صفحه 1:
صفحه 2:
سرد ام
0
مدیریت خدمات بهداشتی و درمانی - دانشکده پیرایززشکی
دانشكاه علوم يزشكى تهران
صفحه 3:
صفحه 4:
صفحه 5:
Gamma Knife
گاما نایف (چاقوی الکتریکی)
گامانایف نوعی روش عمل مغز با اشعه است که طی آن پزشکان ضایعات عمیق مغزی را بدون نیاز به جراحی و باز کردن جمجمةٌ
بیمار. درمان میکنند. اين فناوری بسیار پیشرفته این امکان را میدهد که حتی عمیقترین بخشهای مغز را که با جراحی معمولی
امکان دسترسی به آن وجود ندارد تحت درمان قرار دهند. در اين روش در یک جلسه. صدها شعاع گاما که از یک منبع کبالت
ساطع میشود و به صورت متمر کز به تومور تابانده میشود. این تابش به صورتی است که بافتهای نرمال و حیاتی مغز حداقل
ند. گامانایف دستگاهی است با هندسه خاص, با ۲۰۱ چشمةٌ کبالت ۶۰ رادیواکتیوء
اشعةٌ ممکن را دریافت نموده و آسیبی نمی:
که هر یک دارای هدایت گر جداگانهای بوده و به گونهای طراحی شده است که پرتو خروجی حاصل از چشمهها در یک نقطه
متمر کز میشوند. با قرار دادن نقطةٌ تحت درمان در مرکز درمان دستگاه. بیشترین تاثیر در ناحیه مورد نظر اعمال میشود. و
. کمترین میزان اشعه به بافتهای سالم میرسد
صفحه 6:
در گذشته تومورهای مغزی به کمک جراحی پا رادیوتراپی درمان می شدند. در سال ۱۹۵۰ چندین پروفسور در
موّسسه گوستاف ورنر و دانشگاه اسکهلم شروع به بررسی تر کیب پروتون با ابزارهای نقشه برداری مغز ( از طریق
اتصال فلزات کوچک به مغز ) کردند ولی در نهایت این کار به نتیجه نرسید چون بسیار پیچیده و گران بود وبه
جای آن در سال ۰۱۹۶۷ دانشمندان مقدمات ساخت اولین ابزار جراحی گاما که از کوبالت ۶۰ به عنوان منبع انرژی
استفاده می کرد را فراهم کردند 9
صفحه 7:
با ابداع دستگاه گاما نایف از پرتو گاما در جراحی مغز واعصاب استفاده میشود
گاما نایف امکان انجام جراحی های مغز را بدون کاربرد تیغ جراحی و فقط با
استفاده از پرتو به جراح مغز و اعصاب می دهد. اشعه مورد استفاده در كاما نايف
از ۲۰۱ چشمه از هم جدا تولید می شود و با استفاده از به یک باریکه اشعه بسیار
کنترل شده به هدف مورد نظر در مغز تابیده میشود. این کار توسط کامپیوترهای
بسیار سریع محاسبه میشود.دز تابشی
بر اساس موقعیت اندازه و شکل
هدف محاسبه می شود. بطوریکه هدف را کاملا نابود کرده و بر روی بافت سالم
.اطراف OT کمترین اثر را داشته باشد مه رس
صفحه 8:
ابتدا شرایط و وضعیت بیمار توسط یک تیم متشکل از جراح مغز
واعصاب, نورولوژیست. متخصص رادیولوژی اعصاب, متخصص
رادیوتراپی (انکولوژی) و متخصص فیزیک پزشکی تحت بررسی
قرار گرفته و نوبت عمل تعیین میشود.
به منظور هدایت اشعة گاما به روی تومور, یک قاب اختصاصی به
سر بیمار بسته شده و سپس به منظور تعیین محل دقیق تومور یا
ضایعةً مغزی تصویربرداری امآرآی انجام میشود. پس از آن
تصاویر به کامپیوتر مخصوص منتقل و توسط تیم پزشکان حدود
تومور مشخص شده و سپس طراحی درمان انجام و بیمار تحت
درمان با روش گامانایف قرار میگیرد. برحسب اندازة ضایعه.
عمل به طور معمول بين سى دقيقه تا سه ساعت به طول
میانجامد.
صفحه 9:
۱- فریم استروتاکتیک سر: این فریم در چهار نقطه با پینهایی با عمق نفوذ حدود دومیلیمتر در سر محکم
میشود و به منظور لوکالیزاسیون است. برای راحتی بیمار در این چهار نقطه یا از بیحسی موضعی استفاده میشود.
