بررسی آزمایشگاهی قسمت قشری آدرنال

بررسی آزمایشگاهی قسمت قشری آدرنال

اسلاید 1: عیدقربان عید قربانی نفس درپای عیدقربان عید قربانی نفس درپای معبود مبارکمعبود مبارکبنام خداعیدقربان ععیدقربان عید قربانینفس درپای معبود مبارکید قربانینفس درپای معبود مبارکعیدقربان عید قربانی نفس درپای معبود مبارک

اسلاید 2: بررسی آزمایشگاهی قسمت قشری آدرنال دکتر مهدی سعادتE.Mail:DRMST@MUCI.ir

اسلاید 3: هورمونهای کورتکس آدرنال 1-گلیکو کورتیکوئید ها کورتیزول تنظیم متابولیسم و پاسخ ایمنی 2- مینرالو کورتیکوئید ها آلدسترون فشار خون –حجم عروقی – الکترولیت ها3- آندروژن های آدرنال DHEA-DHEAs, ویژگی های ثانویه جنسی

اسلاید 4: کنترل ترشح ACTH فاکتورهای مستقیم 1-ترشح CRH -به صورت پالسی با ریتم شبانه روزی از برجستگی میانی هیپوتالاموس 2-تغییر ساعات خواب ریتم جدیدی ایجاد می کند.3-بستگی به میزان کورتیزول آزاد سرم دارد4-استرس ها (تب –جراحی –هیپوگلیسمی – ورزش –ترومابرروی آن تاثیر دارد

اسلاید 5: …….. ACTH کنترل ترشح 6- غذا خوردن باعث ترشحCRHمیگردد. 7-سایتوکائین ها(TNFو آلفا اینترلوکین) باعث تحریک ترشحCRH به صورت مستقیم میگردند.8- عوامل سایکولوژیک (اضطراب- افسردگی )باعث افزایش ترشح CRHمیگردند

اسلاید 6: سنتز شیمیایی 1-برداشت کلسترول توسط گیرنده LDLبرروی سلول آدرنال 2-فعال شدن آنزیم های مختلف در اثر تحریک های مختلف 21هیدروکسیلاز=تولید کورتیزول 17 هیدروکسیلاز= تولید اندروژن ها

اسلاید 7: نمای بافتی ازمناطق مختلف کورتکس آدرنالآلدسترونکورتیزولآندروژن

اسلاید 8:

اسلاید 9: نحوه کنترل ترشح کورتیزول در اثر تحریک مغز-هیپوفیز قدامی و خلفی –هیپوتالاموس و تغییرات لنفوسیت های خون محیطی ملکول(POMC) Pro Opio melanoCortin توسط CRHفعال شده و باعث ترشح و آزاد سازی ACTHاز سلولهای بازوفیلیک هیپوفیزقدامی میگردد که ACTHدر محور هیپوتالاموس –آدرنال باعث تولید و ترشح کورتیزول می شود.

اسلاید 10: NormalAbnormal

اسلاید 11: انتقال کورتیزول در سرم 1-کورتیزول آزاد کمتر از 5%کورتیزول سرم است 2-کورتیزول باند 2 -1- ترانس کورتین یا گلوبولین متصل به کورتیزول ( (CBGدارای میل ترکیبی زیاد ولی مقدار آن کم است 2-2 -آلبومین دارای مقدار زیاد ولی میل ترکیبی کم 3-متابولیت های کورتیزول (فقط کورتیزول آزاد دارای خواص هورمونی است )فقط کورتیزول آزاد و متابولیت های آن از سد گلومرولی عبورمی کند)

اسلاید 12: عملکرد کورتیزول در بدن انسان حفظ حیات انسان الف:- تولید سوخت پر انرژی گلوکز از طریق :1- سرکوب ترشح انسولین 2- کاهش برداشت قند3-حفظ ذخایر گلیکوژن 4-تحریک گلیکونئوژنز5- کاهش همه فعالیت های مغایر با تولید انرژی (اثرات دیابتوژنیک )

اسلاید 13: عملکرد کورتیزول در بدن انسان .......ب :تنظیم متابولیسم پروتئین ها1- افزایش کاتابولیسم 2- افزایش اسید امینه آزاد سرم و تولید نیتروژن

اسلاید 14: عملکرد کورتیزول .........ج : تنظیم متابولیسم لیپیدها از طریق :1- تاثیر مستقیم روی کبدو تولید آنزیم های مورد نیاز2-فعال سازی لیپاز سلولی توسط کاتکول آمین ها

اسلاید 15: عملکرد کورتیزول ........د: عملکرد متفاوت در بافتهای متفاوت :1- ماتریکس استخوان ستون مهره ها و دیگر استخوانها2-چربی : کاهش در نقاط مختلف و تجمع در نواحی شکمی و مرکزی 3-تاثیر برخلق وخو ورفتار

اسلاید 16: عملکرد کورتیزول ..........فعالیت ضد التهابی (محور ایمنی آدرنال )1-سرکوب سایتوکائین ها2-کاهش تولید واسطه های التهابی و مهار آنها(لنفوکائین هاو پروستاگلاندین ها)3-تخریب ایمنی سلولی 4-لکوسیتوزاز طریق آزاد سازی WBCاز مغز استخوان و مهار خروج آنها ازمویرگ ها

اسلاید 17: عملکرد کورتیزول ...محور ایمنی آدرنال 5- تخلیه لنفوسیت های )Tاختلال در ایمنی سلولی)6-مهار تولید اینترفرون ها7- مهار تولید اینتر لوکین های 1-2-68- مقابله با MIF

