cpr
اسلاید 1: مروری بر تغییرات عمده در احیاء قلبی – ریوی پیشرفتهشریفیعضو هیئت علمی گروه فوریتهای پزشکی دانشکده پیرا پزشکی نهاوند
اسلاید 2: CPRشامل سلسله اقداماتی است که برای برقراری گردش خون وتهویه ریوی و باز گرداندن اعمال حیاتی دوعضو مهم قلب وریه در هنگام ایست قلبی تنفسی انجام میشود . به لحاظ اهمیت عملکرد مغز ، در سال 1988 توسط آقای پیتر سیفر اصطلاح CPCR جایگزین CPR گردید.
اسلاید 3: ایست قلبیعلائم: عدم وجود نبض ، قطع تنفس ، بیهوشیعلل ایست قلبی:در بزرگسالان سکته قلبی،شوک کاردیوژنیک،تامپوناد،پارگی قلب،انسداد عروق کرونر،هیپر کالمی،هیپوکسی،شوک الکتریکی،داروها، و......در اطفال آسم ، پنومونی،آسپیراسیون ،هیپوولومی،دپرسیون تنفسی ،تشنج طولانی مدت ، افزایش ICP و....در اطفال شایعترین دلیل ایست قلبی نارسایی تنفسی
اسلاید 4: ایست قلبی – تنفسی در اطفال10%10%80%
اسلاید 5: مرگ بالینی و مرگ فیزیولوژیکمرگ بالینی : زمان صفر ایست قلبی ریوی كه فقدان علائم واضح حیات مشهود است ( تنفس و ضربان قلب ) .در این زمان آسیبهای وارده اغلب قابل برگشت است .مرگ فیزیولوژیک : در صورت به تاخیر افتادن عملیات احیاء و کمبود اکسیژناسیون و گردش خون بیشتر از 4 تا 5 قيقه (زمان طلایی )مرگ فيزيولوژيك اتفاق افتاده كه با بروز آسیبهای غیر قابل برگشت در سلولهای بدن همراه است.
اسلاید 6: علائم ویژه مرگ بالینیدر مرگ بالینی :گرم بودن بدن عضلات قوام نرم دارند مردمکها در مقابل نور تنگ میشوند
اسلاید 7: علائم ویژه مرگ فیزیولوژیکی (حقیقی)در مرگ حقیقی :سرد بودن بدن عضلات سفت شدهمردمکها گشاد و در مقابل نور واکنش نشان نمیدهند.
اسلاید 8:
اسلاید 9: اهميت زمان در CPR
اسلاید 10: EarlyDefibrillationAdult Chain of SurvivalCPRALSEMS
اسلاید 11: زنجیره بقاء در احیاءEarlyDefibrillation8 yearsAge
اسلاید 12: BLS CPRدر برخورد با مصدوم دارای علائم مرگ بالینی بایستی بلافاصه اقداماتی در جهت باز گرداندن حیات فرد انجام شود این اقدامات در غالب احیاء پایه نامیده میشودباز بودن راه هوایی Air way برقرار بودن تنفس Breathing برقرار بودن ضربان قلب Circulation
اسلاید 13: آخرین تغییرات در خصوص تصمیم گیری برای شروع احیاء قلبی - ریوی در احیاء پایهدر احیاء پایه و در صورت غیر حرفه ای بودن احیاگر: در صورت عدم وجود هوشیاری و تنفس در مصدوم نیازی به اتلاف وقت برای بررسی وجود نبض نیست و تصمیم برای شروع احیاء قلبی – ریوی گرفته میشود
اسلاید 14: مراحل احیاء پایهبازکردن راه هوایی با مانورهای مخصوصتنفس مصنوعیفشردن قفسه سینه ( ماساژ قلبی )
اسلاید 15: تغییرات عمده در احیاء پایه1- انجام ماساژ قلبی با کیفیت بالا : High quality CPR فشردن سریع قفسه سینه با عمق مناسب: Push hard & push fastاجازه برگشت قفسه سینه بعد ازهربار فشردن :Chest recoil 2- به حداقل رساندن وقفه ماساژ قلبی : (5 ثانیه )3- محل اعمال فشار بر قفسه سینه و عمق فشردن : مركز قفسه سينه - در بزرگسالان حداقل 5 سانتيمتر، در كودكان 5 سانت و در شيرخواران 4 سانتي مترقفسه سينه فشرده ميشود4- نسبت ماساژ به تهویه:دراحیاء یکنفره در تمامی سنین 30:2 در احیاء گرحرفه ای دونفره اطفال 15:2 دراحیاء دونفره نوزادان در اتاق زایمان 3:15- زمان تهویه مصنوعی در بزرکسالان : 1 ثانیه بجای 2 ثانیه6- ممنوعیت زدن Pricardial Tumb
اسلاید 16: نحوه قرار گیری دست روی استرنوم
اسلاید 17:
اسلاید 18:
اسلاید 19:
اسلاید 20: محل اعمال فشار در کودکان دو انگشت خود را در يك سوم میانی جناغ قرار دهيد .
