اختلالات جفت

اختلالات جفت

اسلاید 1: اختلالات جفت:1-جفت دولوبی،بای پارتیت,دوپلکسبه صورت دو دیسک جداگانه شگل گرفته و بندناف بین دو دیسک قرار میگیرد. 2-جفت چند لوبی(multilobat placenta):جفت دارای بیش از۲لوب است.3-لوب اضافی(succenturiate lobe):جفت دارای لوب کوچک فرعی است که در پرده ها قرار دارد وبا جفت اصلی ارتباط عروقی دارد،در این اختلال احتمال خونریزی و وازوپرویا بالا می رود

اسلاید 2: 2-جفت مامبرانوسplacenta membranous))​ندرتأ،پرزهای عملکردی در پرده های جنینی پخش می شود.در این اختلال احتمال خونریزی شدید به علت همراهی جفت سرراهی ویا اکرتا افزایش می یابد 3-جفت دایره ای شکل(Ring-shaped placenta)​در کمتر از1در 6000زایمان،جفت حلقوی است،گاهی به صورت. نعل اسبی در می آید.در این اختلال احتمال خونریزی قبل اززایمان،بعد از زایمان و محدودیت رشد جنین بالامی رود.

اسلاید 3: 4-جفت منفذی(placenta fenestrate)در این اختلال نادر بخش مرکزی جفت وجود ندارد ویا یک حفره در جفت وجود دارد،اکثرأ نقص بافت پرزی را در بر می گیردوصفحه کوریونی دست نخورده باقی می ماند.5-جفت خارج کوریونی(Extrachorial placentation)وقتی صفحه کوریونی که در سمت جنینی وجود دارد کوچکتر از صفحه قاعده ایی جفت باشدکه در سمت مادری واقع شده،قسمت حاشیه جفت بدون پوشش می ماند و جفت خارج کوریونی نام می گیرد.اگر سطح جنینی جفت یک فرورفتگی مرکزی داشته وحلقه ای ضخیم،خاکستری-سفید آن رابپوشاندجفتcircumuallateنام میگیرد

اسلاید 4: اگرحلقه فاقدفرورفتگی مرکزی باشدجفتcircum marginal نام میگیرد.درجفت سیرکاموالت خطرخونریزی قبل از زایمان ناشی ازدکولمان و خونریزی جنینی و خطر زایمان پره ترم،مرگ و میر پری ناتال و ناهنجاری جنینی افزایش می یابد

اسلاید 5: پلاسنتااکرتاـ اینکرتا وپرکرتااین اختلالات واریاسیونهای خطرناکی هستند که در انها بافتهای تروفوبلاستیک با عمق متغییر به میومتر تهاجم میکنند.درموارد جفت سرراهی ویا در موارد لانه گزینی در روی انسیزیون قبلی رحم یا سوراخ شدگی قبلی رحم ایین اختلالات شیوع بیشتری دارند.خونریزی بسیار شدید از عوارض شایع این اختلالات است.

اسلاید 6: اختلالات گردش خون:از دیدگاه مفهومی اختلالات پرفوزیون جفت را میتوان به انواع زیر تقسیم بندی کرد:1-اختلالاتی که جریان خون مادری را به جفت ویا داخل جفت مختل میکنند.2-اختلالاتی که جریان خون جنین را از میان پرزها مختل میکنند.بسیاری از این ضایعات شایع هستند و در جفتهای رسیده طبیعی یافت میشوند.

اسلاید 7: اختلالات گردش خون مادر انفارکتوس سطح مادری جفت: در این اختلال لایه فیبرینوئید ضخیمی روی صفحه قاعده ایی جفت رسوب می کند.و موجب بلاک شدن جریان خون نرمال مادری میشوداین انفارکتوس ها همراه محدودیت رشد جنین،سقط،زایمان پره ترم و مرده زایی است

اسلاید 8: رسوب فیبرینوئید اطراف پرزی: ندول های زرد-سفید کوچک در جفت جز روند پیرشدن جفت محسوب می شوند.این ندول ها در اثرآهسته شدن جریان خون دور پرزها،رکورد خون و رسوب فیبرین در آنجا ایجاد میشود.این رسوب فیبرینی،اکسیژن رسانی به پرزها را کاهش داده وسبب نکروز سن سشیوتروفوبلاست می شود

