دانلود پاورپوینت مشکلات بهداشتی کودک سن مدرسه

بنام خدا جلسه 12 مشکالت بهداشتی کودک سن مدرسه  :بی اختیاری در دفع ادرار • بی اختیاری ادرار به دفع عمدی یا غیرعمدی ادرار در تخت یا پوشاک در کودکی که به طور طبیعی کنترل ارادی مثانه را باید کسب کرده باشد .دفع نامناب ادرار بایستی حداقل دوبار در هفت ه ب ه م دت 3م اه ادام ه داش ته باش د و س ن تق ویمی ی ا تک املی ک ودک ح داقل 5س ال باش د و بی اختی اری ادرار از عوارض دارویی یا بیماری خاصی (دیابت) نباشد .به نوع اولیه و ثانوی ه تقس یم می ش ود .بی اختی اری در پس ران رایج و ش ب ادراری بین 6-8سالگی متوقف می شود .ممکن است بعضی از این کودک ان مش کالت روانی ،تک املی و حرک تی داش ته باشند .رفتار والدین هم مؤثر است.  :علل • علت مشخصی ندارد .عواملی چون طوالنی بودن ساعت خواب در شیرخوارگی ،تاریخچه مثبت خانوادگی ،تکامل فیزیکی آرام تر در کودکان تا 3سالگی مطرح است. • عل ل دیگ ر نتیج ه رفت ار قهق رایی ،کم تمرک زی ،بیش فعالی ،درگیری کودک در بازی و تئوری خواب ،ظرفیت عملی مثان ه ،تئ وری پ رادراری ش بانه ،اختالل فع الیت عضله و تروسر می باشد. • عالئم بالینی :میل شدید فرد به دفع با فوریت و توأم با ناراحتی حاد ،بی قراری و گاهی تکرار ادرار از عالئم است. • تش خیص :معاین ه ف یزیکی جهت ب روز عوام ل ف یزیکی مثل عفونت ادراری اختالالت آناتومیک ،مشکالت عصبی ، صرع شبانه ،دیابت و . . . • معاینه در جهت ارزیابی تشخیص ظرفیت عملی مثانه • .حجم مثان ه ب رای نگه داری ادرار ش ب ت ا ظ رفیت -35 300میلی متر کافی است .نگرش والدین باید در نظر گرفته شود.  :تدابیر درمانی • هیچ روش ی ب ه تنه ایی مقب ولیت ن دارد و همیش ه بیش از ی ک روش اس تفاده می ش ود .درم ان م وفقیت آم یز ش امل خش ک بودن شبانه برای 7-28شب پیاپی می باشد. • ( )1درمان شرطی :تعلیم کودک برای بیدار شدن از نظر دفع ادرار پس از وارد کردن یک محرک است. • ( )2آم وزش احتب اس :ب ا خ وردن مایع ات زی اد ادرار در ح ل تحم ل نگ ه می دارد ک ه ب ه منظ ور منبس ط ک ردن مثان ه ب رای تطابق با زیادی حجم ادرار می باشد .استفاده از ورزش کژل هم مفید است. تدابیر درمانی • برنامه پیدا کردن کودک ،فاصله در شب برای ادرار کردن کودک پیدا می شود. • ( )4درم ان دارویی 3 :ن وع دارو -1 :ض د افس ردگی ه ای س ه حلق وی (بیش ترین دارو) ایمی پرامین اثر آنتی کولینرژیک در مثانه برای مه ار ک ردن ادرار می باش د ( ب ه م دت 6 -8  :تدابیر درمانی • -2داروهای آنتی کولینرژیک به خصوص اکسی بوتینین که انقباضات بدون مهار مثانه را ک اهش می ده د و در تک رار ادرار روزان ه مفی د اس ت -3 .