اسلاید 21:
اسلاید 22: ACLSC-A-B :بسته به شاهد یا غیر شاهد بودن ایست قلبی :در ایست غیر شاهد به مدت 2 دقیقه CPR انجام شود ( 30:2 )در ایست شاهد انجام دفیبریلاسیون سریعدارودرمانیمراقبتهای پس از احیاء
اسلاید 23: بررسی دیس ریتمی ها درایست قلبی در CPR ALSفیبریلاسیون بطنی V.Fتاکیکاردی بدون نبض V.Tachآسیستولفعالیت الکتریکی بدون نبض PEA شایعترین ریتمها:بزرگسالان : فیبریلاسیون بطنی کودکان :آسیستول ، PEA وبرادیکاردینکته: در کودکان V.F وV.Tach تنها در 15-5 درصد موارد ریتم اولیه در ایستهای قلبی هستند
اسلاید 24:
اسلاید 25: اقدامات در CPR ALS انجام BLS تهویه کمکی و تجویز اکسیژناداره پیشرفته راه هوایی که حداقل پس از انجام 5 سیکل احیاء یا حدود دو دقیقه انجام میشود.نکته:در حال حاضر مدرکی که نشان دهنده تاثیر بیشتراقدامات پیشرفته راه هوایی بر میزان بقاء باشد وجود ندارد.البته در حین استفاده از اقدامات پیشرفته راه هوایی امکان انجام فشردن بدون وقفه قفسه سینه میسر است.
اسلاید 26: نکته:در حال حاضر مدرکی که نشان دهنده تاثیر بیشتراقدامات پیشرفته راه هوایی بر میزان بقاء باشد وجود ندارد.
اسلاید 27:
اسلاید 28: Sellick Maneuver
اسلاید 29: اقدامات در ایست قلبیمانیتورینگ در صورت امکان و بررسی ریتم بیمار1- ریتم قابل شوک دادن: V.F و V. Tach بدون نبض 2- ریتم غیر قابل شوک دادن:آسیستول ، PEA نکته : در صورت شک بین VF fine و آسیستول تصمیم گیری بر اساس درمان آسیستول است.
اسلاید 30: اقدامات در فیبریلاسیون بطنی و تاکیکاردی بطنی بدون نبضشوک:یک شوک مجزا بجای 3 شوک پشت سر همانجام CPR تا 5 سیکل یا حدود 2 دقیقهدسترسی وریدی IV access : یا جایگزینهای آن: IO وETدارو درمانی
اسلاید 31: دفیبریلاتوردر درمان VF ,V.Tach در بزرگسالان:دستگاه دفیبریلاتورمونوفازیک : 360 ژولدستگاه بای فازیک : بر حسب نوع دستگاه وتوصیه شرکت سازنده 200-120 ژول .در صورت عدم اطلاع درمانگر 200 ژول داده میشوددر کودکان:در ابتدا 2j/kgشوکهای بعدی 4j/kg شوکهای دوم به بعد با افزایش ژول تا 10j/kg یا حداکثر به اندازه بزرگسالان (هرکدام که کمتر است)
اسلاید 32: دسترسی وریدی IV access :1- راه داخل استخوانی یا IO : Intraosseousدراطفال (زیر 12 سال ) در صورتیکه رگ گیری بیمارمشکل باشدطوریکهسه بار کوشش برای رگ گیری با موفقیت همراه نباشد یارگ گیری بیمار بیش از 90 ثانیه بطول بیانجامداز سوزن شماره 16 استفاده میشوددوز دارو همانند دوزدر روش تزریق وریدی استتمامی داروهایی که از طریق وریدی قابل تزریق است را میتوان تجویزنمودمحل تزریق: 1- برروی استخوان تیبیا 4-3 سانتی متر پائین تر از کشکک زانو2- قسمت داخلی قوزک پا
اسلاید 33: Children 6 to 12 years of age: A. Medially to tibial tuberosity B. Above medial malleolus C. Humeral head Children 0 to 6 years of age:A. Medially to tibial tuberosityB. Above medial malleolus1-3 cm2-3 cmIntraosseous CannulationSite
اسلاید 34: راه داخل تراشه Endo-trachealدر صورت عدم دسترسی IV یا IO :داروهای محلول در چربی:آدرنالین ، آتروپین ، لیدوکایین ، وازوپرسین ونالوکساندرمورد استفاده از آمیودارون هنوز مطالعه ای صورت نگرفته دوز داروها 5/2-2 برابر دوز معمول وریدیرقیق شده در 5 میلی لیتر نرمال سالینتهویه تنفسی با فشار مثبت بعد ازتجویز داخل تراشه ای داروها
اسلاید 35: دارو درمانی در CPRآدرنالین:بزرگسالان : 1mg بصورت stat از محلول 1:10000 بصورت وریدی یا داخل استخوانی 2-3 mg از محلول 1:1000 بصورت ET با حجم 10-5 سی سی در صورت لزوم هر 5-3 دقیقه تکرار شود کودکان :0/01 mg/kg از محلول 1:10000 بصورت IV/IO 0/1 mg/kg از محلول 1:1000 بصورت ET تکرار هر5-3 دقیقه در صورت نیاز
اسلاید 36: وازوپرسینوازوپرسین به میزان 40 واحد و فقط یکبارمیتواند جایگزین دوز اول یا دوم آدرنالین شود.هنوز هیچ دارویی جای آدرنالین را در CPR نگرفته است.
