اختلالات سیستم عصبی
اسلاید 1: اختلالات سیستم عصبی صرع تشنج ناشی از تب
اسلاید 2: منابع:هاکنبری، مریلین، درسنامه پرستاری کودکان، نشر سالمی سال 1390
اسلاید 3: اختلالات تشنجي seizure disorder تشنج نتيجه عملكرد نامناسب سيستم الكتريكي مغز است. علائم و نشانه هاي : عدم اگاهي يا تغيير در آگاهي حركات غير ارادي تغيير در درك رفتارها، احساسات و وضعيت قرار گيري تشنج شايعترين اختلال عصبي در كودكان است.
اسلاید 4: صرع به معني بروز دو بار و يا بيشتر حمله تشنجي بدون تحريك مي باشد. علت صرع ايديوپاتيك ناشناخته است اما ممكن است ناشي از عوامل ژنتيكي مشكلات مادرزادي صدمات مغزي رويدادهاي بيوشيميايي
اسلاید 5: عوامل ژنتیکی اکثر اختلالات ایدیوپاتیک اکتسابی (در اثر اسیب دیدگی در دوران بارداری ،حین زلیمان یا بعد از تولد) رویدادهای بیوشیمیایی : هیپوکلسمی هیپوگلیسمی
اسلاید 6: تشنج در دو سال اول زندگي شايع تر از ديگر دوران كودكي است در شيرخواران بسيار كوچك شايعترين علل صدمات ناشي از تولد است. عفونت حاد يكي از عوامل شايع تشنج در اواخر دوره شيرخوارگي و اوايل دوره كودکي است. تغييرات هورموني و متابوليكي دوره نوجواني مي تواند موجب تغيیر آستانه تشنج شود. در بعضي موارد تحریك فتوژنيك مي تواند در كودكان مستعد موجب تسريع حمله شود.
اسلاید 7: فعاليت تشنجي به دليل: تخليه ي الكتريكي خود به خودي گروهي از سلول هاي بسيار تحريك پذير كه به عنوان كانون مولد صرع معروف است Epileptogenic Focus
اسلاید 8: طبقه بندي تشنج و تظاهرات بالينيحملات نسبي: ساده پيچيده شامل علائم پيچيده و اختلال در هوشياري است .حملات عمومي بدون طبقه بندي
اسلاید 9: در حملات ساده گويي كه كودك در حال نگاه كردن به مشت بسته مي باشد كودك ممكن است از حركات خود آگاه باشد.اختلال در نواحي مغزي كنترل عضلات حركتي حملات رولانديك - سيلويان :حركات تونيك كلونيك شامل در گيري صورت، ريزش بزاق و وقفه در صحبت كردن است.
اسلاید 10: حركات مارش جك سونيان: پيشرفت منظم حركات كلونيكي از يك پا، دست يا صورت شروع شده و به صورت ايمپالس هاي الكتريكي از نواحي تحريك مغز به نواحي مجاور انتشار يافته. حملات حركتي به ويژه در كودكان همي پلژي شايع است
اسلاید 11: تخليه ي انرژي در قشر مغزي يك نيمكره موجب مي شود كه چشم ها به سمت مخالف انحراف يابد. تخليه ي انرژي در دو نيمكره موجب مي شود كه چشم ها به سوي بالا يا جلو گرايش يابد. باز كردن ملايم چشم ها اطلاعات با ارزشي ارائه مي دهد.
اسلاید 12: حملات نسبي ممكن است همراه با علائم حسي : بي حسي سوزن سوزن شدناحساسات بينايي توهمات جرقه ي نور، طعم و بو يا صدا
اسلاید 13: حملات نسبی پیچیده: Psychomotorعملكرد حسي و حركتي را درگير مي كنند. به عنوان حملات رواني حركتي ناميده مي شوند. رايج ترين نوع تشنج است. اغلب در سه سالگي شروع و تا نوجواني ادامه دار است .
