بیماری‌های چشم

بیماری‌های چشم

اسلاید 1: 1آناتومی

اسلاید 2: 2

اسلاید 3: 3

اسلاید 4: 4orbitکره چشم در یک ساختمان استخوانی به نام اوربیت قرار گرفته حفره کاسه چشم (اوربیت) بصورت یک هرم چهار ضلعی است دیواره های داخلی اربیت در طرف راست و چپ موازی هستند و توسط بینی از هم جدا می شوند دیواره داخلی و خارجی با هم زاویه 45 درجه تشکیل می دهند حجم اربیت حدود 30 میلیمتر ( در بالغین) و کره چشم تنها یک پنجم آن را اشغال می کند اربیت مانند گلابی که عصب اپتیک ساقه آن را تشکیل می دهد

اسلاید 5: 5مشخصات دیواره های اربیتسقفعمدتا از استخوان فرونتالغدد اشکی (lacrimal gland) در حفره اشکی در بخش قدامی خارجی سقف اربیت واقع است 2. دیواره خارجی قسمت قدامی دیواره خارجی از استخوان زایگوماتیک این بخش قویترین قسمت اربیت استخوانی است

اسلاید 6: 63. کف:از استخوان ماگزیلارشایعترین محلی دچار شکستگی می شود استخوان ماگزیلا است 4. دیواره داخلی :از استخوان اتموئید، و بدنه اسفنوئید تشکیل می شود .

اسلاید 7: 7

اسلاید 8: راس اپکس اربیت محل ورود تمامی اعصاب و عروق چشمی و نیز مبدا تمام عضلات خارج چشمی است خونرسانی اربیت و ساختمان های آن عمدتا توسط شریان افتالمیک (اولین شاخه اصلی داخل جمجمه ای شریان کاروتید داخلی)صورت می گیردکره چشم شامل دو بخش:1. قرنیه: بخش قدامی قسمتی از یک کره کوچک است که شفاف است 1/6 محیط کره چشم را تشکیل می دهد 8

اسلاید 9: 2.بخش خلفی بزرگتر و غیر شفاف و 5/6 تمام کره چشم را شامل می شودکره چشم شامل سه پرده است 1.پرده لیفی شامل Sclera و Cornea است 2. پرده رنگدانه ای یا عروقی : Uveal tract شامل choroid، ciliary body،Iris است 3. پرده عصبی یا شبکیه (Retina)9

اسلاید 10: 10اسکلرا اسکلرا(صلبیه) سفیدی چشم است بافت متراکم فیبروز ی محافظ کننده چشم استحدود 5/6 ناحیه خلفی کره چشم را تشکیل می دهد سطح خارجی قسمت قدامی اسکلرا توسط لایه نازک بافت الاستیک ( اپی اسکلرا) پوشیده شده و دارای عروق زیادی این عروق مسئول تغذیه اسکلرا

اسلاید 11: سطح خارجی صلبیه توسط ملتحمه پوشیده شده ملتحمه غشای نازک و شفاف و حاوی عروق خونی ظریف می باشد ملتحمه: یک غشای نازک و شفاف مخاطی به دو صورت:1.ملتحمه پلکی :سطح خلفی پلک ها را می پوشاند 2.ملتحمه بولبار: سطح قدامی صلبیه را می پوشاند ملتحمه بولبار در محل لیمبوس به اپی تلیوم قرنیه می پیونددد عصب رسانی ملتحمه از طریق شاخه عصب پنجم لیمبوس : محلی ملتحمه و قرنیه در خارجی ترین لبه عنبیه به هم می رسند 11

اسلاید 12: قرنیه corneaساختمان قوسی شکل شفاف و بدون عروق قدامی ترین قسمت چشم عمده ترین سطح انکسار نور 1/6 کره چشم را تشکیل می دهد منابع تغذیه قرنیه:عروق لیمبوس،زلالیه، اشک و شامل پنج لایه است ( از قدام به خلف) شامل: 1.اپی تلیوم ( پنج الی شش لایه سلولی دارد)2.لایه بومن (Bowman s layer)3.استروما (Stroma) 90 درصد صخامت قرنیه و از کلاژن 4.پرده دسمه5.اندوتلیوم قرنیه12

اسلاید 13: 13

اسلاید 14: لایه های قرنیه1.اپی تلیوم: در امتداد اپی تلیوم ملتحمه تنها لایه قرنیه که قابلیت ترمیم خودبخودی دارد هر 7 روز به طور کامل تعویض می شوند 2.لایه بومنیک غشاء پایه مانع از ورود باکتریها به استروما می شود حالت ژلاتینی و شل دارد 3. استروما:90 درصد ضخامت قرنیه است 14