۲- تصویربرداری: با فریم نصب شده در مرحلةٌ اول. معمولاً ۱۷۱/۹۱ انجام میشود. تمام مختصات نقاط هدف و
حجم و فواصل آن با نقاط حساس به طور
۳- طراحی درمان: نرم افزار طراحی درمان به پزشکان و تیم معالج امکان تطبیق ایزودوز درمانی بر روی شکل
مشخص میشود و جهت طراحی درمان مورد استفاده قرار میگیرد.
تومور را با دقت ۰ (یکدهم) میلیمتر میدهد. آنها نیز در اين پروسه میزان پرتودهی و مدت زمان درمان را
تعیین میکنند. با انتخاب چند نقطة ایزوسنتر برای تیم معالج امکان بهترین طراحی درمان حتی برای شکلهای
تومور خیلی نامنظم نیز ایجاد میشود.
صفحه 10:
درمان: وقتی طراحی درمان کامل شد. بیمار به اطاق درمان که دستگاه گامانایف وجود دارد منتقل میشود. -۴
دستگاه گامانایف از یک تخت با قابلیت حرکت و کنترل و یک نیمکره که از ۲۰۱ منبع کبالت و ۶۰ جهت پرتودهی,
تشکیل شده است.سر بیمار در فضای هلمت دستگاه قرار میگیرد. برای جلوگیری از حرکت سر بیمار و بالا بردن
دقت پرتودهیء فریم استروتاکتیک هنوز در سر بیمار است و تمام حر کات تخت بیمار از طریق ویدئو در اتاق کنترل
قابل دیدن است. همچنین از طریق میکروفن با بیمار در ارتباط هستند. مدت زمان درمان به اندازه و موقعیت تومور
بستگی دارد. در پایان درمان فریم استروتاکتیک از بیمار جدا میشود. بعد از درمان بیمار به ریکاوری نیازی ندارد و
ترخیص میشود. به منظور پیگیری درمان تمام بیماران طی دوره های زمانی منظم تحت بررسی و ویزیت دوره ای
.توسط پزشکان تیم درمان قرار میگیرند
صفحه 11:
طرلحیدرمان4 تصويربردار.3
(ole)
صفحه 12:
تومورهای خوشخیم مغزی
تومورهای بدخیم مغزی درد اعصاب Trigeminal Neuralgia
ارتباط غير طبيعى شريان و وريد اختلالات لرزشی فامیلی
بیماری پارکینسون |
صفحه 13:
.روش موّثری برای درمان ضایعات غیرقابلدرمان توسط جراحیهای معمول است -
.نیازی به تراشیدن موهای سر و یا باز کردن جمجمه نیست -
.در این روش نیازی به بیهوشی وجود ندارد و بیمار از عوارض بیهوشی مصون میماند -
.عوارض بعد از جراحیهای معمول مانند عفونت» چسبندگی و .... وجود ندارد -
.درمان در طی چند ساعت انجام شده و بیمار همان روز به خانه برمی گردد =
.نیازی به گذراندن دوره نقاهت پس از بیماری نیست -
.دقت. ایمنی بیشتر و گرفتن نتایج بهتر. از مزایای این روش درمان در مقایسه با جراحیهای معمول است -
.هزينة بسیار کمتری نسبت به جراحیهای معمول دارد -
صفحه 14:
امکان عوارض جانبی در این روش درمانی نسبت به جراحی باز. رادیوتراپی اکسترنال و روشهای مشابه درمانی بسیار
پایین بوده . با استفاده از گامانایف از خطرات جراحی سنتی مغز, از قبیل خونریزی, عفونت و يا سکته مغزی جلوگیری
میشود. اما ممکن است ولی به میزان بسیار محدودی در بعضی از بیماران بر حسب نوع ضایعه عوارضی تا چند روز بعد
.از درمان مشاهده شود: مانندسردرد. سر گیجه, حالت تهوع. استفراغ
a Sate
LES
صفحه 15:
ا
إل
محدوديت دستكاه
نحوه درمان دستكاه
تکنولوژی دستگاه
سيستم دستگاه © قدرت دستگاه
صفحه 16:
Radiosurgery - Lung Cancer with Single Brain Met
Gamma Knife 4 Months
صفحه 17:
صفحه 18:
صفحه 19:
به احتمال زیاد جراحی قبل از پزشکی به وجود آمدهاست. بر جمجمه های انسانهای ماقبل تاریخ آثاری از
سوراخ کردن استخوان با مته دیده میشود و در برخی نواحی قطعاتی از استخوانهای آدمی به دست آمده
که ظاهر آنها حکم میکند این قطعات با آلات تقریبا شبیه به آلات کنونی قطع شدهاند. هومر از پانسمان
زخمها صحبت کردهاست. در کتب بقراط از بادکشی, فصد. بیرون آوردن پولیپ از بینی. حجامت و غیره
مباحث گوناگونی میبینیم که در آنها عمل با آهن و آتش انجام میگیرد و نیز از مکانیسم و معالجه
.شکستگی و بکار بردن باند برای بستن زخمها و اصلاح بدن بحثها شدهاست
صفحه 20:
سال ۱۸۶۷میلادی یک جراح انگلیسی بنام جوزف لیستر که در بخش جراحی
بیمارستان رویال گلاسکو لندن طبابت می کرد
مقالاتی در مورد نظریه لویی پاستور پیرامون میکروبها مطالعه نمود.طبق این
نظریه که توسط پاستور به اثبات رسیده بود.,عمل تخمیر و گندیدن (عفونت
.وپوسید گی)به وسیله میکروار گانیسم ها صورت می گیرد
صفحه 21:
در گذشته در سالن آمفی تتاتر صندلی بزرگی را به
عنوان تخت عمل جراحی قرار میدادند و
بازدید کنند گان روند انجام عمل را پیوسته دنبال
میکردند. جراحان با لباسهای معمولی و با دستان
برهنه (بدون دستکش استریل) و ابزارآلات غیر استریل
جراحی میکردند.
