استانداردهای ایمنی بیمار در بیمارستان های دوستدار ایمنی بیمار

استانداردهای ایمنی بیمار در بیمارستان های دوستدار ایمنی بیمار

اسلاید 1: استانداردهای ایمنی بیمار در بیمارستانهای دوستدار ایمنی بیمار ارائه دهنده : یعقوب حیدری

اسلاید 2: استانداردهای سه گانه ایمنی بیمار استانداردهای الزامی 20استانداردهای اساسی 90استانداردهای پیشرفته 30

اسلاید 3: سطوح بیمارستانی معیار پیشرفتهمعیار اساسیمعیار الزامیسطح بیمارستانهرمیزانهر میزان100%سطح1هر میزان89% - 60%100%سطح 2هر میزان≥ 90% 100%سطح 3≥ 80% ≥ 90% 100%سطح 4

اسلاید 4: تعیین هدف در جاری سازی استانداردهابسته به اینکه چه سطحی را ازسطوح چهارگانه در نظرداشته باشید می توانید تعیین هدف نمائید

اسلاید 5: معیار های استانداردهای الزامیحاکمیت و رهبری (9)جلب مشارکت و تعامل با بیمار و جامعه (2)خدمات بالینی مبتنی بر شواهد (7)محیط ایمن (2)آموزش مداوم (0)

اسلاید 6: حاکمیت و رهبری

اسلاید 7: A1 مدیریت ارشد بیمارستان به ایمنی بیمار ملتزم می باشد

اسلاید 8: A111 : ایمنی بیمار در بیمارستان یک اولویت استراتژیک و در قالب برنامه عملیاتی تفضیلی در حال اجراست تهیه برنامه استراتژیک تغییر چارت بیمارستان ( کلیه کمیته ها در زیرگروه کمیته ها نوشته شود ، جایگاه پرستار کنترل عفونت و کارشناس ایمنی بیمار مشخص شود

اسلاید 9: برنامه عملياتي استراتژي های بیمارستان بیستونبرنامه عملياتي استراتژي های بیمارستان بیستونبرنامه عملياتي استراتژي های بیمارستان بیستونبرنامه عملياتي استراتژي های بیمارستان بیستونبرنامه عملياتي استراتژي های بیمارستان بیستونبرنامه عملياتي استراتژي های بیمارستان بیستونبرنامه عملياتي استراتژي های بیمارستان بیستون هدف كلي : ارتقاء كيفيت ارائه خدمات سلامت هدف كلي : ارتقاء كيفيت ارائه خدمات سلامت هدف كلي : ارتقاء كيفيت ارائه خدمات سلامت هدف كلي : ارتقاء كيفيت ارائه خدمات سلامت هدف كلي : ارتقاء كيفيت ارائه خدمات سلامت هدف كلي : ارتقاء كيفيت ارائه خدمات سلامت هدف كلي : ارتقاء كيفيت ارائه خدمات سلامت هدف اختصاصي1 : مديريت خطر و حفظ و ارتقاي ايمني بيمار هدف اختصاصي1 : مديريت خطر و حفظ و ارتقاي ايمني بيمار هدف اختصاصي1 : مديريت خطر و حفظ و ارتقاي ايمني بيمار هدف اختصاصي1 : مديريت خطر و حفظ و ارتقاي ايمني بيمار هدف اختصاصي1 : مديريت خطر و حفظ و ارتقاي ايمني بيمار هدف اختصاصي1 : مديريت خطر و حفظ و ارتقاي ايمني بيمار هدف اختصاصي1 : مديريت خطر و حفظ و ارتقاي ايمني بيماراستراتژي 1 (روش اول ) : فرهنگ سازي و بسترسازي مناسباستراتژي 1 (روش اول ) : فرهنگ سازي و بسترسازي مناسباستراتژي 1 (روش اول ) : فرهنگ سازي و بسترسازي مناسباستراتژي 1 (روش اول ) : فرهنگ سازي و بسترسازي مناسباستراتژي 1 (روش اول ) : فرهنگ سازي و بسترسازي مناسباستراتژي 1 (روش اول ) : فرهنگ سازي و بسترسازي مناسباستراتژي 1 (روش اول ) : فرهنگ سازي و بسترسازي مناسبنام فعاليتمسوول اجراتاريخ شروعتاريخ پايانشاخص دستيابيهزينه لازمگزارش پيشرفت برنامهانتخاب فردي به عنوان risk manager و patient safety officerریاست مرکزابلاغنيازسنجي آموزشي سوپروايزر آموزشيوجود مستنداتطراحي برنامه آموزشي مناسب (در خصوص فرهنگ عدم سرزنش، فرهنگ يادگيري مستمر سازماني و...)سوپروايزر آموزشيوجود مستنداتثبت و نگهداري مستندات و ورود اطلاعات مربوطه در شناسنامه پرسنليکارگزینیوجود مستنداتدرج اهميت مديريت خطر و ايمني بيمار در برنامه ريزي استراتژيك بيمارستانمدیریتوجود مستنداتتدوين پمفلت­ها و پوسترهاي آموزشي درخصوص بيان اهميت ايمني بيمار براي كاركنانسوپروايزر آموزشيوجود مستنداتتوزيع پمفلت­ها و نصب پوسترها در معرض ديد كاركنانسوپروايزر آموزشيمشاهده پوستر هاذكر اهداف و چشم انداز بيمارستان در مسير تحقق ايمني بيمار در فيش­هاي حقوقي پرسنلسوپروايزر آموزشيوجود مستندات

