تجهیزات پزشکی (Medical Equipment)
اسلاید 1: تجهیزات پزشکیMedical Equipment مهندس موسویسجاد دهقان مدیریت خدمات بهداشتی و درمانی - دانشکده پیراپزشکیدانشگاه علوم پزشکی تهران
اسلاید 2: لیگاشور1اتاق عمل2گامانایف3
اسلاید 3:
اسلاید 4: Gamma Knifeگاما نایف (چاقوی الکتریکی)گامانایف نوعی روش عمل مغز با اشعه است که طی آن پزشکان ضایعات عمیق مغزی را بدون نیاز به جراحی و باز کردن جمجمۀ بیمار، درمان می‌کنند. این فناوری بسیار پیشرفته این امکان را می‌دهد که حتی عمیق‌ترین بخش‌های مغز را که با جراحی معمولی امکان دسترسی به آن وجود ندارد تحت درمان قرار دهند. در این روش در یک جلسه، صدها شعاع گاما که از یک منبع کبالت ساطع میشود و به صورت متمرکز به تومور تابانده میشود. این تابش به صورتی است که بافت‌های نرمال و حیاتی مغز حداقل اشعۀ ممکن را دریافت نموده و آسیبی نمی‌بینند. گامانایف دستگاهی است با هندسه خاص، با 201 چشمۀ کبالت 60 رادیواکتیو، که هر یک دارای هدایت گر جداگانه‌ای بوده و به گونه‌ای طراحی شده است که پرتو خروجی حاصل از چشمه‌ها در یک نقطه متمرکز می‌شوند. با قرار دادن نقطۀ تحت درمان در مرکز درمان دستگاه، بیشترین تاثیر در ناحیه مورد نظر اعمال میشود، و کمترین میزان اشعه به بافت‌های سالم می‌رسد .
اسلاید 5: در گذشته تومورهای مغزی به کمک جراحی یا رادیوتراپی درمان می شدند. در سال 1950 چندین پروفسور در مؤسسه گوستاف ورنر و دانشگاه اسکهلم شروع به بررسی ترکیب پروتون با ابزارهای نقشه برداری مغز ( از طریق اتصال فلزات کوچک به مغز ) کردند ولی در نهایت این کار به نتیجه نرسید چون بسیار پیچیده و گران بود وبه جای آن در سال 1967، دانشمندان مقدمات ساخت اولین ابزار جراحی گاما که از کوبالت 60 به عنوان منبع انرژی استفاده می کرد را فراهم کردندتاریخچه
اسلاید 6: با ابداع دستگاه گاما نایف از پرتو گاما در جراحی مغز واعصاب استفاده میشود گاما نایف امکان انجام جراحی های مغز را بدون کاربرد تیغ جراحی و فقط با استفاده از پرتو به جراح مغز و اعصاب می دهد. اشعه مورد استفاده در گاما نایف از ۲۰۱ چشمه از هم جدا تولید می شود و با استفاده از به یک باریکه اشعه بسیار کنترل شده به هدف مورد نظر در مغز تابیده میشود. این کار توسط کامپیوترهای بسیار سریع محاسبه میشود.دز تابشی دقیقا بر اساس موقعیت اندازه و شکل هدف محاسبه می شود. بطوریکه هدف را کاملا نابود کرده و بر روی بافت سالم اطراف آن کمترین اثر را داشته باشد.
اسلاید 7: روش درمان گامنایفابتدا شرایط و وضعیت بیمار توسط یک تیم متشکل از جراح مغز واعصاب، نورولوژیست، متخصص رادیولوژی اعصاب، متخصص رادیوتراپی (انکولوژی) و متخصص فیزیک پزشکی تحت بررسی قرار گرفته و نوبت عمل تعیین میشود.به منظور هدایت اشعۀ گاما به روی تومور، یک قاب اختصاصی به سر بیمار بسته شده و سپس به منظور تعیین محل دقیق تومور یا ضایعۀ مغزی تصویربرداری ام‌آرآی انجام میشود. پس از آن تصاویر به کامپیوتر مخصوص منتقل و توسط تیم پزشکان حدود تومور مشخص شده و سپس طراحی درمان انجام و بیمار تحت درمان با روش گامانایف قرار می‌گیرد. برحسب اندازۀ ضایعه، عمل به طور معمول بین سی دقیقه تا سه ساعت به طول می‌انجامد.