صفحه 22:
تا قبل از به اجرا در آمدن نظریات لیستر,جراحی با روشهای بسیار رنج آور و
دلخراش انجام می شد.و بسیاری از بیماران به علت عوارض ناشی از آن جان خود را
از دست می دادند.جراحان معمولا روپوش بلند را كه مخصوص جراحی بود و هیچ
وقت شسته نمی شد به تن کرده و برای استفاده در عمل جراحی مجدد.تعویض نمی
کردند.وسایل جراحی نیز شسته نشده و یک ست جراحی برای همه بیماران مورد
استفاده قرار مى كرفت
صفحه 23:
تمامی این رسوم قدیمی يكباره كنار گذاشته شد و قوانین
جدیدی جایگزین گردید.در اثر سعی و کوشش لیستر
یک مرکز جراحی(اتاق عمل)بوجود امد و اصطلاحات
جدید مانند:عفونت زدایی,اتاق عمل.ضد عفونی کردن و
دفع عفونت رایج گردید.اگر چه در حال حاضر بسیاری
از این کشفیات تغبیر یافته و دگر گون شده اند.ولی هنوز
اصول جراحی پیشرفته مدیون زحمات و ابتکارات دکتر
لیستر در صد سال گذشته است
صفحه 24:
۱
| شتا
از بیْمارستان است که برای انجام گرفتن عمل
صفحه 25:
۱ cen ire pe res reemui nese C conan Neate |e ee ie
.متمر کز :ن زدیکب خشهای ستریو سرپایی-1
,غیر متمرکز:دور از ب خشهای ستریو سرپایی-2
صفحه 26:
بررسى اتاق عمل از جهات مختلف
از لحاظ بیمار :بیمارلنولحد جراحین سبنسه سایر بخشها آسپیبپیذیر ترو منتقدتر <
3۳۹
. از لحاظ نیرویلنسانی: ولحد جراحوبه نپروءانسانیم تخصصو با مهارتبالانیاز دارد -
از لحاظ لیمنی: به خاطر وجود گازهایبیهوشیو شیوع عفونتهایبیمارستانیواحد -
. جراحودر زیمرد ی پر خطر تریرولحدهایب یمارستانیلست
. از لسحاظ تجهیزلنو ملزهمات ولحد جراحیبه گرلنق یمق ریر3 جهیزلنشیاز دارد -
be jl ساختمانو تاسیسات ولحد جراحیدر زنمردی پر هزینه تسریرولحد های-
رف
صفحه 27:
: فضای فیزیکی اتاق عمل
صفحه 28:
فضای فیزیکی
desl تسام لقراد لتاقعملحقورود بسه -1
نا دارندو شامل
-( 013066 )بخش ورودى
يسذيرش 8
خشنسيمه ممنوعه : در ليسخشإفرادومىتتولنند ررقتو آمد كنتد- 2
: كه لسباسهاىمخصوصرإتاقعملرا بسوشيده باشند ليربسخش امل
أتاقيسوشيد زاسباسمخصوصعملجراحى-.
