صفحه 1:
جلسه دوم
کار گاه آموزشی تخصصی
اختلالات اسکیزوفرنی
| مدرس+علی اصفر رضائی (روان شتاس بالیتی) ۳
صفحه 2:
اختلالاسكيزوتايير(شخصيبك .1
۲ لختلالهذیانی
۳. اختلالرولنپریشیک وتاه مدت
۴ اختلللاسکیزوفرنیف رم
لسكيزوفرنى. 5
ع. لسكيزولفكتيو
۷. لختلالوولنپریشین اشیاز مواد/ دارو
۸ لختلالوولنپریشین اشیاز بسیماریجسمی
: کاتاتونی.9 ۳
الف) کاتاتونی مرتبط با سایر اختلالات روانی ب) کاتاتونی ناشی از بیماری جسمی چ) کاتاتونی نامشخصر
سایر لختالالهایطیفلسکیزوفر نیا و لختلالهایرولنپ ریشیدیگر ig
۱ ۱ اختلالم بفلسکیزوفر نیا نامشخصرو سایر اختلالهایسایکوتیک
صفحه 3:
(لسکیزوتایپلل
صفحه 4:
اختلال شخصیت اسکیزوتایپی حتی به نظر افراد غیر متخصص هم بسیار عجیب
و غریب می آیند . تفکر جادویی . عقاید منحصر به فرد . افکار انتساب به خود
. خطاهای ادراکی و مسخ واقعیت همگی جزء زند گی هر روزه فرد اسکیزوتایپی است
2
این اختلال در قریب ۳ درصد از جمعيت بيدا مى شود . نسبت جنسيتى آن معلوم نيست
در بستگان تنی ( پیولوژیک ) بیمار مبتلا به اسکیزوفرنی . بیشتر از گروه های شاهد ( کنترل ) است
و میزان همگامی دوقلوهای تک تخمکی از نظر ابتلا به آن بیش از دو قلوهای دو تخمکی است
صفحه 5:
الف) نواقصی در روابط اجتماعی و بین فردی که مشخصه آن , بروز رنج و مشقتی حاد در روابط صمیمانه و کاهش قابلیت داشتن اين روابط
ن رفتار است . به طوری که این الگوی نافذ و فراگیر از اوایل بزرگسالی شروع شده
: باشد و در زمینه های مختلف به چشم آید . که علامت اش وجود دست کم پنج تا از موارد زیر است
۴
انتساب افکار عجیب غریب به خود (۱
اعتقادات عجیب پا افکار جادویی که بر رفتار اثر بگذارند (۲
با هنجارهای بر آمده از خرده فرهنگ فرد همخوانی نداشته باشند
« مثلخرلفاتیبودن لعتقاد ببه غیسیسینی دور آگاهی( تله ياتى)ءيا: حسرششم
( در کودکانو نوجولنازبه صورنق خیلاتیا لشتفا لنفهنیغریب
تجارب غیر معمول ادراکی » از جمله خطاهای ادراکی جسمی (۳
صفحه 6:
تفکر و تکلمی عجیب ( مثلاً مبهم . حاشیه پردازانه . استعاره ای . با شرح و تفصیل مفرط يا قالبی ) (۴
شکاکیت افراطی یا افکار بد گمانانه (۵
حالت عاطفی نابجا یا محدود (۶
. رفتار یا وضع ظاهری عجیب . نامتعارف یا مخصوص به خود (۷
. فقدان دوستان صمیمی یا مورد اطمینان . بجز بستگان درجه اول (۸
. اضطراب شدید در میان جمع به طوری که با آشنا شدن هم کاهش نیابد ٩(
( لیرٍضطراییسیشتر به ترستولم با بد گمانیف رد مرتبطلسننه به قضاوتنفیدر مورد خودش)
ب) منحصراً در سیر اسکیزوفرنی . اختلال خلقی با خصایص روانپریشانه ی
. سایر اختلالات یا یکی از اختلالات نافذ رشد پیدا نشده باشد
نکته : اگر اين ملاک ها پیش از شروع اسکیزوفرنی وجود داشته باشند
« قید « پیش مرضی, را باید افزود . مثلاً ه اختلال شخصیت اسکیزوتایپی ( پیش مرضی )
صفحه 7:
خصایص بالینی اختلال شخصیت اسکیزوتایپی
. در اختلالش خصینلسکیزوتایپی تفکر و نحوه ارتباط برقرار کردن مختلشده لست!