دسموپرس ین :اس پری بی نی ( آنالوگ وازوپرسین) :بازده ادرار شبانه را به حجمی کمتر از ظرفیت فعالیتی مثانه کاهش می دهد. • نکته :در مجم وع هش دارها م ؤثرترین روش درم ان در بی اختی اری ادرار اس ت ولی دسموپرسین ممکن است تسکین موقتی ایجاد کند. • امر مهمی است که از تنبیه استفاده شده .درمان حمایتی شامل آموزش کودک از نظر تع ویض پیژام ه و ملحف ه ها ،همچنین مح دودیت مایع ات پیش از خواب مناس ب است. روش های تعدیل رفتار مثل در نظر گرفتن یک هدیه کوچک برای هر شبی که خشک می ماند می تواند کمک کند.  :تدابیر پرستاری • هم ک ودک و هم وال دین نی از ب ه تش ویق ،ص بر و خونسردی دارند .آموزش شامل عوارض جانبی داروها ، تشویق کودک به ادرار قبل از خواب .تقویت مثبت به شکل یادداشت های مثبت خشک می باشد .مهم ترین عامل در پیشگویی نتیجه درمان مشکالت خانواده است. گفته شده بی اختیاری ادرار ناشی از اختالالت عاطفی اس تکه در این م ورد بای د ب ه وال دین آم وزش الزم داده شود. اختالل کم تمرکزی و بیش فعالی : ADHD • به درجاتی از بی توجهی ،انگیزش آنی انجام کار بدون اندیشه و بیش فعالی نامناسب نسبت به سطح تکاملی اطالق می شود .برخی از موارد قبل از سن مدرسه 4 -12درصد در سن مدرسه بروز می کند. • پسران سه برابر دختران می باشند .اشکاالت توأم با ADHDاغلب مربوط به مدرسه با آموزش های آکادمیک است .این کودکان در معرض خطر زیادی از نظ ر اختالالت رفت اری ،افس ردگی ،اختالالت اضطرابی و تکامل مثل تکلم و زبان و اختالالت یادگیری هستند. • تشخیص زودرس مهم است چون در مسیر تکامل عاطفی و روانی مداخله می کند. علت اختالل کم تمرکزی و بیش :فعالی • علت اص لی مش خص نیس ت .ترکی بی از عوام ل ارگانی ک ژنتی ک و محیطی دخی ل هستند .بیشتر در کودکانی که اعضای خانواده مبتال هستند دیده می شود .شیوع زیاد سوء مصرف مواد ،اختالل رفتاری ،اختالل یادگیری ،افسردگی و شخصیت ضد اجتم اعی در خ انواده ه ای این کودک ان وج ود دارد .عی وب کروم وزومی س ندرم X شکننده ،سندرم ترنروکالین فلتر هم تشخیص داده شده است. • اختالل بیشتر در پسران دیده می شود .سایر عوامل شامل قرار گرفتن در معرض سموم ،داروها ،عوارض زمان تولد ،اوتیت میانی مزمن ،ضربه به سر ،مننژیت ، عفونت های سیستم عصبی و اختالالت ذهنی مثل اختالالت عاطفی می باشد. • تئوری عمومی دیگر مفهوم تأخیر تکاملی است .همچنین کمبود مواد غذایی مثل آهن ی ا حساسیت درونی به م واد غ ذایی مث ل سوکروز ی ا آس پارتام هم ذک ر ش ده است. تظاهرات بالینی • تظاهرات خفیف ،کم یا شدید است .بیشتر تظاهرات رفتاری در س نین ابت دایی ب ارز ش ده ولی ن اتوانی ه ای ی ادگیری را از هنگ ام وارد ش دن ب ه مدرس ه نش ان می دهن د .از تظ اهرات ب الینی مهم ح واس پ رتی اس ت.کودکان اغلب نس بت ب ه س ن تق ویمی ن ارس هس تند .نس بت ب ه تک الیف خ انگی گ وش ش نوا ندارد .کودک پیامد رفتار خو را در نظر نمی گیرد .