لتاقآمادد ساژیوسایلجرلحی-
بر و نگهداریوسایل ورد نیز لاقعمل-
التاقييكويى-
لخشهمنوعه :در ليرمنطقه لعمل اجر لحى نجام ممشود و لبزار و-3
مستكاههاىمورد نيثز بايد قابلدسترسو در اختیر جرا قسرار یرد
:شامل
تاق عمل sel Saal GU
صفحه 29:
صفحه 30:
فضای فیزیکی اتاق عمل
اتلق ریکاوری اتاق بیهوشی اتاق اسکراب
لتاقولسنکه بسه طور اختصاصی: براى بیهوش کردن بیماران به کار می به منظور اسکراب جراح و ضدعفونی
Stelling بيمار بعداز عمل رود محل اين اتاق الزاماً نزدیک درب نمودن گان . ماسک . کلاه . دستكش به
جراحوبه كار مورود بورودی بخش قرار دارد .کار می رود
صفحه 31:
صفحه 32:
صفحه 33:
صفحه 34:
افراد تیم جراحی
صفحه 35:
ele os) ويافراد
صفحه 36:
افراد تیم جراحی
صفحه 37:
افراد تیم جراحی
صفحه 38:
افراد تیم جراحی
صفحه 39:
افراد تیم جراحی
صفحه 40:
استفاده از وسایلی که موجب هموستاز عروق حین عمل می شود یکی از بزرگ ترین کمک هایی
.است كه مى توان به جراح نمود
تکنیک های مرسوم شامل: کلمپ-تای, استفاده از پنس و گیر:
انیوم. کوترهای کو گولاسیون
.معمولی و کوتر بایپولار می باشد
لیگاشور با ونایی هموستاز عروق با ابعاد تا ۷ میلی متر و همچنین بریدن دو طرف بافت
.خود به خود عملاً تحولی در نحوه هموستاز عروق ایجاد مي کند
صفحه 41:
لیگاشور از دو کلمه ۲6لاگو 93آابه معنی لیگیت مطمتئن گرفته شده است.
سیستم لیگاشور از یک ژنراتور و یک سری لوازم و کلمپ ها تشکیل شده است.
صفحه 42:
عملکرد دستگاه
در اين سیستم: بافت هایی که لازم می باشد 93۴ كردند در بين کلمپ های لیگاشور در سایزهای مختلف قرار می گیرند و
بافت توسط ژنراتور موجود ذوب گردیده. کمترین آسیب بافتی را بر جای می گذارد.* 7
صفحه 43:
”" تیروئیدکتومی
7 تانسیلکتومی
۷ هموروئید کتومی
اسپلنکتومی
لاپاراسکوپی
"و موارد مشابه دیگر
صفحه 44:
*مزایای استفاده از لیگاشور
© زمان جراحی کاهش می یابد
0 امكان انعقلد همزمان با برش
0 عوارض جراحی کاهش پیدا مى کند.
صفحه 45:
*معایب استفاده از لیگاشور
محدودیت اندازة
برای مجراهای با قطر بیشتر از ۷ میلی متر کاربرد
ندارد.
اتور قلبی
در بیماران دارای دفیبریلاتور قلبی داخلی با احتیاط استفاده شود زیرا لیگاشور بلعث ایجاد
یک سری فعللیت های متعدد در سیستم قلبی می شود و امکان تداخل الکترومفناطیسی
.روی عملکرد دستگاه های الکترونیکی مجاور وجود دارد
ممه بودن دستگام
مایعات رسانا مثل خون و نرملل سالین در تماس با دستكاه ممكن است
جریان برق یا گرما را منتقل کرد ایجاد سوختگی کند بنابراین بهتر است فیلد
جراحی ساکشن شود.
