Dystocia
اسلاید 1: Dystocia
اسلاید 2: اهداف : شناخت سير زايمان طبيعي شناخت سير زايمان غير طبيعيشناخت عواملي كه منجر بر غير طبيعي شدن سير زايمان مي گردند . آشنايي با نحوه برخورد و اقدامات لازم در موارد فوق
اسلاید 3: تعريف Dystocia :پيشرفت آهسته و غير طبيعي زايمان علل Dystocia : 1- اختلالات نيروهاي انقباض رحم هيپوتونيك هيپرتونيك force ارادي مادر
اسلاید 4: 2- اختلالات نمايش ، وضعيت ، قرار ، رشد جنين 3- اختلالات لگن لستخواني مادر4- اختلالات كانال زايماني تنگي لگن اغلب با اختلال عمل رحمي همراه بوده و ايندو با هم شايعترين علت زايمان سخت مي باشند. به عنوان يك اصل كلي هر زمان كه عدم تناسب بين قسمت نمايشي جنين و كانال زايمان وجود داشته باشد اختلال عمل رحمي شايع است .
اسلاید 5: تشخيص زايمان :بزرگترين مانع دردرك زايمان طبيعي ، تشخيص شروع آن است . بهترين تعريف زايمان :انقباضات دردناك همراه با اتساع سرويكس به ميزان 4-3 سانتي متر همراه با غشاهاي سالم . در اين حالت شروع زايمان با زمان پذيرش بيمار آغاز مي گردد .
اسلاید 6: مراحل زايمان :مرحله اول : از زمان شروع اتساع سرويكس تا زمان تكميل آن مرحله دوم : از زمان شروع تكميل اتساع سرويكس تا خروج جنين مرحله سوم :از زمان شروع خروج كامل جنين تا خروج كامل جفت
اسلاید 7: مرحله اول زايمان : با فرض اينكه تشخيص زايمان قطعي شود ، درباره پيشرفت زايمان طبيعي چه انتظاراتي وجود دارد ؟ Fridman – مرحله اول زايمان را به سه بخش عملي تقسيم مي كند .الف- مقدماتي preparatorsب-اتساعي Dilatational فاز نهفته فاز فعالج- لگني pelvic
اسلاید 8: Fridman مرحله اتساع سرويكس را به دو بخش فاز نهفته و فاز فعال تقسيم مي كند .
اسلاید 9:
اسلاید 10:
اسلاید 11: فاز نهفته : با انقباضات منظم رحمي شروع مي شود . انقباضات در جهت توليد افسمان و نرم شدن سرويكس عمل مي كنند . با اتساع پيشرونده ، هر چه آهسته سرويكس همراه مي باشد . وقتي اتساع سرويكس به 5-3 سانتي متر رسيد اين فاز پايان مي يابد . فاز نهفته طولاني بيشتر از 20 ساعت در نولي پار بيشتر از 14 ساعت در مولتي پار
اسلاید 12: فاكتورهايي كه بر طول دوره فاز نهفته تاثير مي گذارند تسكين زايمان يا بي حسي نخاعي وضعيت نا مناسب سرويكس (سرويكس ضخيم ، بدون افاسمان و يا غير متسع )زايمان كاذب
اسلاید 13: درمان : استراحت و sedation 85% وارد فاز فعال مي شوند نقباضات متوقف مي شوند زايمان كاذب5%مجددا فاز نهفته غير طبيعي را تجربه خواهند كرد و احتياج به تحريك با اكسي توسين دارند . نتيجه : از انجام آمنيوتومي در اين فاز مي بايست اجتناب نمود .
اسلاید 14: فاز فعال : با دو معيار سرعت اتساع سرويكس و سرعت نزول سر در كانال زايماني كنترل مي شود.حداقل سرعت اتساع سرويكس در اين فاز در نولي پار h/cm 2/1 حداقل سرعت اتساع سرويكس در اين فاز در مولتي پار h/cm 5/1 نزول در مرحله آخر اتساع فعال يعني اتساع cm 8-7 شروع و بعد از cm8 به بيشترين سرعت مي رسد .
اسلاید 15: اختلالات فاز فعال : Protreaction disorder سرعت آهسته اتساع سرويكس در نولي پار كمترازh/cm2/1 در مولتي پار كمترازh/cm5/1-سرعت آهسته نزول سر در نولي پار كمتر از h/cm1 در مولتي پار كمتر از h/cm 2
اسلاید 16: arrest disorder توقف اتساع بيش از 2 ساعت توقف نزول بيش از 1 ساعت30% زنان مبتلا به اختلالات تعويضي و 45% زنان مبتلا به اختلالات توقفي cpo دارند . علل ديگر اين اختلالات مسكن هاي قوي بي حسي نخاعي وضعيت نامناسب سر جنين مثل خلفي پايدار
اسلاید 17: مرحله دوم زايمان دوره متوسط اين مرحله در خانم نولي پار 50 دقيقه استدوره متوسط اين مرحله در خانم مولتي پار 20 دقيقه است . استفاده از بي حسي نخاعي طول اين مرحله را يك ساعت بيشتر مي كند . براي خانم هاي نولي پار 2 ساعت و مولتي پار حداكثر 1 ساعت مي توان فرصت براي تكميل اين مرحله داد .