اسلاید 15: فاقد عروق خونی عفونت های استروما به درمان خوب جواب نمی دهد 4 -غشاء دسمهاندوتلیوم را از استروما جدا می کند 5. آندوتلیوم :یک لایه سلولی که قابلیت تقسیم ندارد .و کاملا مستعد آسیب نقص در عملکرد اندوتلیوم منجر به ادم قرنیه می شود15

اسلاید 16: 16یووه آUveal tract شامل سه قسمت است :از عقب به جلو iris (عنبیه) ،Cilliary Body (جسم مژگانی) ، Choroid( مشیمیه)1.Iris بخش رنگی چشم حاوی عروق فراوان و رنگدانه در وسط سوراخی به نام Pupil دارد رنگ عنبیه مربوط به رنگدانه ملانین است از آبی کم رنگ تا قهوه ای پر رنگ متغیر می باشد اتاق قدامی را از اتاق خلفی چشم جدا می کند اتساع و انقباض مردمک توسط عضلات تنگ کننده و گشاد کننده از طریق سیستم عصبی پاراسمپاتیک انجام می شود

اسلاید 17: 2. جسم مژگانی :امتداد قدامی کوروئید تا قاعده عنبیه به جلو امتداد دارد وظیفه اش: نگهداری عدسی و شرکت در مکانیسم تطابق زوائد مژگانی و اپی تلیوم پوشاننده آنها تولید زلالیه را بر عهده دارند 3. کوروئید پرده ای نازک و پر عروق به رنگ قهوه ای تیره که در فاصله بین صلبیه و شبکیه قرار دارد مشیمیه در عقب توسط عصب بینایی سوراخ می شود شامل سه لایه عروق خونی است 17

اسلاید 18: 18عدسی Lensساختمان محدب الرفین ، بدون عروق و بی رنگ و تقریبا شفاف است 4 میلی متر ضخامت و 9 میلی متر ضخامت دارد عدسی توسط زنول در پشت عنبیه آویزان است زنول (Zonule) عدسی را به جسم مژگانی متصل می کند در قدام عدسی مایع زلالیه و در خلف آن ویتره قرار دارد عدسی فاقد عروق خونی، عصب و رشته های حساس به درد است.عدسی شامل 65 درصد آب و 35 درصد پروتئین ( بیشترین محتوای پروتئینی در کل بدن)غلظت پتاسیم در عدسی بیش از سایر بافتها است مواد مغذی را از زلالیه دریافت می کند

اسلاید 19: عملکرد طبیعی عدسی به کانون در آوردن تصاویر بر روی شبکیه است19

اسلاید 20: اجزا عدسی 20

اسلاید 21: اتاق قدامی و خلفی Anterior chamberفضای کوچکی مابین قرنیه و سطح قدامی عنبیه مرتبا با زلالیه پر می شود Posterior chamberفضای کوچکی مابین زجاجیه و عنبیه واقع شده مایع زلالیه در اتاق خلفی توسط جسم مژگانی تولید می شود مایع زلالیه از اتاق خلفی توسط مردمک به اتاق قدامی جریان می یابد 21

اسلاید 22: 22

اسلاید 23: 23زلالیه توسط جسم مژگانی تولید شد ، از آنجا وارد اتاق خلفی شده و از مردمک می گذرد و به اتاق قدامی وارد می شود و از زاویه اتاق قدامی خارج می شود زاویه اتاق قدامی: در محل اتصال قسمت محیطی قرنیه و ریشه عنبیه است

اسلاید 24: زجاجیهساختمان ژله ای شفاف دارد که 99 درصد آن را آب و 1درصد مابقی کلاژن و اسید هیالورونیک حالت ژلاتینی دارد دو سوم حجم کره چشم تشکیل می دهد به حفظ شکل کروی کمک می کند با افزایش سن حجم آب زجاجیه افزایش می یابد وظیفه زجاجیه:فضای شفاف محدودی که عمده حجم کره چشم را اشغال می نماید نیرهای وارده به باقت های اطراف چشم را جذب و توزیع مجدد می نماید 24

اسلاید 25: 25

اسلاید 26: شبکیه شبکیه یک غشای نازک ،نیمه شفاف و دارای یک بافت عصبی است که سطح درونی دو سوم خلفی دیواره چشم را می پوشانداز 10 لایه میکروسکوپی تشکیل شده است دو لایه مهم شبکیه عبارتند از: لایه رنگدانه ای شبکیه و شبکه حسی که خود از 9 لایه عصبی تشکیل شده است شبکه حسی:حاوی سلولهای استوانه ای و مخروطی گیرنده نور می باشد سلولهای استوانه ای مسئول دید در شب یا نور کم سلولهای مخروطی بهترین دید در نور زیاد ،دیدن رنگ،تشخیص جزئیات نقطه ورود عصب بینایی به شبکیه صفحه بینایی نام دارد 26