اسلاید 10: A112 : یکی از کارکنان بیمارستان با اختیارات لازم به عنوان مسئول و پاسخگوی برنامه ایمنی بیمار منصوب گردیده است ابلاغ حکم انتصاب کارشناس مسئول ایمنی بیمار با امضای ریاست بیمارستان که در آن تفویض اختیار کافی و نیز پاسخگویی به بالاترین مقام در بیمارستان قید شده باشد(ضمن رونوشت به تمامی واحدهای بیمارستان ) 2 نمره شرح وظایف و ماموریتهای کارشناس مسئول ایمنی به تائید ریاست بیمارستان که ضروری است حداقل شامل موارد ذیل باشد رسیده است 2 نمرهامضاء ریاست بیمارستان می بایست در پایان شرح وظایف باشد.

اسلاید 11: مشاهده و بازدید از بخشها و واحدهای بیمارستانی و مصاحبه با کارشناس مسئول ایمنی بیمار و کارکنان موید تفویض اختیارات متناسب با شرح وظیفه وی می باشد 4 نمرهشرایط احراز صلاحیت کارشناس مسئول ایمنی بیمار 2 نمره

اسلاید 12: A113 مدیریت ارشد بیمارستان به منظور بهبود فرهنگ ایمنی بیمار ، شناسایی خطرات شناسایی خطرات موجود در سیستم و اعمال مداخله جهت ارتقاء فرصتها به طور منظم برنامه بازدیدهای مدیریتی ایمنی بیمار را به اجرا در می آورد مستند کردن روش چگونگی ارزیابی صحیحتهیه تقویم زمانبندي شده جهت هر بخشآموزش به گروه ارزیاب و مستند کردن جلسه آموزشیاطلاع به کارکنان در رابطه با روند ارزیابیبعد از ارزیابی هر واحد گروه ارزیاب مؤظفند در همان واحد جلسه تشکیل داده نتایج ارزیابی را بررسی و با ثبت تاریخ ارزیابی به پرسنل و مسئول واحد موارد قابل ارتقاء بازخورد داده شود.تهیه کتابچه از ایمیل و تلفن کارکنان و ثبت نظرات و بازخوردها و اقدامات انجام شده و در پایان امضاء پرسنل ثبت گردد.نتیجه ارزیابی کل بیمارستان در پایان می بایست به امضاء گروه ارزیاب رسانیده شود و یک نسخه از آن به دفتر ریاست بیمارستان ارسال گردد.

اسلاید 13: A2 بیمارستان برای ایمنی بیمار دارای برنامه می باشد مصادیق ایمنی :شستشوی دست-کالیبراسیون-کنترل عفونت جراحی ایمن-زخم بستر –وسایل حفاظتی-نیدل استیک سقوط از تخت-تاسیسات-تداخل دارویی و..........

