بیماری فیزیولوژی قلبی

بیماری فیزیولوژی قلبی

اسلاید 1: بیماری فیزیولوژی قلبی

اسلاید 2: بیماری فیزیولوژی قلبیتغییرات فیزیولوژیک طبیعی در همودینامیک قلب و عروق در زمان تولد باعث بروز بیماری های مادر زادی قلب می شود.شروع علائم:کودکی و شیر خوارگیتاخیر در بروزعلائمبزرگسالی3نوع شانت قلبی که بیماران مبتلا به آن تا سسن بزرگسالی زنده می مانند:ASDVSDPDA

اسلاید 3: ASDشانت چپ به راست خون از طریق سپتوم باعث اتساع دهلیز و بطن راست وشریان ریوی می شود.بر اساس محل سوراخ در سپتوم بین دهلیزی :1.نقص سوراخ ثانویه (سوراخ بیضی)2.نقص سوراخ اولیه(محل اتصال دهلیزو بطن)

اسلاید 4: علائماکثرا ناشی از اختلال عملکرد بطن راست شامل تنگی نفس،خستگی و عدم تحمل فعالیتدر افراد 50 سال به بالا معمولا فیبریلاسیون دهلیزیدر 5% مبتلایان انسداد برگشت ناپذیر عروق ریوی و در نتیجه شانت راست به چپ و سیانوزرخ میدهد

اسلاید 5: تشخیصاکو کاردیو گرافیداپلر رنگیMRIیافته های فیزیکی شامل:ضربان قدرتمند بطن راست در لبه جناغدو جز شدن صدای Sسوفل جهشی روی منطقه دریچه ریوی

اسلاید 6: درمانبستن سوراخ ASDبلافاصله بعد از تشخیصنقایص سینوس وریدی و سوراخ اولیه از طریق جراحی بسته شودبستن ASDثانویه از طریق پوست و استفاده از وسایل جایگزینی مناسب AMPLATZER دراین موارد در صورت بی علامت بودن همASD بسته شود:بزرگی بطن راست،آمبولی پارادوکس،بالا بودن فشار شریان ریوی و شنت خالص از چپ به راستدر هایپر تانسیون قابل توجه ریوی نباید اقدام به بستن ASD نمود.

اسلاید 7: Ventricular septal defect (vsd)

اسلاید 8: نقص دیواره بین بطنی((VSD تقسیم بندیVSD بر اساس موقعیت در دیواره بین بطنی: غشایی 80%عضلانی5-20%نوع نادری از VSD در کانال دهلیزی بطنی استاین نوع نادر در سندروم داون شایع است.VSD هایی که در زیر حلقه آئورت است باعث نارسایی آئورت می شوند.اگر سوراخ کوچک باشد:اندازه و عملکرد بطن راست طبیعی و مقاومت عروق ریه هم طبیعی است.اگر سوراخ بزرگ باشد:باعث گشادی بطن راست و افزایش جریان خون ریوی می شود.

اسلاید 9: تمام بیماران VSD در خطر آندوکاردیت باکتریایی هستند.علائم:قلب پر تحرکلرزش قابل لمس در لبه چپ قفسه سینهسوفل تمام سیستولی در لب چپ جناغنکته:در سوراخ های کوچک سوفل بلندتر است.

اسلاید 10: تشخیص:اکوکاردیوگرافی دو بعدی یا داپلردر چه صورت جراحی بی فایده است:شنت راست به چپپدیده ی آیزن منگر

اسلاید 11: PDAمجرای شریانی باز

اسلاید 12: چند ساعت بعد از تولد از لحاظ عملکردی بسته می شود.4 تا 8 هفته بعد از لحاظ آناتومیک بسته می شود.

اسلاید 13: اگر کوچک باشد مقاومت شریان ریوی طبیعی است و جریان خون از آئورت به گردش خون ریوی منتقل می شود.اگر بزرگ باشد جریان خون گردش ریوی و در نهایت طرف چپ قلب به طور قابل ملاحظه ای افزایش می یابد و باعث افزایش بار حجمی بطن چب و احتقان ریوی می شود.اگر مقاومت عروق ریوی بیش او مقاومت عروق سیستمیک شود:معکوس شدن جریان خون و جریان خون از شریان ریوی به آئورت سینه ایسیانوز اندام تحتانیچماقس شدن انگشتانطبیعی بودن اندام فوقانی

اسلاید 14: یافته فیزیکی ویژه PDA بدون عارضه:سوفل بلند و مداوم(مسلسلی)(machinery) در ناحیه ترقوه چپPDA کوچک: نبض طبیعیPDAبزرگ:سوفل مداوم+نبض کوبنده+فشار نبض پهن

اسلاید 15: تشخیص :PDAاکوکاردیو گرافی داپلر یا دو بعدیدر تمام بیماران باید PDA بسته شود به جز:PDA آرامPDA بزرگ همراه با بیماری شدیدو غیر قابل برگشت عروق ریویعوارض جراحی:آسیب عصب راجعه حنجرهآسیب عصب فرنیکآسیب مجرای توراسیک

اسلاید 16: مکان های بروز انسداد مادرزادی مجرای خروجی بطن چپ:1.در سطح دریچه: شایع ترین علت آن دریچه آئورت دولتی است2.تحت دریچه ای3.فوق دریچه ای

اسلاید 17: *کوآرکتاسیون آئورت به معنای تنگی فیبروتیک داخل مجرای آئورت است.*کوآرکتاسیون باعث انسداد مجرای خروجی وافزایش فشارخون در ابتدای آئورت وشاخه های عروقی بزرگ آن می شود هم چنین باعث هیپرتروفی بطن چپ می شود.

اسلاید 18: از لحاظ بالینی فشارخون اندام فوقانی بالا است ونبض شریان های کاروتید پر وقوی است ونبض اندام های تحتانی ضعیف است.

اسلاید 19: تترالوژی فالو

اسلاید 20: شایع ترین بیماری مادرزادی قلبدر اثر بد قرار سپتوم بین آئورت وشریان ریوی ایجاد می شوداَز چهار جز تشکیل شده:1-سوار شدن آِئورت بر VSD2-VSD غشایی3-انسداد مجرای خروجی بطن راست 4-هیپرتروفی بطن راستTOF با ASD، VSD عضلانی ،قوس آئورت سمت راست و ناهنجاری شریان کرونر

اسلاید 21: جراحی ترمیمی:رفع انسداد بطن راست وبستن VSDعوارض پس از جراحی:1-نارسایی دریچه ریوی 2-نارسایی دریچه آئورتی3-VSD باقیمانده4- آریتمی5- نارسایی دریچه سه لتی 6-بزرگی یا اختلال عملکرد بطن راست

اسلاید 22: جراحی تسکینی: ایجاد شانت بین گردش خون سیستمیک وریویدر نتیجه افزایش جریان خون ریوی وبهبود اکسیژناسیون خون سیستمیک

اسلاید 23: بطن منفرد

اسلاید 24: از نظر عملکردی فقط یک بطن وجود دارد که گردش خون سیستمیک وریوی را تأمین می کند برون ده قلبی به طور مشترک به داخل هر دو شریان آئورت وریوی تخلیه می شودبیماران دچار سیانوز ومحدودیت در فعالیت بدنی هستنددر صورت عدم انجام عمل جراحی ترمیمی: میانه طول عمر تا 14 سال

اسلاید 25: عمل جراحی تسکینی (فونتان):آناستوموز دهلیز راست به شریان ریوی در نتیجه جدایی دو سیستم گردش خون وبرطرف شدن سیانوزهدف:بهبود جریان خون ریوی عوارض عمل: ترومبوز، انسداد، نشت در گردش خدن فونتان، اختلال عملکرد بطن، آریتمی های مختلف، اختلال عملکرد کبد، انتروپاتی از دست دهنده پروتئین

اسلاید 26: tgaاین بیماری با ارتباطات غیر عادی بین بطن ها و شریان ها مشخص می شود به طوری که آئورت از بطن راست و شریان ریوی از بطن چپ خارج می شوند .بنابراین دو مسیر گردش خون موازی وجود دارد.

اسلاید 27: جابجایی اصلاح شده شریان های بزرگمشخصه این نوع بیماری مادر زادی عبارت است از وارونگی بطن ها و قرارگیری نا درست شریان های بزرگ

اسلاید 28: - در این نوع آنومالی،بطن راست آناتومیک در سمت چپ قرار دارد و خون اکسیژن دار را از دهلیز چپ دریافت می کنند و خون به داخل آئورت که به سمت قدام جابه جا شده تخلیه میشود.- بطن چپ آناتومیک در سمت راست قرار دارد و خون وریدی را از دهلیز راست دریافت می کند و سپس خون را به داخل شریان ریوی که به سمت عقب جابه جا شده است تخلیه میکند.

اسلاید 29:

اسلاید 30: Eisenmenger syndromبه هیپرتانسیون ریوی همراه معکوس شدن شانت یا شانت دو طرف اطلاق می شود.معمولا برای ایجاد آن اندازه سوراخVSD باید بیشتر از 1.5 سانتی متر و درPDA تقریبا نصف اندازهVSD و برای ,ASD2 برابر قطر آن باشد.

اسلاید 31:

اسلاید 32: عوارضسندرم هایپر ویسکوزیتهخونریزی یا ترومبوزآریتمی و مرگ ناگهانیاندوکاردیت آبسه های مغزیاختلال عملکرد بطنهیپر اورسیمی و نقرساختلال عملکرد کلیه

اسلاید 33:

اسلاید 34: راه های پیشگیری و درمانبیماران دچار آیزن منگر به سطح تعادل دقیق و شکننده ای دست پیدا کرده اند که در درمان آنها باید جهت حفظ این تعادل توجه ویژه داشت بهترین استراژدی پیشگیری از وقوع عوارض است.واکسن انفولانزا، پروفیلاکسی اندوکاردیت ، پرهیز از فلبوتومی های نابجا اساس درمان را تشکیل می دهد.