- بسیمارلنلسکیزو تایپیگرچه اختلالف کر ولضحین_دارند . لما تکلمشانمتمایز یا ویژه لست۲
ممکرلساز احساسانتخود باخبر نباشند ؛ لما بسه ک شفلحساساتم نفیدیگرلنم ثلخشم بسیار حساسلند. ۴۰۰۵
. ممکرس لفکارریخرلفیدلشته باشند. مدعیغیسیسینی و دلشترقدرتهایف کریو بصیرتهایویژه بساشند
جهاندرهنیآنها تپبراز تخبلانک ودکانه و رلبطه با لفرادیخیا-لوو ت شد که آنهامی.6
. بينند. ۰۷ ممکرستخطایادرلکیا درشنبسینیدلشته و لفراد را مثل دم هایچوبیو عجییدبینند
صفحه 8:
صفحه 9:
لختلالاتهذیانیکه در گذشته اختلالپ ارلنوتید یا بسیماریهذیاننام دلشت 1
. لفراد مبتلابه لختلالاتهذ یانینمولنند ولقعینوا از تتصورلنقمیز دهند .2
. هذیارها. نشانه لصلیلختلالاتهذ یانیهستند 3۰
. باورهایس فنو سختودر بکنیمینه داررند که درستشسبوده و بر لساسرولقعینشیستند 4۰
. اما اين بدان معنا نيست که تمام انواع هذیانها کاملاً غیر واقع بینانه میباشند
: گاهیهذیانها شاملموقعیقاییهستند که مرسولنند در زند گیولقعیرخ دهند مانند 5۰
. تحت تعقیب قرار گرفتن . مسموم شدن . فریب خوردن . و توطثه چیدن علیهشان
لیذ ین لغلبعاوی|دراک فلط یا بردلشناشتباه از کم وقعیتمی اشند 6۰
. اما در واقعیت . آن موقعیت خاص اصلاً حقیقت نداشته یا به شدت اغراق آمیز درک شده
صفحه 10:
. پاور ثابت غلطی است که هماهنگ با فرهنگ فرد نیست
تشخیص هذیان هنگامی مطرح می شود که این هذیان ها به مدت حداقل یک ماه
وجود داشته باشند و قابل انتساب به سایر اختلالات روانپر بشانه نیز نباشند
الف) وجود یک پا چند هذیان است که حداقل به مدت | ماه ادامه دارند ب) ملاکهای اسکپزوفرنی رو نداشته باشه
ج) غير از تأثیر مستقیم هذیانها . اختلال در عملکردشان ممکن است محدودتر از آنهایی باشد که
۰ در اختلالات روانپریشی دیگر نظیر اسکیزوفرنی دیده میشوند , و رفتار آشکارا عجیب وغریب یا نامتعارف نیست
د) اگر دوره های خلقي همزمان با هذیانها روی دهند , مدت دورههای خلقی نسبت به مدت دورههای هذیانی . کوتاه هستند
) هذیانهاناشی از تًثیرات فیزیولوژکی مواد (مثل کوکائین) يا پیماری جسمانی دیگر (مثل بیماری آلزایمر) نیستند
. و با بیماری روانی دیگر . نظیر اختلال بدشکلی بدن . اختلال وسواس فکری-عملی . بهتر توجیه نمیشوند
صفحه 11:
, علنلختلالهذيانيهم مثلعمده لختلالتعمده رولنيزشكي ناشناخته لست(
. نظر لصلىدر مورد علملختلالهذيانىلير4ستكه ليرإختلالارتبا a
. لختلالهذیانیهماز اسکیزوفرنین_ادرتر استهماز لختلالاتغلقی ۳
بيشتر بودزشيوع لختلالهذيانوو صفاتشخصيتومر تبط با آننظير شكاكيت حسد, و ينهانكارويوده لست"
در مقابلهذیانهایولقعگرلیانه . هذیانهایدیگریوجود دایند که هر گز نمیولنند در زند گیولقعیرخ دهند 5۰
مثل اینکه آنها موجودی شبیهسازی شده به دست فضاییها هستند