سه گروه عمده دارد )1( :نوع مرکب ( )2عم دتا بی توجهی طور عمده نوع بیش فعالی -بی اندیشگی ( )3به • سیر بیماری :اکثرا تا اوایل نوجوانی اختالل نسبتا ثابتی پیدا می کنند . ب رخی ت ا انته ای نوج وانی ی ا پس از آن ک اهش می یاب د .دوس وم ح تی در زندگی بزرگسالی نیز دارند. • ارزش یابی تش خیص :بای د ارزی ابی دقی ق توس ط متخصص ین مختل ف (کودکان ،روانشناس ،پرستار کودکان ،معلم ،متخصص آموزشی گفتار درمان و والدین ) انجام گیرد .مسئله مهم در بررسی این است که مشخص شود که آیا رفتار کودک مناسب سن است یا خیر؟ بررسی دقیق تاریخچه ح املگی می توان د مش خص ش ود .همچ نین معاین ه ف یزیکی ( بین ایی ، ش نوایی ،ارزی ابی مفص ل عص بی) آزمایش ات روان ش ناختی و بررس ی درگیری قشر مغز هم تعیین می شود. • درم ان :ش امل ابع اد مختلفی اس ت ک ه ش امل آم وزش خ انواده و مش اوره ،مص رف دارو ،انتخ اب کالس مناس ب ،تغی یرات محیطی ،رفت ار درم انی و روان درم انی اس ت .درم ان شامل )1 :داروه ا )2 ، رفتار درمانی )3 ،ترکیبی از داروها و رفتاردرمانی ، )4درمان متداول ADHDدر کودکان. • رفتار درمانی و روان درمانی :هدف پیشگیری از رفتار نامطلوب است. • درم ان دارویی :مهم ترین داروی م ورد اس تفاده داروه ای روان افزا شامل ریتالین و دکسدرین است .این داروها سبب افزایش سطح دوپامین و نوراپی نفرین می شوند که منجر به تحریک بخش مهارکننده سیستم عصبی مرکزی می شود .ابتدا ب ا دوز کم و س پس اف زوده می ش ود .بای د ک ودک را هنگ ام مص رف دارو از نظ ر ب روز تی ک کن ترل ک رده و در کودک ان ب ا س ابقه تی ک و س ندرم ت ورت از دادن دارو خ ودداری ش ود. ریت الین را ب ه کودک ان کم تر از 6س ال داده نمی ش ود .س ایر داروه ا ش امل ض د اش تها ،س ه حلق وی (ایمی پ رامین ، نورتریپسیلین) ،کلونیدین.  :تدابیر پرستاری • شامل دادن اطالع اتی در م ورد تش خیص و م اهیت مس أله و ع وارض داروه ا می باش د .داروه ای روان اف زا 2ب ار در روز (صبح و ظهر) داده شود .عوارض این داروها شامل اتالف وزن ،درد شکم ،سردرد ،کاهش اشتها ،بی خوابی ،افزایش گریه ،تحری ک پ ذیری عص بی و قلب و ع روق اس ت .داروه ای ض د افس ردگی س ه حلق وی ب اعث پوس یدگی دن دان می ش وند (خشکی دهان ) .باید به رعایت بهداشت دهان و دندان تأکید ش ود .مص رف داروه ای روان اف زا در ط والنی م دت ب اعث سرکوب رشد می شود.  :اختالل یادگیری • زمانی بروز می کند که پیشرفت فرد در تست های استاندارد مربوط به خواندن ، ریاضیات و یا نوشتن ،به طور قابل توجهی پایین تر از سن سطح تحصیل و سطح هوش است .انواع ناتوانی ها شامل اشکال در خواندن و معکوس کردن حروف ، اشکال در نوشتن ،اشکال در محاسبه ،ناتوانی در تعیین سمت راست و چپ و نیز دامنه توجه کوتاه است .