اسلاید 14: A211 : یکی از مدیران میانی بیمارستان به عنوان هماهنگ کننده فعالیتهای ایمنی بیمار و مدیریت خطر منصوب شده است 1. داشتن ابلاغ کتبی و شرح وظایف به امضاء رئیس بیمارستان2. کانال ارتباطی بین هماهنگ کننده و مدیران ارشد بیمارستان می بایست مشخص شده باشد.3. در چارت سازمانی بیمارستان جایگاه هماهنگ کننده فعالیتهاي ایمنی مشخص باشد.

اسلاید 15: A212 بیمارستان جلسات ماهیانه کمیته مرگ و میر را به صورت مرتب برگزار می کند خط مشی و روشهای اجرایی معین جهت بررسی موارد مرگ و میر و معلولیتها 2 نمرهصورت جلسات یک ساله اخیر کمیته مرگ و میر و معلولیت ها که به صورت ماهیانه و مرتب برگزار شده باشد (صورت جلسات بایستی واجد اسامی شرکت کنندگان و امضای آنان باشد) 2 نمرهبررسی تمام موارد مرگ و میر و معلولیتهای کودکان زیر5 سال و مادران باردار و تمامی موارد دیگر بر اساس خط مشی و روشهای اجرایی بیمارستان 3 نمرهوجود مستندات پیگیری در جلسات بعدی و اقدام اصلاحی بر اساس نتایج جلسات برگزار شده کمیته مرگ و میر و معلولیتها 3 نمره

اسلاید 16: A3 بیمارستان از داده های جمع آوری شده به منظور بهبود کیفیت ایمنی ارائه خدمات استفاده می نماید

اسلاید 17: A4 بیمارستان جهت ارائه خدمات دارای وسایل و تجهیزات ضروری با کارکرد مناسب می باشد

اسلاید 18: A411 بیمارستان وجود تجهیزات ضروری را تضمین می نماید فهرست تجهیزات ووسایل ضروری سالم موجود جهت ارائه خدمات ضروری و پیش بینی تجهیزات و وسایل چایگزین 1 نمرهفهرشت وسایل مصرفی ضروری بر اساس مسزان مصرف 1 نمرهدر مشاهده و بازدید از بخشها و واحدهای بیمارستانی فهرست تجهیزات و وسایل ضروری سالم مطابق با تجهیزات و وسایل موجود باشد و پیش بینی تجهیزات و وسایل جایگزین و مصرقی نیز شده باشد 4 نمرهمصاحبه با کارکنان بخش ها و واحد بیمارستانی موید عدم تاخیر در ارائه خدمات به علت فقدان و یا کمبود وسایل مصرفی و یا نارسایی تجهیزات باشد 4 نمره

اسلاید 19: A412 بیمارستان ضد عفونی مناسب و مطلوب کلیه وسایل پزشکی با قابلیت استفاده مجدد را قبل از کاربرد تضمین می نماید خط مشی و روشهای اجرایی برای ضد عفونی و استریلیزاسیون کلیه وسایل پزشکی با قابلیت مجدد به ویژه در بخشها و واحدهای تشخیصی درمانی پر خطر باشد 2 نمرهمشاهده و بازدید از بخشها و واحدهای بیمارستانی و مصاحبه با کارکنان وجود وسایل پزشکی با قابلیت مجدد استفاده مجدد جایگزین در صورت مواجهه با موارد اضطراری را تائید نماید 4 نمره در مشاهده وبازدید از بخشها و واحدهای بیمارستانی و مصاحبه با کارکنان روش اجرا منطبق با راهنماها باشد 4 نمره

اسلاید 20: A413 بیمارستان دارای وسایل و تجهیزات کافی به منظور تضمین ارتقای ضد عفونی و استریلیزاسیون می باشد خط مشی و روشهای اجرایی برای استریلیزاسیون فوری 2نمرهفهرست وسایل و تجهیزات ضروری جهت استریلیزاسیون فوری 1 نمرهدر مشاهده وبازدید از بخشها و واحدهای بیمارستانی و مصاحبه با کارکنان روش اجرا منطبق با راهنماها باشد 4 نمره

اسلاید 21: A5بیمارستان به منظور تامین ایمنی بیشتر برای بیماران در تمامی شیفتها ی کاری دارای کارکنان فنی ، واجد صلاحیت و با مهارت های لازم می باشد