اسلاید 18: طولاني تر شدن فاز دوم از مقادير ذكر شده منجر به افزايش عوارض مادري و جنيني مي شود. (خونريزي ، عفونت ، مرگ و مير نوزادان ) Utrin dysfuction نحوه انتشار جريان و موج انقباض در رحم و فشار انقباضات رحمي انواع اختلالات رحمي هيپرتونيك وجود هيپرتوشيته بازال از بين رفتن شكل طبيعي گراديان فشار
اسلاید 19: هيپوتونيك نداشتن force و فشار كافي انقباضات رحميزور زدن ناكافي مادر : بازدم گلوت بسته علل زور زدن ناكافي مادر: شديد بودن انقباضات فلج هاي نخاعي و بي حسي نخاعي اختلالات موضعي عمل رحم حلقه انقباض مرضي
اسلاید 20: زايمان تسريع شده علل مقاومت بسيار كم و غير معمول نسوج نرم انقباضات قوي و شديد رحم فقدان احساس درد و عدم آگاهي از زايمانتعريف : اتساع≥ h/cm 5 در نولي پار اتساع ≥ h/cm 10 در مولتي پار
اسلاید 21: عوارض مادري پارگي كانال زايمان آمبولي مايع آمنيون بعد از زايمانجنيني - خونرساني : جنين - آسيب : جمجمه جنين - فلج ارب يك سوم موارد - كندگي جفت -سقوط جنين
اسلاید 22:
اسلاید 23: تحريك زايمان تعريف القاء زايمان يا induction : تحريك انقباضات قبل از شروع زايمان خودبه خودي با يا بدون پارگي غشاها تشديد يا augmention : تحريك انقباضات هنگامي كه انقباضات خود به خودي غير موثر وجود دارد ( و شدت كافي ندارند .)
اسلاید 24: پاسخ به اكسي توسين به موارد زير بستگي داردفعاليت رحمي كه از قبل وجود دارد حساسيت به اكسي توسين وضعيت سرويكس سن حاملگي Parity مادر جواب رحم به اكسي توسين از هفته 30-20 افزايش، از هفته 34 تا ترم ثابت و هنگام ترم سريعا افزايش مي يابد .
اسلاید 25: Bishop scorكم 4≤ متوسط 7-4 بالا > 7اينداكشن موفق در scor 9 يا بيشتر انجام مي گيرد
اسلاید 26: اكسي توسين يك پلي پپتيد صناعي است . نيمه عمر پلاسمايي ان 5-3 دقيقه است . عوارض جانبي آن : اثرات آنتي ديورتيك قوي هيپوتانسيون پارگي رحم مرگ جنين
اسلاید 27: دستورالعمل تجويز اكسي توسين 1- پرستاران با تجربه در كنار تخت مادر حضور داشته هرگز وي را ترك نكنند . 2- مانيتورينگ الكترونيكي قلب جنين و فعاليت رحمي صورت گيرد .3- موارد منع مصرف اكسي توسين شامل موارد زير وجود نداشته باشد : تنگي لگن پرزنتاسيون معيوب
اسلاید 28: -overdistention رحمي ماكروزومي پلي هيدرآمينيوس چند قلويي High parity (6 يا بيشتر ) سابقه جراحي روي رحم وجود مكونيوم يا علايم افت قلب و زجر جنين اگر بيش از 5 انقباض در 10 دقيقه يا طول انقباض < 1 دقيقه اينداكشن با 10 واحد در 1000سي سي يا 10000 ميلي واحد در 1000 سي سي يا 10 ميلي واحد بايد در هر سي سي شروع مي شود . نوع سرم حتما بايد ايزوتون باشد .
اسلاید 29: با 6MIU در دقيقه اينداكشن شروع و هر 40 دقيقه 6 ميلي واحد افزايش مي دهيم تا به دوز ماگزيمم 42 ميلي واحد دردقيقه برسد . اگر علايم hyperst ايجاد شود اينداكشن قطع و سپس با نصف دوز آخرين تجويز شروع و هر 40 دقيقه 3MIU افزايش مي يابد . اگر مجددا hypers يا افت قلب ظاهر شود بار ديگر اينداكشن قطع و با 1MIU افزايش مي يابد .