ابر
صفحه 46:
تجهیزات پزشکی
Medical Equipment
مهندس موسوی
سجاد دهقان
مدیریت خدمات بهداشتی و درمانی -دانشکده پیراپزشکی
دانشگاه علوم پزشکی تهران
3
2
1
گامانایف
اتاق عمل
لیگاشور
Gamma Knife
گاما نایف (چاقوی الکتریکی)
گامانایف نوعی روش عمل مغز با اشعه است که طی آن پزشکان ضایعات عمیق مغزی را بدون نیاز به جراحی و باز کردن جمجمۀ
بیمار ،درمان میکنند .این فناوری بسیار پیشرفته این امکان را میدهد که حتی عمیقترین بخشهای مغز را که با جراحی معمولی
امکان دسترسی به آن وجود ندارد تحت درمان قرار دهند .در این روش در یک جلسه ،صدها شعاع گاما که از یک منبع کبالت
ساطع میشود و به صورت متمرکز به تومور تابانده میشود .این تابش به صورتی است که بافتهای نرمال و حیاتی مغز حداقل
اشعۀ ممکن را دریافت نموده و آسیبی نمیبینند .گامانایف دستگاهی است با هندسه خاص ،با 201چشمۀ کبالت 60رادیواکتیو،
که هر یک دارای هدایت گر جداگانهای بوده و به گونهای طراحی شده است که پرتو خروجی حاصل از چشمهها در یک نقطه
متمرکز میشوند .با قرار دادن نقطۀ تحت درمان در مرکز درمان دستگاه ،بیشترین تاثیر در ناحیه مورد نظر اعمال میشود ،و
.کمترین میزان اشعه به بافتهای سالم میرسد
تاریخچه
در گذشته تومورهای مغزی به کمک جراحی یا رادیوتراپی درمان می شدند .در سال 1950چندین پروفسور در
مؤسسه گوستاف ورنر و دانشگاه اسکهلم شروع به بررسی ترکیب پروتون با ابزارهای نقشه برداری مغز ( از طریق
اتصال فلزات کوچک به مغز ) کردند ولی در نهایت این کار به نتیجه نرسید چون بسیار پیچیده و گران بود وبه
جای آن در سال ،1967دانشمندان مقدمات ساخت اولین ابزار جراحی گاما که از کوبالت 60به عنوان منبع انرژی
استفاده می کرد را فراهم کردند
با ابداع دستگاه گاما نایف از پرتو گاما در جراحی مغز واعصاب استفاده میشود
گاما نایف امکان انجام جراحی های مغز را بدون کاربرد تیغ جراحی و فقط با
استفاده از پرتو به جراح مغز و اعصاب می دهد .اشعه مورد استفاده در گاما نایف
از ۲۰۱چشمه از هم جدا تولید می شود و با استفاده از به یک باریکه اشعه بسیار
کنترل شده به هدف مورد نظر در مغز تابیده میشود .این کار توسط کامپیوترهای
بسیار سریع محاسبه میشود.دز تابشی دقیقا بر اساس موقعیت اندازه و شکل
هدف محاسبه می شود .بطوریکه هدف را کامال نابود کرده و بر روی بافت سالم
.اطراف آن کمترین اثر را داشته باشد
روش درمان گامنایف
ابتدا شرایط و وضعیت بیمار توسط یک تیم متشکل از جراح مغز
واعصاب ،نورولوژیست ،متخصص رادیولوژی اعصاب ،متخصص
رادیوتراپی (انکولوژی) و متخصص فیزیک پزشکی تحت بررسی
قرار گرفته و نوبت عمiل تعیین میشود.
به منظور هدایت اشعۀ گاما به روی تومور ،یک قاب اختصاصی به
سر بیمار بسته شده و سپس به منظور تعیین محل دقیق تومور یا
ضایعۀ مغزی تصویربرداری امآرآی انجام میشود .پس از آن
تصاویر به کامپیوتر مخصوص منتقل و توسط تیم پزشکان حدود
تومور مشخص شده و سپس طراحی درمان انجام و بیمار تحت
درمان با روش گامانایف قرار میگیرد .برحسب اندازۀ ضایعه،
عمل به طور معمول بین سی دقیقه تا سه ساعت به طول
میانجامد.
مراحل درمان گام به گام
-1فریم استروتاکتیک سر :این فریم در چهار نقطه با پینهایی با عمق نفوذ حدود دومیلیمتر در سر محکم
میشود و به منظور لوکالیزاسیون است .برای راحتی بیمار در این چهار نقطه یا از بیحسی موضعی استفاده میشود.
-۲تصویربرداری :با فریم نصب شده در مرحلۀ اول ،معموالً MRIانجام میشود .تمام مختصات نقاط هدف و
حجم و فواصل آن با نقاط حساس به طور دقیق مشخص میشود و جهت طراحی درمان مورد استفاده قرار میگیرد.
-۳طراحی درمان :نرم افزار طراحی درمان به پزشکان و تیم معالج امکان تطبیق ایزودوز درمانی بر روی شکل
تومور را با دقت ( ۱/۰یکدهم) میلیمتر میدهد .آنها نیز در این پروسه میزان پرتودهی و مدت زمان درمان را
تعیین میکنند .با انتخاب چند نقطۀ ایزوسنتر برای تیم معالج امکان بهترین طراحی درمان حتی برای شکلهای
تومور خیلی نامنظم نیز ایجاد میشود.
درمان :وقتی طراحی درمان کامل شد ،بیمار به اطاق درمان که دستگاه گامانایف وجود دارد منتقل میشود۴- .
