آسیب های شانه

آسیب های شانه

اسلاید 1: آسیب های شانهآناتومی شانه بخش شانه شامل مفاصل زیراست :مفصل شانه که شامل برجستگی سراستخوان بازو وحفره گلنوئید استخوان کتف است.کپسول این مفصل شل وآزاد بوده وامکان هرگونه حرکت در دامنه وسیع رافراهم میکند.مفصل میان ترقوه وکتف که دردو ناحیه باهم مفصل میشوند،جانب خارجی استخوان ترقوه بوسیله رباطهای قوی به زائده آکرومیون استخوان کتف متصل میشود.همچنین زائده غرابی استخوان کتف واستخوان ترقوه بوسیله لیگامنت غرابی-ترقوه ای به یکدیگر مفصل میشوند.مفصل جناغی-ترقوه ای،که بین استخوان ترقوه باقسمت بالایی استخوان جناغ ایجاد میشود.مفصل ضعیفی است ولی بوسیله کپسول مفصلی ورباطهای قوی احاطه شده است.

اسلاید 2:

اسلاید 3: آسیب های بررسی شدهشکستگی ترقوهشکستگی استخوان کتفشکستگی بخش فوقانی استخوان بازودر رفتگی مفصل شانهدررفتگی مفصل میان ترقوه و زائده آخرمی استخوان کتفدر رفتگی مفصل جناغی-ترقوه ایپارگی تاندون عضله فوق خاریالتهاب کیسه زلالی تحت آخرمیعارضه شانه شناگرانپارگی عضله سینه ای بزرگ

اسلاید 4: شکستگی ترقوهتعریف :شکستگی کامل یا ناقص در استخوان ترقوه بعلت ضربه مستقیم یا سقوط برروی بازویی که بطرف خارج امتداد پیدا کرده است میباشد.غالبا این شکستگی تا مفصل شانه ادامه میابد وبا پارگی لیگامنتها همراه است. موضع شکستگی اغلب در یک سوم میانی یا یک سوم خارجی است ودر ورزشهایی چون اسکی،دوچرخه سواری و سوارکاری رخ میدهد.قسمتهای درگیر : ترقوهمفصل شانهمفصل بین کتف و ترقوهبافتهای نرم اطراف شکستگی شامل : اعصاب،عروق خونی،عضلات وتاندونها ولیگامنتها.

اسلاید 5: علائمدرد شدید در محل شکستگیتورم در اطراف شکستگیحساسیت به لمسبی حسی یا سردی در شانه و بازو مصدوم اگرخونرسانی به خطر افتاده باشد.معیار های تشخیصشوکفشار روی اعصاب مجاور یا صدمه به اعصاب ،عروق خونی یا بافتهای نرم اطراف موضع.

اسلاید 6: درمانگرم نگه داشتن مصدوم برای کاهش احتمال شوکاستفاده از دستورالعل RICEدرمان توسط پزشک با استفاده از بانداژ به شکل8 که هر دو شانه را بی حرکت خواهد کرد. اما در موارد معین از قبیل شکستگی انتهای خارجی استخوان ممکن است جراحی ضرورت یابد .

اسلاید 7: شکستگی استخوان کتفشکستگی های کتف شایع نیست اماممکن است در فوتبال آمریکایی،راگبی،هاکی روی یخ وسوارکاری اتفاق بیفتد.موضع شکستگی میتواند گردن استخوان کتف ،زائده غرابی یا زائده آخرمی کتف باشد.علائمدرد شدید در محل شکستگیتورم بافت نرم اطراف شکستگیناهنجاری قابل رویت ،اگر شکستگی کامل باشدوقسمتهای شکسته استخوان به اندازه ای از هم جدا شده باشند که شکل طبیعی بده را بهم بزند.بی حسی،کرختی وسردی در بازومعیارهای تشخیصمشاهده علائمپرتو نگاری نواحی مصدوم

اسلاید 8: درمان گرم نگه داشتن مصدوماستفاده از دستورالعل RICEاگر قطعات استخوان جابجا شده باشند استخوانهای شکسته رابا جراحی ودر صورت امکان بدون جراحی درامتداد صحیح قرار میدهد.بی حرکتی با باند کشی و بند به مدت 14روز ضروری خواهد بود.بعد از48 ساعت گرمای موضعی با افزایش جریان خون روند ترمیم وبهبودی را سریع تر میکند.

