آمپول های تزریقی پیشگیری از بارداری

آمپول های تزریقی پیشگیری از بارداری

اسلاید 1: بسم‌الله الرحمن الرحيم

اسلاید 2: Every minute :380 women become pregnant190 face on unplanned or unwanted pregnancy110 experience a pregnancy related complication40 have an unsafe abortion1 dies due to pregnancy related complication (M.M.R)

اسلاید 3: آمپول های تزریقیپیشگیری از بارداری

اسلاید 4:  - اين آمپولها فاقد استروژن و حاوي پروژسترون هستند  - انـواع : 1- ( DMPA ) Depo Medroxy Progestron Acetate 2- ( NET-EN ) Norethistrone enanthate- مكانيسم اثر : 1- مهار تخمك گذاري 2-  غلظت موكوس دهانه رحم 3- تغيير سرعت انتقال تخمك از لوله ها 4- تغييرات آندومتر و نامساعد كردن آن براي لانه گزینی

اسلاید 5: مـزايا :Highly effective – Safe فاقد عوارض جانبي استروژنها ( خطر بیماری های قلبی عروقی و سرطان پستان ) آسان بودن مصرف ارزان نياز به پيگيري چنداني ندارد طولاني اثر است ( 3 ماه ) در شيردهي منعي ندارد  احتمال PID تداخلی بر inter c. ندارد .

اسلاید 6: موارد مصرف : افراد در ليست انتظار T.Lشوهر در نوبت وازكتومي باشدفاصله گذاري بيش از 2 سال تزريق واكسن سرخچه مشكل بودن استفادة روزانه قرص سابقة ترمبوز وريدي افراد سيكل سل آنميا افراد لاغر چندزا عشاير اواخر دورة باروري سيگاري مسن ( بالای 35 سال )صرع MR.

اسلاید 7: روش مصرف : در 5 روز اول قاعدگي – 150 mg به صورت I.M محل تزریق ماساژ داده نشود – از کیسه آب گرم استفاده نشودانجام تزریقات بصورت منظمتعجیل یا تاخیر 2 هفته ای ایجاد مشکل نمی کندتا یک هفته از روش کمکی مثل کاندوم استفاده شود.زمان مصرف :در موارد عدم شيردهي بلافاصله تا 3 هفته بعد از زايمان بدون نیاز به برگشت قاعدگی در موارد شيردهي 6 هفته بعد از زايمان در موارد سقط جنين بلافاصله پس از سقط

اسلاید 8: عوارض جانبی:اختلال در قاعدگي ( لكه بيني – قطع قاعدگي – خونريزي زياد ) افزایش وزن سردرد کاهش ميل جنسي تغييرات خلقيتأخير برگشت باروري ( بطور متوسط 5.5 ماه بعد از قطع مصرف باردار میشوند - 90 % موارد مصرف کنندگان 2 سال بعد از قطع مصرف باردار خواهند شد )

اسلاید 9: موارد احتياط در مصرف : وجود هرگونه توده در پستان اختلال عملكرد كبد (هپاتيت – سيروز - تومور كبدي)سابقة بيماريهاي قلبي ، عروقيهيپرليپيدمي مادرزادي ديابت يا سابقة ديابت در حاملگي سن بالاي 40 سالسابقه خونريزي غيرمعمول آمنوره يا منارك ديررس خانمهاي نولي پار R.F هاي متعدد IHD – CVA - DVT - PE

اسلاید 10: موارد منع مصرف : سرطان پستان همه سرطانهای دستگاه تناسلی خونريزي ناشناخته رحم احتمال حاملگي شک به احتما ل هر نوع سرطان : پارک

اسلاید 11: آمپولهای پیشگیری از بارداری ترکیبی سیکلوفم (cyclofem)هر 30 روز یک تزریق I M ± 3روز 25 mgمدروکسی پروژسترون استات mg5 استرادیول سیپونات مناسب برای افراد فراموش کاراثر بخشی= 99/8 %برگشت پذیری تخمک گذاری 2-3 ماه و بارداری 6-12 ماهعوارض مثل cocp

اسلاید 12: I U D Intra Uterine Device

اسلاید 13: مكانيسم اثر :ایجاد تغییرات سلولی و بیوشیمیایی بعنوان یک جسم خارجیتوليد WBC و ماكروفاژ در آندومتر ممانعت از مهاجرت اسپرم ، انتقال تخمك و تخم لقاح يافتهافزایش غلظت موکوس دهانه رحم و جلوگیری از ورود اسپرمممانعت از لانه گزيني