اسلاید 30: آمنيوتومي : با تخليه AF موجود در forbag باعث تحريك توليد پروستا گلاندين ها شده و سبب شروع زايمان مي شود و فقط در مواردي بايد انجام شود كه تصميم قطعي جهت ختم حاملگي وجود دارد. ضمنا حتما عضو پرزانته در كانال زايمان فيكس بوده يا فيكس شود .(توسط كمك دستيار ) عوارض آمنيوتومي :عفونت پرولاپس بند ناف فشرده شدن بند ناف
اسلاید 31: Stripping : تعريف : جدا كردن پرده جنين توسط انگشت كه منجر به آزاد شدن پروستاگلندين ها مي شود . در دو سوم موارد در عرض 72 ساعت زايمان شروع شده و نيازي به اينداكشن با اكسي توسين نيست . عوارض : عفونت خونريزي
اسلاید 32: PGE2 : ژل موضعي شكسته شدن اشكال مورد مصرف الياف كلاژن و قرص rippe شدن سرويكس استفاده از اين روش احتمال موفقيت القا زايمان را افزايش و دوز كل و حداكثر دوز اكسي توسين مورد نياز را كم مي كند . انتخاب به جا :Bishop scor كم يا متوسط
اسلاید 33: دستورالعمل تجويز : مادر در بلوك زايمان بستري و 30 دقيقه در وضعيت دراز كش مانده و 2 ساعت تحت نظر از نظر فعاليت رحمي و قلب جنين قرار مي گيرد و اگر هر دو منفي باشد ترخيص مي شود.اثرات جانبي :جنيني تاثيري بر آپگار نداردرحمي hyperstimution خروج قرصمادري تب ، استفراغ ، اسهال
اسلاید 34: در افراد مبتلا به گلوكوم ، نارسايي شديد كبد و يا كليه كنترانديكه است . لاميناريا : يك نوع جلبك دريايي است كه خاصيت جذب آب را داشته و به صورت ديلاتور مكانيكي عمل مي كند و پب قبل از اينداكشن استفاده مي شود .
اسلاید 35: ديس توشي ناشي از تنگي لگن
اسلاید 36:
اسلاید 37: تنگي inletتعريف : كوتاهترين قطر قدامي خلفي كوتاهتر از 10cm و يا بزرگترين قطر عرضي كمتر از 12cm و يا كونژوگه دياگونال كمتر از 11/5cm شكل inlet مستقل از اندازه هاي اقطار لگن عمل نموده ، عامل مهمي در تعيين كفايت لگن مي باشد. اثرات مادري تنگي لگن inlet : 1- اختلالات اتساع سرويكس : در زنان مبتلا به تنگي لگن پاسخ سرويكس به زايمان از نظر تعيين نتيجه زايمان ارزش پيش گوئي كننده دارد .
اسلاید 38: 2- پارگي رحم 3- تشكيل فيستول 4- عفونت زايمان 5-اختلال در انقباضات رحمي 6- شيوع پرزنتاسيون هاي معيوب و پرولاپس بند ناف اثرات جنيني تنگي inlet عفونت باكتريمي و پنومونيكاپوت succadeneno Milding درصورت شديد بودن پارگي تنتوريوم و خونريزي مغزي مي شود. شكستگي جمجمه پرولاپس بند ناف
اسلاید 39: پيش آگهي : در تنگي هاي حد واسط پيش آگهي به عوامل زير دخالت دارد :1- presentation 2- اندازه جنين 3- شكل لگن 4- تناوب و شدت رحمي 5- پاسخ سرويكس به زايمان 6- آسينكليتيسم شديد 7- كيفيت زايمان قبلي و نتيجه وضع حمل و وزن نوزاد 8- اختلال خونرساني به رحم و جفت مثل IUGR
اسلاید 40: تنگي ميوپلويستعريف : خارها برجسته ، ديواره هاي طرفي همگرا ، بريدگي ساكروسياتيك باريك ، فاصله بين نويروزيته ها كم پيش آگهي : از تنگي inlet شايعتر بوده از علل شايع توقف سر جنين در وضعيت عرضي مي باشد.
اسلاید 41: تنگي outlet تعريف : كاهش قطر بين دو توبرزيته ايسكيال به 8cm يا كمتر افزايش احتمال پارگي هاي پرينه تخمين اندازه سر جنين و ظرفيت لگن A- وضعيت سر جنين :1- تخمين باليني (مانور مولر)2- تخمين راديولوژيك 3- تخمين سونوگرافيك
اسلاید 42: B-بررسي لگن 1- باليني 2- پلويمتري -X-ray سونوگرافيMRI
نقد و بررسی ها
هیچ نظری برای این پاورپوینت نوشته نشده است.