لفراد مبتلابه لختلالتهذیانی جدا از موضوع هذیانهاعشان معمولاً مرتسولنند در لجتماع حاضر شده .6
. و عملکردی gale داشته باشند . آنها عمدتاً به شکل عجیب و غریب رفتار نمیکنند
. لست که در نشانهها کش انهذیانهم حضور دارد لیرمورد بر عکسرچیگر لختلالتوولنپ ریشی. 7
. اختلالاتهذيانيشتر در سني يانسا وتا پیرویخ مپههند و در زنازن سبتبسه مردلنرلیچتر میاشند 8۰
صفحه 12:
اختلالرولنپریشی کوتاد مدت۳
( جنونآنی كذرا)
1
صفحه 13:
ملاکهای تشخیصی اختلال روانپریشی کوتاه مدت
: الف) وجود یکی يا تعداد بیشتری از نشانههای زیر
هذیانها ۲. توهمات ۳ گفتار آشفته ۴. رفتار بسیار آشفته پا.۱
کاتانونیک
| ب) مدت دوره اختلال حداقل ۱ روز اما کمتر از | ماه . همراه با بر گشت نهایی کامل به سطح پیش مرضی عملکرد
ج) این اختلال با اختلال افسردگی اساسی یا دوقطبی همراه با ویژ گیهای روانپریشی
یا اختلال روانپریشی دیگر نظیر اسکیزوفرنی یا کاتاتونی بهتر توجیه نمیشود
. و ناشی از تأثیرات فیزیولوژیکی مواد (مثل سوءمصرف مواد مخدر یا دارو) یا بیماری جسمانی دیگر نیست
صفحه 14:
: همرله با عولملاستر سزایمشخص !
اگر نشانه ها در پاسخ به وقایعی روی دهند که به تنهایی یا با هم , تقریباً برای هر کسی
. در شرایط مشابه در فرهنگ فرد . به طور محسوسی استرس زا خواهند بود
: ب دونعامالعولملی لستر سزلیمشخص ۲
اگر نشانه ها در پاسخ به وقایعی روی ندهند که به تنهایی پا با هم . تقریباً برای هر کسی
. در شرایط مشابه در فرهنگ فرد . به طور محسوسی استرس زا خواهند بود
. همرله با شروع پساز زلیمان اگر شروع در طولحاملگیبا ظرف! هفته پسراز زلیمازلست۳
همرله با علئمکاتاتونیک۴!
صفحه 15:
ویژگی های اختلال روانپریشی کوتاه مدت
ویژ گیاصلیاختلل لوولنپریشیکوتاه مدت لختلا ولستک شروع ناگهانیدارد .۱
: و حداقل یکی از نشانه های مثبت روانپریشی را شامل می شود مثل
هذیان ها . توهمات . گفتار آشفته یا رفتار روانی حرکتی بسیار نابهنجار
شروع ناگهانیبه صورحقغییر از حا لتفیررولنپریشیبه حالتوولنپریشیآشکار ظرف! هفته ۲۰
معمولاً بدون علامت اولیه بیماری , تعریف شده است . دوره این اختلال ۱ روز , ولی کمتر از | ماه دوام دارد
و فرد سرانجام برگشت کامل به سطح پیش مرضی عملکرد دارد
لیرختلالبا اختلا [هفسرد.گیبا دوقطبیهمرلد با ویژگیها رولنپریشی با لختلاللسکیزولفکتیو. یا بالسکیزوفرنی ۳
بسهتر توجيه نموشود و ناشواز تأثيرلنفيزيولوثيكومواد ( مثلمواد توهمزا ) يا بيمارىجسمانىديكر نيست
صفحه 16:
صفحه 17:
الف) دو ملاک یا تعداد بیشتر , هر یک برای مدت زمان قابل ملاحظه ای در طول دوره ۱ ماهه وجود دارند
: حدلقل ی کواز لینها بساید بساشد. ( یا کسمتر لگر با موفقیته رمانشده باشد)
¥
هذیانها ۲. توهمات ۳ گفتار آشفته ۱۰
رفتار بسیار آشفته با کاتاتونیک ۰ ۵. نشانه های منفی ( کاهش ابراز هیجانی با بیارادگی ).۴