اسلاید 18:

اسلاید 19:

اسلاید 20: بررسی آزمایشگاهی آدرنال (کورتیزول )مرحله اول :1- اندازه گیری سطح پلاسمایی شامل :اندازه گیری در سه زمان 8 صبح 4 عصر و 12 شب 2-اندازه گیری سطح کورتیزول آزاد 24 ساعته ادرارهمرا با اندازه گیری کراتینین

اسلاید 21: میزان ترشح کورتیزول SR=MCRxPL میزان ترشح SR= میزان کلیرانس متابولیک MCR= سطح پلاسمایی PL=

اسلاید 22: بررسی آزمایشگاهی آدرنال ...کورتیزول ب : مرحله دوم تست های تحریکی :برای بررسی میزان ترشح و آزاد سازی ورمونهای ACTH-Cortizol1- تست تحریکی با CRH1-1 -تزریق ng/kg1CRHباسرنگ شیشه ای ومستقیم1-2-اندازه گیری ACTHوCortizol در دقایق15و60معیار:افزایشACTHتا40pg/MLوکورتیزول تا10تفسیر:

اسلاید 23: بررسی آزمایشگاهی آدرنال تست های تحریکی :ج :تست تزریق ACTHبرای بررسی ذخیره کورتیزول :1- تزریق 25 واحد ACTHبه صورت IV-IM2-اندازه گیری کورتیزول در دقایق 0-30-60معیار:1-سطح تحریک تا 10برابر 2-حداقل تحریک بالاتر از 18ng/DL3-حد اقل7 ng/DLافزایش یابد.تفسیر :

اسلاید 24:

اسلاید 25: بررسی آزمایشگاهی آدرنال .......... د:تست تحریکی با انسولین 1-0/5تا 1واحد KG/انسولین regularبه صورت تزریق سریع وریدی تا قند خون به زیر 50%پایه برسد.2-اندازه گیری قند و کورتیزول قبل و دقایق 30و 60معیار :با لا رفتن کورتیزول تا 18ng/DLخطرات (هیپوگلیسمی –مشکل قلبی –تشنج)تفسیر:

اسلاید 26: بررسی آزمایشگاهی آدرنال ......... تست های سرکوب کننده=برداشتن اثر ACTH الف-تست سرکوب ACTHبا دگزامتازون خوراکی بادوز پایین Over night low dose Dexamethazone.supretion Test1- 1میلی گرم دگزامتازون خوراکی در ساعت 12 شب 2-اندازه گیری کورتیزول سرم در 8 صبح و کورتیزول آزاد ادراری در 24 ساعت اولمعیار :کاهش کورتیزول سرم به زیر 5و کورتیزول آزاد ادراری به زیر 50تفسیر:

اسلاید 27: بررسی آزمایشگاهی آدرنال .... تست های سرکوب کننده ب :تست استاندارد سرکوب با دگزامتازون :1- 0/5mgدگزامتازون خوراکی هر 6 ساعت یکبار تا 24 ساعت 2- اندازه گیری کورتیزول سرم در ساعت 8 صبح روز بعد3- اندازه گیری کورتیزول آزاد ادراری در 24 ساعت آزمایش معیار:کاهش کورتیزول سرم به زیر 5=نرمال کاهش کورتیزول آزاد ادراری به زیر 10=نرمال عدم کاهش =سندروم کوشینگ

اسلاید 28:

اسلاید 29:

اسلاید 30: بررسی آزمایشگاهی آدرنال ....تست های سرکوب کنندگی ج:تست متی راپون (مهار کننده 11بتا هیدروکیلاز)1-750 mgمتی راپون به صورت خوراکی هر 4ساعت تا 24ساعت 2-اندازه گیری کورتیزول پلاسما در 8صبح روز بعد3- اندازه گیری ACTHدر 8 صبح روز بعد دارو های مهارکننده متابلیسم متی راپون (فنی توئین )معیار:1-کاهش کورتیزول پلاسمابه زیر 5=نرمال 2- افزایش واسطه ها(اکسی کورتیزول )تفسیر :

اسلاید 31:

اسلاید 32: حقایق :1- بعضی تومور های آدرنال سطح کورتیزول رابسیار کم بالا می برند2-در کوشینگ ناشی از میکروادنوم در نصف موارد ACTH نرمال است 3-در موارد ترشح ACTHبه صورت اکتوپیک یا تومورهای آدرنال یا نئوپلاسم آدرنال تست سرکوب بادوز بالا یا پائین بی فایده است وممکن است +کاذب یا –کاذب داشته باشد.در الکلیسم مزمن وافسردگی کورتیزول افزایش یافته اما به تست های سرکوب مقاوم استدرد-تب –استرس ماژورترشح طبیعی ACThراقطع می کند.

اسلاید 33: ملاحظات آزمایشگاهیالف:ACTHدارای نیمه عمر15دقیقه ای بوده وبسیار حساس به حرارت است خون بلافاصله پس از نمونه گیری باسانتریفوژ یخچالدارسانتریفوژ وپلاسما جدا ودر فریزر 20-نگهداری شود. ب:کورتیزول دارای نیمه عمر30تا45 دقیقه بوده بسیارحساس به محیط قلیایی میباشد(درجمع آوری ادرار24ساعته20CCاسیدکلریدریک غلیظ اضافه شود

اسلاید 34: با تشکرپایا ن باتشکر