اسلاید 22: A511 جهت ارائه خدمات و مراقبتهای درمانی ، کادر بالینی حائز شرایط توسط کمیته ذی ضلاح به صورت ثابت و موقت استخدام و به کار می گمارد پرونده کارگزینی پزشکان واجد پروانه پزشکی عمومی و تائیدیه دانشگاه در ارتباط با مدرک دکترای تخصصی و فوق تخصصی می باشد 2 نمرهپرونده کارگزینی کلیه کارکنان حرف بهداشتی درمانی واجد گواهی نامه های تحصیلی ذیربط و تائیدیه دانشگاه می باشد 1 نمره

اسلاید 23: A6 بیمارستان دارای خط مشی ها ، راهنماها و روشهای استاندارد اجرایی برای تمامی واحدها / بخشها و نیز خدمات پشتیبانی خود است

اسلاید 24: جلب مشارکت و تعامل با بیمار و جامعه B1 ایمنی بیمار در منشور حقوق بیمار و خانواده لحاظ شده است (0)B2 بیمارستان با ارتقای سطح آگاهی بیماران و مراقبین آنان در زمینه سلامت به ایشان قدرت و امکان مشارکت در اتخاذ تصمیم صحیح در مورد نحوه درمان خود را می دهد (1)B3 بیمارستان شناسایی صحیح هویت بیماران و احراز آن را در تمامی مراحل درمان تضمین می نماید (1)B4 بیمارستان در فعالیتهای مختلف ایمنی بیمار ، جامعه و عموم مردم را مشارکت می دهد  (0)B5 بیمارستان وقایع تهدید کننده ایمنی را که برای بیمار رخ داده است با وی و مراقبین او مطرح می نماید (0)B6 بیمارستان بیماران را نسبت به ابراز انتقاد و بیان دیدگاه هایشان تشویق می کندB7 بیمارستان دارای فضای مورد پسند بیمار است (0)

اسلاید 25: B1 ایمنی بیمار در منشور حقوق بیمار و خانواده لحاظ شده است

اسلاید 26: B2 بیمارستان با ارتقای سطح آگاهی بیماران و مراقبین آنان در زمینه سلامت به ایشان قدرت و امکان مشارکت در اتخاذ تصمیم صحیح در مورد نحوه درمان خود را می دهد

اسلاید 27: B211 پزشک قبل از انجام هر گونه اقدام درمانی و تشخیصی تهاجمی ، کلیه خطرات ، منافع و عوارض جانبی احتمالی پروسیجر را به بیمار توضیح داده و با حضور پرستار بیمار برگه رضایت نامه را امضاء می نماید لیست اقدامات درمانی و تشخیصی تهاجمی خطر ناک در بیمارستان 1 نمرهوجود مستندات آموزش و اطلاع رسانی به کلیه پزشکان معالج در ارتباط با این فرآیند 1 نمرهدر بررسی و بازبینی ، پرونده های پزشکی بیماران بستری برگه رضایت بیمار واجد به توضیحات پیرامون کلیه خطرات ، منافع و عوارض جانبی احتمالی هر گونه اقدام درمانی و تشخیصی تهاجمی و درمان های جایگزین و امضای بیمار و شاهد (یکی ازبستگان درجه یک بیمار) می باشد 4 نمرهدر مصاحبه به صورت تصادفی بیماران ازخطرات ، منافع و عوارض جانبی و درمان های جایگزین اقدام درمانی و تشخیصی تهاجمی خود مطلع بوده و بیمار امضاء خود یا شاهد (یکی از بستگان درجه اول ) را تائید نماید 4 نمره

اسلاید 28: B3 بیمارستان شناسایی صحیح هویت بیماران و احراز آن را در تمامی مراحل درمان تضمین می نماید

