درس آسیب شناسی (۱) (اختلال اضطرابی و آسیب شناسی تندرستی)

درس آسیب شناسی (۱) (اختلال اضطرابی و آسیب شناسی تندرستی)

اسلاید 1: درس آسیب شناسی 1 دکتر سید کاظم ملکوتی

اسلاید 2: اختلال اضطرابی و روان شناسی تندرستی

اسلاید 3: اختلالات ترس و فوبی تعریف ترس: ترس نگرانی از یک موضوع خاص و خطرناک است. و شدت آن با واقعیت خطر متناسب است. مقدار ترس در موقعیت های متفاوت و در افراد مختلف فرق میکند.

اسلاید 4: عناصر ترسعناصر شناختی – انتظارهای آسیب قریب الوقوععناصر بدنی – واکنش اضطراری بدن به خطر، به علاوه ی تغییرات موجود در ظاهر ماعناصر هیجانی ذهنی- احساس های دلهره و وحشت و وحشتزدگی، عناصر رفتاری – جنگ و گریز

اسلاید 5: انواع اختلالات اضطرابی اختلال وحشتزدگی : فرد ناگهان و به کرات دچار حملات کوتاه اضطراب و وحشت شدید می شود.اختلال فوبی: فرد دچار یک ترس و نگرانی از یک یا موضوعی خاص می باشد. ولی شدت این ترس تناسبی با موضوع ندارد.فوبی مکان های باز: فرد می ترسد به مکان های عمومی برود. زیرا می ترسد دچار حملات وحشتزدگی شود. اختلال اضطراب فراگیر: فرد دچار اضطراب و نگرانی ای می شود که می تواند کم و بیش ماهها ادامه داشته بادش.اختلال استرس پس از سانحه: فرد پس از روبرو شدن با رویدادی که او را به مرگ و آسیب تهدید می کند، دچار بی حسی و اضطراب می شود، و بارها آن رویداد را در ذهن خود مرور می کند.

اسلاید 6: پاسخدهی گریز: رویداد زیان بخش واقعا رخ می دهد و فرد صحنه را ترک می کند.پاسخدهی اجتنابی: فرد قبل از اینکه رویداد زیان بخش رخ دهد، موقعیت را ترک می کند.

اسلاید 7: مولفه های اضطراباضطراب نیز همان چهار مولفه ترس را دارد ولی با یک تفاوت مهم: مولفه شناختی ترس، انتظار خطری واضح و بخصوص است. در حالی که مولفه شاختی اضطراب، انتظار خطری مبهم است.

اسلاید 8: فوبیاختلال فوبیک: واکنش ترس پایداری است که با واقعیت خطری که آن موضوع آشکار می سازد هیچ تناسبی ندارد. فوبی ها ناسازگارانه و موجب ناراحتی دیگران می شوند. و رفتار مبتلایان به فوبی از نظر اجتماعی غیر قابل قبول انگاشته می شود. شیوع: 6/2% در صود جمعیت به چند نشانه فوبیک مبتلا هستند، و حدود 1% دارای فوبی های شدیداند.

اسلاید 9: انواع فوبیفوبی های اختصاصیفوبی های حیوانی: مثل ترس از گربه، سگ و پرندگان یا حشرات؛ بیشتر در کودکی و زنانفوبی موضوع بی جان: از جمله کثیفی، ارتفاعات، فضای بسته ترس از بیماری، آسیب ؛ بیشتر در میانسالیفوبی خون: که تقریبا نیمی از کلیه فوبی ها را تشکیل میدهند؛ بیشتر در کودکی و در بین زنانفوبی اجتماعی: ترس از مشاهده شدن در هنگام انجام کارهای تحقیرآمیزی؛ بیشتر در زنان و در بزرگسالیفوبی مکان های باز: ترس از محل های تجمع و فضاهای باز؛ اکثریت در زنان و در اوان بزرگسالی