اسلاید 9: هماتوم های جفتی(Hematoma): هماتوم های بزرگ پشت جفتی،حاشیه ای و زیر کوریونی و زیرکوریونی و زیر آمنیونی با میزان بالای سقط،دکولمان،محدودیت رشد جنین،زایمان پره ترم وچسبندگی جفت همراه هستند

اسلاید 10: انفارکتوس: پرزهای کوریونی صرفأ از گردش خون مادری و از طریق عروق رحمی-جفتی اکسیژن دریافت می کنند.بیماریهای رحمی-جفتی که سبب کاهش یا انسداد این ارتباط می شوند می توانند سبب انفارکتوس پرزی شوند. اگرچه انفارکتوسها در جفتهای رسیده ضایعاتی شایع هستند،درصورت متعدد بودن ممکن است سبب نارسایی جفت شوند.اگرضخیم ودارای موقعیت مرکزی باشندوبصورت تصادفی توزیع شده باشند ممکن است با پره اکلامپسی ویا آنتی کوآگولان لوپوسی ارتباط داشته باشند.

اسلاید 11: اختلالات جریان خون جنینیواسکوترومبوتیک جنین:لوپاتی خون جنین از دو شریان نافی به داخل جفت جریان میابد.در نهایت این عروق به هریک ازپرزهای اصلی خون میرسانند ودر صورت ترومبوزه شدن انها جریان خون جنین مسدود میشود در موقعیت دیستال نسبت به محل انسداد بخشهای گرفتار پرز عملکرد خود را از دست میدهند.ترومبوزها بطور طبیعی در جفتهای رسیده یافت میشوند اما درصورت از بین رفتن بخش بزرگی از پرزها ممکن است از نظر بالیتی اهمییت پیدا کنند.

اسلاید 12: هماتوم:هماتومهای زیر امنیونی بین جفت وامنیون قرار دارند.این هماتومها در اکثر موارد حوادث حادی هستند که در مرحله سوم لیبر هنگامی که در اثر کشش بند ناف یکی ازعروق مجاور محل اتصال بند ناف پاره میشود رخ میدهند.

اسلاید 13: کلسیفیکاسیون جفت (placenta calcification)رسوب کلسیم در سطح مادری جفت شایع تر است.کلسیفیکاسیون با نولی پاربودن،وضعیت اجتماعی اقتصادی بالاتر و میزان بالای کلسیم سرم در ارتباط است.

اسلاید 14: ضایعات هایپرتروفیک پرزهابزرگ شدگی چشمگیر پرزهای کوریونی بطور شایع در ارتباط با اریتروبلاستوز شدید وهیدروپس جنینی دیده میشود.این خالت در دیابت مادری و نارسایی احتقانی قلب جنین و سفلیس مادری- جنینی توصیف شده است.

اسلاید 15: تومورهای جفتی(Placental Tumors)کوریوآنژیوم(chorioangioma) کوریوآنژیوما تنها تومور خوش خیم جفت است وبروز1درصد دارد.ویژگی های شایع آن;وجود ضایعه گرد ومتمایز و هیپواکو در کنار سطح کوریونی که به داخل حفره آمنیون برآمده است.میزان آلفا فیتو پروتئین سرم امکان دارد بالا رود.اگر تومور کوچک باشد علامتی ندارد ولی بزرگتراز 5سانتیمتر با شنت قابل توجه شریان-وریدی به داخل جفت همراه باشد و سبب آنمی و هیدروپس جنینی شود،از اختلالات همراه می توان خونریزی هنگام زایمان،زایمان پره ترم،اختلالات مایع امنیون،ومحدودیت رشد جنین اشاره کرد.

اسلاید 16: نکته: تومورهای بدخیم به ندرت به جفت متاستاز میدهند. شایع ترین تومورهای متاستاز دهنده به جفت عبارتند از: ملانوم ها،لوسمی ها،لنفوم ها و تومورهای پستان.