اسلاید 29: B311 قبل از انجام هر گونه پروسیجر درمانی، تشخیصی و آزمایشگاهی ، تجویز دارو و یا انتقال خون و فراورده های خونی ، کلیه بیماران و به ویژه گروههای در معرض خطر من جمله نوزادان ، بیماران دچار اختلالات هوشیاری و یا سالمندان حداقل با دو شناسه شامل نام و نام خانوادگی و تاریخ تولد شناسایی و احراز هویت می شوند(هیچگاه شماره اطاق و تخت بیمار یکی از این شناسه ها نمی باشد) خط مشي شناسايی هویت بيمار 1 نمرهدستورالعمل شناسايي صحیح بيماران (ضروری است دستورالعمل شامل حداقل موارد مندرج در دستورالعمل شناسایی صحیح بیماران ابلاغی ازسوی وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی باشد 1 نمرهدر مشاهده و بازدید از بخش ها و واحد های بیمارستانی شناسه های اختصاصی دستبند های شناسایی بیماران به صورت منسجم اجرا شود 2 نمرهدر مشاهد ، بازدید و مصاحبه از بخش ها و واحدهای بیمارستانی شناسه های اختصاصی استاندارد مندرج بر دستبندهای شناسایی به صورت فعال و کلامی با بیمار مورد بررسی قرار می گیرد 3 نمره

اسلاید 30: در مصاحبه کارکنان از خط مشی و روش اجرایی شناسایی صحیح بیماران آگاه می باشند 2 نمرهدر مصاحبه با بیماران ازخط مشی و روش اجرایی بیمارستان درشناسایی صحیح بیماران و علت وجود دستبند شناسایی آگاه می باشند 1 نمره

اسلاید 31: پیشنهاد : استفاده از مچ بند

اسلاید 32: همانند نوارهایی که به ساکهای شما در پروازهای هوایی وصل می شود

اسلاید 33: قابل شستشو و با دوام بدون امکان خیس شدن

اسلاید 34: خدمات بالینی ایمن و مبتنی بر شواهد C1 بیمارستان دارای سیستم بالینی اثر بخشی می باشد که ایمنی بیمار را تضمین می نمایدC2 بیمارستان دارای سیستمی به منظور کاهش خطر ابتلاء به عفونتهای مکتسبه از خدمات سلامت استC3 بیمارستان ایمنی خون و فراورده های خونی را تضمین می نمایدC4 بیمارستان تجویز ایمن محلولها و داروهای تزریقی و واکسیناسیون را تضمین می نمایدC5 سیستم دارویی بیمارستان کامل استC6 سیستم مدارک پزشکی بیمارستان کامل است

اسلاید 35: C111 بیمارستان به منظور اعلام اضطراری نتایج حیاتی آزمایشات ، کانالهای ارتباطی همواره آزاد پیش بینی کرده استوجود خط مشي و روش هاي اجرايي به منظور اعلام اضطراري نتايج تست هاي پاراكلينيكی حیاتیnدر آزمایشگاه تشخیص طبی و سایر واحدهای تشخیصی و بخشهای بستری 4 نمرهلیست نتایج بحرانی بر اساس نظرات پزشکان متخصص هر رشته 2 نمرهدر مصاحبه پزشکان و کارکنان بخش و آزمایشگاه از روش استاندارد اعلام اضطراری نتایج تستهای پاراکلنیکی حیاتی آگاه بوده و در مشاهده آن را مطابق با خط مشی و روش اجرایی انجام دهند 4 نمره

اسلاید 36: C112 بیمارستان دارای روالهای مطمئن ، برای اعلام نتایج معوقه تستهای آزمایشگاهی و پاراکلینیکی به بیماران بعد از ترخیص می باشدوجود خط مشی و روشها به منظور اطمینان از اعلام نتایج معوقه تستهای پاراکلنیک به بیماران و مراقبین آنان بعد از ترخیص از بیمارستان 4 نمرهوجود نظام اجباری اعم از دفتر و یا سیستم الکترونیک جهت ثبت زمان ، تاریخ و روش اطلاع رسانی نتایج معوقه تستهای پاراکلنیک به بیماران و مراقبین آنان پس از ترخیص (ضمن لحاظ اولویت و بازه های زمانی پیگیری در خصوص نتایج حیاتی تر بر اساس خط مشی بیمارستان 6 نمره

اسلاید 37: تهیه دستورالعمل و خط مشی جهت نتایج معوقهتهیه دفتر ثبت نتایج معوقه در هر بخش که شامل آیتم هاي :نام ، نام خانوادگی ، شماره تلفن تماس، آدرس، مشخصات تست ، مشخصات و امضاء فرد اطلاع دهنده به بیمارتهیه دستورالعمل در رابطه با چگونگی اطلاع آزمایشگاه از ترخیص بیمار در رابطه با نتایج معوقه