اسلاید 10: دیدگاه های روانکاوی فوبیدیدگاه های روانکاوی( فرویدی )دیدگاه های رفتاریدیدگاه های روان پویشی

اسلاید 11: دیدگاه های روانکاویدر سال 1909 توسط زگموند فروید مطرح شد. تعبیر فروید در مورد فوبی شامل چند مرحله است:فرد فوبی عاشق مادرش است و میخواهد او را اغوا کنداو با غبطه از پدرش نفرت دارد. و آرزوی کشتن او را دارد.می ترسد پدرش در یک اقدام تلافی جویانه او را اخته کند.این تعارض، اضطراب زیادی در در فرد فوبیک ایجاد می کند.فوبی وقتی درمان میشود که فرد نسبت به ماهیت تعارض بنیادی، بینش کسب کند.

اسلاید 12: ارزیابی دیدگاه روانپویشیاین دیدگاه براساس اطلاعات به دست آمده از شرح حال قرار دارد، برداشتهای نظری از این اطلاعات، بی دقت هستند. درمان روانگاوی فوبی ها بندرت نتیجه بخش است.دیدگاه کارآمد دیگری چون تحلیل رفتاری وحود دارد که هم براساس شواهد آزمایشی و هم شرح حالها قرارد داشته و درمانهایی را به کار می برد که اغلب فوبی ها را با موفقیت درمان می کنند.

اسلاید 13: دیدگاه های رفتاری فوبیهم ترس و هم فوبی به یک نحو آموخته می شوند. هردو زمانی ایجاد می شوند که یک علامت خنثی تصادفا با یک رویداد بد همایند میشوند. اگر رویداد بد بسیار آسیب زا باشد علامت وحشتزا میشود و فوبی پرورش می یابد. شرطی زایی فوبیک صرفا نمونه ای از ترس کلاسیک است که با یک محرک غیر شرطی بسیار آسیب زا، شرطی می شود

اسلاید 14: درمان فوبیحساسیت زایی منظمغرقه سازیسرمشق گیریتنش کاربردی

اسلاید 15: حساسیت زدایی منظماین روش منظم و موثر و کوتاه است، معمولا حداکثر سه ماه به طول می کشد. و شامل سه مرحله است: آموزش آرمیدگی: آموزش روش های ایجاد آرامش تهیه سلسله مراتب: تهیه سلسلسه مراتبی از موقعیتهای ترسناک که بالاترین رده، صحنه ای که کمترین مقدار ترس را فراخوانی می کند. و در پایین ترین رده صحنه ای که بیشترین ترس را ایجاد میکند. شرطی سازی تقابلی: پاسخی که با ترس ناسازگار است، بیمار در حالت آرمیدگی اولین صحنه که کمترین برانگیختگی را بوجود میاورد را تجسم می کند .این کار تا زمانیکه شخص بتواند صحنه را بدون هیچگونه فشاری تحمل کند ادامه می یابد.

اسلاید 16: غرقه سازیفرد مبتلا به فوبی موافقت می کند تا موقعیت را تجسم کند یا بدون اینکه بکوشد از آن فرار کند برای یک دوره طولانی در حضور آن بماند.

اسلاید 17: سرمشق گیریبیمار مبتلا به فوبی فردی را مشاهده می کند که در موقعیت مورد نظر قرار میگیرد ، بدون اینکه ترسی ایجاد شود در این روش علاوه بر تغییر رفتاری تغییر شناختی نیز ایجاد می گردد.