اسلاید 14: ويژگي حملات نسبی پیچیده: Psychomotorاختلال هوشياري اتوماتسيم، فعاليت تكراري بدون هدف در حین گيجي
اسلاید 15: از تشكيلات شبكه اي ممكن است نشأت بگيرند درگيري اوليه ي هر دو نيمكره وجود داردهوشياري از دست مي رود پیش خبر ندارد
اسلاید 16: حملات تشنجي تونيك-كلونيك: گراند مال مرحله تونيك: تمام عضلات عموما شكل قرينه سفت و چشم ها به سمت بالا چرخش دارند بازوها معمولا خم شده و پاها و سرو گر دن كشيده مي شود تقريبا 20 ثانيه طول مي كشد. كودك دچار آپنه و سيانوز مي شود.
اسلاید 17: حملات تشنجي تونيك-كلونيك: گراند مال تحريك اتونوم سبب: ريزش بزاق رنگ پريدگي تعريق سرخ شدن صورت اتساع مردمك
اسلاید 18:
اسلاید 19: مرحله كلونيك :ابتدا انقباض ريتميك تبديل مي شود و بعد سست مي گردد. كودك دچار بي اختياري ادرار و مدفوع مي گردد. مرحله كلونيك ممكن است فقط چند ثانيه تا نيم ساعت يا بيشتر طول بكشد بعد از حمله به مدت چند ساعت حالت گيجي دارند. كودكان دچار اشكالات بينايي و تكلم همچنين استفراغ شده و از سردرد شكايت مي كنند بعد از خواب هوشياري كامل بر مي گردد ولي از رويداد هيچ خاطره اي ندارد.
اسلاید 20: حملات آبسان Petitmal از دست دادن كوتاه مدت هوشياري با حد اقل تغيير يا بدون تغيير در تون عضلاني مشخص مي گردد. كودك ممكن است با 20 حمله 10-5 ثانيه اي برخورد كند و موجب افتادن اشياء از دست كودك شود. انقباض ناگهاني پلك ها يا حركت خفيف دستها وجود دارد.
اسلاید 21: حملات آبسان Petitmalرويدادهاي مكرر مي تواند موجب كند شدن جريانات فكري گاهی اختلال در تكاليف مدرسه اولين نشانه بروز اين مشكل مي باشد حملات مي تواند به وسيله عوامل زیرتشديد گردد : افزايش تهويه كاهش قند خون استرس خستگي يا بي خوابي. بسيار مهم است كه حمله آبسان از خيالبافي و كم تمركزي بيش فعالي تشخيص داده شود.
اسلاید 22: حملات آتونيك به صورت از دست دادن ناگهاني و لحظه اي تون عضلاني شروع حمله معمولاً بين 5-2 سالگي است ممكن است هوشياري از دست برود يا نرود. چندين دفعه ممكن است به طور كوتاه مدت سر كودك شل شود يا اينكه ناگهاني به زمين بخورد. كودك بايد خود را با كلاه ايمني بپوشاند.
اسلاید 23: حملات ميوكلونيك انقباضات ناگهاني و كوتاه مدت عضله يا گروهي از عضلات بدون از دست دادن هوشياري بدون مرحله پس حمله است. ممكن است با رفلكس از جا پريدن شديد اشتباه شود startle Reflex در صورتي كه امكان فشار دادن سر كودك به سمت جلو باشد نشان دهنده رفلكس از جا پريدن است.
اسلاید 24: حملات صرعي بدون طبقه بندي ميوكلونوس شيرخوارگي، اسپاسم وسيع، هيپرآريتمي يا اسپاسم ميوكلونيك شيرخوارگي پاتوفيزيولوژي آن ناشناخته است. در طي 8-6 ماه اول زندگيدرجاتي از عقب ماندگي ذهنينواحي از پايه مغز ممكن است درگير باشد. در افراد مذكر دو برابر رخ مي دهد .