اسلاید 38: C211 بیمارستان دارای برنامه پیش گیری و کنترل عفونت مشتمل بر چارت سازمانی ، برنامه عملیاتی ، راهنماها و کتابچه می باشد در چارت سازمانی مصوب بیمارستان کمیته پیش گیری و کنترل عفونت لحاظ شده است 1 نمرهشرح وظایف و ماموریتهای مصوب کمیته پیشگیری و کنترل عفونت موجود است 1 نمره در بیمارستان تیم پیشگیری و کنترل عفونت (شامل پرستار و پزشک دارای شرایط و صلاحیت های لازم ) با لحاظ شرایط احراز خاص فعال است 2نمرهصورت جلسات برگزاری مرتب کمیته پیشگیری و کنترل عفونت بیمارستان (حداقل یک بار ماهیانه و در موارد اضطراری هر زمان که لازم بود) دریکسال اخیر موجود است . صورت جلسات واجد اسامی امضاء شرکت کنندگان ، مصوبات جلسه اخیر ، پیگیری مصوبات جلسه قبلی و پیگیری ها می باشد 1 نمرهبرنامه عملیاتی پیشگیری و کنترل عفونت بیمارستان قابلیت تطبیق با نحوه اجرا در بخشه و واحدهای بیمارستانی و مصوبات جلسات دارد 1 نمره

اسلاید 39: خط مشی و روشهای اجرایی پیشگیری و کنترل عفونت بیمارستان موجود است 2 نمرهبیمارستان در نظام مراقبت عفونت بیمارستانی کشوری گزارش دهی داشته و نرخ عفونت بیمارستانی مورد گزارش به سطوح بالا دستی سازمان (شبکه بهداشت و درمان دانشگاه و وزارت بهداشت)منطقی و مطابق با واقعیت (قضاوت ارزیاب ) میزان پذیرش ، ماهیت بیماری و تعداد بیماران بستری در بخشهای ویژه می باشد 2 نمرهدر بیمارستان خط مشی و روشهای اجرایی رعایت بهداشت دست موجود باشد . میزان تبعیت کارکنان از دستورالعمل بهداشت دست به صورت پایه و قبل از تعیین اهداف ارتقاء بهداشت دست اندازه گیری شده باشد . برنامه عملیاتی برای ارتقاء بهداشت دست موجود باشد 1 نمرهدر مشاهده دیسپنسر hand rub بخشها و واحدهای بیمارستانی موجود باشدتبعیت از دستورالعمل رعایت بهداشت دست در مکان توسط ارزیاب ولو در بازه زمانی کوتاه تعیین و با توجه به متون علمی و شاخصهای غیر مستقیم مطابقت داده و تعیین می شودوجود یادآورهای بهداشت دست (بند 9-11 در مجموع 2 امتیاز دارد )

اسلاید 40: C212 بیمارستان تمیزی ، ضد عفونی و استریلیزاسیون مناسب کلیه تجهیزات را با تاکید خاص بر واحدها و بخشهای پر خطر تضمین مینماید خط مشي و روش هاي اجرايي ضد عفوني و استريليزاسيون کلیه وسایل در بخش CSSD 3 نمره در مشاهده و بررسی روش اجرا منطق با راهنماها باشد 4 نمره

اسلاید 41: توسط واحد بهداشت محیط ، پرستار کنترل عفونتپیشگیری و آموزش :تعیین موارد از جمله بهداشت محیط. جدا سازی پسماند. تمیزی محیط. استریلیزاسیون تجهیزات. اجرای برنامه های بهداشت محیطاجرای برنامه های کنترل عفونت

اسلاید 42: C311 بیمارستان راهنماهای معتبر از جمله راهنماهای سازمان جهانی بهداشت را در زمینه خون و فرآورده های خونی ایمن اجرا می نمایداجرای مراحل 3-1 (پیوست 1 ) نحوه استقرار همویژیولانس در مراکز درمانی مورد ابلاغ از سازمان انتقال خون ایران 3 نمرهاجرای مراحل 5-4 (پیوست 1) نحوه استقرار هموویژیولانس در مراکز درمانی مورد ابلاغ از سازمان خون ایران 3 نمرهاجرای مراحل 10-6 (پیوست 1 ) نحوه استقرار هموویژیولانس در مراکز درمانی مورد ابلاغ از سازمان خون ایران 4 نمرهتبصره : در صورت ارائه گواهی استقرار هموویژیولانس در مراکز درمانی از سازمان انتقال خون ایران امتیاز کامل (10 نمره) تعلق خواهد گرفت