. ب) دوره این اختلال حداقل اماه , اما کمتر از ۶ ماه ادامه دارد
. در صورتی که تشخیص باید بدون منتظر ماندن برای بهبود داده شود . لازم است « موقتی » محسوب شود
ج) اختلال اسکیز وافکتیو و اختلال افسردگی یا دوقطبی همراه با ویژ گیهای روانپریشی منتفی دانسته شده اند
زیرا دورد هایلفسرد.گیبا مانیکبسه طور همزمانب | نشانههایمرحله ف عا (روین داده لند .۱
لگر دورد هایخلقیدر مدنسشانه هایمرحله فعللوویدادد باشند.۲
. در بخش کمتری از کل مدت دوره های فعال و باقی مانده بیماری وجود داشته اند
. د) این اختلال ناشی از تأثیرات فیزیولوژیکی مواد ( مثل سوء مصرف مواد مخدر . دارو) یا بیماری جسمانی دیگر نیست
صفحه 18:
نشانه های مخصوص اختلال اسکیزوفر نیفرم شبیه نشانه های اسکیزوفرنی هستند
: اختلال اسکیزوفرنی فرم به وسیله تفاوت آن در مدت متمایز میشود
. کل مدت بیماری از جمله مراحل مقدماتی . فعال » و باقی مانده . حداقل ۱ ماه . ولی کمتر از ۶ ماه است
«
: تشخيص اختلال اسكيزوفرنى فرم تحت دو موقعيت داده ميشود
. نملنوكه دوره بيمارويبين! تاء ماد ادلمه يابدو فرد بهبود يافته بباشد (۱)
. هنگامیک فرد بسه مدش متر از ۶ ملد برلیت شخیمرسکیزوفرنیبیمار بسودد : ولیهنوز بسهبود ز
در اين مورد . تشخیص باید به صورت اختلال اسکیزو فرنی فرم ( موقتی ) داده شود . زیرا معلوم نیست که آيا فرد ظرف مدت
۶مله از این اختلال بهبود خواهد یافت . اگر این اختلال بیشتر از ۶ ماه ادامه یابد . تشخیص باید به اسکیزوفرنی تغییر یابد
صفحه 19:
صفحه 20:
. بیماریلسکیزوفرنی( شیزوفرنی) ی کلختلالوولنلسنکه در حدود بکنسفر در هر صد نفر بسه آنمبتلامیشوند. ۱
٠. لیرسیمارید ربیرهردها و زنازبه یکلندازره شایع لسنو در جولمع شهریو بسینگرود هاولقلیتسیشتر مشاهده شده لست۲
قبلاز سن۱۵ سا گیب سیار نادر لستما در هر سنیپساز آنرخ میدهد. و بسیشتر در سنین۵ | تسا ۳۵ سانلگیمشاهده شدد.۳
.لست
. واثيه « لسکیزو » به معنیگسیختگولسته « فرنى نيز به ذهرو رولزلشاره دارد .16
. لفكر ولحتاساتفرد مبتلابه ليزعايضه دازاعارتباط متطفي و معيولب ا يعديك رن يسصد.ة
. فرد مبتلاقادر نيسستفخيلاتخود رااز ولقعسسلفترلقدهد و بنابرليريفتارىغير منطقىو غير عادىدارد .5
. ليرإختلالق براز لينكه لسكيزوفرنئنام بكيرد . عنولزدمانس بره كوزيه ( دمانسرزودرس) را كرفت
بسعد از مورل لمیلک رپلین آنرا بسه طور منظمتعريفكرد و نام آنرا جنونزودرسنسامید .۸
صفحه 21:
. نشانه های بیماری اسکیزوفرنی به دو دسته رفتاری و بیولوژیکی تقسیم می شود
. همچنین نشانه های رفتاری به دو دسته مثبت و منفی تقسیم می شود
نشانه های رفتاری
زوال عملکرد در زندگی (۱
توهمات (۲
هذیان ها (۳
اختلال فکر (۴
صفحه 22:
: نشانه های بیولوژیکی
وجود ناهنجاری ها در حرکات چشم (۲