اسلاید 18: تنش کاربردیدر این شیوه تنش کاربردی، بیمار عضلات دستها، پاها و سینه خود را منقبض می کند، تا اینکه صورتش آکنده از گرما شود، بعد تنش خود را رها میکند. او بارها این کار را تکرار میکند. تا اینکه بتواند هنگام موجه شدن با عامل ترس آن را به کار برد.این روش خصوصا در مورد فوبی خون بسیار موثر است

اسلاید 19: درمان داروی فوبیداروهای ضد اضطرابترکیب دارو و خاموشی درمانی

اسلاید 20: درس آسیب شناسی 1 دکتر سید کاظم ملکوتی

اسلاید 21: شرطی سازی کلاسیک آمادگی قبلی و فوبی هافوبی در پاسخ به موضوعات بسیار محدودی رخ می دهند.شرطی سازی کلاسیک معمولی ترس به هر موضوعی که هزمان با آسیب حضور دارد، واقع می شود.آمادگی ترس فوبیک در دستگاههای عصبی پست تری قرار دارد که تحت شرایط استرس بزرگسالی برانگیخته میشود.(ژاکوبز و نادل،1985)انسانها برای ترسیدن از برخی موضوعات آمادگی بیشتری از موضوعات دیگر دارند. برای مثال تفنگ را به عنوان یک موضوع فوبیک بالقوه درنظر بگیرید.برای شرطی کردن ترس از راه تکامل، آمادگی قبلی داشته باشد. فوبی ها هم در آزمایشگاه و هم در زندگی واقعی، گزینشی هستند.(مارکس،1977)

اسلاید 22: انسانشوک+حضورتصویر خانه صورتیشوک+حضورتصویر مارفوبی شرطی شدن با تاخیر صورت میگیردفوبی شرطی شدن به سرعت صورت میگیردبا قطع عامل شوک ترس از خانه صورتی به سرعت از بین میرودبا قطع عامل شوک ترس از مار مدت طولانیتری باقی میماند

اسلاید 23: اختلال استرس پس از سانحه PTSDتعریف: استرس، خارج از حد طبیعی، مواجه با تهدید مرگ یا ضایعه ای که با وحشت یا درماندگی به ان پاسخ داده شده باشد. نشانه های این استرس باید حداقل یک ماه ادامه داشته باشند.

اسلاید 24: نشانه هاشخص آسیب را در رویاها، بازگشتهای ناگهانی خاطره، و در عالم خیال بارها مجسم می کند.شخص نسب به دنیا بی حس می شود، و از محرکهایی که آسیب را به یاد او می آورند اجتناب می کند.شخص نشانه های اضطراب و انگیختگی را تجربه می کند که قبل از آسیب را به یاد او می آورند اجتناب می کند. نشانه های اضطراب شامل مشکل خوابیدن، مشکل تمرکز، یکه خوردن افراطی، طغیان خشم

اسلاید 25: فجایعی که باعث بروز اختلال استرس پس از حادثه می شودبلایایی که به صورت طبیعی رخ می دهند.مانند سیل، زلزله، فجایع ساخته ی انسانجنگ، اردوگاه اجباری، شکنجهآسیب ناشی از تجاوز جنسینشانگان آسیب جنسی بسیار شبیه اختلال استرس پس از سانحه می باشد. بدین سبب آن را نشانگان آسیب جنسی نامیده اند.

اسلاید 26: نشانگان آسیب تجاوز جنسیسبک هیجانی پس از تجاوز:مرحله درهم ریختگی: اولین واکنش فرد در زن مورد تجاوز بیشتر زنان یکی از این دو سبک را پس از تجاوز نشان می دهند.سبک بیانگر: نشان دادن ترس، خشم، اضطراب، گریه ، هق هق گریه، دلهرهسبک کنترل شده: نشان دادن ظاهر آرام، نشانه های اختلال استرس پس از سانحهمرحله تجدید سازمانانجام اقداماتی برای تامین امنیت مانند تغییر تلفن و منزل و شغل، بازشگت به خانه پدری، مطالعه در مورد تجاوز جنسی، کمک به سایر قربانیان

اسلاید 27: دوره اختلال استرس پس از حادثهدوره علائم این بیماری از چند ماه تا سالها و حتی تا آخر عمر می تواند ادامه یابد.عوامل موثر در آسیب پذیری: و بسته به نوع حادثه، شدت، و خصوصیات فردی تغییر می کندافرادی که قبل از آسیب از نظر روانی بسیار سالم هستند، در معرض کمترین خطرند.آمادگی ارثیمیزان و شدت آسیب