اسلاید 14: انواع IUD : 1- IUD های نسل اول ( Non Medicated ) معمولا ساخته شده از پلي اتيلن یا سایر پلیمرها یا stainless still در شکلها ی متفاوت ( مارپیچی – حلقوی – فنری – خمیده ) در اندازه های متفاوت ( A, B, C, D ) حاوی سولفات باریم برای مشخص شدن در رادیوگرافی دارای نخ نایلونی ( دم IUD ) برای اطمینان از وجود آن دارای F.R بالاتر

اسلاید 15: 2 - IUD های نسل دوم حاوي مس با سطح مس متفاوت بر حسب میلیمتر مربع انواع قدیمی مثل copper 7 و copper T-200 جدیدترین و رایج ترین نوع آن TCU – 380A مزایا: – طول عمر زیاد (5-8 سال) - کارآیی بالا - فقدان اثرات زیان آور بر حاملگی بعدی - برگشت باروری با فاصله نزدیک پس از خروج دستگاه - بعنوان روش پیشگیری بعد از نزدیکی تا 3 – 5 روز بعد - جای گذاری آسان - میزان خروج خودبخودی پائین - میزان بروز عوارض جانبی کمتر - تحمل بیشتر توسط مصرف کننده - طولانی اثر بدون نیاز به یادآوری - بدون عوارض هورمونی - ارزان قیمت

اسلاید 16: 3- IUD های نسل سوم ( MEDICATED ) حاوی پروژسترون ( آزاد کننده لوونورژسترول به میزان 65 میکروگرم در روز در رحم ) میزان خونریزی کمتر نسبت به نسل دوم هزینه بالاتر نسبت به نسل دوم 4 - Others حاوي مادة ضد انعقادي حاوي كينا كرین نوع طلايي كه 10 ساله است نوع نقره ای

اسلاید 17:

اسلاید 18: مزايا :ميزان موفقيت بالا (95-99%)طولاني اثر بودن (نوع TCU 380A 8- 10 سال) فقدان اثرات زيان آور براي حاملگي بعدي برقراري حاملگي پس از خروج عدم نیاز به مصرف روزانه قرصعدم عوارض مصرف قرص هاارزان بودنجای گذاری آسان

اسلاید 19: موارد مصرف :خانمي كه حداقل يكبار زايمان كرده مشکل در مصرف روزانه قرصشيردهي عدم امكان استفاده از ساير روشها ( منع مصرف هورمونی . . .)عدم سابقه PID قاعدگی منظمانگیزه و علاقه برای کنترل نخ IUD روابط تک همسری

اسلاید 20: زمان مصرف :6 هفته پس از زايمان طبیعی یا سزارین یا سقط بالاي 12 هفته بلافاصله بعد از سقط زير 12 هفته بارداري در صورتي كه PID نباشددر هفته اول بعد از زایمان نیز امکان پذیر استدر شیردهی ، بدون برگشت قاعدگی ، بعد از انجام ß – HCGطريقه مصرف : در هنگام قاعدگي داخل رحم كار گذاشته ميشود 5 روز اول پارک : 10 روز اول در صورتي كه كارگذاري در شرايط استريل نباشد یا بیماری دریچه ای قلبی وجود داشته باشد باید آنتی بیوتیک داده شود.

اسلاید 21: عوارض :1- bleeding )در نوع حاوي مس و پروژسترون كمتر استشایعترین عارضه ( 10-20%)معمولا در 1 تا 2 ماه اولبشکل افزایش خونریزی قاعدگی یا لکه بینیدر صورت نیاز : درمان فقر آهن معاینات دقیق برای کشف علت احتمالیگاهی منجر به نیار خروج دستگاه

اسلاید 22: 2- pain ) در ماههاي اول بيشتر است ( تا 3 ماه )بیشتر در چند روز اول جای گذاریعلت 15 تا 40% موارد درخواست خارج ساختندرد در قسمت پائین شکم و کمر گاهی تا راندرمان با مسکن های خفیف از داروهای ضدالتهاب نباید استفاده شود (NSAID) در صورت شدید یا طولانی بودن : احتمال پارگی رحم –EP – PID بررسی شود