اختلال در تمر کز طولانی مدت (۱ اسکیزو فرن ها نمی توانند یک هدف متحرک را دنبال کنند
. مثل : با چشم دنبال کردن کسی که قدم می زند
بلولر علائم اسکیزوفرنی را به صورت چهار ۸۸ در نظر گرفت
تداعى حالت عاطفی ۱ در خود ماندگی دو دلی
۱ |
Ambivalence Autism Affect Association
صفحه 23:
: اسکیزوفرنی را به دو دسته حاد و مزمن تقسیم می DES
. در اسکیزوفرنی حاد , خصوصیات بارز عبارتند از : هذیانها و توهمات و تداخل در فکر
اين نوع خصوصیت را علائم مثبت مینامند . بعضی از بیماران پس از مرحله حاد بهبود مییابند
. و برخی دیگر وارد مرحله مزمن بیماری میشوند
. خصوصیات اسکیزوفرنی مزمن عبارتند از : فقدان احساس و انگیزه و مردم گریزی
اين خصوصیات را اغلب علائم منفی مینامند
. يس از تثبیت فرم مزمن بیماری , معدودی از مبتلایان ممکن است بطور کامل بهبود یابند
صفحه 24:
صفحه 25:
اختلال اسکیزوافکتیو یک اختلال روانی است که با فرایندهای
. تفكر غير طبیعی و احساسات بدون قاعده مشخص میشود
تشخیص زمانی داده میشود که بیمار دارای ویژگیهای هر دو بیماری
اسکیز وفرنی و اختلال خلق ( اختلال دوقطبی يا اختلال افسردگی ماژور ) باشد
اما علائم بیمار با معیارهای تشخیصی دقیق برای هر یک به تنهایی مطابق نیست
. نوع دو قطبیب ا عللم شیدلیی شیدلییخفیفیا دور ههایهمز مانمتمایز میشود ۱۰
. نوع لفسرد. گیب | عم لفسرد گیت نها مشخصم وش ود ۲۰
. علائم متداول اختلال شامل توهم. هذیانهای پارانویید , گفتار آشفته و تفکر به هم ريخته است
صفحه 26:
نوع دوقطبی : این نوع فرعی در صورتی Cala sae نوع افسردگی : این نوع فرعی در صورتی به
به کار می رود که دوره مانیک بخشی از ملاكهاى تسحخيصى اسکیز وافکتیو کار میرود که فقط دوره های افسردگی بخشی
جلوه پیماری باشد gy از جلوه بیماری باشند.
الف) دوره بدون وقفه بیماری که در طول آن . دوره خلقی اساسی ( افسردگی "س.:یا مانیک )
. همراه با ملاک اسکپزوفرنی روی دهد
ب) هذیانها و توهمات به مدت ۲ هفته یا پیشتر در غیاب دوره خلقی اساسی ( افسرده یا مانیک ) در
. کل مدت بیماری اسکیزوفرنی همراه باشد
ج) نشانه هایی که ملاک های دوره خلقی اساسی را برآورده می کنند
. و در بخش عمدهای از کل مدت قسمت sla فعال و باقیمانده بیماری وجود دارند
.2( این اختلال ناشی از تأثيرات مواد ( مثل سوءمصرف مواد مخدر . دارو ) با پیماری جسمانی دیگر نیست
صفحه 27:
تشخیص اختلال اسکیزوافکتیو بر ارزیابی دوره بدون وقفه بیماری استوار است
که در طول آن فرد همچنان نشانههای فعال یا باقیمانده پیماری روانپریشی را آشکار میسازد . اين
. تشخیص معمولاً . اما نه لزوماً, در طول دوره بیماری روانپریشی داده میشود
۱ د شغلىفالاً معيو بلست لما لين لاکت_وصیفک ننده ن_ یس بر خلافلسکیزوفرنی) *
نشانه هاینفیاز آنچه در لسکیزوفرنیدیده میشوند. کمتر شدید و کمتر بادولم هستند «