اسلاید 8: مراحل درمان گام به گام1- فریم استروتاکتیک سر: این فریم در چهار نقطه با پین‌هایی با عمق نفوذ حدود دو‌میلی‌متر در سر محکم میشود و به منظور لوکالیزاسیون است. برای راحتی بیمار در این چهار نقطه یا از بی‌حسی موضعی استفاده میشود.۲- تصویربرداری: با فریم نصب شده در مرحلۀ اول، معمولاً MRI انجام میشود. تمام مختصات نقاط هدف و حجم و فواصل آن با نقاط حساس به طور دقیق مشخص میشود و جهت طراحی درمان مورد استفاده قرار می‌گیرد.۳- طراحی درمان: نرم افزار طراحی درمان به پزشکان و تیم معالج امکان تطبیق ایزودوز درمانی بر روی شکل تومور را با دقت ۱/۰ (یک‌دهم) میلی‌متر می‌دهد. آنها نیز در این پروسه میزان پرتودهی و مدت زمان درمان را تعیین می‌کنند. با انتخاب چند نقطۀ ایزوسنتر برای تیم معالج امکان بهترین طراحی درمان حتی برای شکل‌های تومور خیلی نامنظم نیز ایجاد میشود.
اسلاید 9: ۴- درمان: وقتی طراحی درمان کامل شد، بیمار به اطاق درمان که دستگاه گامانایف وجود دارد منتقل میشود. دستگاه گامانایف از یک تخت با قابلیت حرکت و کنترل و یک نیمکره که از ۲۰۱ منبع کبالت و ۶۰ جهت پرتودهی، تشکیل شده است.سر بیمار در فضای هلمت دستگاه قرار می‌گیرد. برای جلوگیری از حرکت سر بیمار و بالا بردن دقت پرتودهی، فریم استروتاکتیک هنوز در سر بیمار است و تمام حرکات تخت بیمار از طریق ویدئو در اتاق کنترل قابل دیدن است. همچنین از طریق میکروفن با بیمار در ارتباط هستند، مدت زمان درمان به اندازه و موقعیت تومور بستگی دارد. در پایان درمان فریم استروتاکتیک از بیمار جدا میشود. بعد از درمان بیمار به ریکاوری نیازی ندارد و ترخیص میشود، به منظور پیگیری درمان تمام بیماران طی دوره های زمانی منظم تحت بررسی و ویزیت دوره ای توسط پزشکان تیم درمان قرار میگیرند.
اسلاید 10: مراحل درمان گام به گام1.ورود بیمار2.نسب فریم3.تصویربرداری4.طراحی درمان5.درمان6.بیمار درمان شده آماده رفتن به خانه
اسلاید 11: کاربرد گامانایفتومورهای خوش‌خیم مغزی درد اعصاب Trigeminal Neuralgia اختلالات لرزشی فامیلی بیماری پارکینسون ارتباط غیر طبیعی شریان و وریدتومورهای بدخیم مغزی
اسلاید 12: مزایای درمان گامانایف– روش مؤثری برای درمان ضایعات غیر‌قابل‌درمان توسط جراحی‌های معمول است.– نیازی به تراشیدن موهای سر و یا باز کردن جمجمه نیست.– در این روش نیازی به بیهوشی وجود ندارد و بیمار از عوارض بیهوشی مصون می‌ماند.– عوارض بعد از جراحی‌های معمول مانند عفونت، چسبندگی و …. وجود ندارد.– درمان در طی چند ساعت انجام شده و بیمار همان روز به خانه برمی‌گردد.– نیازی به گذراندن دوره نقاهت پس از بیماری نیست.– دقت، ایمنی بیشتر و گرفتن نتایج بهتر، از مزایای این روش درمان در مقایسه با جراحی‌های معمول است.– هزینۀ بسیار کمتری نسبت به جراحی‌های معمول دارد.
اسلاید 13: عوارض جانبی گامانایفامکان عوارض جانبی در این روش درمانی نسبت به جراحی باز، رادیوتراپی اکسترنال و روشهای مشابه درمانی بسیار پایین بوده . با استفاده از گامانایف از خطرات جراحی سنتی مغز، از قبیل خونریزی، عفونت و یا سکته مغزی جلوگیری میشود. اما ممکن است ولی به میزان بسیار محدودی در بعضی از بیماران بر حسب نوع ضایعه عوارضی تا چند روز بعد از درمان مشاهده شود: مانندسردرد، سرگیجه، حالت تهوع، استفراغ.
اسلاید 14: محدودیت دستگاهقدرت دستگاهنحوه درمان دستگاهسیستم دستگاه1234CyberKnifeGamaKnifeVsتکنولوژی دستگاهمقایسه گامانایف و سایبرنایف
اسلاید 15:
اسلاید 16:
اسلاید 17:
اسلاید 18: تاریخچه جراحیبه احتمال زیاد جراحی قبل از پزشکی به وجود آمده‌است. بر جمجمه های انسانهای ماقبل تاریخ آثاری از سوراخ کردن استخوان با مته دیده میشود و در برخی نواحی قطعاتی از استخوانهای آدمی به دست آمده که ظاهر آنها حکم می‌کند این قطعات با آلات تقریبا شبیه به آلات کنونی قطع شده‌اند. هومر از پانسمان زخمها صحبت کرده‌است. در کتب بقراط از بادکشی، فصد، بیرون آوردن پولیپ از بینی، حجامت و غیره مباحث گوناگونی می‌بینیم که در آنها عمل با آهن و آتش انجام می‌گیرد و نیز از مکانیسم و معالجه شکستگی و بکار بردن باند برای بستن زخمها و اصلاح بدن بحثها شده‌است.