آزمایشات جهت تأیید ناتوانی یادگیری شامل آزمون هوش ، اندازه گیری قدرت شنوایی ،بینایی ،تست هماهنگی دست ،چشم و قوه درک و حافظه است. • تدابیر درم انی :ه دف از برنام ه ری زی ب رای کودک ان ب ا ن اتوانی ه ای خ اص ، ی ادگیری کم ک ب ه آن ان ب رای نی ل ب ه م وفقیت بیش تر و س ازش شخص ی در نه ایت استفاده از کالس درس عادی می باشد.  :ترس از مدرسه • ترس از مدرسه :به کودکانی اطالق می شود.که در رفتن به مدرسه مق اومت می کنن د (ش امل کودک انی نمی ش ود ک ه در ب دو ش روع مدرس ه هستند ) یا امتناع شدید از رفتن به مدرسه به مدت طوالنی نشان می دهند که ناشی از اضطراب یا ترس از تجربیات مربوط به مدرسه می باشد .در تمام سنین دیده می شود ولی بیشتر در کودکان 10ساله و بیشتر است. در هر دو جنس و در تملم سطوح اقتصادی اجتماعی دیده می شود .این مسأله دارای عالئم فیزیکی بارز از قبیل بی اشتهایی ،تهوع ،درد شکم و ...می باشد و به محض اینکه کودک در منزل می ماند عالئم به صورت ناگهانی فروکش می کند .اگر این درس چند روز طول بکشد باید مورد نظر در گرفته گرفته شود .شروع سریع بوده و با رویداد مربوط به مدرسه تسریع می شود. • علت :دالی ل زی ادی از قبی ل معلن ایرادگ یر ،ت رس از م ردود شدن یا وجود تبعیض نژاد ،پوشاک یا عیب فیزیکی دارد .یک منبع مکرر ترس ،ضطراب جدایی در رابطه با وابستگی شدید بین مادر و کودک می باشد .به طور مشخص این کودک از رفتن به مدرسه ترس ندارد بلکه می ترسد خانه را ترک کند. • تدابیر درمانی و پرستاری :درمان بستگی به علت دارد .در کودک ان ب ا اض طراب ج دایی نس بتا ش دید ممکن اس ت از ض د افسردگی سه حلقوی و عوامل ضد اضطراب یا بنزودیازین ها (دیازپام) ،آلپرازوالم و کلونازپام استفاده شود .ارزیابی روانی نیز ضروری است. • هدف اولی ه برگش ت ک ودک ب ه مدرس ه اس ت .هرچ ه فاصله بیشتر باشد برگشت مجدد دشوارتر است .والدین باید به مالیمت ولی قاطع در برگشت فوری به مدرسه پافش اری کنن د .ک ودک ی اد می گ یرد ک ه روش ه ای دسترسی به آرامش جسمی و روحی مثل سست کردن پیش رون ده عض الت و تخی ل اس تفاده کنن د .در ابت دا ب ه صورت نیمه وقت و بعد به طور کامل در مدرسه حضور داشته باشد .پاداش هم در موفقیت ها می تواند مفید باشد. • پیش گیری :بایس تی ب ه ت دریج ب ا تش ویق ک ودک ب ه کس ب اس تقالل درس ن مناس ب برط رف س اخت؛ تم اس مس تقیم ب ا مدرسه و معلمین ،بهترین طریق تسکین اضطراب پیش بینی شده است .والدین از معلم اجازه گرفته یک ماه قبل کودک را به مدرسه برده تا کالس درس را تجربه کند .همچنین تنظیم ساعت خواب کودک ،خواندن داستان و کتاب ها ،نوارهای مناسب در سازش کودک مؤثر است .والدین در روزهای اول می توانن د خ ارج از کالس درس در روز اول منتظ ر ک ودک بمانند ولی اگر این اختالل طوالنی شود به کمک حرفه ای نیاز است.