اسلاید 9: شکستگی بخش فوقانی استخوان بازوشکستگیهای بخش فوقانی استخوان بازوبطورمکررودرنتیجه سقوط روی بازوی کشیده شده یا در پی سقوط مستقیم روی شانه درورزشهای برخوردی مانند :راگبی،فوتبال آمریکایی،اسکی سرعت وسوارکاری رخ میدهد. شکستگی بخش فوقانی استخوان بازو اغلب در گردن استخوان بازو رخ میدهد و گاهی اوقات بشکل کنده شدن برجستگی بزرگ یا برجستگی کوچک استخوان بازو ظاهر میشود.

اسلاید 10: علائمدرد شدید بازو به هنگام صمهعدم توانایی جهت بحرکت درآوردن بازرتورم بافت نرم اطراف شکستگیحساسیت به لمسبدلیل وجود اعصاب ورگها در این ناحیه، این آسیب ممکن است منجربه خونریزی داخلی شدید شود. تشخیصارزشیابی وتشخیص صدمه تنها ازطریق مشاهده بسیار مشکل است ،بنابراین تنها راه تشخیص صحیح ارزیابی عکس توسط پزشک متخصص میباشد.

اسلاید 11: دررفتگی شانهدررفتگی شانه جابجایی سر استخوان بازو از حفره مفصلی شانه است،این عارضه ممکن است به دلیل سقوط روی شانه در حالی که دستها کشیده است بروز نماید.دررفتگی شانه میتواند نتیجه نهایی یک کشیدگی رباطی شدید،پیچیدگی پر قدرت عضلانی یا یک انقباض شدید عضلانی باشد.دررفتگی مفصل شانه در ورزشهایی از قبیل هاکی روی یخ،هندبال تیمی،فوتبال آمریکایی،راگبی،سوارکاری،اسکی سرعت وکشتی آسیی شایع است.

اسلاید 12: انواع دررفتگی شانهدررفتگی قدامی (بسمت جلو وپایین) شایع ترین نوع است واستعداد وقوع مجدد دارد.در رفتگی خلفی (بسمت عقب) که خیلی معمول نیست،تشخیص وگاهی اوقات درمان این عارضه دشوار است.علائماحساس درد دربین شانه از درون کاسه بسمت جلو یا عقببی حرکتی،دست سست ورها در کنار بدن آویزان میشود.درد وناتوانی یا ضعف در شانه و بازوتشخیصمعاینه فردی توسط پزشکخطوط اصلی شانه صدمه دیده در مقایسه با خطوط اصلی شانه سالم ناموزون بنظر میرسد.بخش فوقانی استخوان بازو بشکل برآمدگی در زیر بغل احساس میشود،ودر محل طبیعی آن میتوان حفره مفصلی خالی را حس کرد.صحت تشخیص را میتوان با رادیو گرافی بررسی کرد.

اسلاید 13: قرار دادن بسته های یخ به مدت 20 الی 30 دقیقه ،3 تا 4 بار در روزاستفاده از گرمای موضعی بعد از48 ساعت جهت افزایش جریان خون وپیشرفت روند بهبود وترمیممصرف داروهای ضد التهاب مانند ایبوپروفن با تجویز پزشکخودداری از فعالیتهای دردناک و شدیدتمرین تمام گروههای عضلانی فعال که با گچ و باند بی حرکت نشده اند.ماساژ ملایم جهت ایجاد راحتی وکاهش تورماجرای تمرینات توانبخشیدر صورت لزوم جراحیدرمان

اسلاید 14: دررفتگی مفصل میان ترقوه و زائده اخرمی استخوان کتفدررفتگی مفصل اخرمی-ترقوه ای درورزشهای دارای برخورد نسبتا شایع است، این مفصل را لیگامنتها احاطه کرده اند. مفصل اخرمی- ترقوه ای میتواند در نتیجه سقوط روی شانه بابازوی کشیده شده به خارج و ورود نیرو بطرف بالا وداخل اتفاق بیفتد. در نتیجه ممکن است رباط و کپسول مفصلی دچار پارگی شده و نیمه دررفتگی رخ دهد. چنانچه لیگامنت بین ترقوه وزائده غرابی نیز پاره شود دررفتگی کامل خواهد بود.

اسلاید 15: دررفتگی مفصل بین ترقوه وکتف 3درجه متفاوت دارد که وابسته به آن است که چه مقدار استخوان ترقوه از کتف دور افتاده است.در دررفتگی نوع اول قسمت زمینه پیچ خورده و التهاب دارد اما هیچ دررفتگی واقعی احساس نمیشود، درنوع دوم جداسازی اندک استخوان ترقوه از کتف مشاهده میشود ودر نوع سوم دررفتگی وجدا سازی شدید وجود دارد.