دستگاه گامانایف از یک تخت با قابلیت حرکت و کنترل و یک نیمکره که از ۲۰۱منبع کبالت و ۶۰جهت پرتودهی،
تشکیل شده است.سر بیمار در فضای هلمت دستگاه قرار میگیرد .برای جلوگیری از حرکت سر بیمار و باال بردن
دقت پرتودهی ،فریم استروتاکتیک هنوز در سر بیمار است و تمام حرکات تخت بیمار از طریق ویدئو در اتاق کنترل
قابل دیدن است .همiچنین از طریق میکروفن با بیمار در ارتباط هستند ،مدت زمان درمان به اندازه و موقعیت تومور
بستگی دارد .در پایان درمان فریم استروتاکتیک از بیمار جدا میشود .بعد از درمان بیمار به ریکاوری نیازی ندارد و
ترخیص میشود ،به منظور پیگیری درمان تمام بیماران طی دوره های زمانی منظم تحت بررسی و ویزیت دوره ای
.توسط پزشکان تیم درمان قرار میگیرند
مراحل درمان گام به گام
بiiiیمار درiمان6.
شiiدهi
آمادiه iرiفiتنبiiiه
خiانiه
درiمان5.
طiراiحiیدرiمان4.
ورود بiiiیمار1.
تiiiصویربردار3.i
ی
2.
نiiسب
فiiریiم
تومورهای خوشخیم مغزی
تومورهای بدخیم مغزی
درد اعصاب Trigeminal Neuralgia
کاربرد گامانایف
اختالالت لرزشی فامیلی
ارتباط غیر طبیعی شریان و ورید
بیماری پارکینسون
مزایای درمان گامانایف
.روش مؤثری برای درمان ضایعات غیرقابلدرمان توسط جراحیهای معمول است –
.نیازی به تراشیدن موهای سر و یا باز کردن جمجمه نیست –
.در این روش نیازی به بیهوشی وجود ندارد و بیمار از عوارض بیهوشی مصون میماند –
.عوارض بعد از جراحیهای معمول مانند عفونت ،چسبندگی و … .وجود ندارد –
.درمان در طی چند ساعت انجام شده و بیمار همان روز به خانه برمیگردد –
.نیازی به گذراندن دوره نقاهت پس از بیماری نیست –
.دقت ،ایمنی بیشتر و گرفتن نتایج بهتر ،از مزایای این روش درمان در مقایسه با جراحیهای معمول است –
.هزینۀ بسیار کمتری نسبت به جراحیهای معمول دارد –
عوارض جانبی گامانایف
امکان عوارض جانبی در این روش درمانی نسبت به جراحی باز ،رادیوتراپی اکسترنال و روشهای مشابه درمانی بسیار
پایین بوده .با استفاده از گامانایف از خطرات جراحی سنتی مغز ،از قبیل خونریزی ،عفونت و یا سکته مغزی جلوگیری
میشود .اما ممکن است ولی به میزان بسیار محدودی در بعضی از بیماران بر حسب نوع ضایعه عوارضی تا چند روز بعد
.از درمان مشاهده شود :مانندسردرد ،سرگیجه ،حالت تهوع ،استفراغ
مقایسه گامانایف و سایبرنایف
GamaKnife
نحوه درمان دستگاه
Vs
CyberKnife
1
2
محدودیت دستگاه
تکنولوژی دستگاه
سیستم دستگاه
4
3
قدرت دستگاه
تاریخچه جراحی
به احتمال زیاد جراحی قبل از پزشکی به وجود آمدهاست .بر جمجمه های انسانهای ماقبل تاریخ آثاری از
سوراخ کردن استخوان با مته دیده میشود و در برخی نواحی قطعاتی از استخوانهای آدمی به دست آمده
که ظاهر آنها حکم میکند این قطعات با آالت تقریبا شبیه به آالت کنونی قطع شدهاند .هومر از پانسمان
زخمها صحبت کردهاست .در کتب بقراط از بادکشی ،فصد ،بیرون آوردن پولیپ از بینی ،حجامت و غیره
مباحث گوناگونی میبینیم که در آنها عمل با آهن و آتش انجام میگیرد و نیز از مکانیسم و معالجه
.شکستگی و بکار بردن باند برای بستن زخمها و اصالح بدن بحثها شدهاست
تاریخچه اتاق عمل
سال 1867میالدی یک جراح انگلیسی بنام جوزف لیستر که در بخش جراحی
بیمارستان رویال گالسکو لندن طبابت می کرد
مقاالتی در مورد نظریه لویی پاستور پیرامون میکروبها مطالعه نمود.طبق این
نظریه که توسط پاستور به اثبات رسیده بود،عمل تخمiیر و گندیدن (عفونت
.وپوسیدگی)به وسیله میکروارگانیسم ها صورت می گیرد
در گذشته در سالن آمفی تئاتر صندلی بزرگی را به
عنوان تخت عمل جراحی قرار میدادند و
بازدیدکنندگان روند انجام عمل را پیوسته دنبال
میکردند .جراحان با لباسهای معمولی و با دستان
برهنه (بدون دستکش استریل) و ابزارآالت غیر استریل
جراحی میکردند.