اسلاید 28: درماندارو درمانیداروهای ضد افسردگی و ضد اضطرابروان درمانیدرمان خموشیدرمان با مواجه سازی ممتدایمن سازی در مقابل استرسدرمان روانشناختی

اسلاید 29: اختلال های اضطرابیبر موضوع آشکار یا بخصوصی متمرکز نیستانواع:اختلال وحشتزدگیاختلال فوبی مکان های بازاضطراب فراگیر

اسلاید 30: حملات وحشتزدگیحملات وحشتزدگی مکرر، که هیچ رویداد خاصی موجب آن نمی شود.به طور ناگهانی آغاز می شوند و ظرف مدت ده دقیقه به اوج خود می رسند و به تدریج فروکش می کنند.حمله ای رایج است (20درصد دانشجویان و 5 درصد دانش آموزان حداقل یکبار آن را تجربه کرده اند)

اسلاید 31: نشانه ها بیم شدیدوحشت دگرسان بینی خود(depreronalization)واکنش های اضطراری: کمبود تنفس، سرگیجه، تپش قلب، لرزش، سردی، درد قفسه سینهمشکلات شناختی: فرد فکر می کند، ممکن است دچار حمله قلبی شده و بمیرد، دیوانه شود، کنترل خود را از دست بدهد

اسلاید 32: سبب شناسی و درمانمیتواند یک بیماری بدنی باشداین بیماری را می توان با تزریق وریدی سدیم لاکتیک ایجاد کردمی تواند علت ژنتیکی داشته باشدگرایش تعبیر کردن برخی از نشانه های جسمانی ارثی است یا به این علت که ضربان قلب تندتر ارثی استممکن است مبتلایان به اختلال وحشتزدگی نابهنجاری شیمی اعصاب داشته باشند.درمان با داروهای سه حلقه این و و ضد اضطراب قوی اکساناکس(آلپرازولام) در درمان آن موثرند

اسلاید 33: فوبی مکان های بازاین افراد از مکانهای باز و ازدحام و خیابان ها وحشت دارند و از اینکه مورد حمله قرارگیرند می ترسند. میزان شیوع آن حدود 3درصد استپیامد آن خودداری از بیرون رفتن و قرارگرفتن در مکان های باز و پر ازدحام است.بیشتر موارد با حمله وحشتزدگی شروع میشوندفرد می ترسد تا در مراکز تمرکز و خرید مورد حمله قرارگیرد

اسلاید 34: درمان فوبی مکان های بازرفتار درمانی بویژه، غرقه سازیداروهای ضد افسردگی وضد اضطرابدرمان مواجه سازی

اسلاید 35: اختلال اضطراب فراگیراضطراب ملایمتر از اختلال وحشتزدگی و مزمن است به طوری که عناصر اضطراب ماه ها به طور مستمر و با قدرت حضور دارندشخص احساس می کند که نگران و تنیده و گوش به زنگ و همواره بدخلق استیک دروه شش ماهه که در آن اغلب روزها مملو از نگرانی و اضطراب شددی هستنداز نظر جسمانی فرد واکنش اضطرابی ملایم و مزمنی را تحربه می کند: عرق، تپش قلب، ناراحتی معده، احساس سرما، منگ، دستان نمناکاز نظر رفتاری : همواره آماده گریختن و مخفی شدن است.

اسلاید 36: درمانداروهای ضد اضطرابدرمانهای شناختی - رفتاری

اسلاید 37: اضطراب روزمرهسطح اضطراب روزمره می تواند خفیف (که در آن صورت می توان با آن سازگار شد) یا بسیار فرساینده و زیاد باشد.درمان: آرمیدگی تدریجی (Progressive relaxation)مراقبه (Meditation)