اسلاید 25: حمله سلام كردن يا خم شدن چاقوي جيبي . Jackknife ناشی از:انقباضات ناگهاني – كوتاه و متقارن عضلانيانحراف احتمالی چشم ها به سمت بالا يا داخلشروع حمله ممكن است با گريه يا خندهشيرخوارممکن رنگ پريده – قرمز يا سيانوز
اسلاید 26: اسپاسم شيرخوارگي در معرض خطر آسيب بينايي وابسته به قشر مخ هستندعوارض درمان با ACTH شامل: افزايش فشار خون و سركوب سيستم ايمني مي شود ويگاباترين نيز به منظور افزودن سطح انتقال دهنده هاي گاما- آمينوبوتريك GABAبه منظور كاهش فعاليت تشنجي عمل مي كند اسپاسم شيرخوارگي اغلب توام با ناهنجاري هاي مغزي مي باشد .
اسلاید 27: بسياري از كودكان دچار اسپاسم شيرخوارگي در نهايت دچار سندرم لانوكس- گاستوت LGSبين 10-1 سالگي رخ مي دهد.تكامل ذهني آهستهپاسخ نامناسب به درمان انتشار امواج ميخي با ريتم آهسته كمتر از سه هرتز در حالت بيداري با فوران يك باره امواج تند 10 هرتز در هنگام خواب
اسلاید 28: علت سندرم لانوكس- گاستوت یا كريپتوژنيك ناشناخته است در كودكان با تكامل طبيعي روان- حركتي و بدون تاريخچه اي از صرع و عقب ماندگي رويداد حملات با فركانس زياد توام با رويدادهاي صرع مداوم استاتوس اختلال هوشي پيشرونده
اسلاید 29: والپرات داروي انتخابي در سندرم لانوكس- گاستوت استداروي فلبامات داراي عوارض چون آنمي آپلاستيك و سميت كبدي مي باشد. جهت تشخيص صرع دو نكته مشخص كردن نوع حمله و تلاش در درك علت واقعه داراي اهميت است.
اسلاید 30: تاريخچه مشاهدات ماهرانه آزمايشات متعدد بستگي دارد الكتروانسفالوگرام سودمند تر ين روش براي ارزيابي اختلالات تشنجي است . تخليه امواج ميخي با ولتاژ بالا در حملات تونيك – كلونيك و توام با مشخصات غير طبيعي در بين حملات است.
اسلاید 31: فقدان فعاليت الكتريكي در يك ناحيه نشان دهنده ضايعه وسيع نظير آبسه يا تجمع مايع در فضاي سابدورال است الكتروانسفالوگرام طبيعي به معني فقدان حمله تشنجي نيستهدف از درمان كنترل حملات و تصحيح علت كمك به داشتن زندگي طبيعي تا حد امكان است
اسلاید 32: دارو درماني در صرع و تشنج در صورتي كه تحريك پذيري پايين تر از آستانه قرار بگيرد هيچ حمله اي رخ نمي دهد. دارو ها اثر خود را به وسيله كاستن پاسخ گويي نرون هاي طبيعي به تحريكات عصبي ناگهاني و تواتر بالا برخاسته از كانون صرعي اعمال مي كنند. درمان با يك دارو شروع و به تدريج تا كنترل حملات افزوده مي شود.
اسلاید 33: شمارش سلول هاي خوني تجزيه ادرارتست هاي عملكرد كبدي انجام مي شود. معمولا زماني كه كودك دو سال حمله اي نداشتالكترو انسفالوگرام طبيعي داشته باشد در طي چند هفته به تدريج دارو درمانی كاهش مي يابد ولي در زمان عفونت و بلوغ مدت طولاني تري بايد ادامه يابد.
اسلاید 34: عوارض جانبي دارو درماني در صرع اغلب عوارض جانبي گذرا بوده مرتبط با دوز دارويي است به رسيدگي فوري نياز دارد درمان طولاني مدت با فني توئين موجب هيپرپلازي بافت لنفاوي مي شود كه اغلب در لثه ها قابل توجه است. رشد لوزه ها و آدنوئيدها مي تواند موجب انسداد نسبي راه تنفسي شود كه موجب خرناس كشيدن در هنگام خواب مي شود
اسلاید 35: امام حسین (ع): آنکس که بخشش تورا بپزيرد، تو را در جوانمردی کمک کرده است
اسلاید 36: عوارض جانبي شايع مثل آتاكسي و بثورات اغلب با كاهش دوز دارو از بين مي رود. افسردگي در كودكان مبتلا به صرع ناشي از مصرف باربيتورات ها با تغيير دارو كاهش مي يابد جهت جلوگيري از آسيب بافتي به جاي فني توئين از فوس فني توئين استفاده مي شود
اسلاید 37: ميزان فني توئين نبايد بيش از 50 ميلي گرم در دقيقه تجويز شود فقط در نرمال سايلين داده مي شود ولي 150 ميلي گرم فوس فني توئين در محلول دكستروز يا نرمال داده مي شود. در صورت لزوم مي توان به صورت عضلاني استفاده كرد.