اسلاید 43: C511 بیمارستان دسترسی به داروهای حیاتی را در تمامی ساعات شبانه روز (24 ساعته ) تضمین می نماید وجود داروها بر اساس لیست داروهای حیاتی مورد تائید پزشکان به تفکیک هر بخش 2 نمرهوجود داروها بر اساس لیست کلی داروهای حیاتی بیمارستان در داروخانه شبانه روزی بیمارستان 3 نمرهمصاحبه با کارکنان بالینی و بیماران و همراهان موید وجود داروهای حیاتی در بیمارستان در تمامی اوقات شبانه روز 5 نمره

اسلاید 44: تهیه دستورالعمل و خط مشی در رابطه با نحوه خرید دارو ( چه کسی درخواست می دهد؟ چه کسی پایش می کند؟ چه کسی پیگیري می کند؟ )تهیه دستورالعمل در رابطه با داروهاي حیاتی هر بخش و چگونگی تهیه آن داشتن قفسه داروهاي حیاتی در بخش هاي ویژه و اورژانس عدم نگهداري داروها با اسامی و شکل هاي مشابه کنار هم جدا سازي داروهاي پرخطر از سایر داروها تمامی موارد فوق بایستی داراي دستورالعمل و خط مشی بوده و به تآیید مسئول علمی بخش و ریاست بیمارستان و مسئول داروخانه رسانیده شود. ثبت تاریخ انقضاء داروهاي حیاتی و اورژانس در تمامی واحد هاي بیمارستان تهیه دستورالعمل در رابطه با نحوه چک داروها توسط داروخانه و بخش مکاتبه با دانشگاه در رابطه با تغییر ساختار چینش داروهاي جعبه اورژانس

اسلاید 45: تعیین لیست داروهای حیاتی و مورد نیاز هر بخشتعیین خط سفارش توسط داروخانه برای هر داروهماهنگی با بخش برای نقاط خط سفارش

اسلاید 46: D211 بیمارستان بر اساس میزان خطر ، پسماند ها را از مبداء تفکیک و کد بندی رنگی می نماید(راهنما را ملاحظه کنید)خط مشی و روشهای اجرایی مدیریت دفع پسماندهای بهداشتی 2نمره راهنماهای مدیریت دفع پسماندهای بهداشتی درمانی 2 نمرهدر مشاهده روش اجرا منطبق با راهنماها باشد و پسماندهای بیمارستانی بر اساس میزان خطر کد بندی رنگی و تفکیک از مبداء شده باشد 2 نمره 1-3 نسبت پسماندهای عفونی به کل پسماندهای شبه خانگی نزدیک به استاندارد بین المللی باشد 4 نمرهخط مشی و روشهای اجرایی مدیریت دفع پسماندهای بهداشتی 2نمره راهنماهای مدیریت دفع پسماندهای بهداشتی درمانی 2 نمرهدر مشاهده روش اجرا منطبق با راهنماها باشد و پسماندهای بیمارستانی بر اساس میزان خطر کد بندی رنگی و تفکیک از مبداء شده باشد 2 نمره 1-3 نسبت پسماندهای عفونی به کل پسماندهای شبه خانگی نزدیک به استاندارد بین المللی باشد 4 نمره

اسلاید 47: D212 بیمارستان از راهنماها ، از جمله راهنماهای سازمان جهانی بهداشت ، جهت مدیریت دفع پسماندهای نوک تیز و برنده تبعیت می کند راهنمای مدیریت دفع پسماندهای نوک تیز و برنده 3 نمرهوجود ظرف ایمن در بخشهای بیمارستانی (فاقد سرسوزن دارای درپوش) مگر در موارد استثناء بسته به قضاوت ارزیاب 3 نمرهدر مشاهده روش اجرا منطبق با راهنماها باشد 4 نمره