تا قبل از به اجرا در آمدن نظریات لیستر،جراحی با روشهای بسیار رنج آور و
دلخراش انجام می شد،و بسیاری از بیماران به علت عوارض ناشی از آن جان خود را
از دست می دادند.جراحان معموال روپوش بلند را که مخصوص جراحی بود و هیچ
وقت شسته نمی شد به تن کرده و برای استفاده در عمل جراحی مجدد،تعویض نمی
کردند.وسایل جراحی نیز شسته نشده و یک ست جراحی برای همه بیماران مورد
استفاده قرار می گرفت
تمامی این رسوم قدیمی یکباره کنار گذاشته شد و قوانین
جدیدی جایگزین گردید.در اثر سعی و کوشش لیستر
یک مرکز جراحی(اتاق عمل)بوجود امد و اصطالحات
جدید مانند:عفونت زدایی،اتاق عمل،ضد عفونی کردن و
دفع عفونت رایج گردید.اگر چه در حال حاضر بسیاری
از این کشفیات تغییر یافته و دگرگون شده اند،ولی هنوز
اصول جراحی پیشرفته مدیون زحمات و ابتکارات دکتر
لیستر در صد سال گذشته است
اتاق عمل قسمتي از بيمارستان است كه براي انجام گرفتن عمل
جراحی در نظر گرفته شده است .اتاق عمل يكي از مهم ترين
مراكز توليد در آمد بيمiارستان است ،به گونه اي كه ادامه كار
اتاق عمل به طور منظم مي تواند باعث حفظ بقاي اقتصادي
.بيمارستان شود
:هر اتاق عمل با متعلقات آن يك واحد جراحي را تشكيل مي دهد كه به 2صورت زير وجود دارد
.مiتمركز :نiiزدiيكبiiiخشهiايبiiiستريو سiiرپايي1-
.غiير مiتمركز:دور از بiiiخشهiايبiiiستريو سiiرپايي2-
بررسی اتاق عمل از جهات مختلف
از لiiحاظ بiiiيمار :بiiiيماراiنواiحد جiراiحiينiiسبتبiiiه سiiاير بiiiخشهiا آسiيبپiiiذير تiiiرو مiنتقدتر -
.هستند
iيiنiسانiيمiتخصصو بiiiا مiهiارiتبiiiاiالنiiياز دارد -
iيiنiسانiي :واiحد جiراiحiيبiiiه نiiيرو ا
.از لiiحاظ نiiيرو ا
از لiiحاظ اiيمني :بiiiه خiاطر وiجود گiiازiهايبiiiيهiوشiيو شiiيوع عiفونiتهايبiiiيمارiسiتانiيواiحد - -
.جiراiحiيدر زiمره iي پiiiر خiطرترينواiحدهايبiiiيمارiسiتانiياiسiت
iمات واiحد جiراiحiيبiiiه گiiراiنقiiيمتتiiiرينتiiiجهيزاiتنiiياز دارد -
.از لiiحاظ تiiiجهيزاiتو مiلزو :
iيسات واiحد جiراiحiيدر زiمره iي پiiiر هزينه تiiiرينواiحد هاي-
:
از لiiحاظ سiiاخiتمانو تiiiاس
.بiiiيمارiسiتانiياiسiت
:فضاي فيزيكي اتاق عمل
1بiiiخش
غiير
مiمنوعiه
2بiiiخش
نiiيمه
مiمنوعiه
3بiiiخش
مiمنوعiه
فضای فیزیکی
اتاق
عملكه تiiiمام اiفراد اiتاقعiملحiقورود بiiiه 1-
مiنطقه اiي
بiiiخشغiير مiمنوعiه :
:آنرا دارiند و شiiامiل
) (Entranceبخش وروديش
پiiiذير -
بiiiخشiفرادiيمiيتiiiواiنiند رiفiتو آمد كنند2-
ا
بiiiخشنiiيمه مiمنوعiه :در اiين
مiخصوصiتاقعiملرا پiiiوشiيده iبiiiاشiند اiينبiiiخششiiامiل
ا
:كه لiiباسiهiاي
اiتاقپiiiوشiيدنلiiباسمiخصوصعiملجiراiحiي-
اiتاقآمادiه iسiiازiيوiسايلجiراiحiي-
اiنiبار و نiiگهiدارiيوiسايلمiورد نiiياز اiتاقعiمل-
اiتاقرiيكاورiي-
بiiiخشمiمنوعiه :در اiينمiنطقه اiعiماiلجiراiحiياiنiجام مiيشiiود و اiبزار و3-
دiسiتگاههiايمiورد نiiياز بiiiايد قiiابiلدiسiترسو در اiخiتيار جiراiح ق iرار گiiiيرد
:شiiامiل
اتاق عمل –اتاق اسكرابi
ممنوعه
غیرممنوعه
نیمه ممنوعه