اسلاید 17: اختلالات پرده هاآلودگی با مکونیوم(meconium staining) :بروز این عارضه 20-12 درصداست.علت این امر رسیدگی دستگاه گوارش وحرکات روده ایی در جنین است بنابراین شیوع آغشتگی به مکونیوم در جنین پست ترم بیشتر از جنین نارس است.علت دوم: تحریک واگ در اثر فشردگی بندناف یاسراست.دراین حالت دفع مکونیوم درغیاب استرس رخ می دهد. علت سوم:اسیدوز جنینی است که با الگوی غیر اطمینان بخشFHR ونمرات آپگار پایین است.

اسلاید 18: زیرا هیپوکسی جنین سبب شلی اسفنگتر مقعد و تنفس منقطع جنین و بعد آسپیراسیون داخل رحمی مکونیوم میشود،اگر آسپیراسیون رخ دهد احتمال انسداد راه های هوایی و هیپوکسی شدید،التهاب وعفونت وجود دارد که به آن سندروم آسپیراسیون مکونیوم گفته میشود.این عارضه روی مادر نیز احتمال آمبولی مایع آمنیون آغشته به مکونیوم،نارسایی قلبی،تنفسی کواگوپاتی و مرگ و میر مادر می شود.

اسلاید 19: کوریو آمنیوتیت(chorioamnionitis):عفونت پرده های جنینی در اثر عفونت های بالا رونده از دستگاه تناسلی ، انتشارخونی ، انتقال مستقیم از رحم یا لوله ها و یا یاتروژنیک رخ می دهد.اگرصفحه کوریونی وبندناف دچارعفونت شودfunisitis نامیده می شود پرده ها در ظاهر کدر شده وامکان دارد بوی نامناسب بدهد.عفونت پرده ها یکی از عوامل خطر پارگی زودرس ولیبر زودرس می باشد.شایع ترین علت عفونت پرده ها،باکتریهای بالارونده از واژن هستند.

اسلاید 20: آمنیون ندوزوم(amnion nodosum)وجود ندول های متعدد و کوچک به رنگ قهوه ای روشن روی آمنیون و جفت را آمنیون ندوزوم گویند.آمنیون ندوزوم نشانه الیگو هیدرآمینوس طولانی وشدید است.نوارهای آمنیوننوارهای آمنیونی دراثرپارگی آمنیون وتشکیل نوارها به وجود می آیند که به دور جنین پیچیده و سبب نقص در رشد وتکامل ساختمانی جنین می شود.

اسلاید 21: اختلالات بند ناف ابعاد بندناف طول بند ناف: طول بندناف طبیعی60-50سانتی متراست.عوارض همراه با بند ناف کوتاه:محدودیت رشد جنین ، ناهنجاری مادرزادی ،دیسترس حین زایمان وخطرمرگ 2برابر است.عوارض همراه با بندناف بلند: ایجاد پرولاپس یاگیرافتادن با ناهنجاری ها و دیسترس و مرگ همراه هستند.عوارض پیچ خوردن بیش از حد بندناف: آسفیکسی ، اسیدوز،محدودیت رشد جنین،تریزومی،شریان نافی تکی

اسلاید 22: قطر بند ناف: تعیین طول بند ناف در دوره قبل از تولد با محدودیتهای تکنیکی مواجه است،به همین دلیل محققان قطر بند ناف را به عنوان شاخصی برای پیشگویی وضعیت جنین،مورد بررسی قرار داده اند.گرچه بند ناف لاغر با رشد ضعیف و بند ناف قطور با ماکروزومی در ارتباط بوده اند،اما کارایی بالینی این پارامتر هنوز نامشخص است

اسلاید 23: تعداد عروقشریان بند نافی منفرد:وجودتنها یک شریان نافی همراه عوارض زیردیده میشود: دیابت مادری ، صرع مادر ، پره اکلامپسی ، خونریزی قبل از زایمان ، الیگوهیدرآمینوس ، پلی هیدرآمینوس ، اختلالات کروموزومی ، ناهنجاریهای همزمان.

اسلاید 24: آناستاموز هیرتل(Hyrt Anastomosis): ارتباط بین ۲شریان بند ناف در حدود ۳سانتی متری اتصال بندناف به جفت دیده میشودکه به عنوان تعدیل کننده فشار بین ۲شریان عمل میکند وبه صورت یک دریچه ایمنی عمل می کند.بندناف معمولادر وسط جفت یانزدیک وسط به آن متصل میشود.اگر اتصال درحاشیه جفت اتفاق بیفتد اتصال حاشیه ایی گفته میشود وجفت به جفتBattledore تبدیل میشود.

