اختلالات غدد درون ریز

اختلالات غدد درون ریز

اسلاید 1: غده تیرویدجلسه دوم1

اسلاید 2: غده تیروئید یک عضو پروانه ای شکل در قسمت تحتانی گردن و قدام نای این غده حدود 30 گرم وزن دارداین غده از دو لوب جانبی تشکیل شده که بوسیله تنگه یا ایسموس به یکدیگر وصل شده اندحجم خونرسانی بافت تیروئید به ازای هر گرم از بافت (در دقیقه 5 میلی لیتر )و حدود 5 برابر خونرسانی کبد است این خونرسانی زیاد نشاندهنده فعالیت متابولیکی زیاد آن است غده تیروئید سه نوع هورمون تولید می کند: تیروکسین(T4) و تری یدوتیرونین(T3 ) و هورمون کلسی تونین 2

اسلاید 3: هورمون تیروئید این غده دو هورمون مختلف تیروکسین و تری یدوتیرونین را تولید می کند این هورمون ها اسید آمینه های هستند که مولکول ید به ساختمان آنها اضافه شده است این هورمون ها در سلول های غده تیروئید تولید و ذخیره می شوند تا در صورت لزوم به داخل جریان خون آزاد شوند 3

اسلاید 4: ترکیبات هورمون تیروئید : وجود ید برای تولید هورمون های تیروئیدی لازم است در حقیقت مهم ترین محل مصرف ید در بدن غده ی تیروئید است کمبود این عنصر عملکرد غده تیروئید را مختل می کند غده تیروئید ید را از خون برداشت کرده و در سلول های خود ذخیره می کند در آنجا یون های ید به مولکول های ید تبدیل می شوند و پس از ترکیب با تیروزین (نوعی اسید آمینه) هورمون های تیروئید را می سازد 4

اسلاید 5: تنظیم هورمون تیروئید ترشح T3و T4 از غده ی تیروئید توسط هورمون محرک تیروئید (TSH) کنترل می شود TSH که از غده هیپوفیز قدامی ترشح می شود سرعت آزاد سازی هورمون های تیروئید را کنترل می کند میزان ترشح TSH نیز براساس غلظت خونی هورمون های تیروئید تنظیم می شود هورمون آزاد کننده تیروتروپین (TRH ) که از هیپوتالاموس ترشح می شود، آزاد سازی TSH از غده هیپوفیز را تحت تاثیر قرار می دهد عواملی مانند کاهش دما 5

اسلاید 6: عملکرد هورمون تیروئید وظیفه اصلی هورمون های تیروئید، کنترل فعالیت های متابولیکی سلول ها می باشد T3 در حدود 5 مرتبه قوی تر از T4 است و عملکرد متابولیکی سریع تری دارد این هورمون ها با افزایش سطح آنزیم های اختصاصی که مصرف اکسیژن را بالا می برند و فرآیند های متابولیکی را تسریع می کنند این هورمون ها تکثیر سلولی را تحت تاثیر خود قرار می دهند و نقش مهمی را در تکامل مغز ایفا می کنند حضور این هورمون ها برای رشد طبیعی لازم است 6

اسلاید 7: کلسی تونین تیروکلسی تونین هورمون دیگری که توسط غده تیروئید ترشح می شود این هورمون در پاسخ به غلظت های بالای کلسیم در پلاسما ترشح می شود با افزایش رسوب کلسیم در استخوان، سطح پلاسمایی آن کاهش می یابد 7

اسلاید 8: پاتوفیزیولوژی ترشح ناکافی هورمون تیروئید در دوران تکامل جنینی و نوزادی، باعث کندی عمومی فعالیت متابولیکی و در نتیجه توقف رشد جسمی و ذهنی می شود (کرتینیسم)ترشح بیش از حد غده تیروئید(پرکاری تیروئید) با افزایش یافتن شدید سرعت متابولیسم مشخص می شود 8

اسلاید 9: تظاهرات بالینی پر کاری تیروئید در نتیجه افزایش متابولیسم پایه بدنترشح بیش از حد هورمون تیروئید معمولا با بزرگی غده تیروئید (گواتر) است گواتر معمولا همراه با کمبود ید اتفاق می افتد در چنین وضعیت هایی کمبود ید باعث کاهش سطح هورمون تیروئید در گردش خون و در نتیجه افزایش یافتن TSH می شود افزایش TSH نیز سبب تولید بیش از حد تیروگلوبین (پیش ساز T3 و T4) و بزرگی هیپرتروفی غده ی تیروئید می شود 9

اسلاید 10: مطالعات تشخیصی و آزمایشگاهی لمس و سمع تیروئید تست های عملکرد تیروئید از قبیل آزمایش های اندازه گیری هورمون های تیروئید اسکن تیروئید بیوپسی سونوگرافی رایجترین تست مورد استفاده TSH و تیروکسین آزاد (FT4) اندازه گیری TSH دارای حساسیت و دقت بیشتر از 98 درصد است سطح FT4 با وضعیت متابولیک در ارتباط بوده و در هیپرتیروئیدیسم افزایش و در هیپوتیروئیدیسم کاهش می یابد 10

اسلاید 11: سطح سرمی تیروکسین آزاد FT4متداولترین آزمونی که برای تائید میزان غیر طبیعی TSHFT4 شامل اندازه گیری مستقیم تیروکسین آزاد (همان بخشی از T4 که از نظر متابولیکی فعال است )دامنه طبیعی FT4 در سرم بین 0/9 تا 1/7 نانو گرم در دسی لیتر T3و T4 سرم: اندازگیری T3 یا T4 تام هر دو نوع آزاد و متصل به پروتئین هورمون شامل می شود 70 درصد T4 به TBG اتصال دارد پیوندهای T3 به پروتئین های ناقل ضعیف تر است تنها 0/03 درصد از T4 و 0/3 درصد از T3 به صورت آزاد در خون وجود دارند 11

اسلاید 12: هر عاملی که اتصال پروتئینی را تغییر دهد سطح سرمی T3 و T4 را نیز دچار تغییر خواهد کرد سطح سرمی T4 بین 4/5 و 11/5 میکروگرم در دسی لیتر سطح T3 و T4 به موازات هم افزایش یا کاهش می یابد ولی سطح T3 شاخص حساس تری برای پرکاری تیروئید می باشد 12

اسلاید 13: کم کاری تیروئید به علت سطوح پایین تر از حد طبیعی هورمون تیروئید در جریان خون ایجاد می شود علل:تیروئیدیت خود ایمن : هاشیموتو ( شایع ترین علت در افراد بالغ) و گریوز درمان پرکاری تیروئید:جراحی (تیروئیدکتومی)ید رادیواکتیو داروهای ضد تیروئیدی پرتو درمانی سرطان های سر و گردن کمبود ید 13

اسلاید 14: کم کاری تیروئیدنوع اولیه: هیپوتیروئیدی تیروئیدیبیش از 95 درصد موارد کم کاری تیروئید علت اصلی بیماری به اختلال عملکرد در غده تیروئید نوع ثانویه: هیپوتیروئیدی هیپوفیزی کم کاری تیروئید مربوط به اختلال هیپوفیز نوع ثالثیه: هیپوتیروئیدی هیپوتالاموسی کاهش ترشح TSH ناشی از کاهش تحریک توسط TRHهیپو تیروئیدی اولیه و مرکزی 14