارد منع مصرف پروکایئن آمیدکنترل سریع آ ریتمی های بطنی در خلال Acute MI ، جراحی قلب وکاتتریزاسیون قلبی و مواردی که ناشی ازمسمو میت با دیژیتال باشد حساسیت مفرط به بیحس کنند های موضعی آ میدی برادی کا ردی درمان نشده انواع بلوکهای قلبی- سینو سی دهلیز ی و دهلیزی بطنی و داخل بطنی
اسلاید 56: بيكربنات سديمانديكاسيونايست غير شاهد وجود اسيدوز متابوليك زمينه ايوجود هيپركالميبه دنبال اينتوباسيون، ماساژ ،دفيبريلاتورودارو
اسلاید 57: اشکال دارویی بی کربنات سدیم I.V Injection 7.5% 1cc=0.9mEq I.V Injection 8.4% 1cc=1mEq به دنبال ارست قلبی و متا بولیسم بی هوازی ناشی از هیپو کسی ،اسیدوز متا بولیک ایجاد می شود ولی استفاده روتین ازبیکربنات توصیه نمی شود زیرا به دلیل عدم کفایت تهو یه باعث افزایش دی اکسید کربن می شود که این امر تشدید اسیدوز را بدنبال دارد و قدر ت انقباضی میو کارد کاهش می یابد. ضمناً مصرف بیش از حد بیکربنات باعث الکالوز شده که باز هم باعث عدم موفقیت احیاء می گردد که توصیه نمی شود.
اسلاید 58: دوزاژ بیکربناتبا لغین: در ابتدا،1mEq/kg از محلول 07/5/0 یا 4/ 8 % از راه و ریدی درمدت 2-1 دقیقه تزریق می شود سپس5mEq/kg/0 هر10 دقیقه بسته به مقادیرگازهای خونی شریانی درمدت 2-1 تجویز می گردد (محلول 8/4% حاوی 50Emq/50mlاست.) کودکان : mEq /kg1- 5/0 از محلول 4/2% از راه وریدی هر 10 دقیقه بسته به مقادیر گازهای خون شریانی درمدت 2-1 دقیقه تجویز میشود.
اسلاید 59: دوزاژدارو بی کربنات سدیم1 meq/kg و پس از 10 دقيقه نصف آن تكرار ميشودبرحسب نتايج ABG با استفاده از فرمول محاسبه ميشود:X= (N - P) * W * ./3 X = بيكربنات مورد نيازN = بيكربنات نرمال كه 24 در نظر گرفته ميشودP = بيكربنات بيمار W= وزن بيمار3/. = ضريب ثابت فرمول
اسلاید 60: Case PresentationX= (N - P) * W * ./3 X= (24- 16) * 60 * ./3=144در ابتدا درمان 1meq/kg و پس از 10 دقيقه نصف آن تكرار ميشود که با توجه به وزن بیمار در ابتدا 60 میلی اکی والان و 10 دقیقه بعد 30 میلی اکی والان و سپس با توجه به نتایج تفسیر گازهای خونی طبق فرمول 144میلی اکی والان بی کربنات سدیم تجویز می شود. نتایج تفسیر ABG بیمار 60 ساله ای در هنگام CPR به شرح زیر است pH= 7.32Pa CO2 =40 mm HgHco⁻3 =16 meq/litبرای درمان اختلال الکترولیتی بایستی چند میلی اکی والان بی کربنات سدیم تجویز شود؟
اسلاید 61: نيتروگليسريننیاز به اکسیژن عضله میوکارد، پیش بار و پس بار قلب را کاهش می دهداین اعمال را با اتساع شریانهای کرونری و اتساع عروق محیطی انجام می دهدجهت انفوزیون دارو ابتدا آن را در 100 میلی لیتراز محلول دکستروز 5%درصد یا کلرید سدیم 9/0% رقیق نما یید و داروی دیگری را به آن اضا فه نکنیددوز اولیه 5-10mcg/min انفوزیون وریدی و سپس تحت کنترل فشارخون هر 5-3 دقیقه 5mcg/minاضافه میشود تا حداکثر 200mcg/min روش محاسبه و فرمول تنظیم قطرات:5 mg از دارو در 100 سی سی سرم میکروست رقیق نموده و با فرمول زیر قطره در دقیقه بدست می آید:GTT=mic x 1/2
اسلاید 62: وازوپرسینآنتی دیورتیک منقبض کننده عروقی ( در دوزهای بالا)بصورت 20واحد در 1 میلی لیتر موجود استدارو با سرم قندی یا نرمال سالین با غلظت 1واحد در 1 سی سی سرم تهیه میشود.
اسلاید 63: VasopressinMechanism of ActionCauses vasoconstriction with reduced blood flow, increasing core perfusion during cardiac arrest.
اسلاید 64: VasopressinIndicationsAlternative to epinephrine in adult refractory VF/VTAlternative to epinephrine in asystole or PEAContraindications/PrecautionsPotent peripheral vasoconstrictor (increased demand upon resuscitation)DosingSingle dose of 40 u that replaces either the 1st or 2nd dose of epinephrine. Epinephrine can be resumed 3-5 minutes afterCan be used endotracheally; no suggested dose
اسلاید 65: اندیکاسیون و میزان تزریق در صورت عدم پاسخ فیبریلاسیون بطنی و آسیستول به آدرنالیناز وازوپرسین به میزان 40 واحد و فقط یک دوز بجای دوز اول و یا دوم آدرنالین میتوان استفاده نمود.هنوز هیچ دارویی جای آدرنالین را در احیاء قلبی _ ریوی پر نکرده و تحقیقات بیشتری در خصوص استفاده ازوازوپرسین باید صورت بگیرد
اسلاید 66: دو پامین در کدام دوز اثر اینوتروپیک و کرونوتروپیک مثبت دارد؟1- دوز پایین – دوپامينرژيك2- دوز متوسط - بتايك آدرنژيك3- دوز بالا- آلفا آدرنرژیک 4- دوز بالا – بتا یک آدرنرژیک پاسخ : گیرنده های بتا یک آدرنرژیک در عضله قلب و عروق قلبی قرار دارند مستقیما باعث افزایش تعداد ضربان قلب و افزایش قدرت انقباضی قلب می شوند در دوز 5 - 10 mic /Kg /min فعال می شوند. پس گزینه دوم صحیح است.سئوال ؟؟؟؟
اسلاید 67: Thanks for attentio
نقد و بررسی ها
هیچ نظری برای این پاورپوینت نوشته نشده است.