اسلاید 23: 3- بیماری التهابی لگن PID ) خطر آن حدود1.5 -10% است خطر ابتلا 2 تا 8 برابر سایریندر نوع مسي آن خطر كمتر استبیشتر بدلیل ابتلا به STDدر زنان با شرکائ جنسی متعدد بیشتر استدر زنان با عدم رعایت بهداشت بیشتر استمیکروب از طریق نخ IUD بطرف رحم و لوله ها حرکت می کند اغلب در ماههاي اول يا پس از 5 سال رخ ميدهد ممکن است به علت جای گذاری در شرایط نامناسب رخ دهدعلائم : ترشح ، درد لگنی ، خونریزی ، تب ، لرز ، گاهی بدون علامت یا خفیفممکن است منجر به چسبندگی لوله ها و نازایی شوددرمان با آنتی بیوتیکهای وسیع الطیف – در صورت عدم پاسخ پس از 24 تا 48 ساعت باید دستگاه خارج شود

اسلاید 24: 4- Perfuration رحم )نوع كامل كه تمام لايه ها را سوراخ ميكند و وارد حفره صفاقی میشود نوع ناقص كه در ميومتر رحم باشد اكثرا“ موقع كارگذاري اتفاق مي افتد شانس آن 1.9 تا 3.6 در هزار است بستگي به مهارت در كارگذاري دارد 5- خارج شدن خودبخودي IUD )در 4 تا 30% مواردممکن است کامل یا ناقص باشد در معاینه با اسپکولوم خروج ناقص با دیدن دستگاه در گردن رحمبیشتر در چند هفته اول و در هنگام قاعدگیبستگی به مهارت کارگذار – سن و تعداد زایمانهای فرد دارداحتمال حاملگی اگر فرد متوجه خروج آن نشود

اسلاید 25: 6- حاملگي همراه با IUD ) در 3 تا 5% زنان50% موارد منجر به سقطشانس زايمان زودرس يا سقط خودبخودي در صورت تمایل به ادامه حاملگی : در صورت دیده شدن نخ IUD آنرا خارج می سازیم . در صورت دیده نشدن نخ IUD با انجام معاینات دقیق و زیر نظر قراردادن حاملگی ادامه می یابد تا زمان بروز علائم عفونت که ختم حاملگی لازم است . 25% احتمال موفقیت وجود دارد.احتمال E.P با IUD 3 تا 4% می باشداحتمال E.P بدون IUD 0.8 % می باشد

اسلاید 26: 7- گم شدن نخ IUD )ابتدا احتمال حاملگي بايد رد شوداحتمال سوراخ شدن رحم رد شود سونوگرافي يا X-Ray انجام شود در سرويكس با فورسپس دنبال آن مي گرديم اگر پيدا نشد زير بيهوشي با كورت آنرا از رحم خارج مي كنيماگر در حفره شکم باشد انجام لاپاراتومی لازم است

اسلاید 27: موارد منع مصرف مطلق : Absolute cont. احتمال حاملگی سرطان های دهانه رحم – رحم – تخمدان وجود توده هاي خوش خيم در رحم – پارک : نسبیAnatomical abnormalities در رحم – پارک : نسبیخونریزی ناشناخته رحمیالتهاب مزمن يا عود كننده يا حاد لگني ( در 3 ماه گذشته )سابقه E.P سقط جنین اخیر( بالای 12 هفته ) – سقط عفونیIUD های تقلبی در بازار --- بی اثر و دارای عوارض

اسلاید 28: موارد منع مصرف نسبي :بی نظمی خونريزي قاعدگی ( مونوراژی)كم خونيسابقه دیس منورهسابقه PID ( HIV / AIDS ) STI یا خانمهای در معرض خطر ابتلاترشح چرکی از دهانه رحم cervicitis & vaginitis) )حساسيت به مس يا بيماري ويلسون نقص ايمني نولي پاريتي استنوزسرويكس سابقه جراحي تخمدان يا لولة رحمي سابقه آندوکاردیت و بیماریهای دریچه ای قلباختلالات انعقاديعدم انگیزه کافی در استفاده کننده

اسلاید 29: ارزيابي بيمار : اطمينان از عدم حاملگي گرفتن HX از نظر آنمي سابقة بيماريهاي زنان STD و دیابتسابقة مامايي سابقة قاعدگي گذاشتن اسپكولوم براي مشاهدة Cervix و Vagina Pelvic Ex : براي تخمين اندازه رحم – شكل رحم و علايم غيرطبيعي اطمينان از عدم عفونت آزمايشات لازم : پاپ اسمير – Hb پيگيري : ماه اول و سوم پس از گذاشتن و سپس هر 6 ماه يكبار

اسلاید 30: Emergency Contraception :2 tab of H.D 12 h. later 2 tab of H.D or4 tab of L.D 12 h. later 4 tab of L.D or4 tab of wight triphasic 12 h. later 4 tab of it orIUD in first 5 – 7 days

اسلاید 31: با تشکر از توجه شما دکتر نگین هادی دانشیار پزشکی اجتماعی