. بينشضسعيففيز در اختلالاسكيزولفكتيو شایع لستت:
افراد مبتلا به اختلال اسكيزوافكتيو ممكن است بعدها بيشتر در معرض خطر مبتلا شدن به دورههاى
. اختلال افسردگی اساسی یا اختلال دوقطبی باشند . امکان دارد اختلالات مرتبط با الکل یا مواد دیگر وجود داشته باشند
صفحه 28:
صفحه 29:
: الف) سه ( یا تعداد بیشتری ) از نشانه های زیر
. بهت ( بدون فعالیت روانی- حرکتی , بر قرارنکردن ارتباط فعال با محیط )۱۰
. مود خلسه ای ( القای منفعل وضع اندامی که در برابر نیروی جاذبه اختیار می شود )۲۰
. انعطاف پذیری مومی شکل ( بی اعتنایی . حتی مقاومت در برابر مستقر شدن توسط آزماینده ) ۳۰
لالی ( بدون پاسخ کلامی یا خیلی کم .اگر زبان پریشی شناخته شده باشد . منتفی است ) .۴
منفی گرایی ( مخالفت با دستورات یا محرک های بیرونی یا بدون پاسخ به آنها ).۵
. وضع خاصی گرفتن ( نگهداری خودانگیخته و فعال وضع بدن در برابر نیروی جاذبه ).۶
. ادا و اطوار ( کاریکاتور اعمال عادی عجیبوغریب . شکوهمند )۷۰
رفتار قالبی ( حرکات تکراری . به طرز نابهنجار مکرر . بدون هدفمندی )۸۰
سراسیمگی که تحت محر کهای بیرونی قرا ندارند . ٠ . شکلک درآوردن عجیب غریب ٩۰
پژواکگویی ( تقلید کردن از گفتار دیگران )۰ ۱۲. پژواککرداری( تقلید کردن از حرکات دیگران)۱۱۰
صفحه 30:
ویژگی اصلی اختلال کاتاتونی , اختلال روانی-حر کتی محسوس است
که میتواند کاهش فعالیت حرکتی . کاهش مشار کت در طول مصاحبه یا معاینه جسمانی . یا فعالیت حرکتی
. پیش از حد و عجیبوغریب را در برداشته باشد
جلوه بالینی اختلال کاتاتونی میتواند گیچ کننده باشد . به طوری که اختلال روانی - حرکتی ممکن است
. از عدم پاسخدهی محسوس تا سراسیمگی بارز گسترش داشته باشد
. بی جنبشی حرکتی میتواند شدید (بهت) یا متوسط( جمود خلسه ای و انعطاف پذیری مومی شکل ) باشد
. کاهش مشغولیت ممکن است شدید ( لالی ) یا متوسط ( منفی گرایی ) باشد
رفتارهای حرکتی بیش از حد عجیب و غریب می توانند پیچیده ( مثل قالبی ) يا ساده ( سراسیمگی ) باشند
. و پژواک گویی و پژواک کرداری را در برداشته باشند
صفحه 31:
. در موارد شدید , همین فرد ممکن است بین فعالیت حرکتی کم و شدید نوسان کند
ویژگی های بالینی که متضاد به نظر می رسند و جلوه های متفیر این تشخیص
. در عدم آ گاهی و کاهش شناسایی اختلال کاتاتونی دخالت دارند
در طول مراحل شدید اختلال کاتاتونی . ممکن است فرد به نظارت دقیق
نیاز داشته باشد تا از صدمه زدند به خود یا دیگران اجتناب کند
. مخاطرات بالقوه ناشی از سوءتغذیه . فرسودگی ء تب شدید . و صدمه زدن به خود وجود دارند
صفحه 32:
صفحه 33:
صفحه 34:
صفحه 35:
صفحه 36:
صفحه 37:
صفحه 38:
صفحه 39:
صفحه 40:
صفحه 41:
صفحه 42:
صفحه 43:
صفحه 44:
صفحه 45:
صفحه 46: