صفحه 1:
ws, باس
ده
اپیدمیولوژی بالینی
مبحث: انواع مطالعات
صفحه 2:
Epidemiologic reasoning
٠ Do deterwice whether uo stoisticd usspciatica
exists رباص u presuved risk Puctor ocd
حول
* Risk Factor: Antecedents of adverse healthoutcomes
that remainassociated withthe outcomes after
adjustments for measuredpotential confounders
(Greenlandet al, Epidemiology 2004115 :529-535)
صفحه 3:
۸ -گزارش یک مورد فلج اطفال 9
- بررسی میزان شیوع علائم مختلف حسی و حرکتی 345
- توزیع گروههای خونی در میان مردان و
-درجتدا نیتی جمعیت:
رسی علل مرگ ومیر کودکان زیر یک سال
- مقایسه احتمال رد بیوند مفز استخوان در افراد با و بدون سابقه گرفتن فراورده های خونی
- مقايسه اثر درمان طبی و جراحی شریان کرونر در بیماری ایسکمیک قلبی بایدر
١
)
صفحه 4:
Types of Studies
* Primary Studies
* Secondary Studies
9
صفحه 5:
TYPES OF STUDIES
Descriptive
° Primary
=> Analytic
eZ
7 Narrative
* secondary
(review article)
1 systematic
صفحه 6:
Secondary studies
> Reviews (Overviews)
> Oamatve reviews
> Spstewatc reviews & Detr-onses
ی خ
< ماه مسیسیل
> Coowwir undoes
9
صفحه 7:
Review articles
* Traditional Review Articles
(Narrative Review)
* Systematic Review
(Meta-analysis)
9
صفحه 8:
ra 7 2 ۲
A systematic reviewisan overview of
primary studies
*ameta-analysisisa
mathematical synthesis of results of twoor more
primary studies
*Althoughmeta-analysis
canincrease theprecision of aresult,itis
important toensurethat themethods usedfor
the review werevalidandreliable
صفحه 9:
انواع مطالعهها
(Case Report) jb كزارش موردى
(Case Series) o\,ky ceo
)012055 5661101221 511101165( مطالعدهاي مقطعي
(Ecologic Studies) L5,),51 مطالعدهاي
مطالعهدهاي مورد (Case Control
مطالعههاي هم كروهي (Cohort Studies)
(Experimental Studies) ۳
Quasi-Experimental) 2 مطالعهها
ATE
(Clinical Trials) <Ju Mie
4 nas ba) yr pelea ele acy
صفحه 10:
Hierarchy of Study Types
ی سر
Descriptive
*Case report
*Case series
*Ecologic Observational || Experimental
“Cross *Clinical trials
“Cross
sectional sectional ‘Field trials
*Case-control Community
*Cohort trials
studies
Great oP euidewe Por casdiy betes وه لت مت( اب و
صفحه 11:
انواع مطالعات
رت
(Descriptive) (Analytic)
مشاهده ای
bservational] (Iptervention:
t—+Case Repor|
کار آزمایی بالینی |Case Series) — |
کار آزمایی میدانی
اکولوژیک ۰.۱ |
کار آزمایی اجتماعی
صفحه 12:
"" مطالعدهاى توصيفى
pn Testi ا ا ا ا ا
بررسی کرده با وضعیت چند متغیر را بدون درنظر گرفتن
۱
و
ا ا ل 2 0 0
متغير يرداخته و هدف تعيين اين ارتباط است.
صفحه 13:
Epidemiological study designs
" Observational studies
1- Descriptive
Patterns and frequency of
disease
2- Analytical
Determinants and risk of disease
= Interventional studies
صفحه 14:
مطالعههای توصیفی
* تعیین شیوع اختلالات رواني در کشور.
* تعیین مدت زمان زندگي بدون عود در بیماران مبتلا به
سرطان لنفوبلاستيك حاد بهدنبال شيميدرماني تركيبي
سهداروبی.