اسلاید 38: درمان جراحي در صرع كانون صرع زا بايد با جراحي قابل برداشتن باشد از نظر عملكردي ناحيه غير فعال مغز تلقي شود Resective Surgery
اسلاید 39: كالوزوتومي جدا كردن ارتباط بين دو نيمكره مغز است كه در بعضي حملات عمومي استفاده مي شود. برش متعدد فيبرهاي افقي قشر حركتي اما فيبرهاي عمودي به منظور حفظ عملكرد نگهداري مي شوند.
اسلاید 40:
اسلاید 41: تحريك عصب واگ در بيماران 12 ساله كه داراي حملات نسبي هستند استفاده مي شود در صورت لزوم اين تحريك مي تواند توسط خود بيمار نيز انجام شود در كساني كه دارو درماني تشنج را به خوبي كنترل نمي كند استفاده مي شود.
اسلاید 42: صرع مداوم بيشتر از 30 دقيقه طول مي كشد.عدم برگشت هوشياري فرد بين حملاتدرمان اوليه :حفظ راه هوايي تجويز اكسيژن مايع رساني انجام مي شودداروهاي ضد صرع تجويز مي گردد.
اسلاید 43: استفاده از ديازپام مقعدي در منزل یا بیرون از بيمارستان درماني ساده موثر و ايمن است . در سرنگ هاي پر شده از ژل دياستات در دسترس است. والپروئيك اسيد از راه مقعد يا داخل وريدي به عنوان داروي موثر در كنترل صرع مداوم است. لورازپام (آتيوان ) به عنوان يك داروي منتخب مي توان به جاي ديازپام وريدي استفاده كرد
اسلاید 44: لورازپام (آتيوان ) تأثير طولاني تري داشته عارضه تنفسي كمتر در كودكان بالاي دو سال دارد. ميدازولام از طريق بيني دردرمان حملات حاد صرع استفاده مي شود. ديازپام به صورت وريدي و مستقيم تزريق مي گردد.
اسلاید 45: در صورت عدم تأثير ديازپام مصرف فني توئين و فنوباربيتالاستفاده از ليدوكائين وريدي بي هوشي عمومي فلج كننده هاي خالص
اسلاید 46: داروهاي فلج كننده علائم جسمي حمله را برطرف كرده ولي بر روي الكتروانسفالوگرام بيمار تأثيري ندارد. صرع مداوم يك اورژانس طبي است
اسلاید 47: تاريخچه وجود دو حمله براي تشخيص صرع كافي است. ملاكي از مقاوم بودن حملات صرع فركانس بالاي حملات قبل از درمان شروع حمله بيش از يك سالگي وجود علت مشخص را بازگو مي كند.
اسلاید 48: مسوليت مهم پرستار در هنگام بروز حمله: مشاهده حمله ثبت دقيق وقايعزمان شروع حمله طول مدت
اسلاید 49: تشخيص هاي پرستاري خطر آسيب خطر هيپوكسي خطر آسپيراسيون در ارتباط با فعاليت حركتي و از دست دادن هوشياري
اسلاید 50: خطر آسيب درارتباط با اختلال هوشياري و اتوماتيسم ها اختلال جريانات خانوادگي در ارتباط با كودك مبتلا به بيماري مزمن
اسلاید 51: كودك در طي حمله بايد از صدمات محافظت شود. البته غيرممكن است كه وقتي حمله اي آغاز شد بتوان آن را متوقف كردتلاش براي توقف حرکات به صورت فیزیکی نبايد صورت بگيرد . شيء سفت بين دندان ها ي او قرار ندهيد.