اسلاید 16: تشخیصمتناسب با درجه دررفتگی،انتهای خارجی ترقوه در جهت بالا جابجا میشود.بالای انتهای خارجی ترقوه دردناک وحساس بوده و حرکت دادن مفصل شانه سبب بروز درد میشود.صحت تشخیص با استفاده از رادیوگرافی امکانپذیر است.علائمدرد آزاردهنده در ناحیه آسیب دیدهضعف عملکرد شانهدرد شدید هنگام حرکت قسمت بالای شانهورم وکبود شدگی قسمت آسیب دیدهبی حسی یا فلج در بازو و زیر ناحیه در رفته بعلت فشار روی عروق خونی واعصاب

اسلاید 17: درمانقراردادن یخ بمدت 20 تا 30 دقیقه بر روی کتف در 2تا3 روز اولیه بصورت روزانه 3تا4 باراز حرکت دادن بازو خودداری نماید.ثابت نگه داشتن کتف تا زمان اتمام دردانجام تمرینات توانبخشیمصرف داروهای ضد التهاب ویا سایر داروهای ضد درد با تجویز پزشک.عمل جراحی در صورت لزومبازو حداقل بمدت 6 هفته ثابت نگه داشته شود تا بهبودی کامل صورت گیرد.در صورت بروزدررفتگی شدید و از نوع سوم حتما به جراح ارتوپد مراجعه نمایید.

اسلاید 18: در رفتگی مفصل جناغی-ترقوه ایدررفتگی مفصل جناغی-ترقوه ای بندرت اتفاق می افتد ولی از لحاظ تشخیص آسیب مهمی است. انتهای داخلی ترقوه بوسیله رباطهای جناغی-ترقوه ای به جناغ و بوسیله رباطهای ترقوه ای-دنده ای به اولین دنده متصل است.حفره مفصلی بصورت مایل قرار گرفته و دارای مینیسک یا دیسک است،چنانچه شانه در معرض تصادم شدید قرار گیرد ممکن است مفصل جناغی-ترقوه ای لغزیده،از جا درآید ورباطها پاره شوند وباعث حرکت انتهای داخلی ترقوه در جهت جلو (به حالت بیرون زدن) یا عقب شود.

اسلاید 19: علائم وتشخیصممکن است درد شانه بیش از مفصل جناغی-ترقوه ای باشد.هنگام ورود فشار بر مفصل ،حساسیت وجود خواهد داشت.پزشک باید از این صدمه رادیوگرافی به عمل آورد.دررفتگی های ترقوه معمولا غیر کامل است ولی انتهای داخلی آن میتواند بطور کامل از جناغ جدا شود.چنانچه انتهای ترقوه در جهت عقب و بسمت عروق اصلی جابجا شود احتمال وقوع اختلالهای جدی وجود دارد.درماناعمال پزشک میتواند به شرح زیر باشد :در دررفتگی ناقص بدون انجام سایر روشهای درمانی به مصدوم استراحت تجویز کند.چنانچه انتهای داخلی ترقوه از جناغ جدا شده و نگه داشتن آن در جای خود دشوار باشد،ضروری است با عمل جراحی مفصل را ثابت نماید.در مواردی که دررفتگی در جهت عقب اتفاق افتاده باشد،آسیب را در بیمارستان مداوا نماید.

اسلاید 20: پارگی تاندون عضله فوق خاریپارگی تاندون عضله فوق خاری غالبا درورزشکاران مسنی رخ میدهد که پس از یک دوره بی تمرینی دوباره تمرینهاومسابقات خود از جمله هندبال تیمی،فوتبال، فوتبال آمریکایی،تنیس، بدمینتون،کریکت، تنیس روی میز، ورزشهای پرتابی واسکی را از سر گرفته اند.این عارضه همچنین در ورزشکاران جوان رشته های کشتی،وزنه برداری یاورزشهای پرتابی ودارای راکت بسیار شایع است.