اسلاید 25: بند ناف چهاررگی:این حالت ناشایع است و ارتباط ان با افزایش خطر ناهنجاریهای مادرزادی مشخص نیست.

اسلاید 26: شریانهای نافی متصل بهم: در ورند تکامل رویان،شریان نافی بندرت تقسیم نمی شوند و در نتیجه،یک مجرای مشترک متصل بهم ب وجود می اید،که ممکن است در تمام طول بند ناف امتداد یابد اما در صورن ناقص بودن،بطور بارز در سمت محل اتصال بند ناف به جفت دیده میشود. در این موارد احتمال اتصال حاشیه ای یا پوششی بندناف افزایش می یابد.

اسلاید 27: اختلالات محل اتصال بند ناف اتصال فارکیت(Furcate insertion): این آنومالی ناشایع،محل اتصال طبیعی است ولی عروق نافی ژله وارتون محافظ خود را کمی قبل از رسیدن به جفت از دست می دهند وفقط محافظ آمنیونی دارند.بنابراین دز معرض فشردگی وپیچ خوردگی وترومبوز هستند.

اسلاید 28: اتصال حاشیه ای(مارژینال):بند ناف معمولا در مرکز سطح جنینی جفت یا در نزدیکی ان متصل میشود.به اتصال بند ناف به حاشیه جفت گاهی اوقات اتصال battiedor میگویند

اسلاید 29: اتصال ولانتوس (:(velamentous insertionعروق نافی در پرده های جنینی با فاصله از حاشیه جفت جدا می شوند و در حالی به جفت متصل می شوند که فقط با آمنیون پوشیده شده اند بنابراین مستعد فشردگی و آنوکسی جنینی بوده شیوع 1 درصد داشته و با جفت سرراهی وچند قلویی بطور شایع تر پدیدار می گردد.

اسلاید 30: عروق سرراهی(vasa previa): در این اختلال عروق نافی روی سرویکس و عضو نمایش قرار میگیرند و فقط با پرده های جنین محافظت میشود. بنابراین احتمال فشردگی و آنوکسی جنینی بالا می رفته واحتمال خونریزی در اثر پارگی این عروق بالاست.ریسک فاکتورهای عروق سرراهی شامل: جفت2لوبی،لوب اضافی،جفت سرراهی،حاملگی های ناشی از IVF است. در صورت تشخیص باید زایمان سزارین برنامه ریزی شود.

اسلاید 31: اختلالات بند ناف که سبب اختلال جریان خون می شوند گره های بند ناف(knots): گره کاذب(false knots) : برآمدگی دکمه مانند ناشی از زایده های عروق یا ژله وارتون است که اهمیت بالینی ندارد.گره واقعی(True knots) : به علت حرکات جنین ایجاد شده وسبب گره خوردن بند ناف می شود.بروز1درصدی دارد.خطرمرده زایی10-5برابر بالا می رود و این گره در دوقلوهای تک آمنیونی بیشتر دیده میشود.بندناف گردنی(Nuchal cord) : معمولا بندناف های دراز دور گردن جنین پیچ میخورند وایجاد بند ناف گردنی میکنند احتمال پیامد نامطلوب زیاد نیست.

اسلاید 32: قوسها: ببندناف به طور شایع به دور بخشهایی از جنین پیچ میخورد و این حالت در مورد بند نافهای دراز شایعتر است.بند نافهایی که به دور گردن پیچ می خورند،بندناف گردنی نامیده می شوند.

اسلاید 33: نمایش نافی: درموارد نادر،بند ناف در جریان لیبر به عضو نمایش تبدیل میشود و وقتی است که بند ناف جلوتر از عضو نمایشی در صورت سالم بودن پرده ها لمس می شود،و این حالت در اکثر موارد با نمایش ناجور جنین همراه است. پرولاپس بند ناف یا اختلالات ضربان قلب جنین یکی از یافته های همراه با این نمایش در جریان لیبر است.همراه با بروز این نمایش در طی لیبر معمولا زایمان سزارین اندیکاسیون پیدا می کند.