اسلاید 52:
اسلاید 53:
اسلاید 54: اقدامات در تشنج :قرار دادن کودک روی زمينقرار دادن كودك به پهلو حفظ راه هوايي بازتخلیه ترشحات و ساکشنچك علائم حياتيدادن فرصت استراحت به كودك
اسلاید 55: كودكاني كه فنوباربيتال يا فني توئين مصرف مي كنند بايد به اندازه كافي ويتامين D و اسيد فوليك دريافت نمايند.
اسلاید 56: فني توئين را نبايد با شير استفاده كرد. استفراغ، اسهال و تب مي تواند نيازهاي متابوليكي را شدت بخشد و باعث فعاليت صرعي گردد. آموزش نحوه تجويز از راه مقعدكسب آگاهي در مورد احيا
اسلاید 57: عوارض جانبي داروها بر روي سيستم هاي خونساز – كبدي و كليه با نشانه هايي نظير:تبگلودردبزرگي غدد لنفاوي زردي خونريزيتوجه به تغييرات رفتاري در استفاده از پريميدون، فنوباربيتال و يا فني توئين استفاده مي كنند.
اسلاید 58: به منظور كاهش اثرات بارز متفاوت بودن از ديگران با اين كودكان فقط محدودديت هاي ضروري در مورد ورزش با هم سالان اعمال شود بايد از وسايل محافظتي استفاده كنند .
اسلاید 59: عوامل موثر بايد شناسايي و به منظور كاهش يا پيشگيري از تكرار حملات تغييراتي در محيط ايجاد كند. تغيير در الگوي تاريكي، روشنايي، صداهاي ناگهاني، مصرف كافئين
اسلاید 60: رژيم غذايي پروتئين براي متابوليسم بعضي از داروهاي ضد صرع ضرورت دارد.
اسلاید 61: وجود حملات ابتدايي صبح ممكن است ناشي از افت قند خون باشد. استفاده از نوشابه هاي بدون كافئين قهوه و چاي استفاده از پروتئين و مايعات مهم است.
اسلاید 62: حمايت از خانواده والدين احساس گناه و سرافكندگي نموده اغلب مانند ديگر كودكان سالم از محدوده هوشي وسيعي برخوردار هستند. بيماري موجب كوتاهي عمر كودك نمي شود.
اسلاید 63: كودك بايد مانند كودك سالم تربيت شود. با درك نيازها و عدم حمايت بیش از حد وي تعديل مي گردد. والدين بايد در مورد بيماري با كودكان صادق باشد.
اسلاید 64: كودكان خوپنداري و عزت نفس را از مشاهده واكنش ديگران و درك خود از توانايي هايشان به دست مي آورند. با بزرگ شدن مسوليت مصرف داروها به آنها سپرده مي شود توصيه مي شود كه كارت هويت با خود داشته باشند.
اسلاید 65: تشنج ناشي از تب اختلال گذرا و همرا ه با تب است. معمولاً بعد از شش ماهگي و قبل از سه سالگي رخ مي دهد. علت ناشناخته است در 8/38 T>رخ مي دهد. نشاندهنده يك عفونت تنفسي يا گوارشي است.
اسلاید 66: ديازپام و استامينوفن مصرف مي شود ولی زماني كه تاريخچه خانوادگي مثبت باشد. بيشتر از 24 ساعت رخ دهد.ناهنجاري عصبي موجود باشد بيشتر از 5 دقيقه تا 15 دقيقه مي رسد.داروي ضد صرع مصرف مي گردد.
اسلاید 67: حمام ولرم تاثيري در كاهش قابل توجه تب ندارد بازده متابوليسمي را افزايش مي دهد سرما موجب ناراحتي كودك مي گردد لذا از حمام ولرم استفاده نمي شود.
اسلاید 68: منابع: هاکنبری-مریلین، درسنامه پرستاری کودکان، نشر سالمی 1390سلطان زاده، اکبر، بیماریهای مغز و اعصاب و عضلات، انتشارات جعفری، چاپ دوم ، سال 1385
نقد و بررسی ها
هیچ نظری برای این پاورپوینت نوشته نشده است.