اسلاید 21: علل بروز عارضهنیرویی که بازو را خلاف مقاومت موجود در جهت داخل بچرخاند، یا از چرخش خارجی بازو ممانعت بعمل آورد.سقوط مستقیم روی شانه یا دستی که بطرف خارج دراز شده باشد.برداشتن یا پرتاب کردن جسم سنگین.علائم وتشخیص- هنگام وقوع صدمه دردی شدید ایجاد میشود که با انجام حرکت وتلاش بارزتر میشود، ممکن است در24ساعت بعد درد تشدید شود وسپس در جهت بالای بازو گسترش یابد.- چرخش خارجی بازو یا حرکت دست بسمت بالا وپایین توام با درد است.در صورت پارگی جزئی میتوان بدون درد یا با درد اندک بازو را در جهت خارج و تا زاویه 60 الی80 درجه بالا برد.اگر بازودرحد زاویه80 الی 120 درجه بالا رود درد افزایش یافته وسپس فرو کش میکند.- هنگام پارگی کامل بازو در زاویه بیش از120 درجه نسبت به بدن نگه داشته میشود،ولی هنگام پایین آمدن آن شاهد سقوط یکباره دست به پایین هستیم. این یک علامت مهم در تشخیص است.- حرکتهای عضلانی به دلیل درد و ضعف در سمت صدمه دیده ناقص خواهد بود.

اسلاید 22: در تاندون یا محل اتصال آن حساسیت موضعی وجود خواهد داشت.آرتروسکوپی مفصل شانه به همراه رادیوگرافی یا بدون آن میتواند تشخیص را از قطعیت برخوردار سازد.درمانورزشکار باید اعمال زیر را انجام دهد :- شانه را در محل حادثه سرد کند. - استراحت کند.- چنانچه علائم عارضه از بین نرفت با پزشک مشورت کند.اعمال پزشک عبارتند از :اگر پارگی تاندون در ورزشکار جوان رخ داده است عمل جراحی را انجام دهد.اگر پارگی کامل نیست،استراحت تجویز کند وبوسیله بانداژ برای مدت کوتاهی بازو را بی حرکت کند.تمرینهای توانبخشی را تجویز نماید.

اسلاید 23: التهاب کیسه زلالی تحت آخرمیکیسه زلالی شانه میان عضله فوق خاری و زائده آخرمی استخوان کتف واقع شده و در بخش ناصاف تقریبا به اندازه یک توپ گلف است. این کیسه زلالی معمولا دچار التهاب میشود.عللسقوط روی شانه وضرب دیدگی آن یا پارگی تاندون فوق خاری میتواندباعث خونریزی کیسه زلالی والتهاب آن شود.حرکتهای تکراری میتواند سبب بورسیت شود که این هم به نوبه خود باعث تجمع مایع در کیسه زلالی میشود.التهاب وتر به آسانی به کیسه زلالی مجاور گسترش میابد.

اسلاید 24: علائم وتشخیصبروز درد در بخش قدامی وفوقانی شانه.هنگامی که دست در حالت دور شدن قرار میگیرد (زاویه 70تا80 درجه) و مفصل شانه میچرخد درد آغاز میشود.وجود حساسیت به هنگام لمس.گاهی اوقات به هنگام لمس کیسه زلالی مانند یک توده اسفنجی بنظر میرسید.انجام معاینه با استفاده ازآرتروسکوپ یا بورسو گراف.درماناستراحت تا زمان برطرف شدن درد.استفاده از گرمای موضعی وحفظ دمای بدن با استفاده از کیسه گرما.هنگامی که خونریزی یا انتشار مایعات با درد همراه است پزشک عمل کشیدن مایع را انجام میدهد .تجویز داروهای ضد دردوضد التهاب و درموارد التهاب مزمن تزریق استروئید و تجویز استراحت.جراحی مفصل هنگام ضرورت. در مواردی برداشتن کیسه دارای التهاب مزمن و همچنین تراشیدن یا برش دادن لیگامنت غرابی-آخرمی.

اسلاید 25: عارضه شانه شناگراناین عارضه در بازیکنان تنیس،شناگران،پرتاب کننده ها و وزنه برداران که حرکتهای تکراری بازو را در سطح افق یا بالاتر از آن انجام میدهند ظاهر میشود.این حالت درنتیجه آزردگی وفشردگی بافتهای نرم در میان سر استخوان بازو وسقف ایجادشده بوسیله زائده آخرمی ورباط آخرمی-غرابی بوجود می آید.هنگامی که بخش فوقانی بازوتا حد زاویه 90 درجه نسبت به بدن به سمت جلو وبالا حرکت نموده وسپس چرخش داخلی پیدا میکند بافتهای نرم روی لبه تیز لیگامنت غرابی-آخرمی فشرده میشوند.در خلال حرکتها،تاندونها و کیسه زلالی روی لیگامنت کشیده و ساییده میشوند واین تحریک مکانیکی باعث بروز التهابی دردناک میشود. به موازات توسعه وتکمیل التهاب ناشی از تورم ،فضای موجود باز هم تنگترشده وشرایط بطور فزاینده ای وخیم تر میشود.فشار مکررباعث قطور شدن بافتهای نرم و بروز عکس العمل التهابی مزمن میشود.