صفحه 15:
مطالعههاى تحليلى
"" بررسي عوامل موثر بر يراكندكي اختلالات رواني در
كشور.
atch oes oD ee at 20
0
FA Oe on een haere
ER ELT OE Roe ۱[
در بروز تمامي سرطانها.
eee aa
بيماران مبتلا به نارسابي احتقاني قلب.
صفحه 16:
تقسیمبندی مطالعههای تحلیلی
a مطالعهدهاي تسا
* مطالعههايي هستند که در آن Ss Deh xe Lewes SI
و مقدار متغيرهاي مستقل و مخدوش كننده در بين واحدهاي
پژوهش ندارد.
* مطالعههای مداخلهای
Tee TS ee aCe a ۱9
(مواجهه) را خود تعيين مي كند.
صفحه 17:
۱۳ \enrewee-v.c a) U=v)
"" بررسى و ثبت وضعيت دو جوان بدون سابقهدى مشكل
ار Beene)
ايمنى شديد ديده مىشود مراجعه كردهاند.
"" بررسى شيوع اختلال خواب در بين رانندكان شبرو.
* بررسی عوامل موثر در ایجاد سرطان ریه در بین پزشکان
eet)
0 eS EL SS Web las ل SS iat
صفحه 18:
[1 =r)
* مقايسهي استفاده از مدل ارايهي خدمات بهداشتي در
he] cor) inp fee elra pee ۱
لا مقايسهي با زگشابي عروق کرونر با ۳ و استرپتوکیناز
een een emia ae
"" بررسي ناثير قطع فارماكولوزيك تحريك كيرندههاي
od ا ا ا ا
صفحه 19:
انواع مطالعات بر مبنای مواجهه
* توصیفی: با هدف بررسی و توصیف یک وضعیت
بدون آنکه قصد بررسی یک رابطه (آزمون فرضیه) را
داشته باشیم
* تحلیلی: با هدف بررسی یک رابطه. اختلاف يا ار تباط
(آزمون فرضیه) صورت می پذیرد
صفحه 20:
Systematic Reviews
and Meta-analyses
The Ourewe Pyrowtd
Randomized
Controlled Double
Blind Studies
Cohort Studies
Case Control Studies
Ideas, Editorials, Opinions
Animal research
In vitro (‘test tube!) research
صفحه 21:
Descriptive Epidemiology
* Epidemiological equivalent of the
game “20 Questions”
¢ In Descriptive Epidemiology:
- Who? - person
- Where? - place
- When? - time
صفحه 22:
میدهند؟
چهاکسي ؟
کجا؟
الالاوقت؟
بهخا طرلاد اشته ابا شیم( که[ امطا لعات [اتحليلي 1
نبلللپاسخ0011ا زاقبیل/چگونه:آیا, 1000110010000005
101011101000000
صفحه 23:
اهمست مطالعات توصيفي در جیست؟
؟ این مطالعات در شروع کشف یک پدیدهی سلامتی در هر
منطقه یا هر گروه اهمیت زیادی دارند.
* هر مطالعهی تحلیلی دارای بخش, يا بخشهای توصیفی
ات ee ee
بح ممکن نمیباشد. هرچند ممکن است بخشهای
توصیفی این مطالعه تنها در حد خود آن مطالعه ارزش
داشته باشد.
صفحه 24:
مطالعات مشاهده ای توصیفی
هدف معمولا توصیف الکوها و روندها است:
ss (Hypothesis Generation) (jos
ف كن
؟ به برنامه ریزی کمک مي کنند:
به اندازه گیری فراوانی وقوع بیماری و پیامدهای دیگر سلامتی
میپردازند.
Dr Seyyed Alireza Morawveji
MD Com:
صفحه 25:
ابعاد مطالعات توصیفی
* شخص (میزبان):
< سن. جنس وضعیت اجتماعی- اقتصادی عادات فردى و ...
* فکان:
- محل وقوع بیماری در محدوده های طبیعی یا سیاسی جغرافیاتی
- شرایط آب و هوایی
- مقايسه هاى بين المللى
زمان:
7 تغییرات فصلی و دوره ای
صفحه 26:
اولين مرحله از بزوهشهاى ابيدميولوزيىف
مشاهده نحوه توزيع بيماريها و خصوصيات مربوط به سلامت در جمعيتهاى انسانى
مراحل بررسی در مطالعات توصیفی:
1س تعریف جمعیت مورد مطالعه
م۱
۳- توصیف بیماری برحسب متغیرهای :الف) زمان ۲۷1۱6
ب) مکان Where
9
pene artes nd
1۱ eves epee reece ا
1 Mee ines Orn)
۶ تنظیم فرضیات مربوط به عوامل اتیولوژیک
صفحه 27:
انواع مطالعات توصیفی
* گزارش مورد (بیمار) Case Report
* مجموعه مورد Case Series
* مقطعی Cross-sectional
Ecological اکولوژیک *
0
صفحه 28:
گزارش مورد (بیمار)(856)
(Report
* ارایه دقیق و حتیالمقدور تفصیلی وضعیت یک مورد
خاص از یک بیماری.
- معمولا این مطالعات برای اولین موارد یک بیماری یا برای
تظاهرات جدید با ناشناخته یک بیماری شناخته شده
استفاده میگردد.
صفحه 29:
گزارش 9590 Case (,bow)
Report
* مثال:
* چه چیزی را گزارش می کنیم؟ درسال ۱۹۶۱ یک گزارش
معوفى ts ی ان يك بيمار مورد از یک خانم ۴۰ ساله
. 39 که پس از شروع مصرف
خاص ae گزازش بیک با قرص پیشگیری از بارداری
چند پزشک بالینی. خوراکی دچار آمبولی ریه
شده بود» منتشر گردید
Dr Seyyed Alireza Morawveji 9۵
MD Com:
صفحه 30:
Jl» دیگر از 13600۲۷ وه
یک شیرخوار ([0110ظ 1160211377 077]00616) مبتلا
به گرانولوسیتوپنی شدید. با فاکتور محرک کولونی گرانولوسیتی
(۳)ت)) درمان گردید. پس از ۱۱ ماه درمان» کودک دچار
لوسمی حاد غیرلمفوبلاستیک شد.
پیشنهاد فرضیه: استفاده از فاکتور محرک کولونی گرانولوسیتی در
بیماران مبتلا به اختلالات مادرزادی مغز استخوان» ممکن است
باعث ایجاد تغییرات بدخیمی شود.
J Pediatr 1995;126:263)
60
صفحه 31:
Important Case Reports
¢ These all started with case reports
- what study design next?
Lyme Disease (1975)
Legionellosis (1976)
AIDS (1981)
Hantavirus (1993)
DES exposure (1989)
EMS 1|-tryptophan (1970)
TSS (1980)
66
صفحه 32:
مجموعه مورد (سری بیماران) (0256
(Series
Co ee
as ies ee بیمار با
مورد بررسی قرار میگيرند.
- این مطالعه در ابتدای پیدایش یک بیماری میتواند
راهنمای بسیار عناسبی برای مطالعههای بعدی باشد.
oe این نوع مطالعه. گزارش
مرکز کنترل بیماریهای ins Wee wens
ا ieee
مغر
صفحه 33:
مجموعه مورد 561165 656
؟ متا :
* چه چیزی را گزارش می کنیم؟ در سال ۱۹۸۱ در شهر لس
مشلبه كزارش مورديا این تفاوت ۰" أتجلس در طی یک دوره ۶
ماهه, ۵ مرد همجنس باز از
۱ قبل سالمء مبتلا به پنومونی
پیش از یک تفر ادست: تا
شدند.
که تعداد بیماران مشاهده شده
MMWR)
(1981;30:250
Dr Seyyed Alireza Morawveji or
MD Com:
صفحه 34:
هدفی از مطالعات ۵00۲۲ ۵8یا و ۶۵86۵
Series
توصیف وقوع بیماریهای جدید
توصیف پیامد یک یا چند مورد از یک بیملری نادر یا تظاهرات
نادر از يك بيمارى شايع )روش مهمى برای توجه دادن
جامعه پزشکی به بیماریهای غیر معمول با تظاهرات غیر
معمول یک بیماری(
پیشنهاد فرضیه در مورد ارتباط یک مواجهه یا عامل خطر با
وقوع یک پیامد یا بیماری) منبع غنی فرضیه ها(
و البته»عاقلانه ترین موضع: عاهتی برلی جستجوی شواهد بیشتر
صفحه 35:
مزایای مطالعات 13600۲ 6260 و 050
Series
به محقق اجازه می دهد که بیماریهای جدید را توصیف
کند.
٠ امکان توصیف پیامدهای همراه با بیماریهای نادر را
فراهم می کند.
" چون شرح جزء به جزء می دهند به روشن ساختن
مکانیزمهای بیماری و درمان کمک می کند.
9a
صفحه 36:
معایب و معدودیتهای مطالعات 1600۲۲ ۵56 و Case
Series
تعیین فراوانی وقوع بیماری» ممکن نیست.
نباید مبنای تغییر در روش طبلبت قرار گیرند. چون حتی وقایع نادر
نیز به حکم شانس ممکن است باهم روی دهند.
' نمی تواند رابطه علیتی بین مواجهه (ریسک فاکتور) و پیامد Ly)
بیماری) را بررسی کند. به عبارت دیگر امکان آزمون فرضیه وجود
ندارد.
صفحه 37:
مطالعات مقطعى (017055-560110221
(studies
مطالعاتی هستند که بیشتر به منظور توصیف یک با چند
پدیده سلامتی در زمان و مکان تعریف شدهای انجام
می گردند.
این مطالعات معمولاً بر روی گروهی تعریفشده و مشخص
انجام میگردد.
بررسی وضعیت سلامت بینایی در ساکنین شهر تهران در
سال ۱۳۸۱
صفحه 38:
خصوصيات مطالعات مقطعي
* اين مطالعات معمولا بر روی نمونهای تصادفی از گروه
تعریفشدهی اصلی انجام میگیرد.
* اين مطالعات توانايى تعيين شیوع نقطهای یک پدیده را در
جامعه دارند.
صفحه 39:
مطالعه مقطعی [01095-96011016)
* بررسی افراد یک جمعیت ( هر فرد فقط یک بار بررسی می شود)
؟ متداولتر از سایر مطالعات است
* مطالعه مقطعی که به عنوان مطالعه «شیوع» نیز خوانده می شود
متمولاً شامل يك نمينه كيرى تصادى از جمعيت هدف است.
* در مرحله بعد فراولنى بيمارى و وضعيت مواجهه هاى فعلى يا
قبلى افراد و ساير متغيرهاى مورد علاقه محقق در اين نمونه
اا م دوم
Cross-sectional
study=Prevalence.study eo
تسه Medicine
صفحه 40:
۱909۵ هر OL Tye Be)
مواجهه :و ييامد به طور هم زمان» در هر فردء در يك نقطه از زمان
mle) ا ل ENE Nees oS
ONE SLICE IN TIME
صفحه 41:
شکل ۱ - در یک مطالعةٌ مقطعی, پژوهشگر (الف) نمونهای از جمعیت انتخاب میکند و (ب) متفیررهای مستقل و
وابسته را اندازه میگیرد (سثل وجود یا عدم یک عامل خطر و یک بیماری)
صفحه 42:
Cross-Sectional Study
a
Ewe]
] سس [
3-7-7 :5-2 لت ش لكر
صفحه 43:
Cross-Sectional Study
as
تسس سس
صفحه 44:
Cross-sectional studies
Disease Status
Yeo Ov Tord
Exposure *”
Status
صفحه 45:
Cross-sectional studies
CHD
‘Yes Ov Tord
Physically =
Active ae
صفحه 46:
کاربرد مطالعه مقطعی
شناسایی و توصیف فراوانی مشکلات مربوط به سلامتی در جامعه.
* جمع آوری اطلاعات برای برنامه ریزی» مانند: مطالعات رضلیت سنجی, نیازسنجی» پوشش
پرنامه ها.
* ارزیابی میزان بهره مندی از خدمات بهداشتی درمانی.
* پایش روندهای مربوط به سلامت و بیماری در جامعه با انجام مطالعات مقطعی مکرر
- مانند "طرح سلامت و بیماری" یا 5 بررسی ملى معاينه بهداشتى و تغذيه اى”
L (National Health and Nutrition Examination Survey )4390 :4
دقت انتخاب شده معزف جمعیت ایالات متحده مصاحبه و معاینه به عمل آمد.
اد فرضیه های اتیولوژیک در مورد ارتباط مواجهه با بیماری.
ee
صفحه 47:
مزابای مطالعه مقطعی
© نسبتاً ارزان و آسان است یه ویژه از این جنه که احساج
به پیگیری ندارد.
؟ تخمینی از شیوع بیماری و مواجهه در جامعه هدف به
دست می اند
؟ هیچکس با یک عامل خطر احتمالی مواجهه داده نمی
شود با از یک عامل مفید احتمالی محروم نمی گردد.
eo
صفحه 48:
‘Cross-sectional Study: Pluses
Prevalence (not incidence)
Fast/Inexpensive - no waiting!
No loss to follow up
Associations can be studied
+
+
+
+
صفحه 49:
Cross-sectional study:
minuses
- Caseot deterwior همجن
- Oexrot study rare vubowes
صفحه 50:
مطالعه اکولوژیک ) بوم شناختی(
(یا همیستگی (Correlational study
* واحد مطالعه در این حالت «جامعه» است. نه «فرد».
* ارتباط بین سطح مواجهه و فراولنی بیماری را در بین
تعدادی از جوامع بررسی و مقایسه می کند.
؟ نقطه قوت آن در تعیین ارتباط بیماری با متغیرهایی است
که در سطح جامعه بیشتر معنی پیدا میکنند.
Dr Seyyed Alireza Morawveji ea
Medicine
صفحه 51:
Giodes ustay orvups as units oF سوام
* ECOLOGIC STUDIES
— Do wsess the corehitive betwee لمح و risk
Pavtor ced oa vuioowe, weed voles oP the vuicowe (P-y.,
(eq., werage per copita Pot itch), ustag كاك جد دصحي
DP observation
= Groups ow be dePived by phew (yeourophtedl epee) or ممم
(exopord trees).
صفحه 52:
4 Ecologic Studies
= In an ecological study, variables
may be measured on individuals,
although comparisons are always
between groups, never between
individuals
= Results are extremely prone to
confounding (bias)
صفحه 53:
4 Ecologic Studies
= General question:
= Is the mineral content of consumed water
associated with coronary heart disease?
= Specific question:
= Among men in England and Wales is the
calcium content of a community's water
supply associated with mortality due to
coronary heart disease?
or
صفحه 54:
Ecologic studies are the design of
choice in certain situations:
* Okes the fevel oP icPereure oP interest is ot the populotio fevet
- Pood walcbiy (e.y., Boldbercer et ol) Publis Wea Rep
(909;96:C0P 9-7).
- GCG ieequaliy cad اس
— @PRevts oP tox hiker in oigaretie sues
۰ میا the voriubiliy oP exposure wihta the populotiva is fevitedt
— Gat ictake aed kypertewsion (Bit, (QOS)
— Pat لیم vad breast courer (Dyader et d, (OP)
صفحه 55:
معایب مطالعه اکولوژیک
Poko. عداددج (مغالطه 1كولوثيكك ممكزلست
ارتباطیکه در سطح جامعه بینمولجهه و پیامد ديدم
میسود در سطح فرد وجود ندلشته باشد
— مشاهده ارتباط مثبت بین میزان خودکشی و درصد پروتستان ها
در جوامع مختلف:
درواقع کاتولیک هایی که در اقلیت قرار می گرفتند بیشتر
خودکشی می کردند نه پروتستان ها!
۲ میانگین مربوط به جامعه است (در مورد فرد نمی توانیم
قضاوت کنیم) و فقط دیدی کلی در مورد جامعه می دهد.
Or Geyed Pireza Dorney DO 30
اس سل( همین
صفحه 56:
ارتباط بین میزان مصرف چربی با سرطان پستان بر حسب کشور
0 usa
6
£ Switzerland
§ :
2000 ۹ ‘Fed. Repub
talyo C70 Germany
8 oO
2 تست Crrance © Denmark
8 ۳
2 lew zealand
ze Norway
8 OFintand
Qa oe
2 © Spain
3 Poland
8 Hong Kong = OHungary
g
S
3 SO
z O Japan
9
ام | |
© 800 900 doo doo 0600 doo
Prentice RL, Kekar , HustingS. etal Per Capita Supply of Fat Calories 6p
Aspects of the rationale for the Women’s
Health Trial. J Natl Cancer Inst 80:802-814,
صفحه 57:
آيا ارتباطى بين مصرف چربی و سرطان پستان وجود دارد؟
* در نمودار می
7 با بالا رفتن متوسط مصرف چربی میزان بروز سرطان پستان
افزايش مى يابد
* چه اشکالی در اين داده ها وجود دارد؟
.9 مشکل اين است: برصداه"ا أمصوماممد!
Or Geyed Pireza Dorney DO وه
Comenrty Dedore اس
صفحه 58:
۱2 ی Pulao
۶ نسبت دادن صفات به افراد یک گروه. در حالى كه اين
صفات به عنوان فرد به آنها تعلق ندارد.
* در کشورهایی که مصرف چربی بالاتر است بروز سرطان
پستان نیز بیشتر است اما نمی دانیم که آیا افراد مبتلا به
سرطان پستان. همان افرادی هستند که چربی بیشتر
كد امه
Or Geyed Pireza Dorney DO وه
سمه مهم !تممص
صفحه 59:
Ecological fallacy
“Oke bras thot wap موه beoouse ut
ussuciuiod observed betwera vartubles oa
زره fevels does uv vevessurily
represed the تسوت thot exists ut the
".ار ارهز
best! Ortcoay of وال OOS
صفحه 60:
*Gaenvple oP evolodicd bic
Population A
00 0 00.۷ 990 0 900
2۵ :هنن اه
0 سس مو(
Population B
9۰0 90۰۷ ۹
۳۳
0
Population C
20." 90.80
09. 900 2 9000
۵2۸۵( :مرها له 0۵ مه و
@used on: DexRoux, Ber U Pubke Lea: 1990;00
صفحه 61:
Ecologic
analysis
چا وت لیا
وت
ص سح تا
Individual-based
analysis
hove مه وا
ومصصما موه نها
وی مه سا
2 B 24
Mean income (USS, in 1000)
0 10 20 30
Mean income (1000 US$)
Traffic injuries (%)
ه 8 8 5 ه 8 8
۳۲
Noncases
Injury
صفحه 62:
۰ میا of the tuo fevels oP inPereune is wroeny?
= Ooerkuchary frat high leone fs a risk Pastor Por thiurtes (based oa the
رای chia) ts subjent to erobyts Pokey.
= CO? ... cowkrkny ku, becuse kiry cues tend to have ber
بویا جروج ال او ورن تلو ,لوزن ی زین عونمم
اروت مادص زد
٠ ۲ موی لوا جوم ذا ورام لمیر
= Dern eoobyr chia ip woke جاح عمج و krdvichea level (oobi
Pukey).
= Or cok سین و مق له KPereues ul he ycpup (poptioa
evel).
+ Ohew wed woke kPRereures of he proper bevel, bois wprvaches wiht be right.
1663:06:60 سا )سم موی