فضای فیزیکی
اتاق عمل
فضای فیزیکی اتاق عمل
3
اتاiق ریکاوری
اiتاقiياiسiتكه بiiiه طiور اiخiتصاصiي:
جiهتمiراiقiبتاز بiiiيمار بiiiعد از عiمل
جiراiحiيبiiiه كار مiيرود
2
1
اتاق بیهوشی
اتاق اسکراب
براي بيهوش كردن بيماران به كار مي
رود محل اين اتاق الزاماً نزديك درب
.ورودي بخش قرار دارد
به منظور اسكراب جراح و ضدعفوني
نمودن گان ،ماسك ،كاله ،دستكش به
.كار مي رود
تجهیزات اصلی اتاق عمل
گازهای طبی
ساکشن
الکتروکوتر
مانیتور
ونتیالتور
تخت جراحی
چراغ سیالیتیک
افراد تیم جراحی
جراح
دستیار جراح
فرد اسکراب
بیهوشی دهنده
سیرکولر
افراد تیم جراحی
جراح
دستیار جراح
فرد اسکراب
بیهوشی دهنده
سیرکولر
افراد تیم جراحی
جراح
دستیار جراح
فرد اسکراب
بیهوشی دهنده
سیرکولر
افراد تیم جراحی
جراح
دستیار جراح
اسکراب
فرد
فرد اسکراب
بیهوشی دهنده
سیرکولر
افراد تیم جراحی
جراح
دستیار جراح
فرد اسکراب
بیهوشی دهنده
بیهوشی دهنده
سیرکولر
افراد تیم جراحی
جراح
دستیار جراح
فرد اسکراب
بیهوشی دهنده
سیرکولر
سیرکولر
لیگاشور
LigaSure
استفاده از وسایلی که موجب هموستاز عروق حین عمل می شود یکی از بزرگ ترین کمک هایی
.است که می توان به جراح نمود
تکنیک های مرسوم شامل :کلمپ-تای ،استفاده از پنس و گیره تیتانیوم ،کوترهای کوآگوالسیون
.معمولی و کوتر بایپوالر می باشد
لیگاشور با توانایی هموستاز عروق با ابعاد تا 7میلی متر و همچنین بریدن دو طرف بافت به صورت
.خود به خود عم ً
ال تحولی در نحوه هموستاز عروق ایجاد می کند
لیگاشور از دو کلمه Sureو Ligaبه معنی لیگیت مطمئن گرفته شده است.
سیستم لیگاشور از یک ژنراتور و یک سری لوازم و کلمپ ها تشکیل شده است.
Device performance
عملکرد دستگاه
در این سیستم :بافت هایی که الزم می باشد ligatگردند در بین کلمپ های لیگاشور در سایزهای مختلف قرار می گیرند و
بافت توسط ژنراتور موجود ذوب گردیده ،کمترین آسیب بافتی را بر جای می گذارد.
موارد استفاده
تیروئیدکتومی
تانسیلکتومی
هموروئیدکتومی
اسپلنکتومی
الپاراسکوپی
و موارد مشابه دیگر
:مزایای استفاده از لیگاشور
1
زمان جراحی کاهش می یابد
2
امکان انعقاiد همزمان با برش
3
عوارض جراحی کاهش پیدا می کند
:معایب استفاده از لیگاشور
1
محدودیت اندازه
برای مجراهای با قطر بیشتر از 7میلی متر کاربرد
ندارد.
2
3
دفیبراتور قلبی
در بیماران دارای دفیبریالتور قلبی داخلی با احتیاط استفاده شود زیرا لیگاشور باiعث ایجاد
یک سری فعاiلیت های متعدد در سیستم قلبی می شود و امکان تداخل الکترومغناطیسی
.روی عملکرد دستگاه های الکترونیکی مجاور وجود دارد
رسانا بودن دستگاه
مایعات رسانا مثل خون و نرماiل سالین در تماس مستقیم با دستگاه ممکن است
جریان برق یا گرما را منتقل کرده ،ایجاد سوختگی کند بنابراین بهتر است فیلد
جراحی ساکشن شود.
Memory Button
RO
MAC R
LA
BIPO
LA R
O
P
I
B
SEAL
Regrasp Indicator
Bipolar
Receptacle
Light
Vessel Sealing
Receptacle
Light
Power Switch
Vessel Sealing
Instrument
Bipolar
Instrument
Receptacle
Standard and
IEC
Classifications