اسلاید 26: با توجه به طبیعت ضربات مکانیکی شناگران رشته آزاد وپروانه بیش از سینه وپشت دچار این مشکل میشوند.شانه شناگران ناشی از آسیب روتیتورکاف بخصوص تاندون فوق خاری میباشد،اما ممکن است با التهاب سر بلند عضله دوسر بازویی وکیسه زلالی ساب آکرومینال همراه باشد.میزان بروز آسیبهای روتیتورکاف بوسیله کندی و همکارانش بررسی شده است.این اسیبها در طول یکسال تقریبا 65تا 70 درصد شناگران شرکت کننده در رقابتها را تحت تاثیر قرار داده،در این بررسی مردان بیش از زنان دچار ضایعه شده بودند،زیرا مردان میزان شناوری کمتری دارند و بیشتر بودن توده عضلانی آنها موجب قویتر بودن ضربات وارده میشود.

اسلاید 27: علائم وتشخیصهنگامی که دست بیش از سطح افق بالا بیاید درد ظاهر میشود،درد به هنگامی ظاهر میشود که دست بالا بیاید وچرخش خارجی پیدا کند ونسبت به بدن زاویه80 تا 120 درجه داشته باشد.فشردگی بافتهای هنگامی که حرکت به جلووچرخش داخلی باعث بروز درد میشود.در بخش فوقانی سر استخوان بازو حساسیت ایجاد میشود واگر تاندون دوسربازویی نیز ملتهب شده باشد،در بخش قدامی مفصل شانه،حساسیت وجود خواهد داشت.چنانچه مدت بروز درد طولانی شود تحرک وجنبش پذیری دچار نقص میشود.در حالت مزمن بافتها سفت و قطوروغیر ارتجاعی میشوند،درد اندکی وجود دارد که حتی زمان استراحت هم متوقف نشده و اغلب شبها ظاهر میشود.درمانانجام حرکتهای فعال در مفصل شانهتداوم تمرینات آمادگی جسمانیگرمای موضعی واستفاده از نگهدارنده گرماهنگامی که درد از بین رفت بتدریج فعالیتهای ورزشی خود را از سر بگیرد.

اسلاید 28: پارگی عضله سینه ای بزرگریشه عضله سینه ای بزرگ روی دیواره قفسه سینه وسر متحرک آن روی سطح قدامی بخش فوقانی استخوان بازو قرار دارد.عمل آن نزدیک کردن وچرخش داخلی بازوست،وقتی این عضله در معرض فشار سنگین قرار بگیرد ممکن است پاره شود.پارگی کامل آن میتواند در نتیجه تمرینات قدرتی،برداشتن وزنه های سنگین و سایر ورزشهای قدرتی از قبیل کشتی ، پرتاب وزنه ، دیسک و نیزه اتفاق بیفتد

اسلاید 29: علائم وتشخیصوجود درد در محل اتصال عضله روی استخوان بازو به هنگام فشار زیادتورم و خونمردگی در قسمت قدامی بخش فوقانی بازوحساسیت در قسمت قدامی فوقانی بازوبروز اختلال ونقص در قدرت عضله هنگام نزدیک کردن دست به قفسه سینه یا هنگامی که دست در مقابل مقاومتی عمل چرخش داخلی را انجام میدهد.ناهنجاری قابل رویت یا تغییر حجم ظاهری عضله.درمانبکارگیری روشهای درمان فوری بر اساس دستورالعمل RICEاجرای تمرینات قدرتی با افزایش تدریجی در مواقعی که پارگی جزئی روی داده است.جراحی در صورت پارگی کامل، پس از جراحی باید 4 هفته از بانداژ حمایتی استفاده شود.

اسلاید 30: TitleLorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit. Vivamus et magna. Fusce sed sem sed magna suscipit egestas. Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit. Vivamus et magna. Fusce sed sem sed magna suscipit egestas. برای عضویت در شبکه دانشجویان ایران عدد 1 را به شماره زیر پیامک کنید100080809090برای ورود به شبکه آموزشی دانشجویان کلیک کنیدMadsg.comلطفا آدرس ما را به خاطر داشته باشید