اسلاید 19: تاریخچه اتاق عملسال 1867میلادی یک جراح انگلیسی بنام جوزف لیستر که در بخش جراحی بیمارستان رویال گلاسکو لندن طبابت می کرد مقالاتی در مورد نظریه لویی پاستور پیرامون میکروبها مطالعه نمود.طبق این نظریه که توسط پاستور به اثبات رسیده بود،عمل تخمیر و گندیدن (عفونت وپوسیدگی)به وسیله میکروارگانیسم ها صورت می گیرد.
اسلاید 20: در گذشته در سالن آمفی تئاتر صندلی بزرگی را به عنوان تخت عمل جراحی قرار می‌دادند و بازدیدکنندگان روند انجام عمل را پیوسته دنبال می‌کردند. جراحان با لباس‌های معمولی و با دستان برهنه (بدون دستکش استریل) و ابزارآلات غیر استریل جراحی می‌کردند.
اسلاید 21: تا قبل از به اجرا در آمدن نظریات لیستر،جراحی با روشهای بسیار رنج آور و دلخراش انجام می شد،و بسیاری از بیماران به علت عوارض ناشی از آن جان خود را از دست می دادند.جراحان معمولا روپوش بلند را که مخصوص جراحی بود و هیچ وقت شسته نمی شد به تن کرده و برای استفاده در عمل جراحی مجدد،تعویض نمی کردند.وسایل جراحی نیز شسته نشده و یک ست جراحی برای همه بیماران مورد استفاده قرار می گرفت
اسلاید 22: تمامی این رسوم قدیمی یکباره کنار گذاشته شد و قوانین جدیدی جایگزین گردید.در اثر سعی و کوشش لیستر یک مرکز جراحی(اتاق عمل)بوجود امد و اصطلاحات جدید مانند:عفونت زدایی،اتاق عمل،ضد عفونی کردن و دفع عفونت رایج گردید.اگر چه در حال حاضر بسیاری از این کشفیات تغییر یافته و دگرگون شده اند،ولی هنوز اصول جراحی پیشرفته مدیون زحمات و ابتکارات دکتر لیستر در صد سال گذشته است
اسلاید 23: اتاق عمل قسمتي از بيمارستان است كه براي انجام گرفتن عمل جراحی در نظر گرفته شده است . اتاق عمل يكي از مهم ترين مراكز توليد در آمد بيمارستان است ، به گونه اي كه ادامه كار اتاق عمل به طور منظم مي تواند باعث حفظ بقاي اقتصادي بيمارستان شود .
اسلاید 24:
اسلاید 25: بررسی اتاق عمل از جهات مختلف- از لحاظ بيمار :بيماران واحد جراحي نسبت به ساير بخشها آسيب پذير ترو منتقدتر هستند.- از لحاظ نيروي انساني : واحد جراحي به نيروي انساني متخصص و با مهارت بالا نياز دارد .- از لحاظ ايمني : به خاطر وجود گازهاي بيهوشي و شيوع عفونت هاي بيمارستاني واحد جراحي در زمره ي پر خطرترين واحدهاي بيمارستاني است .- از لحاظ تجهيزات و ملزومات : واحد جراحي به گران قيمت ترين تجهيزات نياز دارد .- از لحاظ ساختمان و تاسيسات : واحد جراحي در زمره ي پر هزينه ترين واحد هاي بيمارستاني است .