اسلاید 37: فعالیت الکتریکی بدون نبضهرگونه ریتم قلبی که نبض مرکزی ایجاد نکند ممکنست حتی ریتم سینوسی نرمال باشد.احتمالات:آمبولی های بزرگ ریوی ، انفارکتوس گسترده قلبیدریافت مقادیر زیاد داروها: بتابلوکره ، کلسیم بلوکرها، دیگوکسین ، ضدافسردگیهای سه حلقه ای
اسلاید 38: آسیستول یا آریتمی مرگتوقف قلبی یا بطنی یا ایست کامل فعالیت الکتریکی قلبخط صاف ریتم مراحل انتهایی با تعویض لیدهای مانیتورینگ تائید شودتمایز آسیستول از VF fine مشکل است
اسلاید 39: دلایل آسیستولتوکسین ها ، هیپوکسی ، اختلالات الکترولیتی ، هیپوگلیسمی ، هیپوترمی ، تامپوناد ،ترومبوز کرونری ،پنوموتوراکس فشارنده و...درکودکان:هیپوگلیسمیدر بزرگسالان:انفارکتوس وسیعدرمان:انجام CPR تا 5 سیکل یا دو دقیقهدسترسی وریدی IV,IO,ETتزریق آدرنالین ( آتروپین تاثیر کمتری دارد)
اسلاید 40: آتروپینمقدار تجویز:بزرگسالان: 1-5/0 میلی گرم و تکرار هر 5-3 دقیقه تا حداکثر 0/04 mg/kg وتا سقف 3mg کودکان: 0/02 mg/kg حداقل 0/1 mg و حداکثر 0/5 mg که در صورت نیازتا چها رنوبت قابل تکرار است.
اسلاید 41: داروهای آنتی آریتمیدر Vf یا Vtach مقاوم به درما ن :آمیودارون بعد از شوک دوم یا سوم تجویز میشود.بزرگسالان: 300 میلی گرم بولوس وریدی رقیق شده با 30-20 سی سی سرم دکستروز 5%در صورت عدم پاسخ 150 میلی گرم داده میشود انفوزیون وریدی بصورت1mg/mim در 6 ساعت اول و سپس 0/5mg/min در 18 ساعت بعدی حداکثر 2/2 گرم در 2 ساعت اول تجویز میشودکودکان:5mg/kg و در صورت نیاز تا حداکثر 15mg/kg قابل تکرار است.
اسلاید 42: لیدوکائیندر صورت نبودن آمیودارون در بزرگسالان : 1/5-1 mg/kg بصورت رقیق نشده و آهسته در صورت نیاز تکرار پس از 10 دقیقه 0/5mg/kgحداکثر تا 3mg/kg درصورت پاسخ به بلوس : انفوزیون 1-4mg/minدر اطفال:1mg/kg تاحداکثر 100 میلی گرمدر صورت نیاز0.5 mg/kg قابل تکراراستانفوزیون وریدی 25-50mic/kg/min
اسلاید 43: کلاسهای توصیه شده در احیاءاقدامات کلاس یک:مفید و تاثیر گذار و ایمن برای بیمار قویا توصیه میشود :عمق مناسب ماساژ قلبی وتجویزاپی نفرین ، دفیبریلاتور در فیبریلاسیون بطنیاقدامات کلاس دوکه شامل دو دسته است:A : مفید است و مزایا بیشتر از معایب است:ارزیابی نبض هر دو دقیقه و انجام ماساژ پس از 10 ثانیهB: توصیه میشود و احتمالا کمک کننده است.در کل بهتر از عدم استفاده است.آمیودارون و مشت اپی کاردیال دربیمار تحت مانیتورینگتجویز دارو از را داخل تراشه ای ،تجویز وازوپرسین بجای اپی نفریناقدامات کلاس سه :قابل قبول نیست وآسیب رسان و در کل توصیه نمیشودپیس میکر در آسیستول و تزریق کلسیم بصورت روتین در احیاء
اسلاید 44: باتشکر از توجه شما
اسلاید 45: Questio
نقد و بررسی ها
هیچ نظری برای این پاورپوینت نوشته نشده است.