انفارکتوس میوکارد
اسلاید 1: بسم الله الرحمن الرحیم
اسلاید 2: انفارکتوس میوکارد
اسلاید 3: انفارکتوس میوکارد:تخریب دائمی سلولهای میوکارد بدنبال کاهش جریان خون کرونرو اکسیژنهیپوکسی. ایسکیمی.(بعد از 10-8 ثانیه)اینجری(بعد از 20 دقیقه)اینفارکشن(بعد از 6-4 ساعت)علل:اترواسکلروزامبولی.ترومبوز.التهاب.پارگیاسپاسم شریان کرونر
اسلاید 4: مراحل پس از ایجاد انسداد در عروق کرونر:6ساعت بعد ایجاد کم خونی(رنگ پریده)18الی36 ساعت بعد ناحیه ایسکمیک قرمز وسیانوزه48ساعت بعد به رنگ خاکستری زرد3تا 4 هفته بعد نیز اسکار تشکیل شده وسفید رنگ6هفته بعد اسکار کامل شده بصورت یک بافت فیبروزه عمل میکند که تقریبا در انقباضات عضله شرکت ندارد.
اسلاید 5: درد ناگهانی و مداوم قفسه سینه در حال استراحت ،بیش از 20 دقیقههمراه با استفراغ وتهوع و عرق سردپوست رنگ پریده و مرطوبافزایش ضربان قلب و تنفستغییر فشار خونغش کردنتشنجضعف وبی حالی ناگهانیعلایم:
اسلاید 6: الکتروکاردیوگرام:Tبزرگ ومتقارن و معکوستغییرات ST:بالای خط ایزوالکتریک.در صدمه اندوکارد زیر خطQغیر طبیعی(زمان طولانی)
اسلاید 7: بررسی های اولیه از بیمار مبتلا به انفارکتوس میوکارد:بررسی علایم حیاتیکنترل فشارخونکمتر بودن BPازmmH100ونبض کمتر bpm60 نمایانگر تحریک عصب واگ است واگر با تزریق آتروپین بهبود پیدا کند پیش آگهی بیمار خوب است.برادیکاردی ویا هایپرتانسیون به تنهایی بسیار مهم بوده وخطرناک تلقی میشود.بررسی آنزیم های قلبی
اسلاید 8: تستهای تشخیصی:آنزیمها:بدنبال تخریب بافت میوکارد در خون آزاد می شود:1-کراتینین کینازCK2-لاکتیک دهیدروژنازLDH3-آسپارتات آمینو ترانسفرازAST(قبلاًٌSGOT نامیده می شد)4-تروپونینهای قلبیTو I5-میوگلوبین
اسلاید 9: تستهای تشخیصی:CK: : (CK-MB).CK-MM.CK-BB شاخص اختصاصی . :LDH1.LDH2 دیرتر بالا میرود.افزایش نسبت 1به2 میوگلوبین :افزایش در عرض 2-1ساعت.حداکثر در 6 ساعت بعد .تروپونینC.I.T(پروتئین میوکارد): نوعI در واقعه قلبی.تا2 هفته بالا میماند
اسلاید 10: نکات پرستاری:1-اطمینان از کاهش پی در پی آنزیمها:گرفتن نمونه در زمان بستری و سپس هر 24-6 ساعت تا سه بار2-توجه به مقادیرانها:افزایش بدنبال انفارکتوس به شرح زیر است:CK: در طی 12 ساعت افزایش.در 72-36 ساعت به حداکثر.در عرض 5-3روز به مقدار طبیعی(232-35)می رسدCK-MB:در طی 8-4 ساعت افزایش.در24 ساعت حداکثر.در 72 ساعت به مقدار طبیعی(کمتر از 51)می رسدLDH:در طی 12 ساعت افزایش.در 24-12 ساعت به حداکثر.در 10روز به مقدار طبیعی(190-100)می رسد . 2LDH ازLDH1بیشتر است ولی در زمان تخریب عضله قلب پس از 24-12 ساعت عکس این حالت رخ داده وLDH1 بیشتر می شودAST:در طی 12-8 ساعت افزایش.در 36-18 به حداکثر.در 4-3 روز طبیعی می شود
اسلاید 11: تروپونین قلبیT:افزایش در طی 5-3 ساعت.در طی 18-14 ساعت به حداکثر. 21-14 روز بالا می ماند.ديدن مقادير بيش از mg/dl 1/0 تروپونين در افراد طبيعي نادر است.تروپونینI:افزایش در طی 3 ساعت.در طی 18-14 ساعت به حداکثر. 7-5 روز بالا می ماندمیوگلوبین:افزایش در طی 2 ساعت.در طی 15-3 ساعت به حداکثر-مقادیر طبیعی میوگلوبین در خون nmol/L 85-0یا mL ng و مقادیر طبیعی آن در ادرار dL mg/ 4/0> می باشد.توجه:هر چه میزان حداکثر آنزیمی بیشتر و طول مدت بالا باقی ماندن بیشتر باشد:نشانه تخریب جدی ترعضله قلب و پیش آگهی بدتر است
اسلاید 12: درمان:استراحت مطلق Ptcaفوری:تا 60 دقیقه بعد.باز کردن شریان مسدودداروها:ترومبولیتیکها(استرپتوکیناز)محرکهای پلاسمینوژن بافتی TPAمنع نسبی کینازها:سن بالای 75سالگذشت 6-4 ساعت از انفارکتوسمصرف ان در 6 ماه گذشتهبدخیمی،حاملگیجراحی بزرگ در 2 ماه گذشتهزخم فعال گوارشی مشکلات خونی و انعقادی
اسلاید 13: ضد دردها:سولفات مرفین PRN سرم نیترو گلیسیرین تا 24 ساعتسرم هپارینپس از 24 ساعت:ایزوردیل خوراکی و T N G زیر زبانیبتا بلاکر یا کلسیم بلاکراسپرینمسهل مثل M O M یا سیلیکات منیزیوم
اسلاید 14: پرستاری:تسکین درد:تزریق متسع کننده های عروقی و ضد انعقادها ضد پلاکت.نیتروگلیسرین.هپارین.اسپرینکنترل دقیق علایم حیاتیاستراحت در بستر به حالت نیمه نشسته و بالا بردن سرسبب بهبود عملکرد تنفس وخونرسانی میشوداکسیژن تراپی 4-2 لیتر در دقیقهکاهش اضطراباموزش و توانبخشی:در زمان بستری وپس ازترخیص(6-4هفته تا 6 ماه) در مورد تغذیه و فعالیت و پیگیری درمان
نقد و بررسی ها
هیچ نظری برای این پاورپوینت نوشته نشده است.