اسلاید 26: فضاي فيزيكي اتاق عمل :
اسلاید 27: ممنوعهغیرممنوعهاتاق عملنیمه ممنوعهفضای فیزیکی 1- بخش غير ممنوعه : منطقه اي كه تمام افراد اتاق عمل حق ورود به آن را دارند و شامل : بخش ورودي(Entrance )--پذيرش2-بخش نيمه ممنوعه : در اين بخش افرادي مي توانند رفت و آمد كنند كه لباسهاي مخصوص اتاق عمل را پوشيده باشند اين بخش شامل :- اتاق پوشيدن لباس مخصوص عمل جراحي - اتاق آماده سازي وسايل جراحي- انبار و نگهداري وسايل مورد نياز اتاق عمل - اتاق ريكاوري 3-بخش ممنوعه :در اين منطقه اعمال جراحي انجام مي شود و ابزار و دستگاههاي مورد نياز بايد قابل دسترس و در اختيار جراح قرار گيرد شامل :اتاق عمل –اتاق اسكراب فضای فیزیکی اتاق عمل
اسلاید 28:
اسلاید 29: اتاق اسکراببه منظور اسكراب جراح و ضدعفوني نمودن گان ، ماسك ، كلاه ، دستكش به كار مي رود.فضای فیزیکی اتاق عمل 1اتاق بیهوشیبراي بيهوش كردن بيماران به كار مي رود محل اين اتاق الزاماً نزديك درب ورودي بخش قرار دارد.2اتاق ریکاوری: اتاقي است كه به طور اختصاصي جهت مراقبت از بيمار بعد از عمل جراحي به كار مي رود3
اسلاید 30: تجهیزات اصلی اتاق عملگازهای طبیساکشنالکتروکوترمانیتورونتیلاتورتخت جراحیچراغ سیالیتیک
اسلاید 31:
اسلاید 32:
اسلاید 33: افراد تیم جراحیدستیار جراحجراحفرد اسکراببیهوشی دهندهسیرکولر
اسلاید 34: افراد تیم جراحیدستیار جراحجراحفرد اسکراببیهوشی دهندهسیرکولر
اسلاید 35: افراد تیم جراحیدستیار جراحجراحفرد اسکراببیهوشی دهندهسیرکولر
اسلاید 36: افراد تیم جراحیدستیار جراحجراحفرد اسکراببیهوشی دهندهسیرکولرفرد اسکراب
اسلاید 37: افراد تیم جراحیدستیار جراحجراحفرد اسکراببیهوشی دهندهسیرکولربیهوشی دهنده
اسلاید 38: افراد تیم جراحیدستیار جراحجراحفرد اسکراببیهوشی دهندهسیرکولرسیرکولر
اسلاید 39: لیگاشورLigaSureاستفاده از وسایلی که موجب هموستاز عروق حین عمل می شود یکی از بزرگ ترین کمک هایی است که می توان به جراح نمود.تکنیک های مرسوم شامل: کلمپ-تای، استفاده از پنس و گیره تیتانیوم، کوترهای کوآگولاسیون معمولی و کوتر بایپولار می باشد.لیگاشور با توانایی هموستاز عروق با ابعاد تا 7 میلی متر و همچنین بریدن دو طرف بافت به صورت خود به خود عملاً تحولی در نحوه هموستاز عروق ایجاد می کند.
اسلاید 40: لیگاشور از دو کلمه Sureو Ligaبه معنی لیگیت مطمئن گرفته شده است.سیستم لیگاشور از یک ژنراتور و یک سری لوازم و کلمپ ها تشکیل شده است.
اسلاید 41: Device performanceعملکرد دستگاهدر این سیستم: بافت هایی که لازم می باشد ligat گردند در بین کلمپ های لیگاشور در سایزهای مختلف قرار می گیرند و بافت توسط ژنراتور موجود ذوب گردیده، کمترین آسیب بافتی را بر جای می گذارد.
اسلاید 42: تیروئیدکتومیتانسیلکتومیهموروئیدکتومیموارد استفادهاسپلنکتومیلاپاراسکوپیو موارد مشابه دیگر
اسلاید 43: عوارض جراحی کاهش پیدا می کندامکان انعقاد همزمان با برشزمان جراحی کاهش می یابدمزایای استفاده از لیگاشور:123
اسلاید 44: معایب استفاده از لیگاشور:برای مجراهای با قطر بیشتر از 7 میلی متر کاربرد ندارد.محدودیت اندازهدر بیماران دارای دفیبریلاتور قلبی داخلی با احتیاط استفاده شود زیرا لیگاشور باعث ایجاد یک سری فعالیت های متعدد در سیستم قلبی می شود و امکان تداخل الکترومغناطیسی روی عملکرد دستگاه های الکترونیکی مجاور وجود دارد.دفیبراتور قلبیمایعات رسانا مثل خون و نرمال سالین در تماس مستقیم با دستگاه ممکن است جریان برق یا گرما را منتقل کرده، ایجاد سوختگی کند بنابراین بهتر است فیلد جراحی ساکشن شود.رسانا بودن دستگاه123
اسلاید 45: Power SwitchVessel Sealing Receptacle LightVessel Sealing Instrument ReceptacleRegrasp IndicatorStandard and IEC ClassificationsBipolar Receptacle LightBipolar Instrument ReceptacleMemory ButtonSEALMACRO BIPOLARBIPOLAR
نقد و بررسی ها
هیچ نظری برای این پاورپوینت نوشته نشده است.