اسلاید 27: بیشترین تراکم سلولهای مخروطی در فووه آ قرار دارد سلولهای استوانه ای در فووه آ وجود ندارند در معاینه ته چشم از طریق مردمک صفحه بینایی ، عروق شبکیه و ماکولا یا لکه زرد قابل مشاهده است شبکیه سطح داخلی اتاق حاوی زجاجیه را می پوشاند در قسمت خلفی شبکیه ماکولا قرار دارد که مسئول دید مرکزی است و رنگ آن زرد رنگ است (رنگدانه گزانتوفیل) 27

اسلاید 28: ضمائم چشم 1.ابروها2.پلکها هر چشم شامل یک پلک فوقانی و یک پلک تحتانی است پلک ها از عضلات صاف و مخطط تشکیل شده اند پلک ها دارای غدد عرق متعددی شامل غدد سباسه، غدد اشکی و ضمائم آنها می باشند که توسط ملتحمه پوشیده شده اند محل اتصال پلک ها که مثلثی شکل کانتوس داخلی و کانتوس خارجی نامیده می شود با هر بار بسته شدن چشم ها، پلک ها، قرنیه، و ملتحمه با اشک شستشو می شوند اشک قرنیه و ملتحمه را از بی آبی محافظت می کند 28

اسلاید 29: 3.عضلات خارج چشمیکره چشم با 4 عضله خارج چشمی قادر به حرکت در تمامی جهات می باشد این 6 عضله شامل: 4 عضله رکتوس و 2 عضله مورب که توسط اعصاب جمجمه ای 3و 4و 6 عصب دهی می شوند (L6SO4) یک عضله هم به عنوان عضله بالا برنده پلک فوقانی (m.levator pelpebral sup)عضلات در فاصله 9-4 میلی متری نقطه اتصال به تاندون تبدیل می شوند 29

اسلاید 30: 30

اسلاید 31: اعمال عضلات خارجی چشم 1.عضله مستقیم داخلی: Medial rectusکره چشم را به طرف داخل می کشاند2.عضله مستقیم خارجی Lateral rectus کره چشم را به طرف خارج می کشاند 3.عضله مستقیم فوقانی Superior rectusکره چشم را به بالا و داخل می برد 4.عضله مستقیم تحتانی Inferior rectusکره چشم را به پایین و داخل می کشاند 5.عضله مایل فوقانی Superior Obliqueکره چشم را به پایین و خارج می برد 31

اسلاید 32: 6. عضله مایل تحتانی Ineferior obliqe ره چشم را به بالا و خارج می برد و آن را به طرف خارج می چرخاند عضلات مستقیم تحتانی، فوقانی، داخلی از عضلات نزدیک کننده عضلات مایل و مستقیم خارجی واگرا 32

اسلاید 33: 33

اسلاید 34: 34

اسلاید 35: معاینه چشم 35

اسلاید 36: 36معاینه چشم شرح حال: از دست رفتن بینائی تمایز کاهش بینائی مرکزی از محیطی شدت نقص بینائی 1. در نزدیک بینی اختلال دید در تاریکی بیشتر 2. بیمار مبتلا به کاتاراکت مرکزی در نور خورشید کاهش بینائی شدید تر انحراف های بینائی هاله ها(haloes)در اثر عیوب انکساری، خراش روی قرنیه، کدورت محیط چشم( کاتاراکت یا ادم قرنیه)جرقه زدن(flushing): در صورت لحظه ای بودن تحت کشش بودن شبکیه و اگر چند ثانیه یا لحظه طول بکش نشانه میگرن ذرات شناور (floating Spots) در جداشدن زجاجیهدو بینی :

اسلاید 37: 37اختلالات ظاهر چشم : قرمزی چشم( گلوکوم، ایریت حاد،)بیرون زدگی چشم،نابرابری مردمک ها(آنیزوکوریا)درد( هر قسمت چشم تشخیص فرق می کند) تحریک چشم ( خارش، ترشح، اشک ریزش )

اسلاید 38: 38معاینه چشم ارزیابی بینائی بینائی مرکزی Snellen Chart برای تعیین حدت بینائی استفاده می شود ( بعدش شمارش انگشتان، Hand motion، light perception)2. بینائی محیطی ( بررسی میدان بینائی)3.ارزیابی مردمک ها واکنش مستقیم واکنش متقابل 4.ارزیابی حرکات چشم هاارزیابی امتداد قرارگیری چشم ارزیابی حرکات خارجی چشم

اسلاید 39: 39