اسلاید 34: پرولاپس بند ناف:زمانی که بندناف زیر یا کنار عضو نمایش یا جلوتر از آن در صورت پاره شدن پرده های جنینی در معاینه واژینال لمس شود تشخیص پرولاپس بند ناف مطرح است. بندناف ممکن است در واژان یا کانال سرویکس احساس شود ویا قسمت از آن در ولو قابل مشاهده باشد.درهر موردی که فاکتورهای مستعد کننده جهت پرولاپس بند ناف وجود داشت بعد از پارگی خودبخودی پرده ها،بلافاصله معاینه واژینال انجام شود.در صورت فشرده شدن بندناف،برادیکاردی،کاهش متغیر یا طول کشیده ضربان قلب جنین مشاهده میشود که ممکن ناشی از پرولاپس بند ناف باشد.

اسلاید 35: عوامل مستعد کننده پرولاپس بندناف ونمایش نافی : پلی هیدرآمینوس ، حاملگی چندقلویی ، سردرموقعیت بالا،نمایش معیوب، تعداد زایمان بالا،نارس بودن جنین

اسلاید 36: تنگی بند ناف نوعی کاهش کانونی قطر بند ناف است که بطور بارز در محل اتصال بند ناف به جنین رخ می دهد.فقدان ژله وارتون و تنگی یا محو شدن عروق بند ناف در قطعه تنگ شده،ویژگیهای پاتولوژیک مشخص این اختلال هستند.اکثر جنینها،مرده به دنیا می آیند.

اسلاید 37: هماتوم این تجمعات خون،در ارتباط با بند نافهای کوتاه،تروما و گیر افتادن بندناف رخ می دهند.هماتوم ممکن است در اثر پارگی واریس همراه با افوزیون خون به داخل بند ناف،ایجاد شود.هماتومها ممکن است در اثر خونگیری از عروق نافی نیز به وجود آیند.

اسلاید 38: کیست ها(cysts)کیست های واقعی(truecysts) :کیست هایی که از باقی مانده های الانتوئیس به وجود آمده وبا اپی تلیوم مفروش می شوند وممکن است با اوراکوس باز پابرجا دیده شوند.کیست های کاذب(pseudocysts) :این نوع شایع تر از نوع واقعی هستند و در اثر دژنرسانس موضعی ژله وارتون به وجود می آیند.نکته : کیست های متعدد ممکن است نشانی از سقط یا آنوپلوئیدی باشدو کیست های کاذب پابرجا بعداز3ماهه اول ممکن است با اخلالات کروموزومی و ساختاری بخصوص تریزومی18و13همراه باشد

اسلاید 39: واریس ورید نافی(umblical vein varice)یک گشادی کانونی است که ممکن است داخل بخش آمنیونی ورید نافی ویا داخل بخش شکمی جنین به وجود آید . در واریس های داخل شکمی میزان مرگ جنین ، ناهنجاریهای ساختمانی و آنوپلویئیدی افزایش می یابد.شایع ترین عوارض جانبی این عارضه عبارتنداز:پارگی واریس ، ترومبوز واریس ، فشردگی شریان نافی و نارسایی قلب جنین.

اسلاید 40: آنوریسم شریان نافی (umblical artery aneurysm)نازک شدگی مادرزادی دیواره عروقی و کاهش حمایت از طرف ژله وارتون است.محل شایع آنوریسم محل اتصال بند ناف به جفت است.

اسلاید 41: لزومی ندارد که همه جفت ها بررسی پاتولوژیک شوند مگر اینکه یکی از موارد زیر وجود داشته باشد: تب مادر، کوریوآمنیوتیت، دکولمان، هایپرتانسیون، بیماری تیروئیدی، مکونیوم،اختلالات بندناف، VLBW، مرده زایی،مرگ نوزادی زودرس، حاملگی چندقلویی، محدودیت رشدجنینی، جنین اسیدوتیک،نمرات پایین آپگار ،نوزادترم یا نزدیک به ترمی که بطور غیرمنتظره شل است،مشکلات نورولوژیک دوره نوزادی، بیماریهای اتوایمیون،ترومبوز،بیماریاهای مربوطه به واسکولیت